Effekter vun positiven Enn-expiratory Drock op gastric mucosal perfusion zu Fouss Otmungsproblemer Awierkung syndrome

Auswierkunge vun positiven Enn-expiratory Drock op gastric mucosal perfusion zu Fouss Otmungsproblemer Awierkung Syndrom VerfÜgung méiglech VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung Positiv Enn-expiratory Drock (PEEP ) verbessert oxygenation a ka schnell-entschlof haett Verletzungen an Patienten mat Fouss Otmungsproblemer Awierkung Syndrom (ominös Direktiv ubetrëfft) verhënneren. Trotzdem kann, PEEP och demokratesch gefouert Auswierkunge vun hiren Afloss op d'Ausdauer System induce. Den Zweck vun dëser Etude huet sech d'Auswierkunge vun PEEP op gastric mucosal perfusion ze bewäerten während enger Schutzpatrounin ventilatory Strategie vun Patienten mat ominös Direktiv ubetrëfft opmaachen. VerfÜgung Method VerfÜgung Eight Patienten mat abegraff waren. A Drock-Volumen Kéier war verdanken an ideal PEEP, den ënneschten inflection Punkt + 2 cmH 2O, alles war definéiert. Gastric tonometry war kontinuéierlech gemooss (Tonocap). No baseline Miessunge, 10, 15 a 20 cmH 2O PEEP an ideal PEEP sech fir 30 min all applizéiert. Mam Enn vun all Period, hemodynamic, CO 2 Spalt (gastric Minus arterial partiell fiert), an ventilatory Miessunge gemaach goufen. VerfÜgung Resultater VerfÜgung PEEP hu keen Effekt op CO 2 Spalt (Steiren [ ,,,0],Gamme], baseline: 19 [2-30] mmHg; PEEP 10: 19 [0-40] mmHg; PEEP 15: 18 [0-39] mmHg; PEEP 20: 17 [4-39] mmHg; ideal PEEP: 19 [9-39] mmHg; P VerfÜgung = 0.18). Härzwierksam Index bleift och onverännert (baseline: 4.6 [2.5-6.3] l min -1 m -2; PEEP 10: 4.5 [2.5-6.9] l min -1 m -2; PEEP 15: 4,3 [2-6.8] l min -1 m -2; PEEP 20: 4,7 [2.4-6.2] l min -1 m -2; ideal PEEP: 5.1 [2.1-6.3] l min -1 m -2; P VerfÜgung = 0.08). Ee Patient net de Protokoll komplett well vun hypotension. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung PEEP vun 10-20 cmH 2O net gastric mucosal perfusion Afloss an hemodynamically gutt ass am meeschten Patienten mat ominös Direktiv ubetrëfft toleréiert, inklusiv deenen Erhalen adrenergic Drogen . VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Fouss gastric mucosal perfusion positivt Enn-expiratory Drock tonometry Erschléisse Syndrom Otmungsproblemer Awierkung VerfÜgung rezenten Etuden hunn dat haett Schutzpatrounin Strategien niddereg Gezäitekräfte Bänn reduzéieren andeems dës an héijen Niveau vun positiven Enn-expiratory Drock (PEEP) veruerteelt an sinn domat Standard Praxis zu Patiente mat Fouss Otmungsproblemer Awierkung Syndrom (ominös Direktiv ubetrëfft) [1, 2]. VerfÜgung Obwuel PEEP arterial oxygenation verbessert, se ongerecht behandelt systemesch hemodynamics Afloss kann, eng Schwächt zréck a Fra Wasserstoff reduzéieren. Dës Effekter sinn proportional zu der PEEP Niveau. Regional perfusion kann och duerch PEEP, onofhängeg vun härzwierksam Wasserstoff Changementer betraff sinn. D'splanchnic perfusion ass besonnesch sensiblen, an all Reduktioun ka seng Barrière Funktioun