constipação

Uma mulher se senta no vaso sanitário enquanto sofre de constipação.

Que fatos devo saber sobre constipação?

Qual ​​é a definição médica de constipação?

A constipação é definida clinicamente como menos de três evacuações por semana e constipação grave é menos de uma evacuação por semana. Alguns dos sintomas da constipação incluem desconforto abdominal inferior, sensação de evacuação incompleta (a sensação de que você ainda precisa "ir") após uma evacuação, esforço para evacuar, fezes duras ou pequenas, sangramento retal e / ou fissuras anais causadas por fezes duras, sofrimento fisiológico e/ou obsessão por evacuar.

O que causa constipação?

A constipação geralmente é causada pelo movimento lento de material através do cólon (intestino grosso). Dois distúrbios que causam constipação são

1. inércia colônica e
2. disfunção do assoalho pélvico.

Existem muitas causas e associações com constipação, por exemplo, medicamentos; maus hábitos intestinais; dietas de baixa fibra; possivelmente abuso de laxantes; distúrbios hormonais; doenças principalmente de outras partes do corpo que também afetam o cólon; e altos níveis de estrogênio e progesterona durante a gravidez.

Quais são os sinais e sintomas da constipação?

Os sinais e sintomas de constipação podem incluir sangramento retal e/ou fissuras anais causadas por fezes duras ou pequenas, desconforto abdominal inferior e esforço para evacuar.

Ligue para o seu médico ou outro profissional de saúde para tratamento da constipação se você tiver um início súbito de sintomas que surgem repentinamente, que são dores intensas que pioram e estão associadas a outros sintomas preocupantes, como perda repentina de peso ou não está respondendo a simples, tratamentos seguros e eficazes.

Quais exames, exames e procedimentos causam constipação?

Os exames para diagnosticar a causa da constipação podem incluir histórico médico, exame físico, exames de sangue, radiografias abdominais, enema de bário, estudos de trânsito colônico, defecografia, estudos de motilidade anorretal e estudos de motilidade colônica.

Quais são os objetivos da terapia da constipação? Existe um plano de dieta especial para isso? Como é curado?

O objetivo da terapia para a constipação é uma evacuação a cada dois ou três dias sem esforço. O tratamento pode incluir alimentos ricos em fibras, laxantes não estimulantes, laxantes estimulantes, enemas, supositórios, treinamento de biofeedback, medicamentos prescritos e cirurgia. Laxantes estimulantes, incluindo produtos à base de plantas, devem ser usados ​​como último recurso, pois podem danificar o cólon e piorar a constipação.

Principais alimentos para prevenir a prisão de ventre

Felizmente, existem muitos alimentos que você pode comer para ajudar a aliviar a constipação e alimentos a serem evitados que podem piorar a constipação. Aqui está uma lista de 12 alimentos para comer para ajudar a aliviar sua constipação. Ao planejar uma dieta saudável, é útil incluir muitas opções ricas em fibras para ajudá-lo a se manter regular.

• Semente de linhaça
• Feijão
• Kiwi
• Bagas
• Peras, ameixas e maçãs...

Saiba mais sobre alimentos que previnem a constipação » Infográfico informando que menos de 50% dos adultos evacuam uma vez ao dia.

O que é constipação?

Constipação significa coisas diferentes para pessoas diferentes. Para muitas pessoas, significa simplesmente a passagem infrequente de fezes (fezes). Para outros, no entanto, significa fezes duras, dificuldade em expulsá-las (esforço) ou uma sensação de esvaziamento incompleto após uma evacuação. A causa de cada um desses sintomas de constipação varia, portanto, a abordagem de cada um deve ser adaptada a cada paciente específico.

A constipação também pode alternar com diarréia. Esse padrão geralmente ocorre como parte da síndrome do intestino irritável (SII). No extremo do espectro, está a impactação fecal, que é quando as fezes endurecem no reto e impedem a passagem (embora ocasionalmente a diarreia possa ocorrer mesmo com obstrução devido ao vazamento de líquido colônico ao redor das fezes impactadas).

O número de evacuações geralmente diminui com a idade. A maioria dos adultos tem o que é considerado normal, entre três e 21 vezes por semana. O padrão mais comum é uma evacuação por dia, mas esse padrão é visto em menos da metade dos indivíduos. Além disso, a maioria é irregular e não evacua todos os dias ou o mesmo número todos os dias.

Medicamente falando, a constipação geralmente é definida como menos de três evacuações por semana. A constipação grave é definida como menos de uma evacuação por semana. Não há nenhuma razão médica para ter um movimento intestinal todos os dias. Ficar sem um por dois ou três dias não causa desconforto físico, apenas sofrimento mental (em algumas pessoas). Ao contrário da crença popular, não há evidências de que as "toxinas" se acumulem quando os movimentos são pouco frequentes ou que a constipação leve ao câncer.

É importante distinguir a constipação aguda (início recente) da constipação crônica (de longa duração). A constipação aguda requer avaliação urgente porque uma doença médica grave pode ser a causa subjacente (por exemplo, tumores do cólon). Também requer uma avaliação imediata se for acompanhada de sintomas como sangramento retal, dor e cólicas abdominais, náuseas e vômitos e perda involuntária de peso. A avaliação da constipação crônica pode não ser urgente, principalmente se medidas simples trazem alívio.
Um médico examina o abdômen de uma paciente.

Quais são os sintomas e sinais de constipação?

