Žena sedí na záchode a trpí zápchou. Zápcha je medicínsky definovaná ako menej ako tri stolice za týždeň a ťažká zápcha je menej ako jedna stolica za týždeň. Niektoré z príznakov zápchy zahŕňajú diskomfort v dolnej časti brucha, pocit neúplnej evakuácie (pocit, že stále musíte "ísť") po stolici, námaha na stolicu, tvrdú alebo malú stolicu, krvácanie z konečníka a/alebo alebo análne trhliny spôsobené tvrdou stolicou, fyziologickým stresom a/alebo posadnutosťou stolicou.
Zápcha je zvyčajne spôsobená pomalým pohybom materiálu cez hrubé črevo. Dve poruchy, ktoré spôsobujú zápchu, sú
Existuje mnoho príčin a súvislostí so zápchou, napríklad lieky; zlé črevné návyky; diéty s nízkym obsahom vlákniny; prípadne zneužívanie laxatív; hormonálne poruchy; choroby predovšetkým iných častí tela, ktoré postihujú aj hrubé črevo; a vysoké hladiny estrogénu a progesterónu počas tehotenstva.
Príznaky a symptómy zápchy môžu zahŕňať rektálne krvácanie a/alebo análne trhliny, ktoré sú spôsobené tvrdou alebo malou stolicou, nepríjemným pocitom v dolnej časti brucha a napätím na pohyb čriev.
Zavolajte svojho lekára alebo iného zdravotníckeho pracovníka na liečbu zápchy, ak máte náhly nástup príznakov, ktoré sa náhle objavia, sú to silná bolesť, ktorá sa zhoršuje a sú spojené s inými znepokojujúcimi príznakmi, ako je náhla strata hmotnosti alebo nereaguje na jednoduché, bezpečná a účinná liečba.
Aké vyšetrenia, testy a postupy spôsobujú zápchu?
Testy na diagnostiku príčiny zápchy môžu zahŕňať anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, krvné testy, röntgenové snímky brucha, báriumový klystír, štúdie tranzitu hrubého čreva, defekografiu, štúdie anorektálnej motility a štúdie motility hrubého čreva.
Aké sú ciele liečby zápchy? Je na to nejaký špeciálny diétny plán? Ako sa to lieči?
Cieľom terapie zápchy je jedna stolica každé dva až tri dni bez námahy. Liečba môže zahŕňať potraviny s vysokým obsahom vlákniny, nestimulačné laxatíva, stimulačné laxatíva, klystíry, čapíky, tréning biofeedback, lieky na predpis a chirurgický zákrok. Stimulačné laxatíva, vrátane rastlinných produktov, by sa mali používať ako posledná možnosť, pretože môžu poškodiť hrubé črevo a zhoršiť zápchu.
Našťastie existuje veľa potravín, ktoré môžete jesť na zmiernenie zápchy, a potravín, ktorým sa treba vyhnúť a ktoré môžu zápchu zhoršiť. Tu je zoznam 12 potravín, ktoré môžete jesť, aby ste uľavili od zápchy. Pri plánovaní zdravej stravy pomáha zahrnúť veľa možností s vysokým obsahom vlákniny, ktoré vám pomôžu udržať si pravidelnosť.
Infografika, ktorá uvádza, že menej ako 50 % dospelých má jednu stolicu denne. Zápcha znamená pre rôznych ľudí rôzne veci. Pre mnohých ľudí to jednoducho znamená zriedkavý odchod stolice (výkalov). Pre iných to však znamená tvrdú stolicu, ťažkosti s jej prechodom (napätie) alebo pocit neúplného vyprázdnenia po stolici. Príčiny každého z týchto príznakov zápchy sa líšia, takže prístup ku každému by mal byť prispôsobený každému konkrétnemu pacientovi.
Zápcha sa tiež môže striedať s hnačkou. Tento vzor sa bežne vyskytuje ako súčasť syndrómu dráždivého čreva (IBS). Na extrémnom konci spektra je zachytenie stolice, čo je stav, keď stolica stvrdne v konečníku a bráni priechodu (hoci občas sa môže vyskytnúť hnačka aj pri obštrukcii v dôsledku úniku tekutiny z hrubého čreva okolo zasiahnutej stolice).
Počet pohybov čriev vo všeobecnosti klesá s vekom. Väčšina dospelých má to, čo sa považuje za normálne, tri až 21-krát týždenne. Najbežnejším vzorom je jedna stolica denne, ale tento vzor je pozorovaný u menej ako polovice jedincov. Navyše, väčšina z nich je nepravidelná a nemajú stolicu každý deň alebo rovnaký počet každý deň.
Z lekárskeho hľadiska je zápcha zvyčajne definovaná ako menej ako tri pohyby čriev za týždeň. Ťažká zápcha je definovaná ako menej ako jedna stolica za týždeň. Neexistuje žiadny medicínsky dôvod na jeden pohyb čriev každý deň. Ísť bez nej dva alebo tri dni nespôsobuje fyzické nepohodlie, iba psychické utrpenie (u niektorých ľudí). Na rozdiel od všeobecného presvedčenia neexistuje žiadny dôkaz o tom, že by sa „toxíny“ hromadili, keď nie sú pohyby časté, alebo že zápcha vedie k rakovine.
Je dôležité rozlíšiť akútnu (nedávno prepuknutú) zápchu od chronickej (dlhotrvajúcej) zápchy. Akútna zápcha si vyžaduje urgentné vyšetrenie, pretože jej hlavnou príčinou môže byť vážne ochorenie (napríklad nádory hrubého čreva). Vyžaduje si tiež okamžité posúdenie, ak je sprevádzané príznakmi, ako je rektálne krvácanie, bolesti brucha a kŕče, nevoľnosť a vracanie a nedobrovoľná strata hmotnosti. Vyhodnotenie chronickej zápchy nemusí byť naliehavé, najmä ak jednoduché opatrenia prinášajú úľavu.
