En kvinne sitter på toalettet mens hun lider av forstoppelse. Forstoppelse er medisinsk definert som færre enn tre avføringer per uke og alvorlig forstoppelse er mindre enn én avføring per uke. Noen av symptomene på forstoppelse inkluderer ubehag i nedre del av magen, en følelse av ufullstendig evakuering (følelsen av at du fortsatt må "gå") etter en avføring, anstrengelse for å få avføring, hard eller liten avføring, rektal blødning og/ eller analfissurer forårsaket av hard avføring, fysiologiske plager og/eller besettelse med å ha avføring.
Forstoppelse er vanligvis forårsaket av sakte bevegelser av materiale gjennom tykktarmen (tykktarmen). To lidelser som forårsaker forstoppelse er
Det er mange årsaker til og assosiasjoner til forstoppelse, for eksempel medisiner; dårlige avføringsvaner; kosthold med lite fiber; mulig misbruk av avføringsmidler; hormonelle forstyrrelser; sykdommer primært i andre deler av kroppen som også påvirker tykktarmen; og høye nivåer av østrogen og progesteron under graviditet.
Tegn og symptomer på forstoppelse kan omfatte rektal blødning og/eller analfissurer som er forårsaket av hard eller liten avføring, ubehag i nedre del av magen og anstrengelse for å få avføring.
Ring legen din eller annet helsepersonell for behandling for forstoppelse hvis du har et plutselig innsettende symptomer som kommer plutselig som er sterke smerter som forverres og er assosiert med andre bekymringsfulle symptomer som plutselig å gå ned i vekt, eller ikke reagerer på enkle, sikre og effektive behandlinger.
Hvilke undersøkelser, tester og prosedyrer forårsaker forstoppelse?
Tester for å diagnostisere årsaken til forstoppelse kan omfatte en sykehistorie, fysisk undersøkelse, blodprøver, abdominal røntgen, bariumklyster, kolontransitstudier, avføring, anorektale motilitetsstudier og colonmotilitetsstudier.
Hva er målene for forstoppelsesterapi? Er det en spesiell diettplan for det? Hvordan kureres det?
Målet med terapi for forstoppelse er én avføring annenhver til tredje dag uten belastning. Behandling kan omfatte matvarer med mye fiber, ikke-stimulerende avføringsmidler, stimulerende avføringsmidler, klyster, stikkpiller, biofeedback-trening, reseptbelagte medisiner og kirurgi. Stimulerende avføringsmidler, inkludert urteprodukter, bør brukes som en siste utvei fordi de kan skade tykktarmen og forverre forstoppelse.
Heldigvis er det mange matvarer du kan spise for å lindre forstoppelse, og mat du bør unngå kan gjøre forstoppelsen verre. Her er en liste over 12 matvarer du kan spise for å lindre din forstoppelse. Når du planlegger et sunt kosthold, hjelper det å inkludere mange fiberrike valg for å hjelpe deg med å holde deg regelmessig.
Infografikk som viser at mindre enn 50 % av voksne har én avføring om dagen. Forstoppelse betyr forskjellige ting for forskjellige mennesker. For mange mennesker betyr det ganske enkelt sjelden passasje av avføring (avføring). For andre betyr det imidlertid hard avføring, problemer med å passere dem (anstrengelse), eller en følelse av ufullstendig tømming etter en avføring. Årsaken til hvert av disse symptomene på forstoppelse varierer, så tilnærmingen til hver enkelt bør skreddersys til hver spesifikke pasient.
Forstoppelse kan også veksle med diaré. Dette mønsteret forekommer ofte som en del av irritabel tarmsyndrom (IBS). I den ytterste enden av spekteret er det fekal påvirkning, som er når avføringen stivner i endetarmen og forhindrer passasje (selv om diaré av og til kan oppstå selv med obstruksjon på grunn av tykktarmsvæske som lekker rundt den påvirkede avføringen).
Antall avføringer avtar generelt med alderen. De fleste voksne har det som anses som normalt, mellom tre og 21 ganger i uken. Det vanligste mønsteret er én avføring om dagen, men dette mønsteret sees hos mindre enn halvparten av individene. Dessuten er de fleste uregelmessige og har ikke avføring hver dag eller samme antall hver dag.
Medisinsk sett er forstoppelse vanligvis definert som færre enn tre avføringer per uke. Alvorlig forstoppelse er definert som mindre enn én avføring per uke. Det er ingen medisinsk grunn til å ha én avføring hver dag. Å gå uten en i to eller tre dager forårsaker ikke fysisk ubehag, bare psykiske plager (hos noen mennesker). I motsetning til hva mange tror, er det ingen bevis for at "toksiner" samler seg når bevegelser er sjeldne eller at forstoppelse fører til kreft.
Det er viktig å skille akutt (nylig oppstått) forstoppelse fra kronisk (langvarig) forstoppelse. Akutt forstoppelse krever umiddelbar vurdering fordi en alvorlig medisinsk sykdom kan være den underliggende årsaken (for eksempel svulster i tykktarmen). Det krever også en umiddelbar vurdering hvis det er ledsaget av symptomer som rektal blødning, magesmerter og kramper, kvalme og oppkast og ufrivillig vekttap. Evalueringen av kronisk forstoppelse er kanskje ikke presserende, spesielt hvis enkle tiltak gir lindring.
