Hatásai pozitív kilégzési nyomás a gyomor nyálkahártya perfúzió akut légzőszervi distressz syndrome

hatásai pozitív kilégzési nyomás a gyomor nyálkahártya perfúzió akut légzőszervi distressz szindróma
Abstract
Bevezetés
pozitív kilégzési nyomás (PEEP ) javítja az oxigénellátást és megakadályozhatja lélegeztető előidézett tüdőkárosodás a betegek akut légzési distressz szindróma (ARDS). Mindazonáltal PEEP is indukálnak káros hatások befolyását a szív- és érrendszerre. A tanulmány célja az volt, hogy értékelje a hatását PEEP a gyomor nyálkahártya perfúzió alkalmazása mellett védő lélegeztetési stratégia betegeknél ARDS. Katalógusa módszerek katalógusa nyolc beteget vontak. A nyomás-térfogat görbe vezethető és ideális PEEP, amelyek a kisebb inflexiós pont + 2 CMH 2 O, meghatároztuk. Gyomor- tonometriával folyamatosan mértük (Tonocap). Miután alapmérések, 10, 15 és 20 CMH 2 O PEEP és ideális PEEP vittük 30 percig minden. Az egyes időszakok végén, hemodinamikai, CO 2 rés (gyomor mínusz artériás parciális nyomása) és a légzési méréseket végeztünk. Katalógusa Eredmények katalógusa PEEP nem volt hatása a CO 2 rés (medián [ ,,,0],tartomány], alapszint: 19 [2-30] Hgmm; PEEP 10: 19 [0-40] Hgmm; PEEP 15: 18 [0-39] Hgmm; PEEP 20: 17 [4-39] Hgmm ideális PEEP: 19 [9-39] Hgmm; P = 0,18 katalógusa). Kardiális index is változatlan maradt (viszonyítási alap: 4,6 [2,5-6,3] l min -1 m -2; PEEP 10: 4.5 [2,5-6,9] l min -1 m -2; PEEP 15: 4.3 [2-6,8] l min -1 m -2; PEEP 20: 4.7 [2,4-6,2] l min -1 m -2; ideális PEEP: 5,1 [2,1-6,3] l min -1 m -2; P katalógusa = 0,08). Egy beteg nem fejezte be a protokoll miatt alacsony vérnyomás. Katalógusa Következtetés katalógusa PEEP 10-20 CMH 2 O nem befolyásolja a gyomor nyálkahártya perfúzió és hemodinamikailag jól tolerálható a legtöbb beteg ARDS, beleértve azokat átvevő adrenerg szerek .
kulcsszavak katalógusa akut légzési distressz szindróma gyomor nyálkahártya perfúzió pozitív kilégzési nyomás tonometriával Bevezetés katalógusa a legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a tüdő védő stratégiák alacsony légzési térfogat és a magas szintű pozitív kilégzési nyomás (PEEP) csökkentése mortalitás és egyre szokásos gyakorlat a betegek akut légzési distressz szindróma (ARDS) [1, 2].
Bár PEEP javítja az artériás oxigenizációt, akkor hátrányosan befolyásolhatja a szisztémás hemodinamika, csökkenti a vénás visszaáramlást és a szívteljesítmény. Ezek a hatások arányos a PEEP szinten. Regionális perfúzió is befolyásolhatja PEEP, függetlenül a perctérfogat változásokat. A zsigeri perfúzió különösen érzékeny, és bármilyen csökkentés veszélyeztetné az barrierfunkció, elősegítik bakteriális transzlokáció, és hozzájárulnak a több szervi elégtelenség [3]. Kísérleti modelleken PEEP már jelentősen csökkent a mesenterialis és portál véráramlást, annak ellenére, hogy csak mérsékelt csökkentését perctérfogat [4-8]. Hasonló eredményekről számoltak be olyan betegeknél, akiknek tüdőkárosodás [9, 10]. Ezek a hatások általában dózisfüggő, egyre kifejezettebb PEEP szinten mintegy 20 CMH 2 O. Katalógusa Kiefer számolt be, hogy a PEEP nem változtatja meg jelentősen a zsigeri véráramot hat akut tüdőkárosodás [11]. Mindazonáltal körültekintően kell eljárni kiterjesztése ezeket az eredményeket a klinikai gyakorlatban, mert csak hemodinamikailag stabil betegeknél nem adrenerg gyógyszerek vizsgálták, és a PEEP szint soha nem haladta meg a 14. CMH 2 O [12].
