Účinky pretlaku end-expiračnej na žalúdočnej sliznice perfúzie v syndróm akútnej respiračnej tiesne

Účinky pozitívne end-expiračnej tlak na žalúdočnej sliznice perfúzie v syndróm akútnej respiračnej tiesne
abstraktné
zavedenie
Pozitívne end-exspiračného tlaku (PEEP) zlepšuje okysličenie a môže zabrániť ventilátora indukované poškodenie pľúc u pacientov s akútnou respiračnou syndróm úzkosti (ARDS). Avšak, PEEP môže tiež vyvolať škodlivé účinky tým, jej vplyv na kardiovaskulárny systém. Účelom tejto štúdie bolo vyhodnotiť účinky PEEP na žalúdočnej sliznice prekrvenie pri nanesení ochrannej ventilačný stratégie u pacientov s ARDS.
Boli zahrnuté metódy
Osem pacientov. Krivka objemového bol vypátraný a ideálne PEEP, definovaná ako spodná bod zlomu + 2 ÚVN 2O, bola určená. Žalúdočné tonometria bola meraná kontinuálne (Tonocap). Po základných meraní, 10, 15 a 20 ÚVN 2O PEEP a ideálne PEEP boli použité po dobu 30 minút každý. Na konci každého obdobia, bolo vykonané. Hemodynamicky CO 2 medzera (žalúdočné mínus arteriálna parciálny tlak) a meranie ventilačné
výsledky
PEEP nemal žiadny vplyv na CO 2 medzery (medián [ ,,,0],rozsah] baseline: 19 [2-30] mmHg; PEEP 10: 19 [0-40] mmHg; PEEP 15: 18 [0-39] mmHg; PEEP 20: 17 [4-39] mmHg; ideálny PEEP: 19 [9-39] mmHg, P
= 0,18). Srdcové index tiež zostal bezo zmeny (Baseline: 4,6 [05 /2-03 /6] l min -1 m -2; PEEP 10: 4,5 [05.02.-9.06.] L min -1 m -2; PEEP 15: 4,3 [2-6,8] l min -1 m -2; PEEP 20: 4,7 [04.02.-2.06.] l min -1 m -2; ideálny PEEP: 5.1 [01.02.-3.6.] l min -1 m -2; P
= 0,08). Jeden pacient nedokončil protokol z dôvodu hypotenzie.
Záver
PEEP 10-20 CMH 2O neovplyvňuje žalúdočnej sliznice prekrvenie a hemodynamicky dobre znášaný u väčšiny pacientov s ARDS, vrátane tých, ktoré dostávajú adrenergných liekov .
kľúčové slová
akútny respiračný syndróm úzkosti žalúdočnej sliznice perfúzie pozitívny end-expiračnú tlak tonometria Úvod
Nedávne štúdie ukázali, že pľúcne ochranné stratégií s využitím nízkej dychovej objemy a vysoké úrovne pozitívneho end-exspiračného tlaku (PEEP) znížiť úmrtnosti a sa stávajú bežnou praxou u pacientov s syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) [1, 2]. aj keď
PEEP zvyšuje arteriálne okysličenie, môže ovplyvniť systémovú hemodynamiku, znižuje žilový návrat a srdcový výdaj. Tieto účinky sú priamo úmerné úrovni PEEP. Regionálne perfúzie môže byť tiež ovplyvnená PEEP nezávisle na zmenách srdcového výdaja. Splanchnic perfúzny je obzvlášť citlivá, a prípadné zníženie môže ohroziť jej bariérovú funkciu, podporovať bakteriálne translokáciu, a prispieť k rozvoju multiorgánového zlyhania [3]. V experimentálnych modeloch, PEEP výrazne poklesla mezenterické a portál prietok krvi, a to napriek len mierne zníženie srdcového výdaja [4-8]. Podobné výsledky boli zaznamenané u pacientov bez poškodenia pľúc [9, 10]. Tieto účinky sú zvyčajne súvisí s dávkovaním, čím ďalej zreteľnejšia s úrovňami PEEP okolo 20 ÚVN 2O.