Kompromëss, bakteriell br förderen, a fir d'Entwécklung vun der Pluralitéit Uergel Echec bäidroen [3]. An experimentell Modeller, huet PEEP ofgeholl Ofstand mesenteric an Portal ugekuerbelt, trotz nëmmen moderéiert Kierzunge härzwierksam Wasserstoff [4-8]. Ähnlech Resultater goufen am Patienten ouni haett blesséiert [9, 10] gemellt. Dës Effekter sinn normalerweis Zesummenhang dodrunner, méi ausgeschwat mat PEEP Niveauen Brit ronn 20 cmH 2O. VerfÜgung Kiefer datt PEEP gemellt hutt net vill splanchnic ugekuerbelt ofzeänneren zu sechs Patienten mat Fouss haett blesséiert [11]. Trotzdem, soll eruwoen zu verlängeren dës Resultater ze Medeziner Praxis ausübe kann, well nëmmen hemodynamically stabil Patienten ouni adrenergic Drogen studéiert huet, an PEEP Niveauen iwwerschratt ni 14 cmH 2O [12]. VerfÜgung Eis Zil d'Effekter ze diskutéieren war vun PEEP Niveauen bis 20 cmH 2O op gastric mucosal perfusion a systemesch hemodynamics zu mechanesch gelëfter Patienten mat ominös Direktiv ubetrëfft ënner hemodynamic Ënnerstëtzung. VerfÜgung Method VerfÜgung kennen VerfÜgung d'Etude vun der Ethik Comité vun der Medezin ofgeseent gouf . Fakultéit a war an de Surgical Intensivstatioun Moosseenheet vun der kathoulescher Universitéit Hospital vun Chile VerfÜgung Erwuessene mechanesch gelëfter Patienten gesuergt huet dierfe fir d'Studium als wann se d'Kriteren fir ominös Direktiv ubetrëfft während der 24 Stonnen erfëllt datt d'Etude Zousaz: Fouss gezu vun Otmungsproblemer Echec; diffusen bilateral infiltrates an d 'Këscht Röntgen; engem Verhältnis vun partiell Drock vun O 2 (PaO 2) ze Ëmwandlung vun inspiréiert Sauerstoff (FiO 2) vu manner wéi 200 mmHg; an enger hin arterial occlusion Drock manner wéi 18 mmHg a keng Fra Echec. VerfÜgung Hemodynamic iwwerwaacht dorënner eng arterial Linn an enger hin verstoppten catheter (Baxter Edwards Schlëmm-Care, Irvine, CA). Patienten ënner vasopressor oder inotropic Ënnerstëtzung ginn hätt, mä no hemodynamically stabil fir op d'mannst 3 Stonnen ze ginn ier de Protokoll ab VerfÜgung Patienten ausgeschloss waren, ob se all déi folgend Konditiounen haten:. Schwangerschaft, Pré-bestehend Otmungsproblemer Viagra, Fra Index vu manner wéi 2,5 l min -1 m -2, oder sech Erhalen enteral ernähren. VerfÜgung Interventiounen VerfÜgung a nasogastric tonometer (Rees ® Tonometry Catheter 14F, mat biofilter bewegen fir TONOCAP ™ Monitor) war an de Mo. hin an ugeschloss Loft automatiséiert tonometry (TONOCAP ™ Monitor; Datex-Engström, Helsinki, Finnland). All Patienten sech mat midazolam an doseiren gerooden, a mat rocuronium gelämt. ® Apparat neuromuskulären Entspanung gouf vun engem Ënnerportal souguer gemooss. An intravenous 20 mg Portioun famotidine war virum Start de Protokoll verwalt. Patienten sech connectéiert ze dreinen-kontrolléiert mechanesch Ventilatioun (Servo 900 C; Acda, Solna, Schweden). A Drock-Volumen rop war fir all Patient vun der airway occlusion technique kritt [13], an ideal PEEP war den ënneschten inflection Punkt + 2 cmH 2O, oder 12 