Os sinais e sintomas de constipação incluem

1. movimentos intestinais pouco frequentes,
2. esforço ao ir ao banheiro,
3. fezes duras e/ou pequenas,
4. uma sensação de evacuação incompleta depois de ir ao banheiro,
5. desconforto abdominal inferior,
6. inchaço abdominal,
7. ocasionalmente distensão (inchaço),
8. sangramento anal ou fissuras do trauma causado por fezes duras,
9. ocasionalmente diarreia devido à obstrução do cólon por fezes duras,
10. raramente,
11. perfuração do cólon,
12. sofrimento psicológico e/ou obsessão por ter que ir ao banheiro e possível agravamento da doença diverticular,
13. hemorroidas e
14. prolapso retal.

Quando devo procurar atendimento médico para constipação crônica?

Se o principal problema for o esforço para empurrar as fezes para fora, a constipação crônica provavelmente deve ser avaliada precocemente. Essa dificuldade pode ser devido à disfunção do assoalho pélvico, e o tratamento de escolha é o treinamento de biofeedback, não os laxantes. Se não estiver respondendo às medidas simples discutidas anteriormente com a adição de produtos hiperosmolares ou leite de magnésia, é hora de consultar um médico para uma avaliação. Se um médico primário não se sentir à vontade para realizar a avaliação ou não tiver confiança em fazer uma avaliação, ele deve encaminhar o paciente a um gastroenterologista. Os gastroenterologistas avaliam a constipação com frequência e estão muito familiarizados com os testes diagnósticos descritos anteriormente.

O que causa constipação?

Teoricamente, a constipação pode ser causada pela passagem lenta de alimentos digeridos por qualquer parte do sistema digestivo. Na maioria das vezes, no entanto, a desaceleração ocorre no cólon
Um farmacêutico explica os efeitos colaterais do medicamento a um paciente.

Quais medicamentos causam constipação?

Medicamentos são frequentemente negligenciados como causa de constipação. Medicamentos comuns que causam constipação incluem analgésicos narcóticos, por exemplo, codeína (por exemplo, (Tylenol #3), oxicodona (por exemplo, Percocet) e hidromorfona (Dilaudid), antidepressivos como amitriptilina (Elavil, Endep) e imipramina (Tofranil) ), anticonvulsivantes, por exemplo, fenitoína (Dilantin) e carbamazepina (Tegretol), suplementos de ferro, medicamentos bloqueadores dos canais de cálcio (CCBs), por exemplo, diltiazem (Cardizem) e nifedipina (Procardia). Antiácidos contendo alumínio, como suspensão de hidróxido de alumínio ( Amphojel) e carbonato de alumínio (Basaljel)

Muitos outros medicamentos podem causar constipação. Medidas simples podem ser usadas para tratar a constipação, por exemplo, aumentando a fibra em sua dieta ou tomando laxantes. Se a constipação for causada por um medicamento, converse com seu médico sobre a interrupção de medicamentos que podem não ser necessários. Se medidas simples não funcionarem, pode ser possível substituir um medicamento menos constipante, por exemplo, um anti-inflamatório não esteroidal (AINEs), por exemplo, ibuprofeno (Advil, Motrin, Nuprin) e naproxeno (Aleve, Anaprox, Naprelan e Naprosyn), ou um dos antidepressivos mais novos e menos constipantes.
Uma fila de corredores espera na fila para usar banheiros portáteis.

Quais são outras causas de constipação?

Hábito: Os movimentos intestinais estão sob controle voluntário. Isso significa que o desejo normal que você sente quando precisa de um pode ser suprimido. Embora ocasionalmente seja apropriado suprimir a vontade de defecar (por exemplo, quando não há banheiro disponível), fazer isso com muita frequência pode levar ao desaparecimento da vontade de defecar e resultar em constipação.

Dieta: A fibra é importante na manutenção de fezes macias e volumosas. Portanto, comer alimentos pobres em fibras pode causar constipação. As melhores fontes naturais de fibra são frutas, vegetais e grãos integrais.

Laxantes: Uma causa suspeita de constipação grave é o uso excessivo de laxantes estimulantes, por exemplo, sene (Senokot), óleo de rícino e muitas ervas. Foi demonstrada uma associação entre o uso crônico desses produtos e danos aos nervos e músculos do cólon, possivelmente resultando na condição. Não está claro, no entanto, se os produtos causaram o dano ou se o dano existia antes do uso. No entanto, devido à possibilidade de que os produtos estimulantes possam danificar o cólon, a maioria dos especialistas recomenda que eles sejam usados ​​como último recurso após a falha de produtos não estimulantes.

Distúrbios hormonais: Os hormônios podem afetar os movimentos intestinais. Por exemplo, muito pouco hormônio da tireoide (hipotireoidismo) e muito hormônio da paratireoide (aumentando os níveis de cálcio no sangue). Na época dos períodos menstruais de uma mulher, os níveis de estrogênio e progesterona são altos. No entanto, isso raramente é uma condição prolongada. Altos níveis de estrogênio e progesterona durante a gravidez também causam constipação.
Uma radiografia de enema de bário com contraste colorido.

Quais exames, procedimentos e testes ajudam a diagnosticar a causa da constipação grave?