Célunk az volt, hogy értékelje a hatása PEEP szint akár 20 CMH 2 O a gyomor nyálkahártya perfúzió és a szisztémás hemodinamika lélegeztetett betegek ARDS alatt hemodinamikai támogatás. katalógusa módszerek katalógusa betegek
jóváhagyta a vizsgálatot az etikai bizottság a Medicine Kar és végeztünk a sebészeti intenzív osztályon a katolikus Egyetemi Kórház Chile. katalógusa felnőtt lélegeztetett betegeket tekintettük a vizsgálatban való részvételre, amennyiben teljesülnek a következő kritériumok ARDS 24 órája alatt, amely megelőzte a tanulmány: heveny a légzési elégtelenség; diffúz kétoldali beszűrődés a mellkas-röntgenfelvétel; arány parciális nyomása O 2 (PAO 2), frakció belélegzett oxigén (FiO 2) kisebb, mint 200 Hgmm; és egy pulmonális artériás elzáródás nyomás kisebb, mint 18 Hgmm, és nincs szívelégtelenség.
hemodinamikai ellenőrzés tartalmazza egy artériás vonal és egy pulmonális artériás katéter (Baxter Edwards Critical Care, Irvine, CA). A betegek lehetnek alatt érszűkítő vagy inotrop támogatás, de volt, hogy hemodinamikailag stabil legalább 3 órán át, mielőtt a protokoll. Katalógusa betegeket kizárták ha voltak a következő feltételek: a terhesség, a már meglévő légzőszervi zavar, szív-index kevesebb, mint 2,5 l min -1 m -2, vagy kaptak enterális táplálás. katalógusa beavatkozások
Egy orrüregi tonometer (TRIP ® tonometriával Katéter 14F, a biofilter csatlakozó TONOCAP ™ Monitor) beiktatjuk a gyomor és csatlakozik a levegő automatizált tonometria (TONOCAP ™ Monitor; Datex-Engstrom, Helsinki, Finnország). Minden beteg szedáituk midazolam és a morfin, és megbénult rokuronium-. A neuromuszkuláris relaxáció mértük TOF karóra ® készüléket. Intravénás 20 mg-os famotidin adtuk megkezdése előtt a protokollt. A betegeket csatlakozik mennyiség vezérelt mechanikus szellőztetés (Servo 900 C Siemens, Solna, Svédország). A nyomás-térfogat görbét kaptunk minden beteg esetében a légúti elzáródás technika [13], és az ideális PEEP úgy definiáljuk, mint az alsó inflexiós pont + 2 CMH 2O, vagy 12 CMH 2 O Ha nincs alsó inflexiós pont volt talált.
PEEP szintek 10, 15, 20 CMH 2O, és ideális PEEP, a légzési térfogatú 8 ml kg -1, alkalmaztuk négy egymást követő 30 perces időszakok, ill. Légzésszám úgy módosították, hogy fenntartsák a kilégzésvégi CO 2 ± 10 Hgmm bazális. Minden beteg kap egy állandó infúziót 6% Hetastarch kezdete előtt a tanulmány (40-80 ml H -1). A szív teljesítményét optimalizálni előtt és a tárgyalás során, hogy meghatározzuk a légúti változását szisztolés artériás nyomás [14]. Amikor a változás több mint 10% a 100 ml-es kapszulában 6% Hetastarch infúziót adtunk, és a hangerő állapota újraértékelték. Nincs változás a adrenerg támogatást engedélyezett a protokoll. Ha hipotónia (artériás nyomás < 65 Hgmm) fennállt több, mint 1 perc, a protokoll leállt.
