Неалкогольная жировая болезнь печени:что вам следует знать

Последнее обновление:12 апреля 2021 г.

Термин «заболевание печени» охватывает множество различных состояний, включая гепатит, рак печени, жировую болезнь печени и генетические состояния, такие как гемохроматоз. Надеюсь, ты все еще со мной! Не волнуйтесь, сегодня мы будем рассматривать только неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), заболевание печени, которое, по-видимому, находится на подъеме. Фактически, НАЖБП поражает более 7 миллионов человек в Канаде, что делает ее наиболее распространенным заболеванием печени в стране!

Что такое НАЖБП и НАСГ?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это состояние, при котором жир неправильно откладывается в клетках печени. Как следует из названия, этот конкретный тип жировой болезни печени возникает у людей, которые употребляют мало алкоголя или вообще не употребляют его, в то время как существует также жировая болезнь печени, которая может возникнуть в результате чрезмерного употребления алкоголя. Часто на практике это не так – вы можете умеренно пить, а также иметь привычки в отношении питания и образа жизни, которые могут способствовать жировой болезни печени. Независимо от причины, изменение образа жизни обычно является первым вмешательством.

Если не диагностировать или не лечить, наличие НАЖБП может также увеличить риск развития у человека более тяжелой формы заболевания печени, называемой неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). У 30% пациентов с НАЖБП развивается НАСГ. Итак, в чем разница? При НАЖБП имеются жировые отложения по всей печени, но воспаление или повреждение клеток печени практически отсутствуют. С другой стороны, НАСГ характеризуется жировыми отложениями в печени ПЛЮС воспалением и повреждением клеток печени, фиброзом (уплотнением печени) и может даже привести к необратимому рубцеванию печени, называемому циррозом. Другими словами, она более постоянна и необратима, чем обычная НАЖБП, но ее можно контролировать с помощью образа жизни, диеты и/или лекарств.

Что вызывает накопление жировой ткани в печени у этих людей, которые не пьют слишком много алкоголя? Существует несколько факторов риска, связанных с развитием НАЖБП и НАСГ, в том числе:

• Наличие признаков метаболического синдрома – к ним относятся такие факторы, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, сахарный диабет или резистентность к инсулину, а также большая окружность талии.
• Быстрая потеря веса
• Ожирение
• Чрезмерное потребление энергии, особенно жиров и сахара, и общее отсутствие баланса в рационе.
• Генетические факторы риска

Этот список, безусловно, не является исчерпывающим — существует множество причин, по которым у человека может развиться НАЖБП, и нам еще многое предстоит узнать о путях, по которым у людей развивается это сложное состояние!

Каковы симптомы НАЖБП?

Одним из наиболее сложных аспектов НАЖБП и НАСГ является то, что они часто остаются незамеченными, особенно на ранних стадиях, когда многие люди практически не проявляют симптомов. Если у людей проявляются симптомы, они обычно испытывают одну или несколько из следующих вещей:

• Боль/дискомфорт в верхней правой части живота (где расположена печень)
• Усталость
• Необъяснимая потеря веса
• Общее недомогание

В более тяжелых случаях, когда развивается цирроз печени и рубцовая ткань, люди могут испытывать накопление жидкости, называемое отеком или асцитом, и пожелтение кожи и глаз, называемое желтухой. Однако это маловероятно на начальных стадиях НАЖБП и НАСГ.

Поскольку это состояние трудно обнаружить по физическим симптомам, важно следить за своим здоровьем, регулярно посещая врача и регулярно сдавая анализы крови — обычно ежегодно или каждые пару лет, если вы не входите в группу повышенного риска. Это особенно важно для тех, у кого в личном или семейном анамнезе были проблемы с печенью, сахарный диабет (особенно типа 2) или любые другие факторы риска, перечисленные выше.

Как диагностируется НАЖБП?

Как упоминалось выше, плановые медицинские осмотры играют большую роль в выявлении заболеваний печени. Это может включать физическое обследование, анализ крови и визуализирующие тесты. Во многих случаях первые признаки НАЖБП появляются в анализах крови. Врачи обычно включают проверку уровня ферментов печени, включая аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ). Если они повышены, ваш врач может захотеть исследовать жировую болезнь печени.