Kiefer uviedol, že PEEP významne nezmenil útrob prietok krvi u šiestich pacientov s akútnou poškodenie pľúc [11]. Avšak, je potrebná opatrnosť pri rozširovaní týchto výsledkov do klinickej praxe, pretože len hemodynamicky stabilných pacientov bez adrenergných liekov boli študované a úrovne PEEP nikdy neprekročila 14 ÚVN 2O [12].
Naším cieľom bolo zhodnotiť vplyv z úrovne PEEP až 20 ÚVN 2O na žalúdočnej sliznice prekrvenie a systémové hemodynamiky v mechanicky ventilovaných pacientov s ARDS za podpory hemodynamickom.
metódy
pacientov
štúdia bola schválená etickou komisiou v medicíne Fakulta a bola vykonaná na chirurgickej jednotke intenzívnej starostlivosti katolíckej fakultnej nemocnice Čile
Dospelí mechanicky ventilovaných pacientov bolo považované za oprávnené pre štúdium v ​​prípade, že spĺňajú tieto kritériá pre ARDS počas 24 hodín, ktoré predchádzali štúdii :. akútny nástup z respiračného zlyhania; difúzna bilaterálne infiltráty v röntgenovom snímku hrudníka; pomer parciálneho tlaku O 2 (PAO 2) na zlomok inšpirovaného kyslíka (Fio 2) menšie ako 200 mm Hg; a pľúcnej arteriálnej oklúzny tlak nižší ako 18 mm Hg a žiadne srdcové zlyhanie.
Hemodynamické monitorovanie zahrnuté arteriálnej línie a tepna katéter pľúcne (Baxter Edwards kritickej starostlivosti, Irvine, CA). Pacienti mohli byť pod vazopresorických alebo inotropnú podpory, ale musela byť hemodynamicky stabilný po dobu aspoň 3 hodín pred začatím protokolu
Pacienti boli vylúčení, ak mali niektorý z nasledujúcich podmienok :. Tehotenstvo, pre-existujúce respiračné dysfunkcia, srdcové index menej ako 2,5 l min -1 m -2, alebo dostávali enterálnu výživu.
Intervencia
nasogastrickou tlakomer (TRIP ® tonometria katétra 14F, s biofiltra konektorom pre TONOCAP ™ monitor) bol vložený do žalúdka a sú spojené s leteckou automatizované tonometria (TONOCAP ™ kontrolovať; Datex-Engstrom, Helsinky, Fínsko). Všetci pacienti boli sedatívami s midazolamom a morfín a ochromený rocuronium. Neuromuskulárne relaxácie bola meraná TOF hodinky ® zariadenia. Intravenózna dávka 20 mg famotidínu bola podaná pred začatím protokolu. Pacienti boli pripojené k objemovo riadenej umelej pľúcnej ventilácie (Servo 900 C, Siemens, Solna, Švédsko). Krivka objemového bol získaný u každého pacienta u okluzný dýchacích ciest techniky [13], a ideálne PEEP bola definovaná ako spodná inflexné bod + 2 CMH 2O, alebo 12 CMH 2O, pokiaľ nie je nižšia inflexné bod bol nájdené.