Lekár vyšetrí brucho pacientky. Medzi príznaky a symptómy zápchy patrí
Ak je hlavným problémom námaha na vytlačenie stolice, chronická zápcha by mala byť pravdepodobne vyhodnotená včas. Tieto ťažkosti môžu byť spôsobené dysfunkciou panvového dna a liečbou voľby je tréning biofeedback, nie laxatíva. Ak nereaguje na jednoduché opatrenia diskutované vyššie s pridaním hyperosmolárnych produktov alebo magnéziového mlieka, je čas poradiť sa s lekárom na posúdenie. Ak primárnemu lekárovi nevyhovuje vykonávanie hodnotenia alebo nemá dôveru vo vykonanie hodnotenia, mal by poslať pacienta ku gastroenterológovi. Gastroenterológovia často hodnotia zápchu a sú veľmi dobre oboznámení s diagnostickým testovaním popísaným vyššie.
Teoreticky môže byť zápcha spôsobená pomalým prechodom tráviaceho jedla cez ktorúkoľvek časť tráviaceho systému. Väčšinu času sa však spomalenie vyskytuje v hrubom čreve
Lekárnik vysvetľuje pacientovi vedľajšie účinky liekov. Lieky sú často prehliadané ako príčina zápchy. Bežné lieky, ktoré spôsobujú zápchu, zahŕňajú narkotické lieky proti bolesti, napríklad kodeín (napríklad (Tylenol #3), oxykodón (napríklad Percocet) a hydromorfón (Dilaudid), antidepresíva, ako je amitriptylín (Elavil, Endep) a imipramín (Tofranil ), antikonvulzíva, napríklad fenytoín (Dilantin) a karbamazepín (Tegretol), doplnky železa, lieky blokujúce vápnikový kanál (CCB), napríklad diltiazem (Cardizem) a nifedipín (Procardia). Antacidá obsahujúce hliník, ako je suspenzia hydroxidu hlinitého ( Amphojel) a uhličitan hlinitý (Basaljel)
Mnoho iných liekov môže spôsobiť zápchu. Na liečbu zápchy možno použiť jednoduché opatrenia, napríklad zvýšenie vlákniny vo vašej strave alebo užívanie zmäkčovadiel stolice. Ak je zápcha spôsobená liekom, poraďte sa so svojím lekárom o vysadení liekov, ktoré nemusia byť nevyhnutné. Ak jednoduché opatrenia nefungujú, môže byť možné nahradiť liekom s menšou zápchou, napríklad nesteroidným protizápalovým liekom (NSAID), napríklad ibuprofénom (Advil, Motrin, Nuprin) a naproxénom (Aleve, Anaprox, Naprelan a Naprosyn), alebo jedno z novších a menej zápchových antidepresív.
Rad bežcov čaká v rade na použitie prenosných toaliet. Zvyk: Pohyb čriev je pod dobrovoľnou kontrolou. To znamená, že normálne nutkanie, ktoré cítite, keď ho potrebujete mať, môže byť potlačené. Aj keď je príležitostne vhodné potlačiť nutkanie na stolicu (napríklad, keď nie je k dispozícii kúpeľňa), príliš časté robenie tohto nutkania môže viesť k vymiznutiu nutkania a viesť k zápche.
Diéta: Vláknina je dôležitá pre udržanie mäkkej, objemnej stolice. Preto konzumácia potravín s nízkym obsahom vlákniny môže spôsobiť zápchu. Najlepším prírodným zdrojom vlákniny je ovocie, zelenina a celozrnné výrobky.
Laxatíva: Jednou z príčin ťažkej zápchy je nadmerné používanie stimulačných laxatív, napríklad senny (Senokot), ricínového oleja a mnohých bylín. Bola preukázaná súvislosť medzi chronickým užívaním týchto produktov a poškodením nervov a svalov hrubého čreva, čo môže viesť k tomuto stavu. Nie je však jasné, či výrobky spôsobili škodu alebo či poškodenie existovalo pred ich použitím. Napriek tomu, z dôvodu možnosti, že stimulačné produkty môžu poškodiť hrubé črevo, väčšina odborníkov odporúča, aby boli použité ako posledná možnosť po zlyhaní nestimulačných produktov.
Hormonálne poruchy: Hormóny môžu ovplyvniť pohyby čriev. Napríklad príliš málo hormónu štítnej žľazy (hypotyreóza) a príliš veľa parathormónu (zvyšovaním hladín vápnika v krvi). V čase menštruácie ženy sú hladiny estrogénu a progesterónu vysoké. Zriedkavo však ide o dlhotrvajúci stav. Vysoké hladiny estrogénu a progesterónu počas tehotenstva tiež spôsobujú zápchu.
Farebný kontrastný röntgenový klystír bária. Mnoho testov dokáže diagnostikovať ťažkú zápchu a väčšina ľudí potrebuje len niekoľko základných testov. Najprv lekár alebo zdravotnícky pracovník odoberie anamnézu a fyzické vyšetrenie, aby mohol lekár definovať typ zápchy, ktorá je prítomná; odhaliť akékoľvek doplnky alebo lieky na predpis, ktoré užívate; alebo choroby alebo iné zdravotné problémy, ktoré máte. To zase riadi diagnostiku a terapiu. Napríklad, ak je defekácia bolestivá, lekár vie, že má hľadať análne problémy, ako je zúžený análny zvierač alebo análna trhlina. Ak je problémom malá stolica, príčinou môže byť konzumácia potravín s nízkym obsahom vlákniny. Ak pacient pociťuje výrazné namáhanie, potom je pravdepodobná dysfunkcia panvového dna.