Histórico médico

Muitos testes podem diagnosticar constipação grave, e a maioria das pessoas precisa apenas de alguns testes básicos. Primeiro, o médico ou profissional de saúde fará um histórico médico e um exame físico para permitir que o médico defina o tipo de constipação presente; descobrir quaisquer suplementos ou produtos de prescrição que você esteja tomando; ou doenças ou outros problemas de saúde que você tem. Este, por sua vez, direciona o diagnóstico e a terapia. Por exemplo, se a defecação é dolorosa, o médico sabe procurar problemas anais, como um esfíncter anal estreitado ou uma fissura anal. Se as fezes pequenas forem o problema, comer alimentos com baixo teor de fibras pode ser a causa. Se o paciente estiver com esforço significativo, é provável que haja disfunção do assoalho pélvico.

Uma história alimentar cuidadosa – que pode exigir a manutenção de um diário alimentar por uma ou duas semanas – pode revelar uma dieta pobre em fibras e pode direcionar o médico a recomendar uma dieta rica em fibras. Um diário alimentar também permite que o médico avalie quão bem um indivíduo aumenta sua fibra alimentar durante o tratamento.

Outros testes estão disponíveis para pessoas com constipação grave que não responde facilmente ao tratamento.

Exame físico

Um exame físico pode identificar doenças (por exemplo, esclerodermia) que podem causar constipação. Um exame retal com o dedo pode revelar um esfíncter anal apertado que pode dificultar a defecação ou pode descobrir que os músculos do assoalho pélvico não relaxam normalmente. Se um cólon cheio de material pode ser sentido através da parede abdominal, isso sugere que é grave. Fezes no reto sugerem um problema com os músculos anais, retais ou do assoalho pélvico.

Exames de sangue

Exames de sangue podem ser apropriados para avaliar sua condição. Mais especificamente, exames de sangue para hormônio da tireóide (para detectar hipotireoidismo) e para cálcio (para descobrir o excesso de hormônio da paratireóide) podem ser úteis.

Raio X abdominal

Grandes quantidades de material no cólon geralmente podem ser visualizadas em radiografias simples do abdome, e quanto mais grave a constipação, mais visualizada na radiografia.

enema de bário

Um enema de bário (série gastrointestinal inferior [GI]) é um estudo de raios-X no qual o bário líquido é inserido através do ânus para preencher o reto e o cólon. O bário delineia o cólon nas radiografias e define a anatomia normal ou anormal do intestino e do reto. Tumores e estreitamentos (estenoses) estão entre as anormalidades que podem ser detectadas com este teste.

Estudos de trânsito colônico (marcadores)

Os estudos de trânsito colônico são estudos simples de raios-X que determinam quanto tempo leva para os alimentos viajarem pelos intestinos. Para estudos de trânsito, os indivíduos engolem cápsulas por um ou mais dias. Dentro das cápsulas há muitos pequenos pedaços de plástico que podem ser vistos em raios-X. As cápsulas de gelatina se dissolvem e liberam os pedaços de plástico no intestino delgado. Os pedaços de plástico então viajam (como faria a digestão de alimentos) através do intestino delgado e no intestino. Após 5 ou 7 dias, uma radiografia do abdome é feita e os pedaços de plástico nas diferentes partes do intestino são contados. A partir dessa contagem, é possível determinar se e onde há um atraso no cólon.

Nas pessoas que não estão constipadas, todos os pedaços de plástico são eliminados nas fezes e nenhum permanece no cólon. Quando as peças são espalhadas por todo o cólon, isso sugere que os músculos ou nervos em todo o cólon não estão funcionando, o que é típico da inércia do cólon. Quando as peças se acumulam no reto, sugere disfunção do assoalho pélvico.

Defecografia

A defecografia é uma modificação do exame de enema baritado. Para este procedimento, uma pasta espessa de bário é inserida no reto de um paciente através do ânus. As radiografias são feitas enquanto o paciente defeca o bário. O bário delineia claramente o reto e o ânus e demonstra as mudanças que ocorrem nos músculos do assoalho pélvico durante a defecação. Assim, a defecografia examina o processo de defecação e fornece informações sobre anormalidades anatômicas dos músculos do reto e do assoalho pélvico durante a defecação.

Estudos de motilidade anorretal

Os estudos de motilidade anorretal, que complementam os testes de defecografia, fornecem uma avaliação da função dos músculos e nervos do ânus e do reto. Para estudos de motilidade anorretal, um tubo flexível, com aproximadamente um oitavo de polegada de diâmetro, é inserido através do ânus e no reto. Sensores dentro do tubo medem as pressões que são geradas pelos músculos do ânus e do reto. Com o tubo no lugar, o indivíduo realiza várias manobras simples, como apertar voluntariamente os músculos anais. Os estudos de motilidade anorretal podem ajudar a determinar se os músculos do ânus e do reto estão funcionando normalmente. Quando a função desses músculos é prejudicada, o fluxo de material através do trato GI é obstruído, causando uma condição semelhante à disfunção do assoalho pélvico.

Defecografia por ressonância magnética

O mais novo teste para avaliar a defecação e seus distúrbios é a defecografia por ressonância magnética (RM) e é semelhante à defecografia de bário. No entanto, a ressonância magnética é usada em vez de raios-X para fornecer imagens do reto durante a defecação. A defecografia por ressonância magnética parece ser uma excelente maneira de estudar a defecação, mas o procedimento é caro e um pouco complicado. Como resultado, é usado em apenas algumas instituições que têm interesse particular na constipação e anormalidades da defecação.