cmH definéiert 2O wann keen méi niddreg inflection Punkt war fonnt. VerfÜgung PEEP Niveau vun 10, 15, 20 cmH 2O, an ideal PEEP, mat Gezäitekräfte Bänn vun 8 ml kg -1, goufen zu véier Nuechten 30 min Perioden applizéiert, bzw.. Otmungsproblemer Taux Enn Gezäitekräfte CO ze erhalen huet geännert 2 bannent ± 10 mmHg vun basal. All Patienten goufen e konstante infusion vu 6% hetastarch virum Ufank vun der Etude Erhalen (40-80 ml h -1). Härzwierksam Wasserstoff war virun an während der Prozess optimiséiert vun der Otmungsproblemer Variant vun systolic arterial Drock Bestëmmung [14]. Wann der Variant méi wéi 10% huet, war e 100 ml héich Korrektiounsdodis vu 6% hetastarch tatsächlech éischtklasseg Ënnerhalung an de Volume Status reassessed war. Keng Ännerung vun adrenergic Ënnerstëtzung war während de Protokoll erlaabt. Wann hypotension (mengen arterial Drock &Si besteet; 65 mmHg). Fir méi wéi 1 min persisted, war de Protokoll gestoppt VerfÜgung Miessunge Op baseline VerfÜgung, an um Enn vun all Period, hemodynamic, ventilatory an tonometric Miessungen huet gesuergt, an arterial Bluttprouwen entzu kréien. Hemodynamic records abegraff arterial Drock mengen, Häerz loung, Fra Wasserstoff, hin verstoppten occlusion Drock, Mëtt Schwächt Drock a lénks ventricular Schlag Aarbecht Index. Härzwierksam Wasserstoff war vun thermodilution wéi den Duerchschnëtt vun dräi Wäerter der injections vun 10 ml vu 5% dextrose am Waasser bei Raumtemperatur kritt gemooss. Mengen airway Drock, oxygenation index a PEEP Niveauen sech ugemellt. Oxygenation index war wéi heeschen airway Drock × FiO berechent 2 × 100 /PaO 2. D'CO 2 Spalt (gastric partiell Drock vun CO 2 [pCO 2] Minus arterial pCO 2) war, andeems gläichzäiteg Miessunge vun tonometric gastric mucosal pCO 2 an arterial pCO berechent 2. VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung Resultater sinn als Steiren an Gamme virgestallt. D'Software Statview 5.0 war benotzt statistesch Analyse ze maachen. Nonparametric Tester goufen well vun de klengen Echantillonen Gréisst benotzt. Date goufen mat enger Friedman Test analyséiert gefollegt vun engem Wilcoxon ënnerschriwwen-Platz Test, wann néideg. Resultater goufen um P VerfÜgung &Si besteet statistesch relevant considéréiert; 0,05. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Eight Patienten mat ominös Direktiv ubetrëfft sech iwwregens. Si haten e Steiren (Gamme) Alter vu 63,5 Joer (23-86), an eng grouss Physiologie an de Kliniken Gesondheet Evaluatioun II Virsprong vun 14 (7-20) an den Entrée fir d'Intensivstatioun Eenheet. Op den Dag vun der Etude hu si eng Steiren Sepsis-Zesummenhang Uergel mulles Assessment (Canapé) [15] Virsprong vun 10 (7-13). All Patienten erfëllt Critèrë fir ominös Direktiv ubetrëfft, wéi déi vun der Abezéiung Critèren definéiert, während der 24 Stonne virun der Etude a si hu fir 32 (12-72) Stonnen op mechanesch Ventilatioun ginn. Si huet sech mat engem Steiren PEEP Niveau vun 9 (4-12) cmH 2O gelëfter Wiesen, hu si eng PaO 2 /FiO 2 Verhältnis vun 235 (144-388) mmHg an hir Otemsweeër Anhale war 45 (27-60) ml pro cmH 2O. Seven Patienten hu sepsis (zwou Longenentzündung a fënnef extrapulmonary sepsis), an een e staarkt thoracic Trauma. Vun der septic Patienten, sech sechs zu septic Schock. Charakteristike vun eenzelne Patienten sinn an Table 1.Table 1 Baseline Charakteristiken vun de Patienten dës VerfÜgung Patienten-