Dôkladná anamnéza stravovania – ktorá si môže vyžadovať vedenie potravinového denníka týždeň alebo dva – môže odhaliť diétu s nízkym obsahom vlákniny a môže nasmerovať lekára, aby odporučil diétu s vysokým obsahom vlákniny. Potravinový denník tiež umožňuje lekárovi zhodnotiť, do akej miery jednotlivec počas liečby zvyšuje svoju vlákninu.
Iné testy sú dostupné pre ľudí, ktorí majú ťažkú zápchu, ktorá nereaguje ľahko na liečbu.
Fyzikálne vyšetrenie môže identifikovať choroby (napríklad sklerodermiu), ktoré môžu spôsobiť zápchu. Rektálne vyšetrenie prstom môže odhaliť tesný análny zvierač, ktorý môže sťažovať defekáciu, alebo môže zistiť, že svaly panvového dna sa normálne neuvoľňujú. Ak je možné cez brušnú stenu nahmatať hrubé črevo naplnené materiálom, naznačuje to, že je ťažké. Stolica v konečníku naznačuje problém s análnym, rektálnym alebo panvovým svalstvom.
Krvné testy môžu byť vhodné pri hodnotení vášho stavu. Konkrétnejšie môžu byť užitočné krvné testy na hormón štítnej žľazy (na zistenie hypotyreózy) a vápnik (na odhalenie nadbytku parathormónu).
Veľké množstvo materiálu v hrubom čreve sa zvyčajne dá zobraziť na jednoduchých röntgenových filmoch brucha a čím závažnejšia zápcha, tým viac sa zobrazí na röntgene.
Báriový klystír (séria dolného gastrointestinálneho traktu [GI]) je röntgenová štúdia, pri ktorej sa tekuté bárium zavádza cez konečník, aby sa naplnilo konečník a hrubé črevo. Bárium vykresľuje hrubé črevo na röntgenových snímkach a definuje normálnu alebo abnormálnu anatómiu čreva a konečníka. Nádory a zúženia (striktúry) patria medzi abnormality, ktoré možno týmto testom zistiť.
Štúdie tranzitu hrubého čreva (markerov)
Štúdie tranzitu hrubého čreva sú jednoduché röntgenové štúdie, ktoré určujú, ako dlho trvá, kým jedlo prejde črevami. Pri štúdiách tranzitu jednotlivci prehĺtajú kapsuly jeden alebo viac dní. Vo vnútri kapsúl je veľa malých kúskov plastu, ktoré možno vidieť na röntgenových snímkach. Želatínové kapsuly sa rozpustia a uvoľnia kúsky plastu do tenkého čreva. Kúsky plastu potom putujú (rovnako ako pri trávení potravy) cez tenké črevo a do čreva. Po 5 alebo 7 dňoch sa urobí röntgenový snímok brucha a spočítajú sa kúsky plastu v rôznych častiach čreva. Z tohto počtu je možné určiť, či a kde je oneskorenie v hrubom čreve.
U ľudí, ktorí nemajú zápchu, sú všetky plastové časti vylúčené vo výkaloch a žiadne nezostávajú v hrubom čreve. Keď sú kúsky rozmiestnené v hrubom čreve, naznačuje to, že svaly alebo nervy v hrubom čreve nefungujú, čo je typické pre zotrvačnosť hrubého čreva. Keď sa kúsky hromadia v konečníku, naznačuje to dysfunkciu panvového dna.
Defekografia je modifikáciou vyšetrenia báriového klystíru. Pri tomto postupe sa do konečníka pacienta cez konečník vloží hustá pasta bária. Potom sa urobia röntgenové snímky, zatiaľ čo pacient defekuje bárium. Bárium jasne vykresľuje konečník a konečník a demonštruje zmeny prebiehajúce vo svaloch panvového dna počas defekácie. Defekografia teda skúma proces defekácie a poskytuje informácie o anatomických abnormalitách svalov konečníka a panvového dna počas defekácie.
Štúdie anorektálnej motility, ktoré dopĺňajú defekografické testy, poskytujú hodnotenie funkcie svalov a nervov konečníka a konečníka. Pri štúdiách anorektálnej motility sa cez konečník a do konečníka zavedie flexibilná hadička s priemerom približne osmina palca. Senzory v trubici merajú tlaky, ktoré vytvárajú svaly konečníka a konečníka. Keď je trubica na mieste, jednotlivec vykonáva niekoľko jednoduchých manévrov, ako je dobrovoľné sťahovanie análnych svalov. Štúdie anorektálnej motility môžu pomôcť určiť, či svaly konečníka a konečníka fungujú normálne. Keď je funkcia týchto svalov narušená, je blokovaný tok materiálu cez GI trakt, čo spôsobuje stav podobný dysfunkcii panvového dna.
Najnovším testom na hodnotenie defekácie a jej porúch je defekografia magnetickou rezonanciou (MRI) a je podobná defekografii bária. MRI sa však používa namiesto röntgenových lúčov na poskytnutie snímok konečníka počas defekácie. Defekografia MRI sa javí ako vynikajúci spôsob štúdia defekácie, ale postup je drahý a trochu ťažkopádny. V dôsledku toho sa používa iba v niekoľkých inštitúciách, ktoré majú osobitný záujem o zápchu a abnormality defekácie.
Štúdie motility hrubého čreva sú v mnohých aspektoch podobné štúdiám anorektálnej motility. Veľmi dlhá, úzka (v priemere jedna osmina palca), flexibilná trubica sa vloží cez konečník a prechádza cez časť alebo celé hrubé črevo počas postupu nazývaného kolonoskopia. Senzory v trubici merajú tlaky, ktoré vznikajú kontrakciami svalov hrubého čreva. Tieto kontrakcie sú výsledkom koordinovanej činnosti nervov a svalov hrubého čreva. Ak je aktivita nervov alebo svalov abnormálna, vzor tlaku v hrubom čreve bude abnormálny. Štúdie motility hrubého čreva sú najužitočnejšie pri definovaní zotrvačnosti hrubého čreva. Tieto štúdie sa považujú za výskumné nástroje, ale môžu pomôcť pri rozhodovaní o liečbe jedincov s ťažkou zápchou.