Другие тесты для диагностики НАЖБП и НАСГ включают визуализирующие тесты, такие как УЗИ брюшной полости, фибросканирование и КТ для просмотра печени и обнаружения жировой ткани. В некоторых случаях люди, которые проходят УЗИ брюшной полости по другим причинам (например, проблемы с сердцем или проблемы с почками), могут обнаружить, что у них НАЖБП без фактического обследования на предмет ее наличия — опять же, это часто очень «незаметное» состояние!

Комбинации анализов крови и визуализации обычно достаточно, чтобы определить, есть ли у кого-то НАЖБП, но ваша медицинская бригада может принять решение о проведении дополнительных анализов, чтобы определить тяжесть вашего состояния, таких как биопсия печени или дополнительный анализ крови.

Каковы варианты лечения?

Вы можете подумать:«Если у меня нет симптомов НАЖБП, что в этом такого? Должен ли я вообще беспокоиться об этом?» И, конечно, вы можете не чувствовать себя плохо прямо СЕЙЧАС, но очень важно контролировать как НАЖБП, так и НАСГ, чтобы избежать долгосрочных осложнений. Плохо управляемая жировая болезнь печени может в конечном итоге привести к циррозу и повышенному риску рака печени. Я полагаю, что большинство людей хотели бы предотвратить это, если это вообще возможно!

Лечение НАЖБП включает в себя сочетание образа жизни и медикаментозного лечения, хотя не всем требуется фармакологическая терапия для улучшения состояния печени.

Должен ли я похудеть, если у меня НАЖБП?

Подавляющее большинство существующих рекомендаций по питанию при НАЖБП сосредоточено на снижении общего веса как средстве улучшения биомаркеров печени. Краткосрочные исследования показывают, что умеренная потеря веса на 5–10 % от массы тела может значительно улучшить состояние НАЖБП и снизить риск прогрессирования в НАСГ, гепатоцеллюлярную карциному и цирроз печени. Тем не менее, во многих исследованиях есть некоторые проблемы, а именно - изучение долгосрочных преимуществ и способности людей поддерживать потерю веса. Кроме того, в одном систематическом обзоре, опубликованном в 2003 году, указывалось, что некоторые исследования показали, что быстрая потеря веса вредна и усугубляет фиброз.

Итак, что все это значит? Потеря веса МОЖЕТ улучшить исходы НАЖБП, но мы всегда хотим ставить здоровье на первое место. Стремление к снижению веса не всегда означает, что кто-то здоров! И имейте в виду — быстрая потеря веса на самом деле является фактором риска развития и ухудшения НАЖБП, поэтому мы хотим, чтобы любые изменения веса были устойчивыми и реалистичными — так что НЕТ диетам! В Ignite Nutrition мы работаем с нашими пациентами с ожирением печени, чтобы в первую очередь улучшить поведение в отношении здоровья, независимо от того, изменится ли вес или нет. На самом деле, некоторые исследования показали, что качество диеты и адекватная физическая активность, независимо от веса, могут стабилизировать или улучшить жировую дистрофию печени независимо от потери веса.

Почему это важно?

Часто пациенты приходят к нам с «прописанным ИМТ», что часто ОЧЕНЬ необоснованно. Исследования НЕ предполагают, что установление целевого ИМТ уместно при НАЖБП, и, честно говоря, многократная потеря веса, необходимая пациенту для достижения этого ИМТ, нереалистична. Это вызывает у пациентов сильный стресс и давление, и часто они прибегают к строгим диетам и нереалистичным планам питания. которые, как мы ЗНАЕМ, могут принести больше вреда, чем пользы.

Диетические стратегии

Стандартной «диеты НАЖБП» не существует, но есть некоторые ключевые диетические концепции, которые связаны с лучшими результатами у людей с неалкогольной жировой дистрофией печени. Основные стратегии включают:

