Poveikis teigiamo galutinio iškvėpimo slėgis skrandžio gleivinės perfuzijos ūminė kvėpavimo distreso sindromas

Poveikis teigiamo galutinio iškvėpimo spaudimas skrandžio gleivinės perfuzijos ūminio respiracinio distreso sindromas pervežimas Anotacija
Įvadas
Teigiamas galutinio iškvėpimo slėgiu (PEEP) gerina aprūpinimą deguonimi ir gali padėti išvengti ventiliatoriaus sukeltos plaučių pažeidimą pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo distreso sindromo (ARDS). Nepaisant to, PEEP taip pat gali sukelti žalingą poveikį pagal jo poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai. Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti Peep poveikį skrandžio gleivinės perfuzijos o taikant apsauginį ventiliacija strategiją pacientams su ARDS.
Metodai
Aštuoni pacientai buvo įtraukti. Slėgio apimties kreivė buvo atsekti ir idealiai PEEP, apibrėžiamas kaip mažesnis vingio taškas + 2 CMH 2O, buvo nustatyta. Skrandžio tonometrija buvo matuojamas nuolat (Tonocap). Po pradinių matavimų, 10, 15 ir 20 CMH 2O PEEP ir idealiai PEEP buvo taikomos kiekvienai 30 min. Iki kiekvieno tokio laikotarpio pabaigos, hemodinamikos CO buvo atlikta 2 atotrūkis (skrandžio atėmus arterijų daliniai slėgiai), ir vėdintuvų matavimai.
Rezultatai
PEEP neturėjo CO 2 atotrūkis (mediana [poveikį ,,,0],diapazonas], pradinis: 19 [2-30] mm Hg; PEEP 10: 19 [0-40] mm Hg; PEEP 15: 18 [0-39] mm Hg; PEEP 20: 17 [4-39] mm Hg; idealus PEEP: 19 [9-39] mm Hg; P
= 0,18). Širdies indeksas taip pat išliko nepakitusi (Pradinė padėtis: 4,6 [2,5-6,3] L minutės -1 m -2; PEEP 10: 4.5 [2,5-6,9] L minutės -1 m -2; PEEP 15: 4.3 [2-6,8] L minutės -1 m -2; PEEP 20: 4.7 [2,4-6,2] L minutės -1 m -2; idealus PEEP: 5,1 [2,1-6,3] L minutės -1 m -2; P
= 0,08). Vienas pacientas, neužbaigė protokolą dėl hipotenzijos.
Išvada
Peep 10-20 CMH 2O neturi įtakos skrandžio gleivinės kraujotaką ir hemodinamika gerai toleruojamas daugumos pacientų, sergančių ARDS, įskaitant tas, gaunančių adrenerginių vaistų .
Raktiniai žodžiai
ūminis respiracinio distreso sindromas, skrandžio gleivinės perfuzijos teigiamas galutinis iškvėpimo slėgio tonometrija Įvadas
Naujausi tyrimai parodė, kad plaučių apsaugines strategijas naudojant žemos potvynio apimtis ir didelis teigiamas galutinis iškvėpimo slėgiu (PEEP) sumažinti mirtingumas ir tampa įprasta pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo distreso sindromas (ARDS) [1, 2].
Nors PEEP gerina arterinę deguonimi, jis gali neigiamai paveikti sisteminę hemodinamikos, mažinti venų grąžą ir širdies išstumiamo. Šie poveikiai yra proporcingas PEEP lygiu. Regioninė perfuzijos taip pat gali turėti įtakos Peep, nepriklausomai nuo širdies išstumiamo pokyčius. Trzewiowy perfuzija yra ypač jautrus ir bet sumažinimas gali pakenkti jo barjerinę funkciją, skatina bakterijų translokacijos ir prisidėti prie daugelio organų nepakankamumas [3] plėtrai. Su eksperimentiniais modeliais, PEEP gerokai sumažėjo mezenterinėse ir portalas kraujotaką, nors tik saikingai sumažinti širdies išstumiamo [4-8]. Panašūs rezultatai buvo pranešta pacientams be plaučių pažeidimas [9, 10]. Šie poveikiai paprastai yra siejamos su preparato doze, tampa ryškesnis Peep lygių apie 20 CMH 2O.