Estudos de motilidade colônica

Os estudos de motilidade colônica são semelhantes aos estudos de motilidade anorretal em muitos aspectos. Um tubo flexível muito longo e estreito (um oitavo de polegada de diâmetro) é inserido através do ânus e passa por parte ou todo o cólon durante um procedimento chamado colonoscopia. Sensores dentro do tubo medem as pressões que são geradas pelas contrações dos músculos do cólon. Essas contrações são o resultado da atividade coordenada dos nervos e músculos do cólon. Se a atividade dos nervos ou músculos for anormal, o padrão das pressões colônicas será anormal. Os estudos de motilidade colônica são mais úteis para definir a inércia colônica. Esses estudos são considerados ferramentas de pesquisa, mas podem auxiliar na tomada de decisões quanto ao tratamento em indivíduos com constipação grave.
Um médico discute tratamentos de constipação com um paciente do sexo masculino.

Quais são os tratamentos para as causas da constipação?

Existem vários princípios na abordagem da avaliação e tratamento da constipação. O primeiro princípio é diferenciar entre constipação aguda (início recente) e crônica (longa duração). Assim, com constipação aguda ou constipação que está piorando, é necessário avaliar a causa precocemente para não negligenciar uma doença grave que deve ser tratada com urgência. 2) iniciar precocemente o tratamento da constipação e usar os tratamentos com menor potencial de dano, o que evitará o agravamento da constipação e evitará possíveis danos ao cólon que podem ser causados ​​pelo uso frequente de produtos estimulantes. 3) saber quando é hora de avaliar a causa da constipação crônica. A avaliação da causa da constipação crônica precisa ser feita se não houver resposta aos tratamentos simples.
Uma pessoa segura cápsulas de laxante.

Que remédios naturais ou caseiros aliviam e tratam a constipação?

Remédios naturais e caseiros para aliviar a dor e parar a constipação?

Não reprima os impulsos de defecar. Quando o desejo vier, encontre um banheiro. Com a ajuda de seu médico e farmacêutico, determine se há medicamentos que você está tomando que possam estar contribuindo para a constipação. Veja se os medicamentos podem ser descontinuados ou alterados.

Aumente a fibra em sua dieta consumindo mais frutas, vegetais e grãos integrais. (Também existem outros benefícios para a saúde decorrentes desta recomendação.) Pode ser difícil obter fibras suficientes na dieta para tratar eficazmente a constipação, portanto, não hesite em tomar suplementos de fibras, se necessário (farelo de trigo, psyllium, etc.). Use quantidades crescentes de fibra e/ou altere o tipo de fibra consumida até que haja um resultado satisfatório. Não espere que a fibra funcione da noite para o dia. Aguarde algumas semanas para testes adequados.

E se a constipação não responder aos remédios naturais e caseiros?

Esses esforços não devem ser interrompidos, mas outras medidas devem ser adicionadas. Se for infrequente, isto é, a cada poucas semanas (como pode ser quando devido ao ciclo menstrual), provavelmente não importa quais outras medidas são adicionadas - laxantes emolientes, salinos ou hiperosmolares, enemas e supositórios. Mesmo laxantes estimulantes a cada quatro a seis semanas provavelmente não danificam o cólon. Infelizmente, a tendência ao usar produtos estimulantes é aumentar inconscientemente a frequência de seu uso. Antes que você perceba, você os está tomando todas as semanas, ou com mais frequência, e há uma preocupação (embora nenhuma prova) de que danos permanentes no cólon possam resultar.

Se a constipação é um problema contínuo e não intermitente, provavelmente os produtos mais seguros para tomar regularmente são os laxantes hiperosmolares. Seu uso deve ser supervisionado por um médico. Tal como acontece com a fibra, doses crescentes de diferentes produtos hiperosmolares devem ser tentadas ao longo de várias semanas até que um tipo e uma dose de laxante satisfatórios sejam encontrados. Os laxantes hiperosmolares, no entanto, podem ser caros. O leite de magnésia é o mais suave dos laxantes salinos, é barato e oferece uma boa alternativa. A maioria dos pacientes pode ajustar a dose de leite de magnésia para amolecer as fezes adequadamente sem desenvolver diarreia ou perda de fezes.

Ameixas e suco de ameixa têm sido usados ​​por muitos anos para tratar a constipação leve. Não há evidências de que os efeitos estimulantes leves de ameixas ou suco de ameixa danifiquem o cólon.

Produtos estimulantes mais fortes geralmente são recomendados apenas como último recurso depois que os tratamentos não estimulantes falharam. Muitas pessoas tomam ervas para tratar o problema porque se sentem mais confortáveis ​​usando um produto "natural". Infelizmente, a maioria dessas preparações à base de plantas contém produtos estimulantes e seu uso a longo prazo aumenta a possibilidade de que também possam danificar o cólon.
Uma variedade de alimentos saudáveis ​​com fibras.

Que tipo de dieta rica em fibras trata a constipação?

A melhor maneira de adicionar fibras à dieta é aumentar a quantidade de frutas e vegetais que são ingeridos. Isso significa um mínimo de cinco porções de frutas ou vegetais todos os dias. Para muitas pessoas, no entanto, a quantidade de frutas e vegetais que são necessários pode ser inconvenientemente grande ou pode não proporcionar alívio adequado da condição. Neste caso, os suplementos de fibra podem ser úteis.

A fibra é definida como material feito por plantas que não é digerido pelo trato gastrointestinal humano. É um dos pilares do tratamento. Muitos tipos de fibras no intestino se ligam à água e mantêm a água no intestino. Acrescenta volume (volume) às fezes e a água as suaviza.