Alter (Joer)
Sex
alt
Apache- II VerfÜgung
Couch
PaO2 /FiO2 (mmHg)
pH
Bicarbonate (mEq /L)
PEEP (cmH2O)
CRS (ml /cmH2O)
Lip (cmH2O)
Vasopressors /inotropesa
Resultat (S /NS)
1 VerfÜgung 55 VerfÜgung M VerfÜgung Hepatic lobectomy VerfÜgung 14 zu 13 VerfÜgung 144 VerfÜgung 7,38 VerfÜgung 25,4 VerfÜgung 10 zu 51 zu 10 VerfÜgung NA 0,08 VerfÜgung S VerfÜgung Dbt 3,3 VerfÜgung 2 VerfÜgung 23 VerfÜgung F VerfÜgung Peritonitis VerfÜgung 20 zu 10 VerfÜgung 388 VerfÜgung 7,36 VerfÜgung 23,5 VerfÜgung 8 VerfÜgung 32 zu 10 VerfÜgung NA 0,12 VerfÜgung S VerfÜgung 3 VerfÜgung 32 VerfÜgung M VerfÜgung Mucormycosis an sepsis VerfÜgung 7 VerfÜgung 7 VerfÜgung 282 VerfÜgung 7,42 VerfÜgung 21,5 VerfÜgung 6 bis 60 VerfÜgung 6 VerfÜgung NA 0,09 VerfÜgung S VerfÜgung 4 VerfÜgung 68 VerfÜgung F Fouss pancreatitis VerfÜgung 9 VerfÜgung 13 VerfÜgung 208
7,38 VerfÜgung 20,4 mag VerfÜgung 10 zu 40 VerfÜgung NL VerfÜgung NA 0,2 VerfÜgung NS VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 59 VerfÜgung F VerfÜgung Pneumonie an sepsis VerfÜgung 16
8 VerfÜgung 197 VerfÜgung 7,28 VerfÜgung 25,5 VerfÜgung 10 zu 55 VerfÜgung NL VerfÜgung NA 0,03; VerfÜgung DP 6,8; VerfÜgung Dbt 3,4 VerfÜgung S VerfÜgung 6 bis 68 VerfÜgung M VerfÜgung Thoracic Trauma VerfÜgung 14 zu 10 VerfÜgung 289 VerfÜgung 7,36 VerfÜgung 21,6 VerfÜgung 4 VerfÜgung 37 zu 13 VerfÜgung NA 0,05 VerfÜgung S VerfÜgung 7 VerfÜgung 72 VerfÜgung M VerfÜgung Sepsis VerfÜgung 17 VerfÜgung 9 VerfÜgung 263 VerfÜgung 7,25 VerfÜgung 13,8 VerfÜgung 4 VerfÜgung 50
8 VerfÜgung Dbt 5,4 VerfÜgung S VerfÜgung 8 VerfÜgung 86 VerfÜgung M VerfÜgung Pneumonie an sepsis VerfÜgung 14 zu 12 VerfÜgung 150 VerfÜgung 7,37 VerfÜgung 20.3 VerfÜgung 12 zu 27 zu 13 VerfÜgung NA 0,02 VerfÜgung NS VerfÜgung Apache-, Fouss Physiologie an de Kliniken Gesondheet Evaluatioun; CRS, Otemsweeër Anhale; Dbt, dobutamine; DP, Zidderen; Lip, manner inflection Punkt; Héich, norepinephrine (noradrenaline); NL, kee Lip fonnt; NS, net wichteg; PEEP, positivt Enn-expiratory Drock; S, bedeitendst; Couch, Uergel mulles Assessment-Sepsis dinn. aDoses sinn zu μg kg-1 min-1. Keng Changementer zu härzwierksam index oder an CO VerfÜgung 2 Männer goufen op all vun der Etude Perioden (Table 2) fonnt. Oxygenation Index, mengen arterial Drock, hin mengen arterial Drock, hin verstoppten occlusion Drock, Mëtt Schwächt Drock a lénks ventricular Schlag Aarbecht Index bleift och stabil duerch d'Etude. menge just airway Drock a PaO 2 /FiO 2 Verhältnis tëscht Perioden ënnerscheet, wéi erwaart. Fënnef Patienten néideg engem 100 ml héich Korrektiounsdodis vun hetastarch während dem Prozess; zu kee Patient war