Kiefer pranešė, kad PEEP reikšmingai nepakeitė vidurių kraujotaką šešių pacientams, sergantiems ūmine plaučių pažeidimo [11]. Nepaisant to, reikia būti atsargiems ir šiuos rezultatus klinikinėje praktikoje išplėsti, nes tik hemodinamika stabili pacientai be adrenerginių vaistų buvo ištirtas, ir PEEP lygiai niekada neviršijo 14 CMH 2O [12].
Mūsų tikslas buvo įvertinti poveikį iš PEEP lygiai iki 20 CMH 2O skrandžio gleivinės perfuzijos ir sisteminės hemodinamikos mechaniškai vėdinamose pacientams, sergantiems ARDS pagal hemodinamikos palaikymą.
metodai
pacientų Viesbutis The tyrimas patvirtino etikos komiteto medicinos fakultetas ir buvo atliktas chirurginis intensyviosios terapijos skyriuje Katalikų universiteto ligoninės Čilės
Suaugusiųjų mechaniškai vėdinamose pacientai buvo laikomos tinkamomis tyrimo, jei jie atitinka šiuos kriterijus ARDS per 24 valandas, kad prieš tyrimą. ūmaus pasireiškimo kvėpavimo nepakankamumas; difuzinis dvišalius infiltratai krūtinės rentgenograma; dalinio slėgio O 2 (PAO 2) santykis frakcija įkvėpė deguonies (FIO 2) mažesnis nei 200 mmHg; ir plaučių arterijos okliuzija slėgis mažesnis nei 18 mmHg ir nėra širdies nepakankamumas.
hemodinamikos stebėsena apėmė arterinę liniją ir plaučių arterijos kateterį (Baxter Edwardsas Kritinis priežiūros, Ervinas, Kalifornija). Pacientai gali būti pagal Kraujagysles sutraukiantys ar inotropinį paramos, bet turėjo būti hemodinamika stabili bent 3 valandas prieš pradedant protokolą
pacientai buvo pašalinti, jei jie turėjo nors iš šių sąlygų:. Nėštumas, iš anksto esamų kvėpavimo sutrikimas, širdies indeksas, mažiau kaip 2,5 l min -1 m -2, arba gaudavo enterinis maitinimas.
Intervencijos
nazogastrinį kamertonas (KELIONĖ ® tonometrija kateterį 14F, su biofiltras jungtis TONOCAP ™ monitorius) buvo įterptas į skrandį ir prijungtas prie oro automatizuoto tonometrija (TONOCAP ™ prižiūri; DATEX-Engström, Helsinkis, Suomija). Visi pacientai buvo sedacija su midazolamu ir morfinas ir paralyžiuotas su rokuronis. Nervų ir raumenų relaksacija buvo matuojamas TOF laikrodį ® įrenginį. Į veną 20 mg dozė famotidino buvo vartojama prieš pradedant protokolą. Pacientai buvo prijungtas prie garso kontroliuojamų mechaninė ventiliacija (servo 900 C, "Siemens", Solna, Švedija). Slėgio apimties kreivė buvo gautas kiekvienam pacientui kvėpavimo takų okliuzijos metodu [13], ir idealiai PEEP buvo apibrėžtas kaip apatinės vingio taškas +2 CMH 2O, arba 12 CMH 2O, jei ne mažesnė vingio taškas buvo nerasta.