Existem diferentes fontes de fibra, e o tipo varia de fonte para fonte. Os tipos podem ser categorizados de várias maneiras, por exemplo, por sua origem.

As fontes mais comuns incluem frutas e vegetais, farelo de trigo ou aveia, sementes de psyllium (por exemplo, Metamucil, Konsyl), metilcelulose sintética (por exemplo, Citrucel) e policarbofil (por exemplo, Equalactin, Konsyl Fiber). Polycarbophil muitas vezes é combinado com cálcio (por exemplo, Fibercon). No entanto, em alguns estudos, o policarbofilo contendo cálcio não foi tão eficaz quanto o policarbofilo sem cálcio. Uma fonte menos conhecida de fibra é um extrato de malte (por exemplo, Maltsupex). No entanto, este extrato pode amolecer o material de outras maneiras além de aumentar a fibra.

O aumento de gases (flatulência) é um sintoma comum e efeito colateral de dietas ricas em fibras. O gás ocorre porque as bactérias normalmente presentes no cólon são capazes de digerir a fibra em pequena extensão. As bactérias produzem gás como subproduto de sua digestão. Todas as fibras, independentemente de sua origem, podem causar flatulência. No entanto, como as bactérias variam em sua capacidade de digerir os vários tipos de fibra, as diferentes fontes podem produzir diferentes quantidades de gás. Para complicar a situação, a capacidade das bactérias de digerir um tipo pode variar de indivíduo para indivíduo. Essa variabilidade dificulta a seleção do melhor tipo de fibra para cada indivíduo.

Diferentes fontes de fibra devem ser experimentadas uma a uma. Deve ser iniciado com uma dose baixa e aumentada a cada uma ou duas semanas até que o efeito desejado seja alcançado ou a flatulência incômoda interfira. A fibra não funciona da noite para o dia, portanto, cada produto deve ser testado por algumas semanas, se possível. Se ocorrerem sintomas de flatulência, a dose pode ser reduzida por algumas semanas e a dose mais alta pode ser tentada novamente. Geralmente se diz que a quantidade de gás que é produzida pela fibra diminui quando ela é ingerida por um período prolongado de tempo, embora isso nunca tenha sido estudado. Se a flatulência continuar sendo um problema e impedir que a dose de fibra seja elevada a um nível que afete satisfatoriamente as fezes, é hora de passar para uma fonte diferente de fibra.

Quando forem utilizadas quantidades crescentes de fibras, recomenda-se que sejam consumidas maiores quantidades de água (por exemplo, um copo cheio a cada dose). Em teoria, a água evita o "endurecimento" da fibra e o bloqueio (obstrução) do intestino. Este parece um conselho simples e razoável. No entanto, a ingestão de grandes quantidades de água nunca demonstrou ter um efeito benéfico na constipação, com ou sem a adição de fibras. Já existe muita água no intestino e qualquer água extra ingerida será absorvida e excretada na urina. No entanto, é razoável beber líquidos suficientes para evitar a desidratação que causaria redução da água intestinal.

Existem razões para não consumir fibras ou tipos específicos delas. Devido à preocupação com a obstrução, se os indivíduos tiverem cólons estreitos devido a estenoses ou aderências (tecido cicatricial de cirurgia anterior), eles devem conversar com seu médico ou outro profissional de saúde antes de fazer qualquer alteração na dieta. Alguns produtos contêm açúcar, portanto, indivíduos com diabetes podem precisar selecionar produtos sem açúcar. Em alguns casos, o gás diminuirá com o tempo.
Uma bandeja de cápsulas de laxante de lecitina.

Que tipos de laxantes tratam a constipação?

Laxantes lubrificantes

Os laxantes lubrificantes contêm óleo mineral como óleo simples ou uma emulsão (combinação com água) do óleo. O óleo permanece no intestino, reveste as partículas de fezes e, presumivelmente, impede a remoção de água do material. Essa retenção de água resulta em fezes mais macias. O óleo mineral geralmente é usado apenas para tratamento de curto prazo, pois seu uso a longo prazo tem várias desvantagens potenciais. O óleo pode absorver vitaminas lipossolúveis do intestino e, se usado por períodos prolongados, pode levar a deficiências dessas vitaminas. Isso é particularmente preocupante na gravidez, durante a qual um suprimento adequado de vitaminas é importante para o feto. Nos muito jovens ou muito idosos nos quais o mecanismo de deglutição não é forte ou é prejudicado por derrames, pequenas quantidades do óleo ingerido podem entrar nos pulmões e causar um tipo de pneumonia chamada pneumonia lipídica. O óleo mineral também pode diminuir a absorção de alguns medicamentos como a varfarina (Coumadin) e anticoncepcionais orais, diminuindo assim sua eficácia. Apesar dessas desvantagens potenciais, o óleo mineral pode ser eficaz quando o tratamento de curto prazo é necessário.

Laxantes emolientes (amaciadores de fezes)

Os laxantes emolientes são geralmente conhecidos como amaciadores de fezes. Eles contêm um composto chamado docusato (por exemplo, Colace). O docusato é um agente umectante que melhora a capacidade da água dentro do cólon de penetrar e se misturar com o material no intestino. Esse aumento de água dentro dele amolece as fezes, embora estudos não tenham demonstrado que o docusato seja consistentemente eficaz no alívio da constipação. Esses amaciantes geralmente são usados ​​no gerenciamento a longo prazo da condição. Pode levar uma semana ou mais para que o docusato seja eficaz. A dose deve ser aumentada após uma a duas semanas se nenhum efeito for observado.