úrovne PEEP na 10, 15, 20 CMH 2O a ideálne PEEP, Tideálovi objemy 8 ml kg -1, boli použité v štyroch po sebe idúcich 30 minútových období, resp. Dychová frekvencia bola upravená pre udržanie konci výdychu CO 2 v rozmedzí ± 10 mm Hg bazálnej. Všetci pacienti dostávali konštantné infúzii 6% hetastarch pred začiatkom štúdie (40-80 ml h -1). Srdcový výdaj bol optimalizovaný pred a počas procesu stanovením dýchacie zmenu systolického krvného tlaku [14]. Kedykoľvek zmena bola viac ako 10% na 100 ml injekčného roztoku 6% hetastarch bola infúzia a stav zväzku bolo prehodnotené. Žiadna zmena v adrenergné podporu sa nechá počas protokolu. V prípade, hypotenzia (stredný arteriálny tlak, teplotu nižšiu ako 65 mm Hg). Trvalo dlhšie ako 1 minútu, bol zastavený protokol
Meranie
Na začiatku a na konci každého obdobia, hemodynamické, ventilácie a tonometric meranie bolo vykonané, a arteriálnej krvné vzorky stiahnutá. Hemodynamické záznamy zahrnuté stredný arteriálny tlak, srdcová frekvencia, srdcový výdaj, pľúcny tlak upchatie tepny, centrálny venózny tlak a srdcovej komory zdvih pracovné index vľavo. Srdcový výdaj bol meraný termodiluce ako priemer troch hodnôt získaných po injekcii 10 ml 5% dextrózy vo vode pri teplote miestnosti. Znamenať tlak v dýchacích cestách, bolo registrované oxygenačná index a úroveň PEEP. oxygenačná index bol vypočítaný ako stredný tlak v dýchacích cestách × Fio 2 x 100 /pao 2. CO 2 medzera (žalúdočné parciálny tlak CO 2 [pCO 2] mínus arteriálnej pCO 2) bola vypočítaná porovnaním súčasné merania tonometric žalúdočnej sliznice pCO 2 a arteriálne pCO 2.
Štatistická analýza
Výsledky sú prezentované ako medián a rozsah. Softvér StatView 5.0 bola použitá na vykonanie štatistickej analýzy. Neparametrické testy boli použité z dôvodu malej veľkosti vzorky. Dáta boli analyzované s Friedman skúške nasleduje Wilcoxonův párový test v prípade potreby. Výsledky boli považované za štatisticky významné pri P Hotel < Do štúdie bolo zaradených 0.05.
Výsledky
Osem pacientov s ARDS. Mali medián (rozsah) vek 63,5 rokov (23-86), a akútne fyziológie a chronické zdravotné ohodnotenie II skóre 14 (7-20) pri prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti. V deň štúdie mali medián sepsa súvisiace s Organ Failure Assessment (SOFA) [15] skóre 10 (7-13). Všetci pacienti splnil kritériá pre ARDS, ako je definované podľa kritérií pre zaradenie, v priebehu 24 hodín pred štúdií a bol na mechanickej ventilácie pre 32 (12-72) hodín. Boli vetraného s priemernou úrovňou PEEP 9 (4-12) CMH 2O, mali Pao 2 /Fio 2 pomer 235 (144-388) mm Hg a ich respiračný systém dodržiavania bol 45 (27-60) ml za ÚVN 2O. Sedem pacientov malo sepsa (dve zápal pľúc a päť mimopľúcna sepsy) a jeden ťažké poranenia hrudníka. Z septických pacientov, šesť bolo v septickom šoku. Charakteristiky jednotlivých pacientov sú uvedené v tabuľke 1.Table 1 východiskové parametre pacientov

Pacient
vek (roky)
Sex
Diagnóza
APACHE II

SOFA
PaO2 /FiO2 (mmHg)
pH
Kyslý (mEq /L)
PEEP (cmH2O)
CRS (ml /cmH2O)
LIP (cm H2O)
vazopresormi /inotropesa
výstupov (S /NS)
1
55
M
pečeňové lobektomii
14
13
144
7,38
25,4
10
51
10
NA 0,08
S
DBT 3,3
2
23
F
peritonitída
20
10
388
7,36
23,5
8
32
10
NA 0,12
S Sims 3
32
m
Mucormycosis a sepsy
7
7
282
7,42
21,5
6
60
6
NA 0,09
S
4
68
F
Akútny zápal pankreasu
9
13
208
7,38
20,4
10
40
NL
NA 0,2
NS
5
59
F
Pneumónia a sepsy
16
8
197
7,28
25,5
10
55
NL
NA 0,03;
Dp 6,8;
DBT 3,4
S
6
68
m
poranenia hrudníka
14
10
289
7,36
21,6
4
37
13
NA 0,05
S
7
72
M
sepsa
17
9
263
7,25
13,8
4
50
8
DBT 5,4
S
8
86
m
zápal pľúc a sepsa
14
12
150
7,37
20,3
12
27
13
NA 0,02
NS
Apache, akútne fyziológie a chronické zdravotné ohodnotenie; CRS, Respiračné dodržiavanie systému; DBT, dobutamín; DP, dopamín; LIP, nižšia inflexné bod; NIE, norepinefrín (noradrenalín); NL, nie LIP nájdených; NS, nie je významný; PEEP, pozitívne end-expiračnú tlak; S významné; SOFA, sepsa súvisiace posúdenie zlyhanie orgánov. aDoses sú v ug kg-1 min-1.