PEEP lygiai 10, 15, 20 CMH 2o ir idealiai PEEP, su potvynio apimčių 8 ml kg -1, buvo taikomos keturių iš eilės 30 min laikotarpius, atitinkamai. Kvėpavimo norma buvo pakeista išlaikyti pabaigos potvynio CO 2 ± 10 mmHg bazinio. Visi pacientai gauna pastovų infuzijos 6% hetastarch iki tyrimo pradžios (40-80 ml val -1). Širdies produkcija buvo optimizuotas prieš ir nustatant kvėpavimo variacijos sistolinis arterinis kraujospūdis [14] bylos nagrinėjimo metu. Kai skirtumas buvo daugiau nei 10% 100 ml boliuso 6% hetastarch buvo suleidžiama ir apimtis statusas buvo įvertinti iš naujo. Nr adrenerginės paramos pokytis buvo leista protokolo metu. Jei hipotenzija (vidutinis arterinis spaudimas < 65 mm Hg). Išsilaikė ilgiau nei 1 min, protokolas buvo sustabdytas
Matavimai
Prieš pradedant tyrimą, ir kiekvieno laikotarpio, hemodinamikos, ventiliacija ir tonometric matavimų pabaigoje buvo atlikta, ir arterijų kraujo mėginiai atšauktas. Hemodinamikos įrašų įtrauktas vidutinis arterinis spaudimas, širdies ritmas, širdies išstumiamo kraujo, plaučių arterijos okliuzijos spaudimą, centrinės venos spaudimas ir kairiojo skilvelio insulto darbo indeksą. Širdies tūris buvo matuojamas pagal termodiliucijos kaip trijų verčių vidurkį, gautą po to, kai buvo suleista 10 ml 5% dekstrozės vandenyje, esant kambario temperatūrai. Vidutinė slėgio kvėpavimo takuose, oksigenacija indeksas ir PEEP koncentracija buvo registruotas. Oksigenacija indeksas apskaičiuojamas kaip vidutinis slėgio kvėpavimo takuose × FIO 2 x 100 /Pao 2. CO 2 atotrūkis (skrandžio parcialinis slėgis CO 2 [PCO 2] atėmus arterinio PCO 2) buvo apskaičiuotas palyginus vienalaikiai matavimai tonometric skrandžio gleivinės PCO 2 ir arterinio PCO 2.
statistinė analizė
rezultatai pateikiami kaip medianos ir asortimentą. Programinė įranga Statview 5,0 buvo atlikti statistinę analizę. Nenparametrinai testai buvo naudojamas, nes mažos imties. Duomenys buvo analizuojami su Friedman testas, po kurio Vilkoksono pasirašė rank testas, jei reikia. Rezultatai buvo laikomi statistiškai reikšmingi, kai p
< 0,05.
Rezultatai
Aštuoni pacientai, sergantys ARDS buvo įtraukti. Jie turėjo mediana (ribos) amžius 63,5 metų (23-86) ir ūminis fiziologija ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas II balas 14 (7-20) ne priėmimo į intensyviosios terapijos skyriuje. Remiantis tyrimo dieną jie turėjo vidutinis sepsis susijusią organų nepakankamumas vertinimas (SOFA) [15] rezultatas 10 (7-13). Visi pacientai įvykdytos kriterijus ARDS, kaip apibrėžta įtraukimo kriterijus, per 24 valandas prieš tyrimą ir jie Buvo mechaninė ventiliacija 32 (12-72) valandas. Jie buvo vėdinama, vidutinis PEEP lygio 9 (4-12) CMH 2O, jie turėjo Pao 2 /FIO 2 santykis 235 (144-388) mmHg ir jų kvėpavimo sistema atitinka buvo 45 (27-60) ml vienam CMH 2O. Septyni pacientai turėjo sepsis (du pneumonija ir penkių extrapulmonary sepsis), o kitas sunkus krūtinės ląstos traumos. Septinio pacientams, šešių buvo sepsinio šoko. Charakteristikos atskiriems pacientams yra parodyta 1.Table 1 lentelė pradiniai požymiai pacientų
Ligonių
Amžius (metais)
Lytis
diagnostika
APACHE II

SOFA
PaO2 /FiO2 (mm Hg), pH

bikarbonatas (mekv /l)
PEEP (cmH2O)
Crs (ml /cmH2O)
LŪPŲ (cmH2O)
vazopresorius /inotropesa
rezultatai (S /N)
1
55
m
Kepenų lobectomy
14
13
144
7.38
25,4
10
51
10
NP 0,08
S
DBT 3,3
2
23
f
Peritonitas
20
10
388
7.36
23,5
8
32
10
NP 0,12
S
3
32
m
Mucormycosis ir sepsis
7
7
282
7.42
21,5
6
60
6
NP 0,09
S
4
68
F
Ūminis pankreatitas
9
13
208
7,38 20,4 10 40
NL
NP
0,2
NS
5
59
f
pneumonija ir sepsio
16
8
197
7.28
25,5
10
55
NL
NP 0,03;
Dp 6,8;
DBT 3,4
S
6
68
m
krūtinės ląstos traumos
14
10
289
7.36
21,6
4
37
13
NP 0,05
S
7
72
m
sepsis
17
9
263
7.25
13,8
4
50
8
DBT 5,4
S
8
86
m
plaučių uždegimas ir sepsio
14
12
150
7.37
20,3
12
27
13
NP 0,02
NS
Apache, Ūmus fiziologija ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimą; Crs, Kvėpavimo sistema laikymasis; DBT, dobutaminas; Dp, dopamino; Lūpos, apatinis vingio taškas; NE, norepinefrino (noradrenalino); NL, ne LŪPŲ nerasta; NS, nėra reikšminga; PEEP, teigiama galutinio iškvėpimo slėgis; S reikšmingas; SOFA, sepsis susijusių organų nepakankamumas vertinimas. aDoses yra mikrogramais kg-1 min-1.