En lege undersøker en kvinnelig pasients underliv. Tegn og symptomer på forstoppelse inkluderer
Hvis hovedproblemet er å anstrenge seg for å presse avføringen ut, bør kronisk forstoppelse sannsynligvis evalueres tidlig. Denne vanskeligheten kan skyldes dysfunksjon i bekkenbunnen, og den foretrukne behandlingen er biofeedback-trening, ikke avføringsmidler. Hvis den ikke reagerer på de enkle tiltakene som er diskutert tidligere med tilsetning av hyperosmolare produkter eller melk av magnesia, er det på tide å konsultere en lege for en evaluering. Hvis en primærlege ikke er komfortabel med å utføre evalueringen eller ikke har tillit til å gjøre en evaluering, bør han eller hun henvise pasienten til en gastroenterolog. Gastroenterologer vurderer forstoppelse ofte og er godt kjent med den diagnostiske testen beskrevet tidligere.
Teoretisk sett kan forstoppelse være forårsaket av langsom passasje av fordøyelsesmat gjennom hvilken som helst del av fordøyelsessystemet. Mesteparten av tiden skjer imidlertid nedgangen i tykktarmen
En farmasøyt forklarer medisinbivirkninger til en pasient. Medisiner blir ofte oversett som årsak til forstoppelse. Vanlige medisiner som forårsaker forstoppelse inkluderer narkotiske smertestillende medisiner, for eksempel kodein (for eksempel (Tylenol #3), oksykodon (for eksempel Percocet) og hydromorfon (Dilaudid), antidepressiva som amitriptylin (Elavil, Endep) og imipramin (Tofranil) ), krampestillende midler, for eksempel fenytoin (Dilantin) og karbamazepin (Tegretol), jerntilskudd, kalsiumkanalblokkerende legemidler (CCB), for eksempel diltiazem (Cardizem) og nifedipin (Procardia). Aluminiumholdige antacida som aluminiumhydroksidsuspensjon ( Amphojel) og aluminiumkarbonat (Basaljel)
Mange andre medikamenter kan forårsake forstoppelse. Enkle tiltak kan brukes til å behandle forstoppelse, for eksempel øke fiber i kostholdet ditt eller ta avføringsmyknere. Hvis forstoppelse er forårsaket av en medisin, snakk med legen din om å seponere medisiner som kanskje ikke er nødvendige. Hvis enkle tiltak ikke virker, kan det være mulig å erstatte en mindre forstoppende medisin, for eksempel et ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), for eksempel ibuprofen (Advil, Motrin, Nuprin) og naproxen (Aleve, Anaprox, Naprelan og Naprosyn), eller en av de nyere og mindre forstoppende antidepressiva.
En rekke løpere står i kø for å bruke bærbare toaletter. Vane: Tarmbevegelser er under frivillig kontroll. Dette betyr at den normale trangen du føler når du trenger å ha en, kan undertrykkes. Selv om det av og til er hensiktsmessig å undertrykke en trang til å gjøre avføring (for eksempel når et bad ikke er tilgjengelig), kan dette for ofte føre til at trangene forsvinner og føre til forstoppelse.
Diett: Fiber er viktig for å opprettholde en myk, klumpete avføring. Derfor kan det å spise mat med lite fiber forårsake forstoppelse. De beste naturlige kildene til fiber er frukt, grønnsaker og fullkorn.
Avføringsmidler: En mistenkt årsak til alvorlig forstoppelse er overforbruk av sentralstimulerende avføringsmidler, for eksempel senna (Senokot), lakserolje og mange urter. Det er vist en sammenheng mellom kronisk bruk av disse produktene og skade på nerver og muskler i tykktarmen, som muligens kan føre til tilstanden. Det er imidlertid ikke klart om produktene har forårsaket skaden eller om skaden eksisterte før bruken av dem. Ikke desto mindre, på grunn av muligheten for at stimulerende produkter kan skade tykktarmen, anbefaler de fleste eksperter at de brukes som en siste utvei etter at ikke-stimulerende produkter har mislyktes.
Hormonelle lidelser: Hormoner kan påvirke avføringen. For eksempel for lite skjoldbruskkjertelhormon (hypotyreose) og for mye biskjoldbruskhormon (ved å øke kalsiumnivået i blodet). På tidspunktet for en kvinnes menstruasjon er østrogen- og progesteronnivåene høye. Dette er imidlertid sjelden en langvarig tilstand. Høye nivåer av østrogen og progesteron under graviditet forårsaker også forstoppelse.
En farget kontrast bariumklyster røntgen. Mange tester kan diagnostisere alvorlig forstoppelse, og de fleste trenger bare noen få grunnleggende tester. Først vil legen eller helsepersonell ta en sykehistorie og fysisk undersøkelse for å la legen definere hvilken type forstoppelse som er tilstede; avdekke eventuelle kosttilskudd eller reseptbelagte produkter du tar; eller sykdommer eller andre helseproblemer du har. Dette styrer igjen diagnosen og terapien. For eksempel, hvis avføring er smertefullt, vet legen å se etter analproblemer som en innsnevret analsfinkter eller en analfissur. Hvis liten avføring er problemet, kan det å spise mat med lite fiber være årsaken. Hvis pasienten opplever betydelig belastning, er bekkenbunnsdysfunksjon sannsynlig.