et néideg ass ze widderhuelen. Eenzelne Verännerungen an CO 2 Männer a Fra Index sinn an Dozou 1 an 2 virgestallt, respektiv. Op baseline dräi Patienten hu schonn e CO 2 Lück vun méi wéi 20 mmHg. No fänkt de Protokoll mat 10 cmH 2O PEEP, Patient 6, deen virdrun mat 4 cmH gelëfter gouf 2O PEEP no engem Seuil vun CO 2 Schéier. Wann PEEP vun 10 bis 15 cmH 2O fräi war, ofgeholl sechs Patienten hir CO 2 Männer an zwee si fräi. Wann PEEP vun 15 bis 20 cmH 2O fräi war, dräi Patienten fräi hir CO 2 Männer, ofgeholl dräi et an an ee Patient dat selwecht bliwwen. Patient 4 hutt de Protokoll net komplett well vun moderéiert hypotension (mengen arterial Drock 60 mmHg) wann PEEP zu 20 cmH 2O fräi war. Dëse Patient no eng fräi Portioun norepinephrine (noradrenaline) erholl an engem Retour vun PEEP zu baseline levels.Table 2 Otmungsproblemer, hemodynamic an tonometric Miessunge VerfÜgung Parameter
Baseline (n VerfÜgung = 8)
PEEP 10 (n VerfÜgung = 8)
PEEP 15 (n VerfÜgung = 8 )
PEEP 20 (n VerfÜgung = 7)
Ideal PEEP (n VerfÜgung = 7)
P
PEEP (cmH2O) VerfÜgung 9 (4-12) VerfÜgung 10 zu 15 zu 20 zu 12 (8-15) VerfÜgung Mëttler airway Drock (cmH2O) VerfÜgung 13.2 (8-18.7 ) VerfÜgung 14 (12-17) VerfÜgung 19 (17-22.2) VerfÜgung 24 (22-26.4) VerfÜgung 16,2 (11.5-22.2) zu 0.0001a VerfÜgung OI (cmH2O pro mmHg ) VerfÜgung 5.3 (2.9-12.4) VerfÜgung 7 (3-14.5) VerfÜgung 6,7 (4.1-12.3) VerfÜgung 7 (5-12.3) VerfÜgung 6,6 (2.9-12.3) VerfÜgung 0.3 VerfÜgung PaO2 /FiO2 (mmHg) VerfÜgung 235 (144-388) VerfÜgung 210 (117-402) VerfÜgung 285 (154-412) VerfÜgung 333 (196-440) VerfÜgung 243 ( 164-467) VerfÜgung 0.0009b VerfÜgung PaCO2 (mmHg) VerfÜgung 36 (31-54) VerfÜgung 41 (28-63) VerfÜgung 42 (31-66) VerfÜgung 45 (32- 60) VerfÜgung 43 (28-52) VerfÜgung 0,08 VerfÜgung härzwierksam index (l min-1 m-2) VerfÜgung 4.6 (2.5-6.3) VerfÜgung 4.5 (2.5-6.9) VerfÜgung 4,3 (2-6.8) VerfÜgung 4,7 (2.4-6.2) VerfÜgung 5.1 (2.1-6.3) VerfÜgung 0,08 VerfÜgung LVSWI (GM m-2) VerfÜgung 45 (22-71) VerfÜgung 43 (22-60) VerfÜgung 40 (14-60) VerfÜgung 36 (15-58) VerfÜgung 42 (14-66) VerfÜgung 0,13 VerfÜgung PLANG (mmHg) VerfÜgung 79 (74 -103) VerfÜgung 81 (69-99) VerfÜgung 74 (69-97) VerfÜgung 74 (66-93) VerfÜgung 73 (69-96) VerfÜgung 0,24 VerfÜgung PAOP (mmHg) VerfÜgung 16 (10-19) VerfÜgung 17 (8-22) VerfÜgung 17 (11-23) VerfÜgung 18 (12-26) VerfÜgung 14 (11-23) VerfÜgung 0,22
CVP (mmHg) VerfÜgung 14 (9-17) VerfÜgung 15 (7-19) VerfÜgung 15 (9-24) VerfÜgung 15 (10-19) VerfÜgung 12 (8-18 ) VerfÜgung 0,27 VerfÜgung CO2 Spalt (mmHg) VerfÜgung 19 (2-30) VerfÜgung 19 (0-40) VerfÜgung 18 (0-39) VerfÜgung 17 (4-39)