Lekár diskutuje o liečbe zápchy s mužským pacientom. V prístupe k hodnoteniu a liečbe zápchy existuje niekoľko zásad. Prvým princípom je rozlišovanie medzi akútnou (nedávny nástup) a chronickou (dlhotrvajúcou) zápchou. Preto pri akútnej zápche alebo zápche, ktorá sa zhoršuje, je potrebné včas posúdiť príčinu, aby sa neprehliadlo vážne ochorenie, ktoré treba urgentne liečiť. 2) začnite včasnú liečbu zápchy a používajte liečby, ktoré majú najmenší potenciál poškodenia, čím sa zabráni zhoršeniu zápchy a zabráni sa potenciálnemu poškodeniu hrubého čreva, ktoré môže byť spôsobené častým používaním stimulačných produktov. 3) vedieť, kedy je čas zhodnotiť príčinu chronickej zápchy. Ak nedôjde k žiadnej reakcii na jednoduchú liečbu, je potrebné vyhodnotiť príčinu chronickej zápchy.
Osoba drží laxatívne kapsuly. Nepotláčajte nutkanie na defekáciu. Keď príde nutkanie, nájdite záchod. S pomocou svojho lekára a lekárnika zistite, či užívate lieky, ktoré by mohli prispievať k zápche. Zistite, či je možné lieky prerušiť alebo zmeniť.
Zvýšte množstvo vlákniny vo vašej strave konzumáciou väčšieho množstva ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov. (Z tohto odporúčania vyplývajú aj ďalšie zdravotné benefity.) Môže byť ťažké prijať v strave dostatok vlákniny na účinnú liečbu zápchy, preto v prípade potreby neváhajte užívať vlákninové doplnky (pšeničné otruby, psyllium atď.). Používajte čoraz väčšie množstvo vlákniny a/alebo zmeňte typ spotrebovanej vlákniny, kým nedosiahnete uspokojivý výsledok. Nečakajte, že vláknina bude pôsobiť cez noc. Nechajte niekoľko týždňov na primerané skúšky.
Toto úsilie by sa nemalo prerušiť, ale mali by sa pridať ďalšie opatrenia. Ak je to zriedkavé, to znamená každých pár týždňov (ako to môže byť v dôsledku menštruačného cyklu), je pravdepodobne jedno, aké ďalšie opatrenia sú pridané - zmäkčujúce, fyziologický roztok alebo hyperosmolárne laxatíva, klystíry a čapíky. Dokonca ani stimulačné laxatíva každé štyri až šesť týždňov pravdepodobne nepoškodia hrubé črevo. Bohužiaľ, pri používaní stimulačných produktov je tendencia nevedome zvyšovať frekvenciu ich používania. Než sa nazdáte, užívate ich každý týždeň alebo častejšie a existuje obava (hoci neexistuje dôkaz), že by mohlo dôjsť k trvalému poškodeniu hrubého čreva.
Ak je zápcha trvalým a nie prerušovaným problémom, pravdepodobne najbezpečnejšími produktmi, ktoré sa majú pravidelne užívať, sú hyperosmolárne laxatíva. Ich použitie by malo byť pod dohľadom lekára. Podobne ako pri vláknine, aj tu treba skúšať zvyšujúce sa dávky rôznych hyperosmolárnych produktov počas niekoľkých týždňov, kým sa nenájde uspokojivý typ a dávka preháňadla. Hyperosmolárne laxatíva však môžu byť drahé. Magnéziové mlieko je najmiernejšie zo slaných laxatív, je lacné a poskytuje dobrú alternatívu. Väčšina pacientov dokáže upraviť dávku magnéziového mlieka tak, aby stolica adekvátne zmäkla bez toho, aby sa u nich rozvinula hnačka alebo únik stolice.
Sušené slivky a šťava zo sliviek sa už mnoho rokov používajú na liečbu miernej zápchy. Neexistuje žiadny dôkaz, že mierne stimulačné účinky sušených sliviek alebo šťavy zo sliviek poškodzujú hrubé črevo.
Silnejšie stimulanty sa zvyčajne odporúčajú len ako posledná možnosť po zlyhaní nestimulačných kúr. Mnoho ľudí užíva bylinky na liečbu problému, pretože sa cítia pohodlnejšie, keď používajú „prírodný“ produkt. Bohužiaľ, väčšina týchto rastlinných prípravkov obsahuje stimulačné produkty a ich dlhodobé užívanie zvyšuje možnosť, že môžu poškodiť aj hrubé črevo.
Rad zdravých vlákninových potravín. Najlepším spôsobom, ako pridať vlákninu do stravy, je zvýšiť množstvo konzumovaného ovocia a zeleniny. To znamená minimálne päť porcií ovocia alebo zeleniny každý deň. Pre mnohých ľudí však množstvo ovocia a zeleniny, ktoré je potrebné, môže byť nepohodlne veľké alebo nemusí poskytnúť primeranú úľavu od tohto stavu. V tomto prípade môžu byť užitočné vlákninové doplnky.
Vláknina je definovaná ako materiál vyrobený rastlinami, ktorý nie je trávený ľudským gastrointestinálnym traktom. Je to jeden zo základných pilierov liečby. Mnoho druhov vlákniny v čreve sa viaže na vodu a udržuje vodu v čreve. Stolici dodáva objem (objem) a voda ju zmäkčuje.
Existujú rôzne zdroje vlákniny a typ sa líši od zdroja k zdroju. Typy je možné kategorizovať niekoľkými spôsobmi, napríklad podľa ich zdroja.