srdcového indexu alebo v súčinnosti žiadne zmeny boli nájdené 2 medzera na niektorom z doby štúdia (tabuľka 2). kyslík musí index, stredný arteriálny tlak, pľúcny stredný arteriálny tlak, pľúcny tlak upchatie tepny, centrálny venózny tlak a srdcovej komory zdvih pracovné index ľavý tiež zostali stabilné do štúdie. znamenať len tlak v dýchacích cestách a PAO 2 /Fio 2 pomer líšil medzi obdobiami, ako sa očakávalo. Päť pacientov si vyžiadalo 100 ml injekčného roztoku hetastarch počas súdneho procesu; V žiadnom pacienta bolo nutné ju opakovať. Jednotlivé zmeny v CO 2 medzery a srdcové index sú uvedené na obrázkoch 1 a 2, v danom poradí. V základnom tri už pacienti mali CO 2 medzeru o viac než 20 mm Hg. Po spustení protokolu s 10 ÚVN 2O Peep pacientovi 6, ktorý bol v minulosti práve vetranej s 4 ÚVN 2O PEEP, mal ďalší nárast emisií CO 2 medzery. Keď bol PEEP zvýšil z 10 na 15 ÚVN 2O, šesť pacientov znížili svoje CO 2 medzery a dva ju zvýšil. Keď bol PEEP zvýšil z 15 na 20 ÚVN 2O, traja pacienti zvýšili svoj CO 2 medzery, tri ju znížil a jedného pacienta zostal nezmenený. Pacient 4 nedokončil protokol z dôvodu mierneho hypotenzia (stredný arteriálny tlak 60 mm Hg), kedy sa PEEP zvýši na 20 CMH 2O. Tento pacient zotavil po zvýšenej dávke norepinefrínu (noradrenalínu) a návrat k východiskovým PEEP levels.Table 2 respiračných, hemodynamických a tonometric meranie
Parameter
Baseline (n
= 8)
PEEP 10 (n
= 8)
PEEP 15 (n = 8
)
PEEP 20 (n =
7)
Ideálne PEEP (n =
7)
P
PEEP (cmH2O)
9 (4-12)
10
15
20
12 (8-15)
Stredný tlak v dýchacích cestách (cmH2O)
13,2 (8-18,7 )
14 (12-17)
19 (17-22,2)
24 (22-26,4)
16,2 (11,5 - 22,2)
0.0001
OI (cmH2O za mmHg )
5,3 (09.02.-04.12.)
7 (3-14,5)
6,7 (01.04.-3.12.)
7 (5-12,3)
6,6 (09.2.-3.12.)
0,3
PaO2 /FiO2 (mmHg)
235 (144-388)
210 (117-402)
285 (154-412)
333 (196-440)
243 ( 164-467)
0.0009b
PaCO2 (mmHg)
36 (31 až 54)
41 (28-63)
42 (31 až 66)
45 (32- 60)
43 (28 - 52)
0,08
srdcového indexu (L min-1 m-2)
4.6 (2.5-6.3)
4.5 (05.2.-9.06.)