Az
A kiinduláskor és a végén az egyes időszakok, hemodinamikai, a légzés és tonometriás méréseket végeztünk, és az artériás vér mintákat veszünk. Hemodinamikai bejegyzések szerepelnek az artériás középnyomás, szívfrekvencia, a perctérfogat, a pulmonális artériás elzáródás nyomás, a centrális vénás nyomás és a bal kamrai stroke work index. A szív teljesítményét mértük termodilúciós, mint az átlagosan három kapott értékek az injekciók után 10 ml 5% -os vizes dextrózoldat, szobahőmérsékleten. Mean légúti nyomás, oxigénellátás index és PEEP szintet regisztráltak. Oxigénháztartási indexet átlag légúti nyomás × FiO 2 × 100 /PaO 2. A CO 2 rés (gyomor parciális nyomása CO 2 [PCO 2], mínusz az artériás PCO 2) összehasonlításával került kiszámításra szimultán mérésére tonometriás gyomor nyálkahártya PCO 2 és az artériás PCO 2. katalógusa Statisztikai analízis katalógusa eredményeket a medián és tartomány. A szoftver Statview 5,0 használtuk végre a statisztikai elemzést. Nemparaméteres próbát alkalmaztunk, mert a kis minta méretét. Az adatokat elemeztük Friedman tesztet, majd a Wilcoxon signed rank teszttel, ha szükséges. Eredmények tekintettük statisztikailag szignifikáns P katalógusa < 0.05.
Eredmények katalógusa Nyolc beteg ARDS vontunk be. Volt egy medián (tartomány) életkora 63,5 év (23-86), és egy akut Élettani és krónikus egészségügyi értékelése II pontszám 14 (7-20) a belépés az intenzív osztályon. Azon a napon a vizsgálat volt egy átlagos szepszis kapcsolatos Organ Failure Assessment (SOFA) [15] 10 pontot (13/07). Minden beteg teljesítette kritériumokat ARDS által meghatározott befogadási kritériumok, a 24 órával a vizsgálat előtti és voltak gépi lélegeztetésre 32 (12-72) óra. Ők is szellőztetett medián PEEP a 9 (4-12) CMH 2 O, volt egy PaO 2 /FiO 2 arány 235 (144-388) Hgmm és légzőrendszer megfelelés 45 volt (27-60) ml per CMH 2 O. Hét betegnél szepszis (két tüdőgyulladás és öt extrapulmonaris szepszis), és egy súlyos mellkasi trauma. A szeptikus betegek, hat esetben a szeptikus sokk. Jellemzői egyes betegek táblázat mutatja 1.Table 1. Kiindulási jellemzők A betegek
Patient Matton Életkor (év) Matton Sex Matton Diagnózis Matton APACHE II katalógusa
SOFA Matton PaO2 /FiO2 (Hgmm) Matton pH Matton bikarbonát (mmol /l) Matton PEEP (cmH2O) Matton CRS (ml /cmH2O) Matton LIP (cmH2O) Matton vazopresszorok /inotropesa Matton eredményei (S /NS) Matton 1 katalógusa 55 katalógusa M katalógusa Beszűkült lobectomy katalógusa 14 katalógusa 13
144 katalógusa 7,38 katalógusa 25,4 katalógusa 10 katalógusa 51 katalógusa 10 katalógusa NA 0,08 katalógusa S katalógusa dBT 3,3 katalógusa 2 | 23 katalógusa F katalógusa hashártyagyulladás katalógusa 20 katalógusa 10
388 katalógusa 7,36 katalógusa 23,5 katalógusa 8 katalógusa 32 katalógusa 10
NA 0,12 katalógusa S katalógusa 3 katalógusa 32 katalógusa M katalógusa mukormikózis és szepszis katalógusa 7 katalógusa 7 katalógusa 282 katalógusa 7,42 katalógusa 21,5 katalógusa 6 katalógusa 60 katalógusa 6 katalógusa NA 0,09 katalógusa S katalógusa 4 katalógusa 68 katalógusa F
heveny hasnyálmirigy katalógusa 9 katalógusa 13
208 katalógusa 7,38 katalógusa 20,4 katalógusa 10 katalógusa 40 katalógusa NL katalógusa NA 0,2 katalógusa NS katalógusa 5 katalógusa 59 katalógusa F katalógusa tüdőgyulladás és a szepszis katalógusa 16