jokių širdies indeksą arba kartu pakeitimus 2 atotrūkis buvo rasti bet kuriuo iš studijų laikotarpius (2 lentelė). Oksigenacija indeksas, vidutinis arterinis spaudimas, plaučių vidutinis arterinis spaudimas, plaučių arterijos okliuzijos spaudimą, centrinės venos spaudimas ir kairiojo skilvelio insulto darbo indeksą taip pat išliko stabilus per tyrimą. Tik reiškia slėgio kvėpavimo takuose ir Pao 2 /FIO 2 santykis skyrėsi laikotarpiais, kaip tikėtasi. Penki pacientai reikalauja 100 ml iš karto suleisti hetastarch teisminio nagrinėjimo metu; jokiu pacientui buvo būtina ją pakartoti. Individualūs pokyčiai CO 2 spragą ir širdies indekso pateikiami pav 1 ir 2, atitinkamai. Prieš pradedant tyrimą trims pacientams jau turėjo CO 2 atotrūkį daugiau nei 20 mmHg. Pradėjus protokolą su 10 CMH 2O Peep, paciento 6, kuris buvo anksčiau buvę vėdinamoje 4 CMH 2O Peep, turėjo dar labiau padidinti CO 2 spragą. Kai PEEP buvo padidintas nuo 10 iki 15 CMH 2O, šeši pacientai sumažino savo CO 2 spragą ir du padidėjo ją. Kai PEEP buvo padidintas nuo 15 iki 20 CMH 2O, trys pacientai padidino savo CO 2 spragą, trys sumažėjo ir vienam pacientui jis išliko nepakitęs. Paciento 4 nepabaigėte protokolą dėl vidutinio sunkumo hipotenzija (vidutinis arterinis kraujospūdis 60 mm Hg), kai PEEP buvo padidintas iki 20 CMH 2O. Šis pacientas atsigavo po padidėjusios dozės norepinefrino (noradrenalino) ir iš Peep Grįžti į pradinį levels.Table 2 Kvėpavimo sistemos, hemodinamikos ir tonometric matavimų
Parametras
pradinis taškas (N
= 8)
PEEP 10 (n
= 8)
PEEP 15 (n
= 8 )
PEEP 20 (n
= 7)
Idealiai PEEP (N
= 7)
P
PEEP (cmH2O)
9 (4-12)
10
15
20
12 (8-15)
vidutinis kvėpavimo takų slėgis (cmH2O)
13,2 (8-18,7 )
14 (12-17)
19 (17-22,2)
24 (22-26,4)
16,2 (11,5-22,2)
0.0001a
O. (cmH2O už Hg )
5,3 (2,9-12,4)
7 (3-14,5)
6,7 (4,1-12,3)
7 (5-12,3)
6,6 (2,9-12,3)
0.3
PaO2 /FiO2 (mm Hg)
235 (144-388)
210 (117-402)
285 (154-412)
333 (196-440)
243 ( 164-467)
0.0009b
PaCO2 (mm Hg)
36 (31-54)
41 (28-63)
42 (31-66)
45 (32- 60)
43 (28-52)
0.08
širdies indeksas (L min-1 m-2)
4.6 (2.5-6.3)
4.5 (2,5-6,9)
4,3 (2-6,8)
4,7 (2,4-6,2)
5,1 (2,1-6,3)
0,08
LVSWI (gM m-2)
45 (22-71)
43 (22-60)
40 (14-60)
36 (15-58)
42 (14-66)
0,13
ŽEMĖLAPIS (mm Hg)
79 (74 -103)
81 (69-99)
74 (69-97)
74 (66-93)
73 (69-96)
0.24
PAOP (mm Hg)
16 (10-19)
17 (8-22)
17 (11-23)
18 (12-26)
(11-23)
14 0,22
CVP (mm Hg)
14 (9-17)