Medzi najbežnejšie zdroje patrí ovocie a zelenina, pšenica alebo ovsené otruby, semená psyllia (napríklad Metamucil, Konsyl), syntetická metylcelulóza (napríklad Citrucel) a polykarbofil (napríklad Equalactin, Konsyl Fiber). Polykarbofil sa často kombinuje s vápnikom (napríklad Fibercon). V niektorých štúdiách však polykarbofil s obsahom vápnika nebol taký účinný ako polykarbofil bez vápnika. Menej známym zdrojom vlákniny je výťažok zo sladu (napríklad Maltsupex). Tento extrakt však môže zmäkčiť materiál aj inými spôsobmi, než je zvýšenie vlákniny.
Zvýšená plynatosť (plynatosť) je bežným príznakom a vedľajším účinkom diét s vysokým obsahom vlákniny. Plyn vzniká, pretože baktérie normálne prítomné v hrubom čreve sú schopné v malom rozsahu tráviť vlákninu. Baktérie produkujú plyn ako vedľajší produkt ich trávenia. Všetky vlákna, bez ohľadu na ich zdroj, môžu spôsobiť plynatosť. Keďže sa však baktérie líšia vo svojej schopnosti tráviť rôzne typy vlákniny, rôzne jej zdroje môžu produkovať rôzne množstvá plynu. Aby sa situácia skomplikovala, schopnosť baktérií stráviť jeden typ sa môže u jednotlivých jedincov líšiť. Táto variabilita sťažuje výber najlepšieho typu vlákna pre každého jednotlivca.
Rôzne zdroje vlákniny by ste mali vyskúšať jeden po druhom. Mala by sa začať nízkou dávkou a mala by sa zvyšovať každý jeden až dva týždne, kým sa nedosiahne požadovaný účinok alebo kým sa neobťažuje nadúvanie. Vláknina nefunguje cez noc, preto by ste mali každý produkt, pokiaľ je to možné, vyskúšať niekoľko týždňov. Ak sa objavia príznaky plynatosti, dávku možno na niekoľko týždňov znížiť a potom skúsiť znova vyššiu dávku. Vo všeobecnosti sa hovorí, že množstvo plynu produkovaného vlákninou klesá, keď je požívaná dlhší čas, hoci to nebolo nikdy skúmané. Ak plynatosť zostáva problémom a bráni zvýšeniu dávky vlákniny na úroveň, ktorá uspokojivo ovplyvňuje stolicu, je čas prejsť na iný zdroj vlákniny.
Pri používaní zvyšujúceho sa množstva vlákniny sa odporúča konzumovať väčšie množstvo vody (napríklad plný pohár s každou dávkou). Teoreticky voda zabraňuje „tvrdnutiu“ vlákniny a upchatiu (upchaniu) čreva. Vyzerá to ako jednoduchá a rozumná rada. Nikdy sa však nepreukázalo, že by prijímanie väčšieho množstva vody malo priaznivý vplyv na zápchu, či už s pridaním vlákniny alebo bez nej. V čreve je už veľa vody a akákoľvek extra požitá voda sa vstrebe a vylúči močom. Napriek tomu je rozumné piť dostatok tekutín, aby ste predišli dehydratácii, ktorá by spôsobila zníženú črevnú vodu.
Existujú dôvody, prečo nebrať vlákninu alebo jej špecifické druhy. Kvôli obavám z obštrukcie, ak majú jednotlivci zúžené hrubé črevo v dôsledku striktúr alebo zrastov (jazvovité tkanivo po predchádzajúcej operácii), mali by sa pred akýmikoľvek zmenami v stravovaní porozprávať so svojím lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom. Niektoré produkty obsahujú cukor, takže jedinci s cukrovkou si možno budú musieť vybrať produkty bez cukru. V niektorých prípadoch sa plyn časom zníži.
Tácka lecitínových laxatívnych kapsúl. Mazacie laxatíva obsahujú minerálny olej buď ako obyčajný olej, alebo ako emulziu (kombináciu s vodou) oleja. Olej zostáva v čreve, obaľuje častice stolice a pravdepodobne zabraňuje odstraňovaniu vody z materiálu. Toto zadržiavanie vody má za následok mäkšiu stolicu. Minerálny olej sa vo všeobecnosti používa iba na krátkodobú liečbu, pretože jeho dlhodobé používanie má niekoľko potenciálnych nevýhod. Olej môže absorbovať vitamíny rozpustné v tukoch z čreva a pri dlhodobom používaní môže viesť k nedostatku týchto vitamínov. Toto je obzvlášť dôležité v tehotenstve, počas ktorého je pre plod dôležitý dostatočný prísun vitamínov. U veľmi mladých alebo veľmi starých ľudí, u ktorých mechanizmus prehĺtania nie je silný alebo je narušený mozgovými príhodami, sa malé množstvá prehltnutého oleja môžu dostať do pľúc a spôsobiť typ zápalu pľúc nazývaný lipidová pneumónia. Minerálny olej môže tiež znižovať absorpciu niektorých liekov, ako je warfarín (Coumadin) a perorálne kontraceptíva, čím sa znižuje ich účinnosť. Napriek týmto potenciálnym nevýhodám môže byť minerálny olej účinný, keď je potrebná krátkodobá liečba.
Zmäkčujúce laxatíva sú všeobecne známe ako zmäkčovače stolice. Obsahujú zlúčeninu nazývanú docusate (napríklad Colace). Docusate je zmáčadlo, ktoré zlepšuje schopnosť vody v hrubom čreve prenikať a miešať sa s materiálom v čreve. Táto zvýšená voda v ňom zmäkčuje stolicu, hoci štúdie nepreukázali, že docusate je trvalo účinný pri zmierňovaní zápchy. Tieto zmäkčovadlá sa často používajú pri dlhodobom liečení stavu. Môže trvať týždeň alebo viac, kým bude docusate účinný. Ak sa nepozoruje žiadny účinok, dávka sa má po jednom až dvoch týždňoch zvýšiť.