8 katalógusa 197 katalógusa 7,28 katalógusa 25,5 katalógusa 10 katalógusa 55 katalógusa NL katalógusa NA 0,03; katalógusa Dp 6,8; katalógusa Dbt 3,4 katalógusa S katalógusa 6 katalógusa 68 katalógusa M katalógusa mellkasi trauma katalógusa 14 katalógusa 10
289 katalógusa 7,36 katalógusa 21,6 katalógusa 4 katalógusa 37 katalógusa 13 katalógusa NA 0,05 katalógusa S katalógusa 7 katalógusa 72 katalógusa M katalógusa szepszis katalógusa 17 katalógusa 9 katalógusa 263 katalógusa 7,25 katalógusa 13,8 katalógusa 4 katalógusa 50
8 katalógusa Dbt 5,4 katalógusa S katalógusa 8 katalógusa 86 katalógusa M katalógusa tüdőgyulladás és a szepszis katalógusa 14 katalógusa 12 katalógusa 150 katalógusa 7,37 katalógusa 20.3 katalógusa 12 katalógusa 27 katalógusa 13
NA 0,02 katalógusa NS katalógusa APACHE, akut Physiology and Chronic Health értékelése; CRS Légzőrendszer betartását; DBT dobutamin; Dp, dopamin; LIP, alsó inflexiós pont; NE, norepinefrin (noradrenalin); NL, nem LIP talált; NS, nem szignifikáns; PEEP, pozitív kilégzési nyomás; S, jelentős; SOFA, szepszis kapcsolatos szervi elégtelenség felmérése. aDoses vannak ug kg-1 min-1.
Nem történt változás a kardiális index, illetve a CO 2 rés találtak bármelyik vizsgálati periódusban (2. táblázat). Oxigénháztartási index, az artériás nyomás, a pulmonális artériás nyomás, a pulmonális artéria elzáródás nyomás, a központi vénás nyomás és bal kamrai stroke work index is stabil maradt tanulmányozása révén. Csak azt jelenti, légúti nyomás és a Cukorsüveg 2 /FiO 2 arány különbözött az egyes időszakok között, mint várták. Öt betegnél volt szükség a 100 ml bólusz Hetastarch a tárgyalás során; a páciens nem volt szükséges megismételni. Egyedi változásokat a CO 2 rés és a kardiális index van bemutatva ábrákon az 1. és 2., ill. A vizsgálat megkezdésekor három betegnél már a CO 2 különbség több mint 20 Hgmm. Megkezdése után a protokoll 10 CMH 2 O PEEP, beteg 6, aki korábban is szellőző 4 CMH 2 O PEEP, volt egy további növekedését CO 2 rés. Amikor PEEP emelték 10-15 CMH 2 O, hat betegnél csökkent a CO 2 rés és két növelte. Amikor PEEP emelték 15-20 CMH 2 O, három betegnél növelték CO 2 rés, három csökkentette, és egy betegnél változatlan maradt. 4. beteg nem fejezte be a protokoll miatt mérsékelt alacsony vérnyomás (artériás nyomás 60 Hgmm), amikor PEEP-ra növeltük 20 CMH 2 O. Ez a beteg gyógyult után emelt adagja norepinefrin (noradrenalin) és visszatérés a PEEP alapvonalra levels.Table 2 Légzőszervi, hemodinamikai és tonometriás mérések katalógusa Paraméter Matton Baseline (n = 8 katalógusa) Matton PEEP 10 (n = 8 katalógusa) Matton PEEP 15 (n = 8 katalógusa ) Matton PEEP 20 (n = 7 katalógusa) Matton Ideális PEEP (n katalógusa = 7) Matton P
PEEP (cmH2O) hotelben 9 (4-12) hotelben 10 katalógusa 15 katalógusa 20 katalógusa 12 (8-15) hotelben Mean légúti nyomás (cmH2O) hotelben 13,2 (8-18,7 ) hotelben 14 (12-17) hotelben 19 (17-22,2) hotelben 24 (22-26,4) hotelben 16,2 (11,5-22,2) hotelben 0.0001a katalógusa OI (cmH2O per Hgmm ) hotelben 5,3 (2,9-12,4) hotelben 7 (3-14,5) hotelben 6,7 (4,1-12,3) hotelben 7 (5-12,3) hotelben 6,6 (2,9-12,3) hotelben 0.3