15 (7-19)
15 (9-24)
15 (10-19)
12 (8-18 )
0,27
CO2 tarpas (mm Hg)
19 (2-30)
19 (0-40)
18 (0-39)
17 (4-39)
19 (9-39)
0,18
rezultatai pateikiami kaip mediana (ribos). CVP centrinį veninį spaudimą; CO2 tarpas, arterinio parcialinis slėgis CO2 [Pco2] minus skrandžio pCO2; FiO2, frakcija įkvėptas deguonis; LVSWI, kairiojo skilvelio taktų darbas indeksą; ŽEMĖLAPIS, vidutinis arterinis spaudimas; Oi, oksigenacija indeksas, apibrėžiamas kaip vidutinis slėgio kvėpavimo takuose × FiO2 × 100 /arterijų pCO2; PaO2, dalinis slėgis O2; PaCO2, dalinis slėgis CO2; PAOP, plaučių arterijos okliuzija slėgio; PEEP, teigiama galutinio iškvėpimo slėgis. AP
< 0,05 lyginant visas, išskyrus pradinio palyginti Peep 10 ir Peep 10 versus idealus Peep. BP
< 0,05 lyginant visas, išskyrus pradinio palyginti Peep 10, pradinis palyginti Peep 15, pradinis palyginti idealus Peep ir PEEP 15 palyginti idealus Peep.
Šeši iš aštuonių tirtų pacientų išgyveno (75%). Vidutinė gulėjimo intensyviosios terapijos skyriuje buvo 17 (10-34) dienų trukmės mediana mechaninė ventiliacija buvo 9 (5-34) dienų. 1 pav atskiriems pakeitimams CO2 tarpas (skrandžio pCO2 atėmus arterinio Pco2) su skirtingais teigiamų galutinio iškvėpimo slėgio lygių.
2 pav Individualūs pokyčius širdies indeksas su įvairiais teigiamais galutinio iškvėpimo slėgio lygių.
Diskusijos
Mūsų rezultatai rodo, kad aukšti PEEP lygiai (iki 20 CMH 2O) nepakenkia skrandžio gleivinės kraujotaką, kaip vertinama tonometrija, ir neturi įtakos sisteminei hemodinamikos daugumai pacientų, kuriems ARDS. Tai sutampa su kitų dviejų tyrimų išvados apie Peep poveikį visceralinės perfuzijos pacientams, sergantiems ARDS. Vis dėlto, priešingai nei mūsų tyrime, nei viename iš šių tyrimų įtraukti pacientus į sepsinio šoko ar pagal adrenerginės paramos [11, 16].
Šokas širdies ir kraujagyslių sutrikimas yra dažnai susijęs su ARDS. Tai svarbus klausimas, nes hemodinamikos saugos problemų gali trukdyti aukštųjų ar optimalių PEEP lygių naudoti toje aplinkoje, net jei reikia. Pagrindinis išvada mūsų tyrime yra tai, kad PEEP lygiai iki 20 CMH 2O gali būti gerai toleruojama, net pacientams, sergantiems ARDS ir sepsinio šoko. Nepaisant to, mūsų tyrimas buvo gana trumpas, ir mes negalime atmesti galimybės, kad išlaikyti aukštas Peep lygį ilgesniam laikotarpiui gali padidėti skysčių poreikius, kurie galėtų būti žalingas ilgalaikėje perspektyvoje.