Hoci je docusate vo všeobecnosti bezpečný, môže zvýšiť absorpciu minerálneho oleja a niektorých liekov z čreva. Absorbovaný minerálny olej sa zhromažďuje v tkanivách tela, napríklad v lymfatických uzlinách a pečeni, kde spôsobuje zápal. Nie je jasné, či má tento zápal nejaké závažné dôsledky, ale vo všeobecnosti sa má za to, že predĺžená absorpcia minerálneho oleja by nemala byť povolená. Neodporúča sa používať zmäkčujúce prípravky spolu s minerálnym olejom alebo s niektorými liekmi na predpis. Zmäkčujúce prípravky sa bežne používajú pri potrebe dočasného zmäkčenia stolice a uľahčenia vyprázdňovania (napríklad po operácii, pôrode alebo infarkte). Používajú sa aj u pacientov s hemoroidmi alebo análnymi trhlinami.
Hyperosmolárne laxatíva
Hyperosmolárne laxatíva sú nestráviteľné, nevstrebateľné zlúčeniny, ktoré zostávajú v hrubom čreve a zadržiavajú vodu, ktorá sa už v hrubom čreve nachádza. Výsledkom je jej zmäkčenie. Najbežnejšie hyperosmolárne produkty sú laktulóza (napríklad Kristalosa), sorbitol a polyetylénglykol (napríklad MiraLax). Niektoré sú dostupné len na lekársky predpis. Tieto produkty sú bezpečné pri dlhodobom používaní a sú spojené s niekoľkými vedľajšími účinkami.
Hyperosmolárne laxatíva môžu byť strávené baktériami v hrubom čreve a premenené na plyn, čo môže mať za následok nežiaduce nadúvanie brucha a plynatosť. Tento účinok je závislý od dávky a menej pri polyetylénglykole. Plynatosť je preto možné znížiť znížením dávky
Príklad čapíka na stimuláciu pohybu čriev. Slané laxatíva obsahujú nevstrebateľné ióny, ako je horčík, síran, fosforečnan a citrát [napríklad citrát horečnatý (Citroma), hydroxid horečnatý, fosforečnan sodný). Tieto ióny zostávajú v hrubom čreve a spôsobujú nasávanie vody do hrubého čreva. Opäť platí, že výsledkom je zmäkčenie výkalov.
Horčík môže mať tiež mierne stimulačné účinky na svaly hrubého čreva. Horčík v produktoch obsahujúcich horčík sa čiastočne vstrebáva z čreva a do tela. Horčík sa z tela vylučuje obličkami. Preto sa u pacientov s poruchou funkcie obličiek môžu vyvinúť toxické hladiny horčíka z chronického (dlhotrvajúceho) užívania produktov obsahujúcich horčík.
Salinické laxatíva účinkujú v priebehu niekoľkých hodín. Vo všeobecnosti by sa silné soľné produkty nemali používať pravidelne. Ak sa pri použití soľných produktov rozvinie veľká hnačka a stratené tekutiny nie sú nahradené konzumáciou tekutín, môže dôjsť k dehydratácii. Najčastejšie používaným a najmiernejším zo soľných produktov je magnéziové mlieko. Epsom Salt je účinnejšie soľné preháňadlo, ktoré obsahuje síran horečnatý.
Stimulačné laxatíva spôsobujú, že svaly tenkého čreva a hrubého čreva poháňajú svoj obsah rýchlejšie. They also increase the amount of water in it, either by reducing the absorption of the water in the colon or by causing active secretion of water in the small intestine.
The most commonly-used stimulant products contain cascara (castor oil), senna (for example, Ex-Lax, Senokot), and aloe. Stimulant products are very effective, but they can cause severe diarrhea with resulting dehydration and loss of electrolytes (especially potassium). They also are more likely than other types of laxatives to cause intestinal cramping. There is concern that chronic use of stimulant laxatives may damage the colon and worsen the condition, as previously discussed. Bisacodyl (for example, Dulcolax, Correctol) is a stimulant laxative that affects the nerves of the colon which, in turn, stimulates the muscles of the colon to propel its contents. Prunes also contain a mild colonic stimulant.
There are many different types of enemas. By distending the rectum, all enemas (even the simplest type, the tap water enema) stimulate the colon to contract and eliminate the material. Other types of enemas have additional mechanisms of action. For example, saline enemas cause water to be drawn into the colon. Phosphate enemas (for example, Fleet phosphorous) stimulate the muscles of the colon. Mineral oil enemas lubricate and soften hard stool. Emollient enemas (for example, Colace, Microenema) contain agents that soften the stool.
Enemas are particularly useful when there is impaction when stool hardens in the rectum. In order to be effective, the instructions that come with the enema must be followed. This requires full application of the enema, appropriate positioning after the enema is instilled, and retention of the enema until cramps are felt. Defecation usually occurs between a few minutes and one hour after the enema is inserted.
Enemas are meant for occasional rather than regular use. The frequent use of enemas can cause disturbances of fluids and electrolytes in the body. This is especially true of tap water enemas. Soapsuds enemas are not recommended because they can seriously damage the rectum.
In enemas, different types of suppositories have different mechanisms of action. There are stimulant suppositories containing bisacodyl (for example, Dulcolax). Glycerin suppositories are believed to have their effect by irritating the rectum. The insertion of the finger into the rectum when the suppository is placed may itself stimulate a bowel movement.
There are many products that combine different laxatives. For example, there are oral products that combine senna and psyllium (Perdiem), senna and docusate (Senokot-S), and senna and glycerin (Fletcher's Castoria). One product even combines three laxatives, senna-like casanthranol, docusate, and glycerin (Sof-lax Overnight). These products may be convenient and effective, but they also contain stimulant products. Therefore, there is concern about permanent colonic damage with the use of these products, and they probably should not be used for long-term treatment unless non-stimulant treatment fails.
