Volvulus

Volvulus er en tilstand, hvor tarmen vrider sig på sig selv, hvilket forårsager blokering af strømmen af ​​materiale gennem tarmen. Det kan også føre til obstruktion af blodforsyningen til selve tarmen, hvilket kan resultere i vævsdød i tarmen.[1]

Volvulus skyldes oftest en fødselsdefekt kaldet malrotation, som er, når tarmen bliver forkert justeret under fosterudviklingen. Tarmene har ikke en normal tilknytning til bugvæggen, hvilket gør det muligt for tarmene at flytte sig ud af deres normale position eller at rotere. Volvulus kan også forekomme i fravær af underliggende malrotation. Hvis volvulus er forbundet med malrotation, opstår det ofte tidligt i livet, ofte i det første år.

Symptomer

"De fortalte mig, at jeg gjorde det op for opmærksomhed."

Læs en førstehåndsberetning fra et 14-årigt barn med intermitterende volvulus på vores side med personlige historier.

Spædbørn, der lider af volvulus, oplever en pludselig indtræden af ​​symptomer, der er identiske med dem ved tarmobstruktion. Symptomerne er generelt så dramatiske, at spædbørn hurtigt bliver kørt på skadestuen, hvilket kan være afgørende for overlevelse.

Nogle børn med volvulus oplever tilbagevendende episoder med opkastning med mavesmerter, som forsvinder uden behandling. Dette kan skyldes en tilstand kendt som 'intermitterende volvulus', som opstår, når tarmen tilfældigvis drejer sig og derefter løsnes af sig selv. [2]

Symptomer, som kan indikere tarmobstruktion på grund af volvulus omfatter:

• Maveømhed
• Kvalme eller opkastning
• Opkastning af grønt galde-lignende materiale
• Blodig eller mørkerød afføring
• Forstoppelse eller besvær med at udstøde afføring
• Udvidet mave
• Chok

Test

Ved test for volvulus kan følgende tests udføres:

• En afføringsprøve finder blod i afføringen.
• Et øvre GI-røntgenbillede med tyndtarmsopfølgning viser en malroteret tarm eller midgut volvulus.
• En CT-scanning kan vise tegn på tarmobstruktion.
• Et bariumklyster viser ofte en unormal position af tarmen, hvilket tyder på malrotation.
• Blodprøver for at kontrollere elektrolytterne kan vise abnormiteter.

Hvis volvulusen er intermitterende, kan en kliniker mistænke dens tilstedeværelse blot ud fra en historie med gentagne, lejlighedsvise, selvforløsende symptomer. Selvom volvulus ikke er til stede under testning, kan en øvre GI-serie vise, at forbindelsen mellem tolvfingertarmen og jejunum er forlagt, eller et bariumklyster kan identificere, at blindtarmen ikke er i den højre nedre kvadrant, hvor den burde være. Begge disse fund er tegn på malrotation, hvilket kan indikere intermitterende volvulus.[2]

Behandling

Nødoperation er nødvendig for at reparere en volvulus. Der laves et snit i bugvæggen, og tarmene vrides ud og blodforsyningen genoprettes. Hvis et lille segment af tarmen er nekrotisk (død af manglende blodgennemstrømning), fjernes det, og enderne af den raske tarm sys sammen igen eller bruges til at danne en kolostomi eller ileostomi (et rør til ydersiden, hvorigennem tarmindholdet kan fjernes — udtrykket afhænger af, hvor røret er placeret). Hvis hele tarmen er nekrotisk, er udsigterne dårlige og livstruende.

Tidlig genkendelse af volvulus og hurtig behandling resulterer generelt i et godt resultat. Hvis der opstår nekrose af tarmen, er prognosen ofte dårlig, afhængigt af hvor meget af tarmen der er nekrotisk.

Mulige komplikationer fra volvulus omfatter:

• Sekundær peritonitis (infektion i maven) kan forekomme, hvis volvulus og efterfølgende obstruktion forårsager en tarmperforation.
• Korttarmsyndrom kan forekomme, hvis  en stor del af tyndtarmen skal fjernes på grund af vævsdød.

Referencer

[1] Alt materiale tilpasset fra Medline Plus:Volvulus – barndom, medmindre andet er angivet.

[2] Yamamoto, LG. Malrotation og Volvulus. Kapitel X.5, Case-baseret pædiatri for medicinstuderende og beboere. Department of Pediatrics, University of Hawaii, John A. Burns School of Medicine (2003).

• Superior Mesenteric Artery (SMA) Syndrome
• Akut leverporfyri