19 (9-39) VerfÜgung 0,18 VerfÜgung Resultater sinn als Steiren (Gamme) virgestallt. CVP, Mëtt Schwächt Drock; CO2 Schéier, arterial partiell Drock vun CO2 [pCO2] Minus gastric pCO2; FiO2, Ëmwandlung vun inspiréiert Sauerstoff; LVSWI, lénks ventricular Schlag Aarbecht Index; MAP, mengen arterial Drock; OI, oxygenation Index, definéiert als mengen airway Drock × FiO2 × 100 /arterial pCO2; PaO2, partiell Drock vun O2; PaCO2, partiell Drock vun CO2; PAOP, Drock hin arterial occlusion; PEEP, positivt Enn-expiratory Drock. AP VerfÜgung &Si besteet; 0,05 fir all Vergläicher ausser baseline versus PEEP 10 an PEEP 10 versus ideal PEEP. BP VerfÜgung &Si besteet; 0,05 fir all Vergläicher ausser baseline versus PEEP 10, baseline versus PEEP 15, baseline versus ideal PEEP, an PEEP 15 versus ideal PEEP. VerfÜgung Six vun der aacht Patienten studéiert erëmfonnt (75%). D'Steiren Längt vun Openthalt an der Intensivstatioun Eenheet gouf 17 (10-34) Deeg an der Steiren Dauer vun mechanesch Ventilatioun war 9 (5-34) Deeg. Figur 1 Eenzel Ännerungen am CO2 Spalt (gastric pCO2 Minus arterial pCO2) mat verschiddene positiven Enn-expiratory Drock Niveauen. VerfÜgung Figur 2 Individuell Ännerungen am härzwierksam index mat verschiddene positiven Enn-expiratory Drock Niveauen. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Eis Resultater weisen, datt héich PEEP Niveauen (bis zu 20 cmH 2O) net gastric mucosal perfusion Kompromëss, vun tonometry évaluéieren wéi, an Afloss nët systemesch hemodynamics am meeschten Patienten mat ominös Direktiv ubetrëfft. Dat ass konsequent mat der Experienz vun zwee aner Studien iwwert d'Auswierkunge vun PEEP op splanchnic perfusion zu Patiente mat ominös Direktiv ubetrëfft. Trotzdem, am Géigesaz zu eiser Etude, weder vun deene Studien abegraff Patienten zu septic Schock oder ënner adrenergic Ënnerstëtzung [11, 16]. VerfÜgung Wahlen an Ausdauer Viagra sinn dacks mat ominös Direktiv ubetrëfft assoziéiert. Dëst ass eng wichteg Fro, well hemodynamic Sécherheet betrëfft de Gebrauch vun héich oder optimal PEEP Niveauen an datt Kader allgemenge Konsens konnt, och wann néideg. Eng grouss Opklärung vun eiser Etude ass, datt PEEP Niveauen bis 20 cmH 2O kënnt gutt toleréiert ginn, och bei Patienten mat ominös Direktiv ubetrëfft an septic Schock. Trotzdem, huet eis Prozess relativ kuerz a mir kënnen net d'Méiglechkeet vir, dass eng laang Period héich PEEP Niveau hält zu fräi Flesseggassystem Ufuerderunge Resultat kéint, déi zu der Dauer Liewer gin konnt. VerfÜgung hun an der Fuerschung bewisen huet, dass am mechanesch gelëfter Sujeten ouni haett blesséiert, Verloschter PEEP Schwächt Retour an, D', Fra Wasserstoff [17-19]. Zousätzlech, zougedréckt Trager a Kollegen, datt, an Patienten mat Fouss Otmungsproblemer Echec verbonne mat septic Schock, héich PEEP Niveauen enger Ofsenkung härzwierksam Wasserstoff entschlof [20]. Am Géigesaz, hunn mir keng Ofsenkung härzwierksam Wasserstoff an eiser Patienten mat waarden PEEP Niveauen getest wann Flesseggassystem Administratioun no Otmungsproblemer Variant optiméiert gouf zu systolic arterial Drock. Eng ähnlech Resultat war vun Kiefer a Kollegen a vun Akinci a Kollegen gemellt [11, 16]. Méiglech Ursaache fir dës widderspréchlech Resultater sinn en héichen Taux vun Flesseggassystem Verwaltung an d'Benotze vu méi niddreg Gezäitekräfte Bänn vun dësen Studien. Obwuel mer net der ieweschter inflection Punkt vun der Drock-Volumen rop bestëmmen