Embora o docusato geralmente seja seguro, pode aumentar a absorção de óleo mineral e alguns medicamentos no intestino. O óleo mineral absorvido se acumula nos tecidos do corpo, por exemplo, nos gânglios linfáticos e no fígado, onde causa inflamação. Não está claro se essa inflamação tem consequências importantes, mas geralmente se acredita que a absorção prolongada de óleo mineral não deve ser permitida. O uso de produtos emolientes não é recomendado em conjunto com óleo mineral ou com certos medicamentos prescritos. Os produtos emolientes são comumente usados ​​quando há necessidade de amolecer as fezes temporariamente e facilitar a defecação (por exemplo, após cirurgia, parto ou ataques cardíacos). Eles também são usados ​​para pacientes com hemorróidas ou fissuras anais.

Laxantes hiperosmolares

Os laxantes hiperosmolares são compostos não digeríveis e inabsorvíveis que permanecem no cólon e retêm a água que já está no cólon. O resultado é o seu amolecimento. Os produtos hiperosmolares mais comuns são lactulose (por exemplo, Kristalose), sorbitol e polietilenoglicol (por exemplo, MiraLax). Alguns estão disponíveis apenas por prescrição. Esses produtos são seguros para uso a longo prazo e estão associados a poucos efeitos colaterais.

Os laxantes hiperosmolares podem ser digeridos por bactérias do cólon e transformados em gás, o que pode resultar em inchaço abdominal e flatulência indesejados. Este efeito está relacionado com a dose e menos com polietilenoglicol. Portanto, o gás pode ser reduzido reduzindo a dose de






Um exemplo de supositório para estimular o movimento intestinal.

Que outros medicamentos de venda livre (OTC) tratam a constipação?

Laxantes salinos

Os laxantes salinos contêm íons não absorvíveis, como magnésio, sulfato, fosfato e citrato [por exemplo, citrato de magnésio (Citroma), hidróxido de magnésio, fosfato de sódio). Esses íons permanecem no cólon e fazem com que a água seja puxada para o cólon. Novamente, o efeito é suavizar as fezes.

O magnésio também pode ter efeitos estimulantes leves sobre os músculos do cólon. O magnésio em produtos que contêm magnésio é parcialmente absorvido no intestino e no corpo. O magnésio é eliminado do corpo pelos rins. Portanto, pacientes com insuficiência renal podem desenvolver níveis tóxicos de magnésio devido ao uso crônico (de longa duração) de produtos contendo magnésio.

Os laxantes salinos agem em poucas horas. Em geral, produtos salinos potentes não devem ser usados ​​regularmente. Se ocorrer diarreia grave com o uso de produtos salinos e o líquido perdido não for reposto pelo consumo de líquidos, pode ocorrer desidratação. O mais usado e mais suave dos produtos salinos é o leite de magnésia. Epsom Salt é um laxante salino mais potente que contém sulfato de magnésio.

Laxantes estimulantes

Os laxantes estimulantes fazem com que os músculos do intestino delgado e do cólon impulsionem seu conteúdo mais rapidamente. Eles também aumentam a quantidade de água nele, seja reduzindo a absorção da água no cólon ou causando secreção ativa de água no intestino delgado.

Os produtos estimulantes mais usados ​​contêm cáscara (óleo de mamona), sene (por exemplo, Ex-Lax, Senokot) e aloe. Stimulant products are very effective, but they can cause severe diarrhea with resulting dehydration and loss of electrolytes (especially potassium). They also are more likely than other types of laxatives to cause intestinal cramping. There is concern that chronic use of stimulant laxatives may damage the colon and worsen the condition, as previously discussed. Bisacodyl (for example, Dulcolax, Correctol) is a stimulant laxative that affects the nerves of the colon which, in turn, stimulates the muscles of the colon to propel its contents. Prunes also contain a mild colonic stimulant.

Enemas

There are many different types of enemas. By distending the rectum, all enemas (even the simplest type, the tap water enema) stimulate the colon to contract and eliminate the material. Other types of enemas have additional mechanisms of action. For example, saline enemas cause water to be drawn into the colon. Phosphate enemas (for example, Fleet phosphorous) stimulate the muscles of the colon. Mineral oil enemas lubricate and soften hard stool. Emollient enemas (for example, Colace, Microenema) contain agents that soften the stool.

Enemas are particularly useful when there is impaction when stool hardens in the rectum. In order to be effective, the instructions that come with the enema must be followed. This requires full application of the enema, appropriate positioning after the enema is instilled, and retention of the enema until cramps are felt. Defecation usually occurs between a few minutes and one hour after the enema is inserted.

Enemas are meant for occasional rather than regular use. The frequent use of enemas can cause disturbances of fluids and electrolytes in the body. This is especially true of tap water enemas. Soapsuds enemas are not recommended because they can seriously damage the rectum.

Suppositories

In enemas, different types of suppositories have different mechanisms of action. There are stimulant suppositories containing bisacodyl (for example, Dulcolax). Glycerin suppositories are believed to have their effect by irritating the rectum. The insertion of the finger into the rectum when the suppository is placed may itself stimulate a bowel movement.

Combination products

There are many products that combine different laxatives. For example, there are oral products that combine senna and psyllium (Perdiem), senna and docusate (Senokot-S), and senna and glycerin (Fletcher's Castoria). One product even combines three laxatives, senna-like casanthranol, docusate, and glycerin (Sof-lax Overnight). These products may be convenient and effective, but they also contain stimulant products. Therefore, there is concern about permanent colonic damage with the use of these products, and they probably should not be used for long-term treatment unless non-stimulant treatment fails.
A woman sits on the toilet while suffering from constipation.