4,3 (2-6,8)
4,7 (04 /2-02 /6)
5,1 (01.2.-3.6.)
0,08
LVSWI (g m-2)
45 (22 až 71)
43 (22-60)
40 (14-60)
36 (15-58)
42 (14-66)
0,13
MAP (mmHg)
79 (74 -103)
81 (69-99)
74 (69-97)
74 (66-93)
73 (69-96)
0,24
OPPA (mmHg)
16 (10-19)
17 (8-22)
17 (11-23)
18 (12-26)
14 (11-23)
0,22
CVP (mmHg)
14 (9-17)
15 (7-19)
15 (9-24)
15 rokov (10-19)
12 (8-18 )
0,27
medzera CO2 (mmHg)
19 (2-30)
19 (0-40)
18 (0-39)
17 (4-39)
19 (9-39)
0,18
Výsledky sú prezentované ako medián (rozsah). CVP, centrálny venózny tlak; Medzera CO2, arteriálna parciálny tlak CO2 [pCO2] mínus žalúdočné pCO2; FiO2, frakcia vdychovaného kyslíka; LVSWI, ľavej komory mŕtvice práce index; MAP, stredný arteriálny tlak; OI, kyslík musí index, definovaná ako stredný tlak v dýchacích cestách × FiO2 x 100 /arteriálnej pCO 2; PaO2, parciálny tlak O2; PaCO2, parciálny tlak CO 2; PAOP, pľúcnej arteriálnej oklúzny tlak; PEEP, pozitívne end-expiračnú tlak. aP Hotel < 0,05 pre všetky porovnania s výnimkou základnej línie oproti PEEP 10 a 10 PEEP proti ideálne PEEP. bP Hotel < 0,05 pre všetky porovnania s výnimkou základnej línie oproti PEEP 10, základné oproti PEEP 15, základné oproti ideálne Peep a PEEP 15 oproti ideálne PEEP.
Šesť z ôsmich pacientov študoval prežilo (75%). Stredná dĺžka pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti bol 17 (10-34) dní a priemerná doba umelej pľúcnej ventilácie bola 9 (5-34) dní. Obrázok 1 individuálne zmien v medzere CO2 (žalúdočné pCO2 mínus arteriálna pCO 2) s rôznymi kladných hodnôt end-expiračnej tlak.
Obrázok 2 Jednotlivé zmeny srdcového indexu u rôznych kladných hodnôt end-exspiračného tlaku.
Diskusia
Náš výsledky ukazujú, že vysoké úrovne PEEP (až 20 ÚVN 2O) neohrozujú žalúdočnej sliznice prekrvenie, ako bolo hodnotené tonometricky, a nemajú vplyv na systémovú hemodynamiku u väčšiny pacientov s ARDS. To je v súlade s nálezmi ďalších dvoch štúdií o účinkoch PEEP na splanchnic prekrvenie u pacientov s ARDS. Avšak, na rozdiel od našej štúdii, ani jeden z týchto štúdií boli zaradení pacienti v septického šoku alebo za adrenergné podporu [11, 16].
Shock a kardiovaskulárne dysfunkcie sú často spojené s ARDS. To je dôležitá otázka, pretože bezpečnostné hemodynamický obavy môžu vylúčiť použitie vysokých či optimálne úrovne PEEP v tomto prostredí, a to aj v prípade potreby. Významným zistením tejto štúdie je, že hladiny PEEP až 20 CMH 2O môže byť dobre tolerovaná, a to aj u pacientov s ARDS a septického šoku. Avšak, náš súd bol pomerne krátky a nemôžeme vylúčiť možnosť, že udržanie vysokej úrovne PEEP na dlhšiu dobu by mohlo vyústiť v zvýšenie nárokov tekutín, ktoré by mohli byť škodlivé v dlhšom časovom horizonte.