En nøye kostholdshistorie - som kan kreve å holde en matdagbok i en uke eller to - kan avsløre en diett som er lav i fiber og kan lede legen til å anbefale en fiberrik diett. En matdagbok lar også legen vurdere hvor godt en person øker kostfiberen under behandlingen.
Andre tester er tilgjengelige for personer som har alvorlig forstoppelse som ikke reagerer lett på behandlingen.
En fysisk undersøkelse kan identifisere sykdommer (for eksempel sklerodermi) som kan forårsake forstoppelse. En rektal undersøkelse med fingeren kan avdekke en tett analsfinkter som kan gjøre avføring vanskelig eller det kan oppdage at musklene i bekkenbunnen ikke slapper av normalt. Hvis en materialfylt tykktarm kan merkes gjennom bukveggen, tyder det på at den er alvorlig. Avføring i endetarmen tyder på et problem med anal-, rektal- eller bekkenbunnsmuskulaturen.
Blodprøver kan være passende for å vurdere tilstanden din. Mer spesifikt kan blodprøver for skjoldbruskkjertelhormon (for å oppdage hypotyreose) og for kalsium (for å avdekke overflødig paratyreoideahormon) være nyttige.
Store mengder materiale i tykktarmen kan vanligvis visualiseres på enkle røntgenfilmer av magen, og jo mer alvorlig forstoppelse, jo mer visualisert på røntgen.
Et bariumklyster (nedre gastrointestinal [GI]-serien) er en røntgenundersøkelse der flytende barium settes inn gjennom anus for å fylle endetarmen og tykktarmen. Bariumet skisserer tykktarmen på røntgenstrålene og definerer den normale eller unormale anatomien til tarmen og endetarmen. Svulster og innsnevringer (fornevninger) er blant avvikene som kan oppdages med denne testen.
Kolonisk transitt (markør) studier
Kolontransitstudier er enkle røntgenstudier som bestemmer hvor lang tid det tar for mat å reise gjennom tarmene. For transittstudier svelger individer kapsler i én eller flere dager. Inne i kapslene er det mange små plastbiter som kan sees på røntgen. Gelatinkapslene løses opp og slipper plastbitene ut i tynntarmen. Plastbitene beveger seg deretter (som fordøyelse av mat) gjennom tynntarmen og inn i tarmen. Etter 5 eller 7 dager tas et røntgenbilde av magen og plastbitene i de forskjellige delene av tarmen telles. Fra denne tellingen er det mulig å fastslå om og hvor det er en forsinkelse i tykktarmen.
Hos personer som ikke er forstoppede, elimineres alle plastbitene i avføringen, og ingen forblir i tykktarmen. Når biter er spredt over hele tykktarmen, tyder det på at musklene eller nervene i tykktarmen ikke fungerer, noe som er typisk for tykktarmstreghet. Når biter samler seg i endetarmen, tyder det på bekkenbunnsdysfunksjon.
Defecography er en modifikasjon av bariumklysterundersøkelsen. For denne prosedyren settes en tykk pasta av barium inn i endetarmen til en pasient gjennom anus. Røntgenbilder blir deretter tatt mens pasienten avfører barium. Bariumet skisserer tydelig rektum og anus og viser endringene som finner sted i musklene i bekkenbunnen under avføring. Derfor undersøker avføring prosessen med avføring og gir informasjon om anatomiske abnormiteter i endetarmen og bekkenbunnsmuskulaturen under avføring.
Anorektale motilitetsstudier, som utfyller avføringstester, gir en vurdering av funksjonen til musklene og nervene i anus og endetarm. For studier av anorektal motilitet settes et fleksibelt rør, omtrent en åttendedels tomme i diameter, inn gjennom anus og inn i endetarmen. Sensorer i røret måler trykket som genereres av musklene i anus og rektum. Med røret på plass utfører individet flere enkle manøvrer som å frivillig stramme analmusklene. Anorektale motilitetsstudier kan bidra til å avgjøre om musklene i anus og rektum fungerer normalt. Når funksjonen til disse musklene er svekket, blokkeres strømmen av materiale gjennom GI-kanalene, og forårsaker dermed en tilstand som ligner på bekkenbunnsdysfunksjon.
Den nyeste testen for å evaluere avføring og dens lidelser er magnetisk resonansavbildning (MRI) defekografi og ligner på bariumdefekografi. Imidlertid brukes MR i stedet for røntgen for å gi bilder av endetarmen under avføring. MR-avføring ser ut til å være en utmerket måte å studere avføring på, men prosedyren er kostbar og noe tungvint. Som et resultat blir det bare brukt i noen få institusjoner som har en spesiell interesse for forstoppelse og unormale avføringer.
Kolonmotilitetsstudier ligner på anorektale motilitetsstudier i mange aspekter. Et veldig langt, smalt (en åttende tomme i diameter), fleksibelt rør settes inn gjennom anus og føres gjennom en del av eller hele tykktarmen under en prosedyre som kalles koloskopi. Sensorer i røret måler trykket som genereres av sammentrekningene av tykktarmsmusklene. Disse sammentrekningene er et resultat av koordinert aktivitet av tykktarmsnervene og musklene. Hvis aktiviteten til nervene eller musklene er unormal, vil mønsteret av kolontrykk være unormalt. Kolonmotilitetsstudier er mest nyttige for å definere kolontreghet. Disse studiene regnes som forskningsverktøy, men de kan bidra til å ta beslutninger angående behandling hos personer med alvorlig forstoppelse.