PaO2 /FiO2 (Hgmm) hotelben 235 (144-388) hotelben 210 (117-402) hotelben 285 (154-412) hotelben 333 (196-440) hotelben 243 ( 164-467) hotelben 0.0009b katalógusa PaCO2 (Hgmm) hotelben 36 (31-54) hotelben 41 (28-63) hotelben 42 (31-66) hotelben 45 (32- 60) hotelben 43 (28-52) hotelben 0,08 katalógusa szívindexet (l min-1 m-2) hotelben 4,6 (2,5-6,3) hotelben 4,5 (2,5-6,9) hotelben 4,3 (2-6,8) hotelben 4,7 (2,4-6,2) hotelben 5,1 (2,1-6,3) hotelben 0,08 katalógusa LVSWI (gm m-2) hotelben 45 (22-71) hotelben 43 (22-60) hotelben 40 (14-60) hotelben 36 (15-58) hotelben 42 (14-66) hotelben 0,13 katalógusa MAP (Hgmm) hotelben 79 (74 -103) hotelben 81 (69-99) hotelben 74 (69-97) hotelben 74 (66-93) hotelben 73 (69-96) hotelben 0,24 katalógusa PAOP (Hgmm) katalógusa 16 (10-19) hotelben 17 (8-22) hotelben 17 (11-23) hotelben 18 (12-26) hotelben 14 (11-23) hotelben 0,22
CVP (Hgmm) hotelben 14 (9-17) hotelben 15 (7-19) hotelben 15 (9-24) hotelben 15 (10-19) hotelben 12 (8-18 ) hotelben 0,27 katalógusa CO2 rés (Hgmm) hotelben 19 (2-30) hotelben 19 (0-40) hotelben 18 (0-39) hotelben 17 (4-39)
19 (9-39) hotelben 0,18 katalógusa eredményeket a medián (tartomány). CVP, centrális vénás nyomás; CO2 rés, artériás parciális nyomása CO2 [pCO2] mínusz gyomor pCO2; FiO2 frakció a belélegzett oxigén; LVSWI, bal kamrai stroke work index; MAP, az artériás nyomás; OI, oxigénellátás index meghatározása átlagos légúti nyomás × FiO2 × 100 /artériás pCO2; PaO2, O2 részleges nyomás; PaCO2, parciális nyomása CO2; PAOP, pulmonális artériás elzáródás nyomás; PEEP, pozitív kilégzési nyomás. aP katalógusa < 0,05 minden összehasonlításra kivéve kiindulási versus PEEP 10 és PEEP 10 versus ideális PEEP. bP katalógusa < 0,05 minden összehasonlításra kivéve kiindulási versus PEEP 10, kiindulási versus PEEP 15. kiindulási versus ideális PEEP és PEEP 15 versus ideális PEEP.
Hat a nyolc vizsgált betegek túlélték (75%). A medián tartózkodási idő az intenzív osztályon volt 17 (10-34) nap, és medián tartama gépi lélegeztetés volt, 9 (5-34) nap. 1. ábra Az egyes változások CO2 rés (gyomor pCO2 mínusz artériás pCO2) különböző pozitív kilégzési nyomás szintje.
2. ábra az egyes változások a kardiális index, különböző pozitív kilégzési nyomás szintje. Katalógusa Vita katalógusa mi eredmények azt mutatják, hogy a magas PEEP szintek (akár 20 CMH 2 O) nem veszélyeztetik a gyomor nyálkahártya perfúzió vizsgálat szerint, a szemnyomást, és nem érintik a szisztémás hemodinamika legtöbb betegnél ARDS. Ez összhangban van a megállapításait két más vizsgálatok hatásairól szóló PEEP a splanchnikus perfúzió betegeknél ARDS. Mindazonáltal, ellentétben a vizsgálat, sem az említett vizsgálatban olyan betegek szeptikus sokk vagy a adrenerg támogatást [11, 16]. Katalógusa Shock és a kardiovaszkuláris diszfunkció gyakran társul ARDS. Ez egy fontos kérdés, mert a hemodinamikai biztonsági aggályok zárja ki a magas, vagy az optimális PEEP szinten abban a környezetben, akkor is, ha szükséges. A fő megállapítása a tanulmány, hogy a PEEP szint akár 20 CMH 2 O is jól tolerálható, betegeknél is ARDS és szeptikus sokk. Mindazonáltal a vizsgálat viszonylag rövid volt, és nem zárhatjuk ki annak lehetőségét, hogy miközben magas PEEP szintek hosszabb ideig vezethet fokozott folyadék követelményeket, amelyek károsak a hosszabb távon.