Experimentálne a klinický výskum preukázal, že v mechanicky vetraná predmety bez poškodenia pľúc, PEEP znižuje žilový návrat a sekundárne srdcový výdaj [17 až 19]. Okrem toho, Trager a kolegovia ukázali, že u pacientov s akútnym respiračným zlyhaním spojené so septickým šokom, vysokej úrovne PEEP indukované zníženie srdcového výdaja [20]. Na rozdiel od toho sme zistili, žiadne zníženie srdcového výdaja v testovaných s rastúcou úrovňou PEEP, keď sa podávanie tekutiny optimalizovaný podľa respiračné variability systolického arteriálneho tlaku našich pacientov. Podobný výsledok bol hlásený Kiefer a jeho kolegovia a Akıncı a kolegovia [11, 16]. Možné vysvetlenie pre tieto protichodných výsledkov sú vyššie rýchlosť podávania tekutín a použitie nižších dychové objemy v posledných štúdiách. Aj keď sme nemali určovať hornú inflexné bod krivky objemu pod tlakom, myslíme si, že udržiavaním dychový objem v 8 ml kg -1 niektorého na roztiahnutie pľúc bola minimalizovaná. pľúcne objemy sú rozhodujúce zložkou hemodynamických účinkov ventilácie [21]. Zdá sa teda, že je možné zachovať srdcový výdaj u pacientov s ARDS, aj napriek použitiu vysokej úrovni PEEP, optimalizáciou podanie tekutín a obmedzenie dychové objemy.
Žalúdočné sliznice prekrvenie, ako bolo hodnotených CO 2 gap , tiež zostal bezo zmeny v priebehu súdneho konania PEEP. To je v súlade s výsledkami oznámených Kiefer a Akıncı v podobných štúdiách. Vo všetkých týchto štúdiách srdcový výdaj sa nezmenili [11, 16]. Naproti tomu, Trager hlásený, v sérii pacientov septického šoku s akútnou respiračné zlyhanie, že zvýšenie PEEP od 5 do 15 CMH 2O indukované zníženie srdcového výkonu spojené so znížením pečeňových žíl O 2 nasýtenia av produkcie glukózy pečeňou [20]. Zdá sa teda, že by sa vyhnúť pokles srdcový výdaj, splanchnickej perfúzie môže byť zachovaná u väčšiny pacientov.
Napriek tomu, že žiadne výrazné zmeny v CO 2 medzery alebo srdcový index boli nájdené pri protokolu pri pohľade na individuálnych údajov pre niektoré choré svedčí nepriaznivý účinok, keď bola zvýšená ich úroveň PEEP. Pacient 4, ktorý mal mimopľúcna ARDS, predstavila hypotenzia pri 20 ÚVN bol aplikovaný 2O PEEP. V tomto prípade žiadne simultánne záznamy srdcového výdaja alebo CO 2 medzere by bolo možné z bezpečnostných dôvodov (okamžite pristúpil k zníženiu úrovne PEEP). Pacient 6, ktorý mal pľúcna ARDS a ktorý pred začatím štúdie mal 30 mmHg CO 2 medzery, pričom je odvetrávaný 4 ÚVN 2O PEEP, predstavila ďalšiemu zhoršeniu CO 2 medzera Po naštartovaní protokol 10 CMH 2O PEEP, ktorý bol spojený so znížením srdcového výdaja. Potom sa CO 2 rozdiel zostal nezmenený napriek rastúcemu PEEP až 20 CMH 2O. Tieto udalosti ukazujú, že nie všetci pacienti s ARDS znáša vysoké úrovne PEEP; V prípade potreby, pozor hemodynamické monitorovaní, vrátane posúdenia regionálnej perfúzie by mala byť uplatňovaná.