Eksperimentinės ir klinikinės tyrimai parodė, kad mechaniškai vėdinama dalykus be plaučių pažeidimo, PEEP sumažėja venų grąžą ir, antra, širdies galia [17-19]. Be to, TRÄGER ir kolegos parodė, kad pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, susijusiu su sepsinio šoko, aukštos PEEP lygiai sukėlė į minutinį širdies tūrį [20] sumažėjimą. Priešingai, mes nustatėme, jokios širdies išstumiamo mūsų pacientų išbandyti vis Peep lygį, kai skystis administracija optimizuotas pagal kvėpavimo variacijos sistolinis arterinis kraujospūdis sumažėja. Panašus rezultatas buvo pranešta Kiefer ir kolegomis ir Akinci ir kolegų [11, 16]. Galimi paaiškinimai šių prieštaringų rezultatų yra didesnis rodiklis skysčio administravimo ir mažesnių potvynių apimčių vartojimas pastaraisiais tyrimais. Nors mes ne nustatyti viršutinę vingio taškas slėgio ir tūrio kreivę, mes manome, kad išlaikant potvynio tūris ne 8 ml kg -1 bet plaučius overdistension buvo sumažintas iki minimumo. Plaučių tūriai yra kritinis komponentas hemodinamikos poveikio vėdinimo [21]. Taigi, atrodo, kad tai yra įmanoma išsaugoti širdies išstumiamo pacientams, sergantiems ARDS nepaisant aukštų PEEP lygių naudoti, optimizuojant skysčio administravimą ir sumažinti potvynio apimtis.
Skrandžio gleivinės kraujotaką, vertinant pagal CO 2 atotrūkis , taip pat išliko nepakitusi ir PEEP bylos nagrinėjimo metu. Tai sutampa su rezultatais, pateiktais Kiefer ir Akinci į panašių tyrimų. Visų šių tyrimų širdies produkcija nepakito [11, 16]. Priešingai, TRÄGER pranešta, kurį sepsinis šokas pacientams, sergantiems ūmine kvėpavimo nepakankamumas serijos, kad į Peep padidėjimas nuo 5 iki 15 CMH 2O sukėlė į širdies išstumiamo sumažėjimą, susijusį su į kepenų venų O 2 sumažėjimas sodrumas ir gliukozės gamybą kepenyse [20]. Todėl atrodo, kad vengiant sumažėja širdies išstumiamo, Trzewiowy perfuzija gali būti išsaugota, atsižvelgiant į daugumai pacientų.
Nepaisant to, kad jokių reikšmingų pokyčių CO 2 tarpo ar širdies indeksas buvo rasta protokolo metu , kai žiūri į atskirų duomenų kai kuriems pacientams liudija neigiamą poveikį, kai jų PEEP lygis buvo padidintas. Paciento 4, kuris turėjo ekstrapulmonine ARDS pristatė hipotenzija, kai 20 CMH buvo taikomas 2O PEEP. Šiuo atveju nėra vienalaikiai įrašai širdies išstumiamo ar CO 2 atotrūkis gali būti dėl saugumo priežasčių (mes iš karto pradėjo mažėti PEEP lygį). Paciento 6, kurie turėjo plaučių ARDS ir kurie prieš pradedant tyrimą buvo 30 mmHg, CO 2 spragą būdami ventiliuojama 4 CMH 2O Peep pristatė dar pablogėjo CO 2 atotrūkis Paleidus protokolas su 10 CMH 2O Peep, kuris nebuvo susijęs su į širdies išstumiamo sumažėjimas. Vėliau, CO 2 išliko nepakitusi, nepaisant vis Peep iki 20 CMH 2O. Šie įvykiai rodo, kad ne visi pacientai, sergantys ARDS gali toleruoti aukštą Peep lygį; jei reikia, atidžiai hemodinamikos stebėsena, įskaitant vertinimą, turėtų būti taikomos regioninės perfuzijos.