What OTC laxatives treat constipation?

Saline laxatives

Saline laxatives contain non-absorbable ions such as magnesium, sulfate, phosphate, and citrate [for example, magnesium citrate (Citroma), magnesium hydroxide, sodium phosphate). These ions remain in the colon and cause water to be drawn into the colon. Again, the effect is softened feces.

Magnesium also may have mild stimulatory effects on the colonic muscles. The magnesium in magnesium-containing products is partially absorbed from the intestine and into the body. Magnesium is eliminated from the body by the kidneys. Therefore, patients with impaired kidney function may develop toxic levels of magnesium from chronic (long duration) use of magnesium-containing products.

Saline laxatives act within a few hours. In general, potent saline products should not be used on a regular basis. If major diarrhea develops with the use of saline products and the lost fluid is not replaced by the consumption of liquids, dehydration may result. The most frequently-used and mildest of the saline products is milk of magnesia. Epsom Salt is a more potent saline laxative that contains magnesium sulfate.

Stimulant laxatives

Stimulant laxatives cause the muscles of the small intestine and colon to propel their contents more rapidly. They also increase the amount of water in it, either by reducing the absorption of the water in the colon or by causing active secretion of water in the small intestine.3

The most commonly-used stimulant products contain cascara (castor oil), senna (for example, Ex-Lax, Senokot), and aloe. Stimulant products are very effective, but they can cause severe diarrhea with resulting dehydration and loss of electrolytes (especially potassium). They also are more likely than other types of laxatives to cause intestinal cramping. There is concern that chronic use of stimulant laxatives may damage the colon and worsen the condition, as previously discussed. Bisacodyl (for example, Dulcolax, Correctol) is a stimulant laxative that affects the nerves of the colon which, in turn, stimulate the muscles of the colon to propel its contents. Prunes also contain a mild colonic stimulant.

Enemas

There are many different types of enemas. By distending the rectum, all enemas (even the simplest type, the tap water enema) stimulate the colon to contract and eliminate the material. Other types of enemas have additional mechanisms of action. For example, saline enemas cause water to be drawn into the colon. Phosphate enemas (for example, Fleet phosphosoda) stimulate the muscles of the colon. Mineral oil enemas lubricate and soften hard stool. Emollient enemas (for example, Colace, Microenema) contain agents that soften the stool.

Enemas are particularly useful when there is impaction, when stool hardens in the rectum. In order to be effective, the instructions that come with the enema must be followed. This requires full application of the enema, appropriate positioning after the enema is instilled, and retention of the enema until cramps are felt. Defecation usually occurs between a few minutes and one hour after the enema is inserted.

Enemas are meant for occasional rather than regular use. The frequent use of enemas can cause disturbances of fluids and electrolytes in the body. This is especially true of tap water enemas. Soapsuds enemas are not recommended because they can seriously damage the rectum.

Suppositories

As is the case with enemas, different types of suppositories have different mechanisms of action. There are stimulant suppositories containing bisacodyl (for example, Dulcolax). Glycerin suppositories are believed to have their effect by irritating the rectum. The insertion of the finger into the rectum when the suppository is placed may itself stimulate a bowel movement.

Combination products

There are many products that combine different laxatives. For example, there are oral products that combine senna and psyllium (Perdiem), senna and docusate (Senokot-S), and senna and glycerin (Fletcher's Castoria). One product even combines three laxatives, senna-like casanthranol, docusate, and glycerin (Sof-lax Overnight). These products may be convenient and effective, but they also contain stimulant products. Therefore, there is concern about permanent colonic damage with the use of these products, and they probably should not be used for long-term treatment unless non-stimulant treatment fails.
A pharmacist scans prescription medications.

What prescription drugs treat constipation?

Lubiprostone (Amitiza)

Lubiprostone (Amitiza) is a selective chloride channel activator that increases secretion of chloride ions from the cells of the intestinal lining into the intestinal. Sodium ions and water then follow the chloride ions into the lumen, and the water softens the stool. At a dose of 24 micrograms twice a day, lubiprostone significantly and promptly increased bowel movements, improved stool consistency, and decreased straining. The most common side effect of initial clinical studies was mild to moderate nausea in 32% of patients treated with lubiprostone, compared to 3% of the controls.

Linaclotide (Linzess)

Linaclotide (Linzess) is an oral drug that is not absorbed from the intestine. It stimulates the cells lining the small intestine to secrete fluid into the intestine. The increase in fluid secretion leads to an increased number of bowel movements. In addition, when it is associated with the abdominal pain of IBS, the pain also is reduced. Although the improvement in pain may be due to the improvement, linaclotide has been shown also to reduce the sensitivity of intestinal pain nerves, and this mechanism of action also may account for the decrease in pain.

Linaclotide is moderately effective, and its effectiveness depends on how a favorable response is defined. In the studies leading up to its approval, linaclotide was associated with an increase in bowel movements and a decrease in pain in approximately one-third of patients as compared with 17% of patients who received placebo. The response was better when pain and constipation were considered separately, with responses of approximately 50% for either.

The only common side effect of linaclotide is diarrhea. It should not be used in children below the age of six because of serious toxicity (death) to very young mice in animal studies, and should be avoided in children ages six through 17.