Kísérleti és klinikai kutatások kimutatták, hogy a mechanikusan szellőző nélküli témák tüdőkárosodás, PEEP csökkenti a vénás visszaáramlást, másodsorban perctérfogat [17-19]. Ezen túlmenően, Trager és munkatársai kimutatták, hogy azoknál a betegeknél, akut légzési elégtelenség társul szeptikus sokk, a magas PEEP szintek indukált csökkenését perctérfogat [20]. Ezzel szemben nem találtunk csökkenést perctérfogat a vizsgált betegek növekvő PEEP szint amikor a folyadék adagolás optimalizáltuk szerint légzőszervi eltérések szisztolés vérnyomását. Hasonló eredményt jelentettek Kiefer és munkatársai, valamint Akinci és munkatársai [11, 16]. Lehetséges magyarázat ezekre ellentmondó eredmények magasabb folyadék adagolás és használata alacsonyabb légzéstérfogatokat az utóbbi vizsgálatok. Bár nem határozza meg a felső inflexiós pont a nyomás-térfogat görbe, azt gondoljuk, hogy azáltal, hogy a légzési térfogat 8 ml kg -1 bármely overdistension a tüdő minimálisra csökkent. Tüdőtérfogatok kritikus összetevője a hemodinamikai szellőzési [21]. Vagyis úgy tűnik, hogy lehetséges, hogy megőrizze a szívteljesítmény betegeknél ARDS, annak ellenére, hogy a nagy PEEP szintek, optimalizálásával folyadék adminisztráció és korlátozza légzéstérfogat.
Gyomor nyálkahártya perfúzió által felmért CO 2 rés is változatlan maradt a PEEP tárgyalás. Ez összhangban van a közölt eredmények szerint Kiefer és Akinci hasonló vizsgálatokban. Ezek közül mindegyik vizsgálatban a szívteljesítmény változatlan maradt [11, 16]. Ezzel szemben, a Trager jeleztük, egy sor szeptikus sokk betegek akut légzési elégtelenség, hogy növelni kell a PEEP 5-15 CMH 2O indukált csökkenését perctérfogat társított, hogy csökken a hepatikus véna O 2 telítettség és a máj glükóz termelését [20]. Úgy tűnik tehát, hogy azáltal, hogy elkerüli csökken a perctérfogat, a zsigeri perfúzió lehet őrizni a betegek többségének.
Annak ellenére, hogy nincs jelentős változás a CO 2 rés vagy kardiális index talált a protokoll , ha ránézünk az egyedi adatok bizonyos betegek bizonyít káros hatást, amikor a PEEP szint nőtt. 4. beteg, aki egy extrapulmonalis ARDS, bemutatva hipotenzió 20 CMH 2 O PEEP alkalmazták. Ebben az esetben nem egyidejű bejegyzések perctérfogat vagy CO 2 rés lehetne biztonsági okokból (azonnal hozzálátott, hogy csökkentse PEEP szint). Beteg 6, akinek tüdő ARDS és aki előtt a vizsgálatban résztvevő 30 Hgmm CO 2 rés közben szellőző 4 CMH 2 O PEEP, bemutatta a további romlás CO 2 rés megkezdése után protokoll 10 CMH 2 O PEEP, ami nem volt csökkenésével jár a perctérfogat. Ezt követően, a CO 2 szakadék változatlan maradt annak ellenére, hogy egyre nagyobb PEEP akár 20 CMH 2 O. Ezek az események arra utalnak, hogy nem minden beteg ARDS jól tolerálja a magas PEEP szinten; ha szükséges, gondos hemodinamikai monitorozása, beleértve értékelését regionális perfúzió kell alkalmazni.
egyik fő korlátja a tanulmány, a kis számú betegen vizsgálták. Így egy II-es típusú hiba nem lehet kizárni. Mi nem végez semmilyen a priori katalógusa teljesítmény elemzése mert nem volt becslése lehetséges nagysága a hatásokat, amelyeket PEEP volna a gyomor tonometriával.