gemaach, dass mer dat duerch Gezäitekräfte Volumen um 8 ml kg hält -1 all overdistension vun de Longen minimal war. Lung Bänn sinn enger kritescher Komponent vun der hemodynamic Auswierkunge vun Ventilatioun [21]. Sou, schéngt et, datt et méiglech ass härzwierksam Wasserstoff zu Patiente mat ominös Direktiv ubetrëfft ze erhaalen, trotz der Benotzung vun héich PEEP Niveauen, déi Flesseggassystem Administratioun optimizing an Gezäitekräfte Bänn limitéieren. Gastric mucosal perfusion VerfÜgung, wéi vun CO évaluéieren 2 Schéier , bleift och während der PEEP Prozess onverännert. Dat ass konsequent mat de Resultater vun Kiefer a Akinci zu ähnleche Studien gemellt. An all dës Etuden blouf härzwierksam Wasserstoff dropp [11, 16]. Am Géigesaz, gemellt Trager, zu enger Rei vu septic Schock Patienten mat Fouss Otmungsproblemer Echec, datt eng Erhéijung vun PEEP vu 5 bis 15 cmH 2O enger Ofsenkung härzwierksam Wasserstoff zu enger Ofsenkung hepatic verfeelt O verbonne entschlof 2 Samschten an hepatic Zocker Produktioun [20]. Et schéngt also, datt déi Verloschter am härzwierksam Wasserstoff, splanchnic perfusion bestinn kann an der Majoritéit vun de Patienten bewahrt ginn. An trotz der Tatsaach VerfÜgung datt kee groussen Ännerungen an CO 2 Schéier oder Fra Index während de Protokoll fonnt goufen , wann war um eenzel Donnéeë bestëmmte Patiente Siicht eng ongewollt Effekt wann hir PEEP Niveau fräi sicht. Patient 4, deen eng extrapulmonary ominös Direktiv ubetrëfft haten, presentéiert hypotension wéi 20 cmH 2O PEEP applizéiert gouf. An dësem Fall, hätt kee gläichzäiteg den Undeel vun härzwierksam Wasserstoff oder CO 2 Schéier fir Sécherheet Grënn gemaach ginn (mir direkt dunn PEEP Niveau geloss). Patient 6, déi e hin ominös Direktiv ubetrëfft haten an déi virun der Etude no engem 30 mmHg CO 2 Männer ab iwwerdeems mat 4 cmH gelëfter Wiesen 2O PEEP virgestallt eng weider Verschlechterung vun CO 2 Schéier nom Start Protokoll mat 10 cmH 2O PEEP, deen net mat enger Ofsenkung härzwierksam Wasserstoff verbonne war. Sou gouf, blouf d'CO 2 Schéier dropp trotz PEEP waarden bis 20 cmH 2O. Dës Evenementer hindeit, datt net all Patienten mat ominös Direktiv ubetrëfft kann héich PEEP Niveauen toleréiere; wann néideg, virsiichteg hemodynamic iwwerwaacht dorënner Beurteelung vun regional perfusion sollen applizéiert ginn. VerfÜgung One grouss begrenzten Dauer vun eiser Etude déi kleng Zuel vu Patienten ass studéiert. Sou, kann engem Typ II Fehler net ausgeschloss ginn. Mir hu Leeschtunge keng engem priori VerfÜgung Muecht Analyse well mir kee Estimatioun vun der méiglech Magnitude vun der Effekter hu datt PEEP op gastric tonometry hätt. VerfÜgung weideren begrenzten Dauer vun der éischter schwaach Gravitéit vun asetzen eiser Etude ass. Obwuel all Patienten erfëllt Critèrë fir ominös Direktiv ubetrëfft während der 24 Stonnen datt d'Etude Zousaz, um Inclusioun hir PaO 2 /FiO 2 Verhältnis an hir Otemsweeër Anhale waren nëmmen mëttelméisseg ofgeholl. Zwee rezent Aarbechten eng Erklärung