1. Сократите потребление насыщенных жиров. Насыщенные жиры в основном содержатся в продуктах животного происхождения, особенно в говядине, свинине, сливочных соусах, сыре и других молочных продуктах с высоким содержанием жира. Он также содержится в кокосовом и пальмовом масле.
2. Сократите потребление простых углеводов, особенно фруктозы. Высокое потребление простых сахаров, таких как газированные напитки, соки, выпечка, конфеты и крупы с высокой степенью переработки, может способствовать отложению избыточного жира в печени. Рекомендуется избегать этих продуктов, но это не обязательно должно быть все или ничего! Наслаждайтесь этими продуктами время от времени и продолжайте есть натуральные сахара из фруктов, овощей и молочных продуктов.
3. Увеличение потребления ненасыщенных жиров, таких как омега-3. Доказано, что жирные кислоты омега-3 помогают уменьшить воспаление и синтез жира в печени. К продуктам с высоким содержанием омега-3 жирных кислот относятся рыба (особенно лосось, форель, тунец, скумбрия и сардины), орехи, семена, растительные масла и обогащенные омега-3 продукты, такие как яйца.
4. Увеличение потребления клетчатки. Достаточное количество клетчатки в рационе может помочь уменьшить количество жира, которое мы поглощаем кровью и переносим в печень. Клетчатка, особенно растворимая клетчатка, связывается с жиром в пищеварительном тракте и помогает нам выводить его естественным путем, если вы понимаете, о чем я — да, верно, мы его выбрасываем! Клетчатка также играет ключевую роль в регулировании уровня сахара в крови и здоровье кишечника, что является фактором, влияющим на развитие НАЖБП.
5. Сокращение или отказ от употребления алкоголя. Как упоминалось в начале, у людей с умеренным потреблением алкоголя часто диагностируют НАЖБП. Алкоголь очень вреден для печени, поэтому полезно уменьшить его потребление или полностью.
6. Занимайтесь физическими упражнениями. Движение является ключевым компонентом уменьшения жировых отложений в печени. Хотя наши диетологи не являются специалистами по физическим упражнениям, мы можем помочь вам найти упражнения, которые вам действительно понравятся!

Подумайте о Средиземноморье!

Чтобы выполнить все вышеперечисленные рекомендации, мы часто рекомендуем следовать средиземноморскому плану питания с упором на большое количество растительной пищи (овощи, фрукты и цельнозерновые продукты) ПЛЮС нежирные куски мяса, такие как курица, индейка, и рыба. Наряду с этим, употребление 1–2 постных приемов пищи в неделю, включающих бобовые, такие как фасоль, нут и чечевица, является отличным способом заменить потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, а также отличным источником клетчатки.

Работа с диетологом также настоятельно рекомендуется, если у вас НАЖБП, так как каждый случай уникален. Это особенно верно, если у вас также есть другие заболевания, такие как, например, диабет или высокое кровяное давление! Зарегистрированные диетологи обучены работать с вами, чтобы определить лучший план диеты для вашего тела, вашей истории болезни и вашего графика.

Лекарства

Существует множество препаратов, которые были изучены для лечения НАЖБП — их слишком много, чтобы сосчитать! Вообще говоря, лекарства, используемые для лечения НАЖБП, в основном нацелены на основную причину (или предполагаемую причину) НАЖБП. В частности, лекарства, которые помогают снизить уровень холестерина и контролировать уровень сахара в крови, являются основой ухода за людьми с НАЖБП, поскольку эти состояния обычно связаны с развитием этого заболевания.

Кроме того, нас часто спрашивают о растительных добавках для лечения НАЖБП, но, как правило, нет качественных исследований, подтверждающих их использование. Перед покупкой лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом об использовании таких продуктов, так как вместо этого вы можете попробовать другие варианты образа жизни и лечения, основанные на фактических данных.

Вывод

Хотя вы можете не чувствовать себя плохо с НАЖБП, все же очень важно управлять этим состоянием с помощью диеты, физических упражнений и, при необходимости, лекарств, чтобы предотвратить долгосрочные осложнения. Если у вас диагностирована НАЖБП, настоятельно рекомендуется обратиться к диетологу за сбалансированной диетой, которая поможет уменьшить жировые отложения в печени!

Обсудите все варианты лечения со своим врачом, особенно если у вас есть сопутствующие заболевания, которые могут осложнить ваше состояние.

И, наконец, многие медицинские работники рекомендуют снижение массы тела для лечения НАЖБП. Хотя это может быть уместно, помните, что потеря веса без сосредоточения внимания на устойчивом поведении и долгосрочном здоровье может фактически усугубить НАЖБП, особенно быструю потерю веса. Есть много других факторов, помимо веса, которые в конечном итоге приводят нас к самому здоровому образу жизни!

• Питание при дивертикулите:что нужно знать
• Советы о кишечной микробиоте для поддержания здоровья [GMFHx2020]