En lege diskuterer forstoppelsesbehandlinger med en mannlig pasient. Det er flere prinsipper for å tilnærme seg evaluering og behandling av forstoppelse. Det første prinsippet er å skille mellom akutt (nylig oppstått) og kronisk (langvarig) forstoppelse. Ved akutt forstoppelse eller forstoppelse som forverres, er det derfor nødvendig å vurdere årsaken tidlig for ikke å overse en alvorlig sykdom som bør behandles raskt. 2) start tidlig behandling av forstoppelse og bruk de behandlingene som har minst mulig skadepotensial, noe som vil forhindre at forstoppelse forverres, og det vil forhindre potensiell skade på tykktarmen som kan være forårsaket av hyppig bruk av sentralstimulerende produkter. 3) vet når det er på tide å vurdere årsaken til kronisk forstoppelse. Evaluering av årsaken til kronisk forstoppelse må gjøres hvis det ikke er respons på de enkle behandlingene.
En person holder avføringsmiddelkapsler. Ikke undertrykk trangen til å gjøre avføring. Når trangen kommer, finn et toalett. Med hjelp fra legen din og apoteket, avgjør om det er medisiner du tar som kan bidra til forstoppelse. Se om medisinene kan seponeres eller endres.
Øk fiber i kostholdet ditt ved å konsumere mer frukt, grønnsaker og fullkorn. (Det er andre helsemessige fordeler ved denne anbefalingen også.) Det kan være vanskelig å få nok fiber i kosten for å effektivt behandle forstoppelse, så ikke nøl med å ta fibertilskudd om nødvendig (hvetekli, psyllium, etc.). Bruk økende mengder fiber og/eller endre type fiber som forbrukes til det er et tilfredsstillende resultat. Ikke forvent at fiber fungerer over natten. Tillat noen uker for tilstrekkelige forsøk.
Denne innsatsen bør ikke avbrytes, men andre tiltak bør legges til. Hvis det er sjeldent, det vil si med noen få ukers mellomrom (som det kan være når det skyldes menstruasjonssyklusen), spiller det sannsynligvis ingen rolle hvilke andre tiltak som er tilsatt mykgjørende, saltvann eller hyperosmolare avføringsmidler, klyster og stikkpiller. Selv stimulerende avføringsmidler hver fjerde til sjette uke er usannsynlig å skade tykktarmen. Dessverre er tendensen ved bruk av stimulerende produkter å ubevisst øke frekvensen av bruken. Før du vet ordet av det, tar du dem hver uke, eller oftere, og det er en bekymring (men ingen bevis) for at det kan oppstå permanent tykktarmsskade.
Hvis forstoppelse er et kontinuerlig snarere enn et intermitterende problem, er sannsynligvis de tryggeste produktene å ta regelmessig hyperosmolare avføringsmidler. Bruken bør overvåkes av en lege. Som med fiber bør økende doser av ulike hyperosmolare produkter prøves over flere uker inntil en tilfredsstillende type og dose av avføringsmiddel er funnet. Hyperosmolare avføringsmidler kan imidlertid være dyre. Melk av magnesia er det mildeste av saltvannsavføringsmidlene, er billig og gir et godt alternativ. De fleste pasienter kan justere dosen av melk av magnesia for å myke opp avføringen tilstrekkelig uten å utvikle diaré eller lekkasje av avføring.
Svisker og sviskejuice har blitt brukt i mange år for å behandle mild forstoppelse. Det er ingen bevis for at de milde stimulerende effektene av svisker eller sviskejuice skader tykktarmen.
Sterkere stimulerende produkter anbefales vanligvis bare som en siste utvei etter at ikke-stimulerende behandlinger har mislyktes. Mange tar urter for å behandle problemet fordi de føler seg mer komfortable med å bruke et "naturlig" produkt. Dessverre inneholder de fleste av disse urtepreparatene stimulerende produkter, og langvarig bruk øker muligheten for at de også kan skade tykktarmen.
En rekke sunne fibermatvarer. Den beste måten å tilføre fiber til kostholdet på er å øke mengden frukt og grønnsaker som spises. Dette betyr minimum fem porsjoner frukt eller grønnsaker hver dag. For mange mennesker kan imidlertid mengden frukt og grønnsaker som er nødvendig være ubeleilig stor eller kanskje ikke gi tilstrekkelig lindring av tilstanden. I dette tilfellet kan fibertilskudd være nyttig.
Fiber er definert som materiale laget av planter som ikke fordøyes av menneskets mage-tarmkanal. Det er en av bærebjelkene i behandlingen. Mange typer fiber i tarmen binder seg til vann og holder vannet inne i tarmen. Den tilfører bulk (volum) til avføringen og vannet mykner den.
Det finnes ulike kilder til fiber, og typen varierer fra kilde til kilde. Typer kan kategoriseres på flere måter, for eksempel etter kilde.
De vanligste kildene inkluderer frukt og grønnsaker, hvete- eller havrekli, psylliumfrø (for eksempel Metamucil, Konsyl), syntetisk metylcellulose (for eksempel Citrucel) og polykarbofil (for eksempel Equalactin, Konsyl Fiber). Polykarbofil kombineres ofte med kalsium (for eksempel Fibercon). I noen studier var imidlertid den kalsiumholdige polykarbofilen ikke like effektiv som polykarbofilen uten kalsium. En mindre kjent kilde til fiber er et ekstrakt av malt (for eksempel Maltsupex). Imidlertid kan dette ekstraktet myke materialet på andre måter enn å øke fiber.