Egy másik korlát az inkább közepesen súlyos ARDS a vizsgálatba. Bár az összes beteg teljesítette kritériumokat ARDS 24 órája alatt, amely megelőzte a vizsgálatban, az integráció a PaO 2 /FiO 2 arányú, és a légúti rendszer betartását is csak mérsékelten csökkent. Két újabb tanulmány magyarázatot ad erre a megfigyelés [22, 23]. Azt mutatják, a diagnosztizált betegek ARDS, hogy néhány óra múlva kezelés PEEP vagy nagy FiO 2, több mint a fele a betegnél egy PaO 2 /FiO 2 arány több, mint 200 Hgmm . Ezen túlmenően, a légutakat betartását kal több, mint 10 ml per CMH 2 O 6 óra után végzett kezelés PEEP [23]. Bevonásukkor betegünk már szellőztetett medián PEEP szinten 9 CMH 2 O több, mint 12 óra, amely képes lett volna magyarázható az inkább javult légzési teljesítmény kiinduláskor. Mindenesetre, ez a javulás bemutatott egy kevésbé súlyos ARDS. Lehetséges, hogy több súlyos veszélybe betegek jelenthet alacsonyabb tolerancia a magas PEEP szinten. Katalógusa Egyéb korlátozás az, hogy tonométerrel volt az egyetlen módszer értékeléséhez felhasznált gyomornyálkahártya perfúzió. Mindazonáltal Elizalde és munkatársai kimutatták, hogy a gyomor nyálkahártya véráramlás mérése lézer Doppler és a reflexiós spektrofotometriával, jól korrelál a gyomor intramucosalis acidózis lélegeztetett betegeknél [24]. Katalógusa Következtetések katalógusa A vizsgálat alátámasztja a megállapításokat korábbi tanulmányok arra utal, hogy a magas PEEP szintek nem befolyásolják zsigeri perfúzió és hemodinamikailag jól tolerálható a legtöbb beteg ARDS. Továbbá, a mi tanulmány azt mutatja, hogy a gyomor nyálkahártya perfúzió jól konzervált, míg a magas PEEP szinten alkalmazzák olyan betegeknél is bemutató érrendszeri rendellenességek és fogadása adrenerg támogatás, amely gyakori előfordulása kritikus állapotú. Mindazonáltal két nyolc vizsgált betegek mutatott kedvezőtlen hatások alatt PEEP vizsgálat, amely kiemeli a szoros megfigyelés a szisztémás és regionális perfúzió alkalmazása mellett magas PEEP szinten betegeknek ARDS. További vizsgálatok fogják értékelni a hatását PEEP zsigeri perfúzió hosszabb távon.
Legfontosabb üzenetek katalógusa

Nagy PEEP szintet nem befolyásolja a gyomor nyálkahártya perfúzió és hemodinamically jól tolerálható a legtöbb beteg ARDS katalógusa
rövidítések katalógusa ARDS: katalógusa akut légzési distressz szindróma
CO2 gap: katalógusa gyomor pCO 2 mínusz artériás pCO 2
FiO2: katalógusa frakció belélegzett oxigén
FiO2: katalógusa parciális nyomása O 2
Matton pCO2: katalógusa parciális nyomása CO 2
PEEP: katalógusa pozitív kilégzési nyomás. katalógusa
nyilatkozatok
Érdekütközés katalógusa Nincs bejelentett. katalógusa

• Dopexamin és noradrenalin versus adrenalin gyomor perfúziós betegeknél szeptikus sokk: randomizált tanulmány [NCT00134212]
• Gyomor intramucosalis pH során stabil titrálásával pozitív kilégzési nyomás javítani oxigenizáció akut légzési distressz szindróma