Jedným z hlavných obmedzení našej štúdie je malý počet pacientov študovaný. Tak, chyba typu II nemožno vylúčiť. My nevykonal žiadnu a priori
analýzu výkonu, pretože sme nemali odhad možného rozsahu týchto efektov, ktoré PEEP mohlo mať na žalúdočné tonometria.
Ďalším obmedzením je skôr stredne ťažká ARDS v našej štúdii. Hoci všetci pacienti splnené kritériá pre ARDS počas 24 hodín, ktoré predchádzali štúdiu, pri zaradení ich Pao 2 2 pomere a ich dýchacie dodržiavanie systému boli len mierne poklesla. Dve nedávne papiere poskytnúť vysvetlenie tohto zistenia [22, 23]. Ukazujú u pacientov s diagnózou ARDS, že po niekoľkých hodinách liečby PEEP alebo vysokou Fio 2, viac ako polovica pacientov predložiť Pao 2 /Fio 2 pomer viac ako 200 mm Hg , Okrem toho, respiračný systém dodržiavanie zvýšiť o viac ako 10 ml za CMH 2O po 6 hodinách liečby PEEP [23]. Pri zaradení bolo už vetrané naši pacienti s mediánom úrovňou PEEP z 9. CMH 2O po dobu dlhšiu ako 12 hodín, ktorá by mohla vysvetlil trochu zlepšený respiračné výkon na začiatku. V každom prípade je toto zlepšenie preukázané menej obmedzujúce ARDS. Je možné, že viac vážne obmedzená pacientov môže predstavovať nižšiu toleranciu k vysokým úrovniam PEEP.
Ďalšie obmedzenie je, že tonometria je jediným spôsobom použiť na posúdenie žalúdočnej sliznice prekrvenie. Avšak, Elizalde a jeho kolegovia dokázali, že žalúdočnej sliznice prietok krvi, merané laserovú Doppler flowmetrie a odrazu spektrum, je dobre koreluje s žalúdočnými intramucosal acidózy mechanicky ventilovaných pacientov [24].
Závery
Naša štúdia podporuje zistenia predchádzajúce štúdie naznačujú, že vysoké hladiny PEEP neovplyvňujú útrob prekrvenie a sú hemodynamicky dobre znášaný u väčšiny pacientov s ARDS. Okrem toho, naša štúdia ukazuje, že žalúdočnej sliznice perfúzie možno dobre zachované, zatiaľ čo vysoké hladiny PEEP sa uplatniť aj v pacientov kardiovaskulárne dysfunkcie a dostávajú adrenergné podporu, čo je častý výskyt v intenzívnej starostlivosti. Avšak, dvaja z ôsmich sledovaných pacientov vykazoval nežiaduce účinky v priebehu súdneho konania PEEP, čo podčiarkuje dôležitosť starostlivého sledovania systémového a regionálne prekrvenie pri uplatňovaní vysokej úrovne PEEP u pacientov s ARDS. Budúce štúdie by mali posúdiť účinky PEEP na splanchnic prekrvenie v dlhšom časovom horizonte.
Kľúčových oznámení

Vysoká hladina PEEP nemajú vplyv na žalúdočnej sliznice prekrvenie a sú hemodinamically dobre znášaný u väčšiny pacientov s ARDS

Skratky
ARDS:
syndróm akútnej respiračnej tiesne
medzera CO2:
žalúdočné pCO 2 mínus arteriálnej pCO 2
FiO2:
frakcii vdychovaného kyslíka
FiO2:
parciálnym tlaku o 2

pCO2:
parciálny tlak CO 2
PEEP :.
pozitívny end-expiračnú tlak

vyhlásenie
protichodnými záujmami
Žiadne deklarované.

• Dopexamin a noradrenalínu v závislosti na adrenalínu na žalúdočné prekrvenie u pacientov s septického šoku: randomizovanej štúdie [NCT00134212]
• Žalúdočné intramucosal pH je stabilná počas titer pozitívneho end-expiračnej tlak na zlepšenie okysličenia v akútnej respiračnej tiesne syndrome