Økt gass (oppblåsthet) er et vanlig symptom og bivirkning ved dietter med høyt fiberinnhold. Gassen oppstår fordi bakteriene som normalt er tilstede i tykktarmen er i stand til å fordøye fiber i liten grad. Bakteriene produserer gass som et biprodukt av deres fordøyelse. Alle fibre, uansett kilde, kan forårsake flatulens. Men siden bakterier varierer i deres evne til å fordøye de forskjellige typer fiber, kan de forskjellige kildene til det produsere forskjellige mengder gass. For å komplisere situasjonen kan bakteriers evne til å fordøye én type variere fra individ til individ. Denne variasjonen gjør det vanskeligere å velge den beste fibertypen for hver enkelt.
Ulike kilder til fiber bør prøves én etter én. Det bør startes med en lav dose og økes hver til annenhver uke til enten ønsket effekt er oppnådd eller plagsom flatulens forstyrrer. Fiber virker ikke over natten, så hvert produkt bør prøves over noen uker, hvis mulig. Hvis det oppstår symptomer på luft i magen, kan dosen reduseres i noen uker og den høyere dosen kan deretter prøves på nytt. Det sies generelt at mengden gass som produseres av fiber reduseres når den svelges over lengre tid, selv om dette aldri har blitt studert. Hvis flatulens forblir et problem og hindrer fiberdosen i å heves til et nivå som påvirker avføringen tilfredsstillende, er det på tide å gå videre til en annen fiberkilde.
Når økende mengder fiber brukes, anbefales det at større mengder vann konsumeres (for eksempel et fullt glass for hver dose). I teorien forhindrer vannet "herding" av fiberen og blokkering (obstruksjon) av tarmen. Dette virker som et enkelt og fornuftig råd. Men inntak av større mengder vann har aldri vist seg å ha en gunstig effekt på forstoppelse, med eller uten tilsetning av fiber. Det er allerede mye vann i tarmen og eventuelt ekstra inntatt vann vil bli absorbert og utskilt i urinen. Likevel er det rimelig å drikke nok væske for å forhindre dehydrering som vil føre til redusert tarmvann.
Det er grunner til ikke å ta fiber eller å ta bestemte typer av dem. På grunn av bekymring for obstruksjon, hvis individer har innsnevret tykktarm på grunn av strikturer eller sammenvoksninger (arrvev fra tidligere operasjon), bør de snakke med legen sin eller annet helsepersonell før de gjør endringer i kostholdet. Noen produkter inneholder sukker, så personer med diabetes må kanskje velge sukkerfrie produkter. I noen tilfeller vil gassen avta over tid.
Et brett med lecithin avføringsmiddelkapsler. Smøremiddel avføringsmidler inneholder mineralolje som enten ren olje eller en emulsjon (kombinasjon med vann) av oljen. Oljen forblir i tarmen, belegger avføringspartiklene og forhindrer antagelig fjerning av vann fra materialet. Denne oppbevaringen av vann resulterer i mykere avføring. Mineralolje brukes vanligvis kun til kortvarig behandling siden langvarig bruk har flere potensielle ulemper. Oljen kan absorbere fettløselige vitaminer fra tarmen og kan, hvis den brukes i lengre perioder, føre til mangel på disse vitaminene. Dette er spesielt bekymringsfullt i svangerskapet der en tilstrekkelig tilførsel av vitaminer er viktig for fosteret. Hos svært unge eller svært eldre personer hvor svelgemekanismen ikke er sterk eller er svekket av slag, kan små mengder av den svelgede oljen komme inn i lungene og forårsake en type lungebetennelse som kalles lipidpneumoni. Mineralolje kan også redusere absorpsjonen av enkelte legemidler som warfarin (Coumadin) og orale prevensjonsmidler, og dermed redusere deres effektivitet. Til tross for disse potensielle ulempene, kan mineralolje være effektiv når kortvarig behandling er nødvendig.
Bløtgjørende avføringsmidler er generelt kjent som avføringsmyknere. De inneholder en forbindelse kalt docusate (for eksempel Colace). Docusate er et fuktemiddel som forbedrer evnen til vann i tykktarmen til å penetrere og blande seg med materialet i tarmen. Dette økte vannet i den myker opp avføringen, selv om studier ikke har vist at Docusate konsekvent er effektiv for å lindre forstoppelse. Disse myknere brukes ofte i langsiktig behandling av tilstanden. Det kan ta en uke eller mer før Docusate er effektivt. Dosen bør økes etter én til to uker hvis ingen effekt sees.
Selv om docusate generelt er trygt, kan det øke absorpsjonen av mineralolje og noen medisiner fra tarmen. Absorbert mineralolje samler seg i kroppens vev, for eksempel lymfeknuter og leveren, hvor den forårsaker betennelse. Det er ikke klart om denne betennelsen har noen viktige konsekvenser, men det er generelt oppfattet at langvarig absorpsjon av mineralolje ikke bør tillates. Bruk av mykgjørende produkter anbefales ikke sammen med mineralolje eller med visse reseptbelagte medisiner. Bløtgjørende produkter brukes ofte når det er behov for å myke opp avføringen midlertidig og gjøre avføring lettere (for eksempel etter operasjon, fødsel eller hjerteinfarkt). De brukes også til pasienter med hemoroider eller analfissurer.
