Volvulus

Volvulus je stav, pri ktorom sačrevo krúti na seba, čo spôsobuje prekážku toku materiálu cez črevo. Môže tiež viesť k obštrukcii prívodu krvi do samotného čreva, čo môže viesť k odumretiu tkaniva v čreve.[1]

Volvulus je najčastejšie spôsobený vrodenou chybou nazývanou malrotácia, čo je prípad, keď sa črevo počas vývoja plodu nesprávne zarovná. Črevá nemajú normálne pripevnenie k brušnej stene, čo umožňuje, aby sa črevá posunuli zo svojej normálnej polohy alebo sa otáčali. Volvulus sa môže vyskytnúť aj pri absencii základnej malrotácie. Ak je volvulus spojený s malrotáciou, často sa vyskytuje skoro v živote, často v prvom roku.

Príznaky

„Povedali mi, že som si vymýšľal pozornosť.“

Prečítajte si správu z prvej ruky od 14-ročného dieťaťa s občasným volvulusom na našej stránke Osobné príbehy.

Dojčatá trpiace volvulusom majú náhly nástup symptómov identických s príznakmi obštrukcie čriev. Symptómy sú vo všeobecnosti dostatočne dramatické na to, aby boli deti rýchlo prevezené na pohotovosť, čo môže byť rozhodujúce pre prežitie.

U niektorých detí s volvulusom sa opakujú epizódy vracania s bolesťou brucha, ktoré ustúpia bez liečby. Môže to byť spôsobené stavom známym ako „prerušovaný volvulus“, ktorý nastáva, keď sa črevo náhodou skrúti a potom sa samo rozkrúti. [2]

Príznaky, ktoré môžu naznačovať obštrukciu čriev v dôsledku volvulus, zahŕňajú:

• Jemnosť brucha
• Nevoľnosť alebo vracanie
• Zvracanie zeleného žlčovo vyzerajúceho materiálu
• Krvavú alebo tmavočervenú stolicu
• Zápcha alebo ťažkosti s vyprázdňovaním stolice
• Natiahnuté brucho
• Šok

Testovanie

Pri testovaní na volvulus sa môžu vykonať nasledujúce testy:

• Test vzorky stolice zistí krv v stolici.
• Röntgenový snímok hornej časti GI s kontrolou tenkého čreva ukazuje malrotáciu čreva alebo stredného čreva.
• CT vyšetrenie môže ukázať známky črevnej obštrukcie.
• Báriový klystír často ukazuje abnormálnu polohu čreva, čo naznačuje malrotáciu.
• Krvné testy na kontrolu elektrolytov môžu vykazovať abnormality.

Ak je volvulus intermitentný, lekár môže mať podozrenie na jeho prítomnosť len z anamnézy opakovaných príležitostných symptómov, ktoré sa vyliečia. Aj keď volvulus nie je prítomný počas testovania, séria horného GI môže ukázať, že spojenie dvanástnika a jejuna je nesprávne umiestnené, alebo báriový klystír môže zistiť, že slepé črevo nie je v pravom dolnom kvadrante, kde by malo byť. Oba tieto nálezy svedčia o malrotácii, ktorá môže naznačovať intermitentný volvulus.[2]

Liečba

Na opravu volvulusu je potrebná núdzová operácia. Na brušnej stene sa urobí rez, črevá sa rozkrútia a obnoví sa zásobovanie krvou. Ak je malý segment čreva nekrotický (mŕtvy v dôsledku nedostatočného prietoku krvi), odstráni sa a konce zdravého čreva sa zošijú späť k sebe alebo sa použijú na vytvorenie kolostómie alebo ileostómie (trubica smerom von, cez ktorú sa prechádza obsah čreva možno odstrániť – termín závisí od toho, kde je trubica umiestnená). Ak je celé črevo nekrotické, výhľad je zlý a život ohrozujúci.

Včasné rozpoznanie volvulu a rýchla liečba vo všeobecnosti vedie k dobrému výsledku. Ak dôjde k nekróze čreva, prognóza je často zlá v závislosti od toho, aká veľká časť čreva je nekrotická.

Možné komplikácie spôsobené volvulusom zahŕňajú:

• Sekundárna peritonitída (infekcia brucha) sa môže vyskytnúť, ak volvulus a následná obštrukcia spôsobí perforáciu čreva.
• Syndróm krátkeho čreva sa môže vyskytnúť, ak je potrebné odstrániť veľkú časť tenkého čreva v dôsledku odumretia tkaniva.

Referencie

[1] Všetok materiál upravený z Medline Plus:Volvulus – detstvo, pokiaľ nie je uvedené inak.

[2] Yamamoto, LG. Malrotácia a Volvulus. Kapitola X.5, Pediatria na základe prípadov pre študentov medicíny a rezidentov. Katedra pediatrie, University of Hawaii, John A. Burns School of Medicine (2003).

• Syndróm hornej mezenterickej artérie (SMA)
• Akútna hepatálna porfýria