Miscellaneous drugs to treat constipation

Several prescribed drugs that are used to treat medical diseases consistently cause (as a side effect) loose stools, even diarrhea. There actually are several small studies that have examined these drugs to treat the condition.

Colchicine

Colchicine is a drug that has been used for decades to treat gout. Most patients who take colchicine note a loosening of their stools. Colchicine has also been demonstrated to relieve constipation effectively in patients without gout.

Misoprostol (Cytotec)

Misoprostol (Cytotec) is a drug used primarily for preventing stomach ulcers caused by nonsteroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen. Diarrhea is one of its consistent side-effects. Several studies have shown that misoprostol is effective in treating it short term. Misoprostol is expensive, and it is not clear if it will remain effective and safe with long-term use. Therefore, its role in treatment remains to be determined.

Orlistat (Xenical)

Orlistat (Xenical) is a drug that is used primarily for reducing weight. It works by blocking the enzymes within the intestine that digest fat. The undigested fat is not absorbed, which accounts for the weight loss. Undigested fat is digested by bacteria within the intestine and the products of this bacterial digestion promote the secretion of water. The products of digestion also may affect the intestine in other ways, for example, by stimulating the intestinal muscles. In fact, in studies, orlistat has been shown to be effective in treating constipation. Orlistat has few important side effects, which is consistent with the fact that only very small amounts of the drug are absorbed from the intestine.

It is unclear if these prescribed drugs should be used for to treat constipation. Although it is difficult to recommend them specifically just for the management it, they might be considered for patients who are constipated and are overweight, have gout, or need protection from nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

Prucalopride (Resolor)

Prucalopride (Resolor) is an oral drug. It is the only approved drug belonging to a new class of drugs, the dihydro-benzofuran-carboxamides. It attaches to receptors within the intestinal wall that promote intestinal motility, that is, contraction of the muscles of the wall that move stool through the intestine.

Prucalopride is effective in patients with chronic constipation. Randomized, placebo-controlled studies have shown that at maximum doses it increases the number of stools per week by one in approximately 50% of patients compared with approximately 25% of patients given placebo. It increases the number of stools per week to more than 3 in approximately 25% of patients compared with approximately 12% of patients given placebo. Most of the patients in the studies were having less than one stool per week before starting prucalopride.

The most common side effects of prucalopride are headache and gastrointestinal symptoms including nausea, diarrhea, and abdominal pain. These symptoms usually are mild, frequently resolve with continued treatment, and infrequently cause patients to discontinue treatment.
Surgery

Does biofeedback, exercise, and surgery help relieve symptoms of constipation?

Biofeedback

Most of the muscles of the pelvis surrounding the anus and rectum are under some degree of voluntary control. Thus, biofeedback training can teach patients with pelvic floor dysfunction how to make their muscles work more normally and improve their ability to defecate. During anorectal biofeedback training, a pressure-sensing catheter is placed through the anus and into the rectum. Each time a patient contracts the muscles, the muscles generate a pressure that is sensed by the catheter and recorded on a screen. By watching the pressures on the screen and attempting to modify them, patients learn how to relax and contract the muscles more normally.

Exercise

People who lead sedentary lives are more frequently constipated than people who are active. Nevertheless, limited studies of exercise on bowel habits have shown that exercise has minimal or no effect on the frequency of how often you go to the bathroom. Thus, exercise can be recommended mostly for its many other health benefits, but not for its effect on constipation.

Surgery

For patients with problematic constipation that is due to diseases of the colon or laxative abuse, surgery is the ultimate treatment. During surgery, most of the colon, except for the rectum (or the rectum and part of the sigmoid colon), is removed. The cut end of the small intestine is attached to the remaining rectum or sigmoid colon. In patients with colonic inertia, surgery is reserved for those who do not respond to all other therapies. If the surgery is to be done, there must be no disease of the small intestinal muscles. Normal small intestinal muscles are evidenced by normal motility studies of the small intestine itself.

Electrical pacing

Electrical pacing is still in its experimental phases. Electrical pacing may be done using electrodes implanted into the muscular wall of the colon. The electrodes exit the colon and are attached to an electrical stimulator. Alternatively, stimulation of the sacral skin can be used to stimulate nerves going to the colon. These techniques are promising, but much more work lies ahead before their role in treating the condition, if any, has been defined.
A woman holds medication and a glass of water.

What is new in the treatment of constipation?

Each part of the intestine (stomach, small intestine, and colon) has a network of nerves that controls its muscles. A great deal of research is being done in order to gain an understanding of how these nerves control each other and ultimately the muscles. Much of this research involves the study of neurotransmitters. (Neurotransmitters are chemicals that nerves use to communicate with each other.) This research is allowing scientists to develop drugs that stimulate (and inhibit) the various nerves of the colon which, in turn, cause the muscles of the colon to contract and propel the colonic contents. Such drugs have great potential to treat constipation that is due to colonic inertia. The first of these drugs approved for use is prucalopride. These drugs are an exciting development because they offer a new treatment for a difficult-to-treat cause of constipation.

Nevertheless, there are many questions about these types of drugs that must be answered. How effective are they? Will they work in many or only a few patients? Will they work in patients who have damaged their nerves with stimulant products? Since these medications are likely to be used for a lifetime, how safe will they be with many years of use? Will they be used indiscriminately in situations for which simple treatments (for example, fiber) or more appropriate treatments (for example, biofeedback training) should be used?

• Plano de dieta para colite ulcerativa
• Dengue