Hyperosmolare avføringsmidler
Hyperosmolare avføringsmidler er ufordøyelige, uabsorberbare forbindelser som forblir i tykktarmen og beholder vannet som allerede er i tykktarmen. Resultatet er mykning av den. De vanligste hyperosmolare produktene er laktulose (for eksempel Kristalose), sorbitol og polyetylenglykol (for eksempel MiraLax). Noen fås kun på resept. Disse produktene er trygge for langtidsbruk og er forbundet med få bivirkninger.
Hyperosmolare avføringsmidler kan fordøyes av tykktarmsbakterier og omdannes til gass, noe som kan føre til uønsket oppblåst mage og flatulens. Denne effekten er doserelatert og mindre med polyetylenglykol. Derfor kan gassen reduseres ved å redusere dosen av
Et eksempel på et stikkpille for å stimulere avføring. Saltvannsavføringsmidler inneholder ikke-absorberbare ioner som magnesium, sulfat, fosfat og sitrat [for eksempel magnesiumsitrat (Citroma), magnesiumhydroksid, natriumfosfat). Disse ionene forblir i tykktarmen og forårsaker at vann trekkes inn i tykktarmen. Igjen, effekten er å myke opp avføringen.
Magnesium kan også ha milde stimulerende effekter på tykktarmsmusklene. Magnesiumet i magnesiumholdige produkter absorberes delvis fra tarmen og inn i kroppen. Magnesium elimineres fra kroppen av nyrene. Derfor kan pasienter med nedsatt nyrefunksjon utvikle toksiske nivåer av magnesium fra kronisk (langvarig) bruk av magnesiumholdige produkter.
Saltvannsavføringsmidler virker i løpet av få timer. Generelt bør potente saltvannsprodukter ikke brukes regelmessig. Hvis det oppstår alvorlig diaré ved bruk av saltvannsprodukter og den tapte væsken ikke erstattes av inntak av væske, kan det oppstå dehydrering. Den mest brukte og mildeste av saltvannsproduktene er melken av magnesia. Epsom Salt er et mer potent saltvannsavføringsmiddel som inneholder magnesiumsulfat.
Stimulerende avføringsmidler får musklene i tynntarmen og tykktarmen til å drive innholdet raskere. De øker også mengden vann i den, enten ved å redusere absorpsjonen av vannet i tykktarmen eller ved å forårsake aktiv utskillelse av vann i tynntarmen.
The most commonly-used stimulant products contain cascara (castor oil), senna (for example, Ex-Lax, Senokot), and aloe. Stimulant products are very effective, but they can cause severe diarrhea with resulting dehydration and loss of electrolytes (especially potassium). They also are more likely than other types of laxatives to cause intestinal cramping. There is concern that chronic use of stimulant laxatives may damage the colon and worsen the condition, as previously discussed. Bisacodyl (for example, Dulcolax, Correctol) is a stimulant laxative that affects the nerves of the colon which, in turn, stimulates the muscles of the colon to propel its contents. Prunes also contain a mild colonic stimulant.
There are many different types of enemas. By distending the rectum, all enemas (even the simplest type, the tap water enema) stimulate the colon to contract and eliminate the material. Other types of enemas have additional mechanisms of action. For example, saline enemas cause water to be drawn into the colon. Phosphate enemas (for example, Fleet phosphorous) stimulate the muscles of the colon. Mineral oil enemas lubricate and soften hard stool. Emollient enemas (for example, Colace, Microenema) contain agents that soften the stool.
Enemas are particularly useful when there is impaction when stool hardens in the rectum. In order to be effective, the instructions that come with the enema must be followed. This requires full application of the enema, appropriate positioning after the enema is instilled, and retention of the enema until cramps are felt. Defecation usually occurs between a few minutes and one hour after the enema is inserted.
Enemas are meant for occasional rather than regular use. The frequent use of enemas can cause disturbances of fluids and electrolytes in the body. This is especially true of tap water enemas. Soapsuds enemas are not recommended because they can seriously damage the rectum.
In enemas, different types of suppositories have different mechanisms of action. There are stimulant suppositories containing bisacodyl (for example, Dulcolax). Glycerin suppositories are believed to have their effect by irritating the rectum. The insertion of the finger into the rectum when the suppository is placed may itself stimulate a bowel movement.
There are many products that combine different laxatives. For example, there are oral products that combine senna and psyllium (Perdiem), senna and docusate (Senokot-S), and senna and glycerin (Fletcher's Castoria). One product even combines three laxatives, senna-like casanthranol, docusate, and glycerin (Sof-lax Overnight). These products may be convenient and effective, but they also contain stimulant products. Therefore, there is concern about permanent colonic damage with the use of these products, and they probably should not be used for long-term treatment unless non-stimulant treatment fails.
A woman sits on the toilet while suffering from constipation. Saline laxatives contain non-absorbable ions such as magnesium, sulfate, phosphate, and citrate [for example, magnesium citrate (Citroma), magnesium hydroxide, sodium phosphate). These ions remain in the colon and cause water to be drawn into the colon. Again, the effect is softened feces.
