Volvulus

Volvulus é uma condição na qual o intestino se contorce sobre si mesmo, causando obstrução ao fluxo de material através do intestino. Também pode levar à obstrução do suprimento de sangue para o próprio intestino, o que pode resultar na morte do tecido dentro do intestino.[1]

Volvulus é mais comumente devido a um defeito de nascença chamado má rotação, que é quando o intestino fica desalinhado durante o desenvolvimento fetal. Os intestinos não têm uma fixação normal à parede abdominal, o que torna possível que os intestinos saiam de sua posição normal ou girem. Volvulus também pode ocorrer na ausência de má rotação subjacente. Se o volvo estiver associado à má rotação, geralmente ocorre no início da vida, frequentemente no primeiro ano.

Sintomas

"Eles me disseram que eu estava tentando chamar atenção."
Leia um relato em primeira mão de uma criança de 14 anos com vólvulo intermitente em nossa página de Histórias Pessoais.

Os bebês que sofrem de vólvulo experimentam um início súbito de sintomas idênticos aos da obstrução intestinal. Os sintomas geralmente são dramáticos o suficiente para que os bebês sejam rapidamente levados para a sala de emergência, o que pode ser crítico para a sobrevivência.

Algumas crianças com vólvulo apresentam episódios recorrentes de vômito com dor abdominal, que desaparecem sem tratamento. Isso pode ser devido a uma condição conhecida como “vólvulo intermitente”, que ocorre quando o intestino se torce e depois se destorce sozinho. [2]

Sintomas que podem indicar obstrução intestinal devido a vólvulo incluem:

• Sensibilidade abdominal
• Náuseas ou vômitos
• Vômito de material com aparência de bile verde
• Fezes com sangue ou vermelho escuro
• Constipação ou dificuldade para expelir fezes
• Abdômen distendido
• Choque

Teste

No teste para volvulus, os seguintes testes podem ser realizados:

• Um teste de amostra de fezes detecta sangue nas fezes.
• Uma radiografia do trato GI superior com acompanhamento do intestino delgado mostra um intestino mal girado ou um vólvulo do intestino médio.
• Uma tomografia computadorizada pode mostrar evidências de obstrução intestinal.
• Um enema de bário geralmente mostra uma posição anormal do intestino, sugerindo má rotação.
• Exames de sangue para verificar os eletrólitos podem mostrar anormalidades.

Se o vólvulo for intermitente, o clínico pode suspeitar de sua presença apenas por uma história de sintomas repetidos, ocasionais e auto-resolvidos. Mesmo que o volvo não esteja presente durante o teste, uma série do trato GI superior pode mostrar que a junção do duodeno e do jejuno está mal posicionada, ou um enema de bário pode identificar que o ceco não está no quadrante inferior direito onde deveria estar. Ambos os achados são indicativos de má rotação, que pode indicar volvo intermitente.[2]

Tratamento

A cirurgia de emergência é necessária para reparar um vólvulo. Uma incisão é feita na parede abdominal, e os intestinos são destorcidos e o suprimento de sangue restaurado. Se um pequeno segmento do intestino estiver necrótico (morto por falta de fluxo sanguíneo), ele é removido e as extremidades do intestino saudável são costuradas novamente, ou usadas para formar uma colostomia ou ileostomia (um tubo para o exterior através do qual o conteúdo do intestino pode ser removido - o termo depende de onde o tubo é colocado). Se todo o intestino estiver necrótico, a perspectiva é ruim e com risco de vida.

O reconhecimento precoce do vólvulo e o tratamento imediato geralmente resultam em um bom resultado. Se ocorrer necrose do intestino, o prognóstico geralmente é ruim, dependendo de quanto do intestino está necrótico.

As possíveis complicações do volvulus incluem:

• Pode ocorrer peritonite secundária (infecção do abdome) se o volvo e a obstrução subsequente causarem uma perfuração intestinal.
• A síndrome do intestino curto pode ocorrer se uma grande parte do intestino delgado precisar ser removida devido à morte do tecido.

Referências

[1] Todo o material adaptado do Medline Plus:Volvulus – infância, exceto quando indicado de outra forma.

[2] Yamamoto, LG. Má rotação e Volvulus. Capítulo X.5, Pediatria Baseada em Casos para Estudantes de Medicina e Residentes. Departamento de Pediatria, Universidade do Havaí, Escola de Medicina John A. Burns (2003).

• Síndrome da artéria mesentérica superior (AME)
• Porfiria hepática aguda