Vienas iš pagrindinių apribojimas mūsų tyrime yra studijavo mažas pacientų skaičius. Taigi, II tipo klaida negalima atmesti. Mes neatliko jokios a priori
maitinimo analizę, nes mes neturėjome galimo dydžio, kokį poveikį PEEP gali turėti skrandžio tonometrija įvertinti.
Kitas apribojimas yra gana nedidelis sunkumas ARDS mūsų tyrime. Nors visi pacientai atitiko kriterijus ARDS per 24 valandas, kad prieš tyrimą, bent įtraukimo savo Pao 2 /FIO 2 santykis ir jų Kvėpavimo sistema laikymąsi buvo tik nežymiai sumažėjo. Du naujausi dokumentai pateikti už šį stebėjimą [22, 23] paaiškinimą. Jie rodo, pacientams, kuriems diagnozuota ARDS kad po kelių valandų gydymo Peep ar aukšto FIO 2, daugiau nei pusė pacientų pateikti Pao 2 /FIO 2 santykis daugiau nei 200 mmHg , Be to, kvėpavimo sistemos atitikties išaugo daugiau nei 10 ml per CMH 2O po 6 valandų gydymo Peep [23]. Tuo įtraukimo mūsų pacientai jau buvo vėdinama, vidutinis PEEP lygio 9 CMH 2O daugiau nei 12 valandų, kuris galėtų nurodyti, o geresnį kvėpavimo veiklos atskaitos tašku. Bet kuriuo atveju, šis pagerėjimas parodė švelnesnė ARDS. Tai yra įmanoma, kad griežčiau sutrikimus turintys pacientai gali pateikti mažesnę toleranciją aukštų PEEP lygiais.
Kita apribojimas yra tai, kad tonometrija buvo vienintelis metodas, siekiant įvertinti skrandžio gleivinės kraujotaką. Nepaisant to, Elizalde ir kolegos įrodė, kad skrandžio gleivinės kraujotaka, matuojamas lazerio Doplerio Matavimas srauto ir atspindžio analizę, tačiau yra gerai koreliuoja su skrandžio intramucosal acidozės mechaniškai vėdinamose pacientų [24].
Išvados
Mūsų tyrimas parodė, kad išvados ankstesni tyrimai, rodantys, kad aukštos PEEP lygiai neturi įtakos vidurių perfuziją ir hemodinamika gerai toleruojamas daugumos pacientų, sergančių ARDS. Be to, mūsų tyrimas rodo, kad skrandžio gleivinės perfuzija gali būti gerai išsaugotas, o aukšti PEEP lygiai taikoma net pacientams, širdies ir kraujagyslių sutrikimus ir gaunančių adrenerginį paramą, kuri yra gana dažnas reiškinys kritinės priežiūros. Nepaisant to, du iš aštuonių tirtų pacientų eksponuojami PEEP teismą, kuriame pabrėžiamas artimo stebėsenos sisteminio ir regionų perfuzijos svarbą, o taikant aukštus Peep lygius pacientams su ARDS metu nepageidaujamas poveikis. Ateities tyrimai turėtų įvertinti Peep poveikį visceralinės perfuzijos metu ilgesnį laiką.
Pagrindiniai pranešimus

Aukšto PEEP lygiai neturi įtakos skrandžio gleivinės kraujotaką ir hemodinamically gerai toleruojamas daugumos pacientų, sergančių ARDS


Santrumpos
ARDS: Rīga, ūmaus respiracinio distreso sindromas
CO2 atotrūkis: Rīga, skrandžio PCO 2 atėmus arterinio PCO 2
FiO2: Rīga, frakcija įkvėpė deguonies
FiO2: Rīga, dalinio slėgio O 2

pCO2: Rīga, parcialinis slėgis CO 2
PEEP:.
teigiamas galutinis iškvėpimo slėgio


deklaracijos
konkuruojančių interesų
Nėra deklaruotus.

• Dopeksamino ir norepinefrino palyginti epinefrino skrandžio perfuzijos pacientams, sergantiems sepsinio šoko: atsitiktinių imčių tyrime [NCT00134212]
• Skrandžio intramucosal pH yra stabili titruojant teigiamo galutinio iškvėpimo slėgiu pagerinti deguonimi ūminio kvėpavimo distresas syndrome