Magnesium also may have mild stimulatory effects on the colonic muscles. The magnesium in magnesium-containing products is partially absorbed from the intestine and into the body. Magnesium is eliminated from the body by the kidneys. Therefore, patients with impaired kidney function may develop toxic levels of magnesium from chronic (long duration) use of magnesium-containing products.
Saline laxatives act within a few hours. In general, potent saline products should not be used on a regular basis. If major diarrhea develops with the use of saline products and the lost fluid is not replaced by the consumption of liquids, dehydration may result. The most frequently-used and mildest of the saline products is milk of magnesia. Epsom Salt is a more potent saline laxative that contains magnesium sulfate.
Stimulant laxatives cause the muscles of the small intestine and colon to propel their contents more rapidly. They also increase the amount of water in it, either by reducing the absorption of the water in the colon or by causing active secretion of water in the small intestine.3
The most commonly-used stimulant products contain cascara (castor oil), senna (for example, Ex-Lax, Senokot), and aloe. Stimulant products are very effective, but they can cause severe diarrhea with resulting dehydration and loss of electrolytes (especially potassium). They also are more likely than other types of laxatives to cause intestinal cramping. There is concern that chronic use of stimulant laxatives may damage the colon and worsen the condition, as previously discussed. Bisacodyl (for example, Dulcolax, Correctol) is a stimulant laxative that affects the nerves of the colon which, in turn, stimulate the muscles of the colon to propel its contents. Prunes also contain a mild colonic stimulant.
There are many different types of enemas. By distending the rectum, all enemas (even the simplest type, the tap water enema) stimulate the colon to contract and eliminate the material. Other types of enemas have additional mechanisms of action. For example, saline enemas cause water to be drawn into the colon. Phosphate enemas (for example, Fleet phosphosoda) stimulate the muscles of the colon. Mineral oil enemas lubricate and soften hard stool. Emollient enemas (for example, Colace, Microenema) contain agents that soften the stool.
Enemas are particularly useful when there is impaction, when stool hardens in the rectum. In order to be effective, the instructions that come with the enema must be followed. This requires full application of the enema, appropriate positioning after the enema is instilled, and retention of the enema until cramps are felt. Defecation usually occurs between a few minutes and one hour after the enema is inserted.
Enemas are meant for occasional rather than regular use. The frequent use of enemas can cause disturbances of fluids and electrolytes in the body. This is especially true of tap water enemas. Soapsuds enemas are not recommended because they can seriously damage the rectum.
As is the case with enemas, different types of suppositories have different mechanisms of action. There are stimulant suppositories containing bisacodyl (for example, Dulcolax). Glycerin suppositories are believed to have their effect by irritating the rectum. The insertion of the finger into the rectum when the suppository is placed may itself stimulate a bowel movement.
There are many products that combine different laxatives. For example, there are oral products that combine senna and psyllium (Perdiem), senna and docusate (Senokot-S), and senna and glycerin (Fletcher's Castoria). One product even combines three laxatives, senna-like casanthranol, docusate, and glycerin (Sof-lax Overnight). These products may be convenient and effective, but they also contain stimulant products. Therefore, there is concern about permanent colonic damage with the use of these products, and they probably should not be used for long-term treatment unless non-stimulant treatment fails.
A pharmacist scans prescription medications. Lubiprostone (Amitiza) is a selective chloride channel activator that increases secretion of chloride ions from the cells of the intestinal lining into the intestinal. Sodium ions and water then follow the chloride ions into the lumen, and the water softens the stool. At a dose of 24 micrograms twice a day, lubiprostone significantly and promptly increased bowel movements, improved stool consistency, and decreased straining. The most common side effect of initial clinical studies was mild to moderate nausea in 32% of patients treated with lubiprostone, compared to 3% of the controls.
Linaclotide (Linzess) is an oral drug that is not absorbed from the intestine. It stimulates the cells lining the small intestine to secrete fluid into the intestine. The increase in fluid secretion leads to an increased number of bowel movements. In addition, when it is associated with the abdominal pain of IBS, the pain also is reduced. Although the improvement in pain may be due to the improvement, linaclotide has been shown also to reduce the sensitivity of intestinal pain nerves, and this mechanism of action also may account for the decrease in pain.
Linaclotide is moderately effective, and its effectiveness depends on how a favorable response is defined. In the studies leading up to its approval, linaclotide was associated with an increase in bowel movements and a decrease in pain in approximately one-third of patients as compared with 17% of patients who received placebo. The response was better when pain and constipation were considered separately, with responses of approximately 50% for either.
The only common side effect of linaclotide is diarrhea. It should not be used in children below the age of six because of serious toxicity (death) to very young mice in animal studies, and should be avoided in children ages six through 17.
Several prescribed drugs that are used to treat medical diseases consistently cause (as a side effect) loose stools, even diarrhea. There actually are several small studies that have examined these drugs to treat the condition.
Colchicine is a drug that has been used for decades to treat gout. Most patients who take colchicine note a loosening of their stools. Colchicine has also been demonstrated to relieve constipation effectively in patients without gout.
Misoprostol (Cytotec) is a drug used primarily for preventing stomach ulcers caused by nonsteroidal anti-inflammatory drugs such as ibuprofen. Diarrhea is one of its consistent side-effects. Several studies have shown that misoprostol is effective in treating it short term. Misoprostol is expensive, and it is not clear if it will remain effective and safe with long-term use. Therefore, its role in treatment remains to be determined.