A woman sits on the toilet while suffering from constipation. Saline laxatives contain non-absorbable ions such as magnesium, sulfate, phosphate, and citrate [for example, magnesium citrate (Citroma), magnesium hydroxide, sodium phosphate). These ions remain in the colon and cause water to be drawn into the colon. Again, the effect is softened feces.
Magnesium also may have mild stimulatory effects on the colonic muscles. The magnesium in magnesium-containing products is partially absorbed from the intestine and into the body. Magnesium is eliminated from the body by the kidneys. Therefore, patients with impaired kidney function may develop toxic levels of magnesium from chronic (long duration) use of magnesium-containing products.
Saline laxatives act within a few hours. In general, potent saline products should not be used on a regular basis. If major diarrhea develops with the use of saline products and the lost fluid is not replaced by the consumption of liquids, dehydration may result. The most frequently-used and mildest of the saline products is milk of magnesia. Epsom Salt is a more potent saline laxative that contains magnesium sulfate.
Stimulant laxatives cause the muscles of the small intestine and colon to propel their contents more rapidly. They also increase the amount of water in it, either by reducing the absorption of the water in the colon or by causing active secretion of water in the small intestine.3
The most commonly-used stimulant products contain cascara (castor oil), senna (for example, Ex-Lax, Senokot), and aloe. Stimulant products are very effective, but they can cause severe diarrhea with resulting dehydration and loss of electrolytes (especially potassium). They also are more likely than other types of laxatives to cause intestinal cramping. There is concern that chronic use of stimulant laxatives may damage the colon and worsen the condition, as previously discussed. Bisacodyl (for example, Dulcolax, Correctol) is a stimulant laxative that affects the nerves of the colon which, in turn, stimulate the muscles of the colon to propel its contents. Prunes also contain a mild colonic stimulant.
There are many different types of enemas. By distending the rectum, all enemas (even the simplest type, the tap water enema) stimulate the colon to contract and eliminate the material. Other types of enemas have additional mechanisms of action. For example, saline enemas cause water to be drawn into the colon. Phosphate enemas (for example, Fleet phosphosoda) stimulate the muscles of the colon. Mineral oil enemas lubricate and soften hard stool. Emollient enemas (for example, Colace, Microenema) contain agents that soften the stool.
Enemas are particularly useful when there is impaction, when stool hardens in the rectum. In order to be effective, the instructions that come with the enema must be followed. This requires full application of the enema, appropriate positioning after the enema is instilled, and retention of the enema until cramps are felt. Defecation usually occurs between a few minutes and one hour after the enema is inserted.
Enemas are meant for occasional rather than regular use. The frequent use of enemas can cause disturbances of fluids and electrolytes in the body. This is especially true of tap water enemas. Soapsuds enemas are not recommended because they can seriously damage the rectum.
As is the case with enemas, different types of suppositories have different mechanisms of action. There are stimulant suppositories containing bisacodyl (for example, Dulcolax). Glycerin suppositories are believed to have their effect by irritating the rectum. The insertion of the finger into the rectum when the suppository is placed may itself stimulate a bowel movement.
There are many products that combine different laxatives. For example, there are oral products that combine senna and psyllium (Perdiem), senna and docusate (Senokot-S), and senna and glycerin (Fletcher's Castoria). One product even combines three laxatives, senna-like casanthranol, docusate, and glycerin (Sof-lax Overnight). These products may be convenient and effective, but they also contain stimulant products. Therefore, there is concern about permanent colonic damage with the use of these products, and they probably should not be used for long-term treatment unless non-stimulant treatment fails.
A pharmacist scans prescription medications. Lubiprostone (Amitiza) is a selective chloride channel activator that increases secretion of chloride ions from the cells of the intestinal lining into the intestinal. Sodium ions and water then follow the chloride ions into the lumen, and the water softens the stool. At a dose of 24 micrograms twice a day, lubiprostone significantly and promptly increased bowel movements, improved stool consistency, and decreased straining. The most common side effect of initial clinical studies was mild to moderate nausea in 32% of patients treated with lubiprostone, compared to 3% of the controls.
Linaclotide (Linzess) is an oral drug that is not absorbed from the intestine. It stimulates the cells lining the small intestine to secrete fluid into the intestine. The increase in fluid secretion leads to an increased number of bowel movements. In addition, when it is associated with the abdominal pain of IBS, the pain also is reduced. Although the improvement in pain may be due to the improvement, linaclotide has been shown also to reduce the sensitivity of intestinal pain nerves, and this mechanism of action also may account for the decrease in pain.
Linaclotide is moderately effective, and its effectiveness depends on how a favorable response is defined. In the studies leading up to its approval, linaclotide was associated with an increase in bowel movements and a decrease in pain in approximately one-third of patients as compared with 17% of patients who received placebo. The response was better when pain and constipation were considered separately, with responses of approximately 50% for either.
The only common side effect of linaclotide is diarrhea. It should not be used in children below the age of six because of serious toxicity (death) to very young mice in animal studies, and should be avoided in children ages six through 17.
Several prescribed drugs that are used to treat medical diseases consistently cause (as a side effect) loose stools, even diarrhea. There actually are several small studies that have examined these drugs to treat the condition.
Colchicine is a drug that has been used for decades to treat gout. Most patients who take colchicine note a loosening of their stools. Colchicine has also been demonstrated to relieve constipation effectively in patients without gout.
Misoprostol (Cytotec) is a drug used primarily for preventing stomach ulcers caused by nonsteroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen. Diarrhea is one of its consistent side-effects. Several studies have shown that misoprostol is effective in treating it short term. Misoprostol is expensive, and it is not clear if it will remain effective and safe with long-term use. Therefore, its role in treatment remains to be determined.