fir dës Observatioun [22, 23]. Si weisen op Patienten mat ominös Direktiv ubetrëfft festgestallte dat no e puer Stonnen vu Behandlung mat PEEP oder eng héich FiO 2, méi wéi d'Halschent vun de Patienten engem PaO presentéieren 2 /FiO 2 Verhältnis vu méi wéi 200 mmHg . Ausserdeem, déi méi wéi 10 ml Otemsweeër Anhale pro cmH 2O fräi no 6 Stonnen vun Behandlung mat PEEP [23]. Op Inclusioun eis Patiente schonn mat engem Steiren PEEP Niveau vun 9 cmH 2O fir méi wéi 12 Stonnen gelëfter ginn, déi der éischter verbessert Otmungsproblemer Leeschtung um baseline hätt erkläert. An all Fall, hien huet dës Verbesserung engem manner schwéieren ominös Direktiv ubetrëfft. Et ass méiglech, datt méi streng kompromettéiert Patienten kéinten engem nidderegen Toleranz ze héich PEEP Niveauen presentéieren. VerfÜgung Aner begrenzten Dauer ass datt tonometry déi eenzeg Method gouf benotzt fir gastric mucosal perfusion bewäerten. Trotzdem, Elizalde a Kollegen gewisen, datt gastric mucosal ugekuerbelt, gemooss vun Laser Doppler flowmetry a vun reflectance spectrophotometry, gutt mat gastric intramucosal acidosis zu mechanesch gelëfter Patienten soll ass [24]. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Eis studéieren ënnerstëtzt d'Conclusiounen vum virdrun Studien suggeréiert datt héich PEEP Niveauen geet net splanchnic perfusion a sinn am meeschten Patienten mat ominös Direktiv ubetrëfft hemodynamically gutt toleréiert. Ausserdeem, eis Etude weist dass perfusion gastric mucosal kann och bewahrt ginn iwwerdeems héich PEEP Niveauen Ausdauer Viagra och zu Patienten applizéiert ginn presentéieren an adrenergic Ënnerstëtzung kréien, déi e reegelméissegen Optriede vun kritescher egal ass. Trotzdem, zwee vun deenen aacht Patienten studéiert ongewollt Effekter während der PEEP Prozess Schatzkummer, déi d'Wichtegkeet vun enger enker Iwwerwachung vun systemesch a regional perfusion Héichpunkter iwwerdeems héich PEEP Niveauen ze Patienten mat ominös Direktiv ubetrëfft opmaachen. Zukunft Studien soll d'Auswierkunge vun PEEP op splanchnic perfusion zu engem méi laangfristeg bewäerten. VerfÜgung Key Messagen VerfÜgung

Héich PEEP Niveauen geet net gastric mucosal perfusion a sinn hemodinamically gutt am meeschten Patienten mat ominös Direktiv ubetrëfft toleréiert VerfÜgung
Croix VerfÜgung ominös Direktiv ubetrëfft: VerfÜgung Fouss Syndrom Otmungsproblemer Awierkung
CO2 Schéier: VerfÜgung gastric pCO 2 Minus arterial pCO 2
FiO2: VerfÜgung Ëmwandlung vun inspiréiert Sauerstoff
FiO2: VerfÜgung partiell Drock vun O 2

pCO2: VerfÜgung partiell Drock vun CO 2
PEEP:. VerfÜgung positivt Enn-expiratory Drock VerfÜgung
Deklaratioune VerfÜgung Wettsträit Interessen VerfÜgung Keen deklaréiert. VerfÜgung

• Dopexamine an norepinephrine versus epinephrine op gastric perfusion zu Patiente mat septic Schock: eng zoufälleg Etude [NCT00134212]
• Gastric intramucosal pH ass stabil während titration vun positiven Enn-expiratory Drock oxygenation zu Fouss Otmungsproblemer Awierkung Syndrom ze verbesseren