Orlistat (Xenical) is a drug that is used primarily for reducing weight. It works by blocking the enzymes within the intestine that digest fat. The undigested fat is not absorbed, which accounts for the weight loss. Undigested fat is digested by bacteria within the intestine and the products of this bacterial digestion promote the secretion of water. The products of digestion also may affect the intestine in other ways, for example, by stimulating the intestinal muscles. In fact, in studies, orlistat has been shown to be effective in treating constipation. Orlistat has few important side effects, which is consistent with the fact that only very small amounts of the drug are absorbed from the intestine.
It is unclear if these prescribed drugs should be used for to treat constipation. Although it is difficult to recommend them specifically just for the management it, they might be considered for patients who are constipated and are overweight, have gout, or need protection from nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
Prucalopride (Resolor) is an oral drug. It is the only approved drug belonging to a new class of drugs, the dihydro-benzofuran-carboxamides. It attaches to receptors within the intestinal wall that promote intestinal motility, that is, contraction of the muscles of the wall that move stool through the intestine.
Prucalopride is effective in patients with chronic constipation. Randomized, placebo-controlled studies have shown that at maximum doses it increases the number of stools per week by one in approximately 50% of patients compared with approximately 25% of patients given placebo. It increases the number of stools per week to more than 3 in approximately 25% of patients compared with approximately 12% of patients given placebo. Most of the patients in the studies were having less than one stool per week before starting prucalopride.
The most common side effects of prucalopride are headache and gastrointestinal symptoms including nausea, diarrhea, and abdominal pain. These symptoms usually are mild, frequently resolve with continued treatment, and infrequently cause patients to discontinue treatment.
Surgery Most of the muscles of the pelvis surrounding the anus and rectum are under some degree of voluntary control. Thus, biofeedback training can teach patients with pelvic floor dysfunction how to make their muscles work more normally and improve their ability to defecate. During anorectal biofeedback training, a pressure-sensing catheter is placed through the anus and into the rectum. Each time a patient contracts the muscles, the muscles generate a pressure that is sensed by the catheter and recorded on a screen. By watching the pressures on the screen and attempting to modify them, patients learn how to relax and contract the muscles more normally.
People who lead sedentary lives are more frequently constipated than people who are active. Nevertheless, limited studies of exercise on bowel habits have shown that exercise has minimal or no effect on the frequency of how often you go to the bathroom. Thus, exercise can be recommended mostly for its many other health benefits, but not for its effect on constipation.
For patients with problematic constipation that is due to diseases of the colon or laxative abuse, surgery is the ultimate treatment. During surgery, most of the colon, except for the rectum (or the rectum and part of the sigmoid colon), is removed. The cut end of the small intestine is attached to the remaining rectum or sigmoid colon. In patients with colonic inertia, surgery is reserved for those who do not respond to all other therapies. If the surgery is to be done, there must be no disease of the small intestinal muscles. Normal small intestinal muscles are evidenced by normal motility studies of the small intestine itself.
Electrical pacing is still in its experimental phases. Electrical pacing may be done using electrodes implanted into the muscular wall of the colon. The electrodes exit the colon and are attached to an electrical stimulator. Alternatively, stimulation of the sacral skin can be used to stimulate nerves going to the colon. These techniques are promising, but much more work lies ahead before their role in treating the condition, if any, has been defined.
A woman holds medication and a glass of water. Each part of the intestine (stomach, small intestine, and colon) has a network of nerves that controls its muscles. A great deal of research is being done in order to gain an understanding of how these nerves control each other and ultimately the muscles. Much of this research involves the study of neurotransmitters. (Neurotransmitters are chemicals that nerves use to communicate with each other.) This research is allowing scientists to develop drugs that stimulate (and inhibit) the various nerves of the colon which, in turn, cause the muscles of the colon to contract and propel the colonic contents. Such drugs have great potential to treat constipation that is due to colonic inertia. The first of these drugs approved for use is prucalopride. These drugs are an exciting development because they offer a new treatment for a difficult-to-treat cause of constipation.
Nevertheless, there are many questions about these types of drugs that must be answered. How effective are they? Will they work in many or only a few patients? Will they work in patients who have damaged their nerves with stimulant products? Since these medications are likely to be used for a lifetime, how safe will they be with many years of use? Will they be used indiscriminately in situations for which simple treatments (for example, fiber) or more appropriate treatments (for example, biofeedback training) should be used?
Hva skjer hvis Crohns sykdom forblir ubehandlet?
Crohns sykdom forverres uten behandling. Når den ikke behandles, sprer Crohns seg gjennom tarmkanalen, noe som forårsaker alvorlige symptomer og dårligere utsikter til behandling. Tykktarmskreft er me
Karsinoidsyndrom (svulst)
Definisjon og fakta om karsinoid svulst Karsinoide svulster kan være kreftfremkallende eller godartede og dannes hovedsakelig i lungene og tarmen. Det kliniske forløpet av disse kreftformene er oft
Mikrober på tungen kan brukes til å diagnostisere kreft i bukspyttkjertelen
Forskere ved Zhenjiang University School of Medicine, Kina har funnet ut at forstyrrelser i den mikrobielle sammensetningen av tungebelegget kan tjene som en biomarkør for kreft i bukspyttkjertelen i
