Volvulus

Volvulus est une condition dans laquelle l'intestin se tord sur lui-même, provoquant une obstruction à l'écoulement des matières dans l'intestin. Cela peut également entraîner une obstruction de l'apport sanguin à l'intestin lui-même, ce qui peut entraîner la mort des tissus dans l'intestin.[1]

Le volvulus est le plus souvent dû à une anomalie congénitale appelée malrotation, qui se produit lorsque l'intestin se désaligne pendant le développement du fœtus. Les intestins n'ont pas d'attache normale à la paroi abdominale, ce qui permet aux intestins de sortir de leur position normale ou de tourner. Le volvulus peut également survenir en l'absence de malrotation sous-jacente. Si le volvulus est associé à une malrotation, il survient souvent tôt dans la vie, fréquemment la première année.

Symptômes

"Ils m'ont dit que j'inventais pour attirer l'attention."

Lisez le récit de première main d'un enfant de 14 ans atteint de volvulus intermittent sur notre page Histoires personnelles.

Les nourrissons souffrant de volvulus présentent une apparition soudaine de symptômes identiques à ceux de l'occlusion intestinale. Les symptômes sont généralement suffisamment graves pour que les nourrissons soient rapidement emmenés aux urgences, ce qui peut être critique pour leur survie.

Certains enfants atteints de volvulus ont des épisodes récurrents de vomissements avec douleurs abdominales, qui disparaissent sans traitement. Cela peut être dû à une condition connue sous le nom de «volvulus intermittent», qui se produit lorsque l'intestin se tord, puis se détorde tout seul. [2]

Les symptômes pouvant indiquer une occlusion intestinale due à un volvulus incluent :

• Tendeur abdominale
• Nausées ou vomissements
• Matière verte ressemblant à de la bile
• Selles sanglantes ou rouge foncé
• Constipation ou difficulté à expulser les selles
• Ventre distendu
• Choc

Test

Lors des tests de volvulus, les tests suivants peuvent être effectués :

• Un test d'échantillon de selles détecte du sang dans les selles.
• Une radiographie gastro-intestinale supérieure avec suivi de l'intestin grêle montre un intestin mal tourné ou un volvulus de l'intestin moyen.
• Une tomodensitométrie peut montrer des signes d'obstruction intestinale.
• Un lavement baryté montre souvent une position anormale de l'intestin, suggérant une mauvaise rotation.
• Les tests sanguins pour vérifier les électrolytes peuvent montrer des anomalies.

Si le volvulus est intermittent, un clinicien peut soupçonner sa présence uniquement à partir d'antécédents de symptômes répétés, occasionnels et auto-résolus. Même si le volvulus n'est pas présent lors des tests, une série GI supérieure peut montrer que la jonction du duodénum et du jéjunum est mal placée, ou un lavement baryté peut identifier que le caecum n'est pas dans le quadrant inférieur droit où il devrait être. Ces deux résultats indiquent une mauvaise rotation, ce qui peut indiquer un volvulus intermittent.[2]

Traitement

Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour réparer un volvulus. Une incision est pratiquée dans la paroi abdominale, les intestins ne sont pas tordus et l'approvisionnement en sang est rétabli. Si un petit segment de l'intestin est nécrotique (mort par manque de circulation sanguine), il est retiré et les extrémités de l'intestin sain sont recousues ensemble, ou utilisées pour former une colostomie ou une iléostomie (un tube vers l'extérieur à travers lequel le contenu de l'intestin peut être retiré — le terme dépend de l'endroit où le tube est placé). Si l'ensemble de l'intestin est nécrotique, les perspectives sont médiocres et la vie en danger.

La reconnaissance précoce du volvulus et un traitement rapide donnent généralement de bons résultats. En cas de nécrose de l'intestin, le pronostic est souvent sombre, selon la quantité d'intestin nécrosée.

Les complications possibles du volvulus incluent :

• Une péritonite secondaire (infection de l'abdomen) peut survenir si le volvulus et l'obstruction subséquente provoquent une perforation intestinale.
• Le syndrome de l'intestin court peut survenir si une grande partie de l'intestin grêle doit être retirée en raison de la mort des tissus.

Références

[1] Tout le matériel adapté de Medline Plus :Volvulus - enfance, sauf indication contraire.

[2] Yamamoto, LG. Malrotation et volvulus. Chapitre X.5, Pédiatrie basée sur des cas pour les étudiants en médecine et les résidents. Département de pédiatrie, Université d'Hawaï, École de médecine John A. Burns (2003).

• Syndrome de l'artère mésentérique supérieure (SMA)
• Porphyrie hépatique aiguë