Orlistat (Xenical) is a drug that is used primarily for reducing weight. It works by blocking the enzymes within the intestine that digest fat. The undigested fat is not absorbed, which accounts for the weight loss. Undigested fat is digested by bacteria within the intestine and the products of this bacterial digestion promote the secretion of water. The products of digestion also may affect the intestine in other ways, for example, by stimulating the intestinal muscles. In fact, in studies, orlistat has been shown to be effective in treating constipation. Orlistat has few important side effects, which is consistent with the fact that only very small amounts of the drug are absorbed from the intestine.
It is unclear if these prescribed drugs should be used for to treat constipation. Although it is difficult to recommend them specifically just for the management it, they might be considered for patients who are constipated and are overweight, have gout, or need protection from nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
Prucalopride (Resolor) is an oral drug. It is the only approved drug belonging to a new class of drugs, the dihydro-benzofuran-carboxamides. It attaches to receptors within the intestinal wall that promote intestinal motility, that is, contraction of the muscles of the wall that move stool through the intestine.
Prucalopride is effective in patients with chronic constipation. Randomized, placebo-controlled studies have shown that at maximum doses it increases the number of stools per week by one in approximately 50% of patients compared with approximately 25% of patients given placebo. It increases the number of stools per week to more than 3 in approximately 25% of patients compared with approximately 12% of patients given placebo. Most of the patients in the studies were having less than one stool per week before starting prucalopride.
The most common side effects of prucalopride are headache and gastrointestinal symptoms including nausea, diarrhea, and abdominal pain. These symptoms usually are mild, frequently resolve with continued treatment, and infrequently cause patients to discontinue treatment.
Surgery Most of the muscles of the pelvis surrounding the anus and rectum are under some degree of voluntary control. Thus, biofeedback training can teach patients with pelvic floor dysfunction how to make their muscles work more normally and improve their ability to defecate. During anorectal biofeedback training, a pressure-sensing catheter is placed through the anus and into the rectum. Each time a patient contracts the muscles, the muscles generate a pressure that is sensed by the catheter and recorded on a screen. By watching the pressures on the screen and attempting to modify them, patients learn how to relax and contract the muscles more normally.
People who lead sedentary lives are more frequently constipated than people who are active. Nevertheless, limited studies of exercise on bowel habits have shown that exercise has minimal or no effect on the frequency of how often you go to the bathroom. Thus, exercise can be recommended mostly for its many other health benefits, but not for its effect on constipation.
For patients with problematic constipation that is due to diseases of the colon or laxative abuse, surgery is the ultimate treatment. During surgery, most of the colon, except for the rectum (or the rectum and part of the sigmoid colon), is removed. The cut end of the small intestine is attached to the remaining rectum or sigmoid colon. In patients with colonic inertia, surgery is reserved for those who do not respond to all other therapies. If the surgery is to be done, there must be no disease of the small intestinal muscles. Normal small intestinal muscles are evidenced by normal motility studies of the small intestine itself.
Electrical pacing is still in its experimental phases. Electrical pacing may be done using electrodes implanted into the muscular wall of the colon. The electrodes exit the colon and are attached to an electrical stimulator. Alternatively, stimulation of the sacral skin can be used to stimulate nerves going to the colon. These techniques are promising, but much more work lies ahead before their role in treating the condition, if any, has been defined.
A woman holds medication and a glass of water. Each part of the intestine (stomach, small intestine, and colon) has a network of nerves that controls its muscles. A great deal of research is being done in order to gain an understanding of how these nerves control each other and ultimately the muscles. Much of this research involves the study of neurotransmitters. (Neurotransmitters are chemicals that nerves use to communicate with each other.) This research is allowing scientists to develop drugs that stimulate (and inhibit) the various nerves of the colon which, in turn, cause the muscles of the colon to contract and propel the colonic contents. Such drugs have great potential to treat constipation that is due to colonic inertia. The first of these drugs approved for use is prucalopride. These drugs are an exciting development because they offer a new treatment for a difficult-to-treat cause of constipation.
Nevertheless, there are many questions about these types of drugs that must be answered. How effective are they? Will they work in many or only a few patients? Will they work in patients who have damaged their nerves with stimulant products? Since these medications are likely to be used for a lifetime, how safe will they be with many years of use? Will they be used indiscriminately in situations for which simple treatments (for example, fiber) or more appropriate treatments (for example, biofeedback training) should be used?
Banánový chlieb bez obilnín, mliečnych výrobkov, orechov a s nízkym obsahom sacharidov
Gastroparéza
Bežný genetický variant vysvetľuje, prečo imunoterapia pri Crohnovej chorobe často zlyhá
Baktéria Prevotella v črevách, ústach a zdraví vaginálneho mikrobiómu
Môže vaše trávenie ovplyvniť zvyšok vášho tela?
Liečba bolesti brucha pri syndróme dráždivého čreva (IBS)
Výživa pri divertikulitíde:Čo potrebujete vedieť
Ľudské črevo je komplexné miesto, v ktorom je veľa dôležitých štrukturálnych prvkov vrátane zvieračov, chlopní, hladkých svalov a slizníc (aby sme vymenovali aspoň niektoré). Morálka príbehu – tráviac
Mrháte peniazmi na nesprávne lekárske testy?
V poslednej dobe sme od ľudí dostávali veľa otázok o lekárskych testoch, ako napríklad táto od nášho priateľa Richarda: „Vo svojom príspevku na Facebooku spomínate získanie konkrétnych testov. Kde m
Krvný test na kreatinín (normálna, nízka, vysoká hladina)
Zistilo sa, že kreatinín je pomerne spoľahlivým indikátorom funkcie obličiek. Prečo sa kontrolujú hladiny kreatinínu v krvi? Obličky udržujú hladinu kreatinínu v krvi v normálnom rozmedzí. Zistilo sa