Недержание кала (недержание кала)

Определение недержания кишечника (фекального недержания)

<СТАРТТЕГ ИЗОБРАЖЕНИЯ--> Изображение человека с недержанием кишечника

Недержание кала может быть определено как непреднамеренная потеря стула (фекалий) или газов (флатус). Часто это происходит из-за отказа одного или нескольких компонентов, которые позволяют организму контролировать эвакуацию фекалий, когда это социально целесообразно.

Нормальная дефекация требует сложной системы взаимодействия и обратной связи между нервами и мышцами прямой кишки и заднего прохода. Анатомия этой области сложна. Прямая кишка является резервуаром для удержания стула. Два сфинктера или круговые мышцы отделяют прямую кишку от ануса и контролируют, когда анус должен позволить дефекацию. Внутренний анальный сфинктер (IAS) находится под непроизвольным контролем нервной системы организма, в то время как внешний анальный сфинктер (EAS) может активно контролироваться человеком. Кроме того, лобково-прямокишечная мышца дергает место соединения прямой кишки и ануса, создавая угол 90 градусов, что затрудняет непроизвольное продвижение стула в анус.

Когда прямая кишка заполнена и происходит нормальное опорожнение кишечника, ИАС немного расслабляется. Клетки в анусе могут обнаруживать фекалии или газы, и если мозг сообщает, что настало подходящее время для отхождения газов или опорожнения кишечника, лобково-прямокишечная мышца расслабляется, распрямляя путь от прямой кишки к анусу. Приседание или сидение помогают увеличить давление в брюшной полости, а мышцы, окружающие прямую кишку, сдавливают ее содержимое, расслабляется EAS и происходит опорожнение кишечника.

Если это не подходящее время для вскрытия кишечника, лонно-прямокишечная мышца сокращается, EAS сокращается, прямая кишка расслабляется, и стул выталкивается обратно в верхнюю часть прямой кишки, вызывая временное утихание позывов к дефекации.

Что причиняет недержание кишечника?

Недержание кала возникает из-за основного заболевания или заболевания (это не считается «заболеванием»). Существует множество потенциальных причин, и у многих пациентов есть более одной причины потери контроля над кишечником.

• Повреждение мышц и нервов может произойти непосредственно во время вагинальных родов или после анальной или ректальной хирургии.
• Неврологические заболевания, такие как инсульт, рассеянный склероз, повреждение спинного мозга и расщелина позвоночника, могут быть потенциальными причинами недержания кала.
• Осложнения диабета также могут вызывать повреждение периферических нервов, приводящее к недержанию мочи.
• У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) и раздраженным кишечником может развиться недержание кала.
• Просачивание стула отличается от недержания кала.
• Незначительное окрашивание может возникать у людей с геморроем, ректальными свищами, выпадением прямой кишки и плохой гигиеной.
• Другие причины включают хроническую диарею, паразитарные инфекции и злоупотребление слабительными средствами.
• Парадоксальная диарея или недержание мочи из-за переполнения могут возникнуть у человека, страдающего хроническим запором. При парадоксальной диарее стул заполняет прямую кишку, затвердевает и становится забитым. Жидкий стул обтекает каловые массы, имитируя недержание мочи.

Каковы симптомы недержания кишечника?

Недержание кишечника относится к неспособности контролировать прохождение небольшого количества стула, жидкого или твердого, или контролировать газообразование.

Люди иногда неохотно обсуждают отсутствие контроля над кишечником из-за связанного с этим социального позора. Их первоначальная жалоба может быть

• анальный зуд (анальный зуд),
• инфекцию кожи ягодиц или
• поражение кожи и язвы.

Как диагностируется недержание кишечника?

Сбор анамнеза очень важен, и медицинский работник потратит время на изучение того, как часто происходит потеря контроля над кишечником, в каких ситуациях и является ли он твердым, жидким или газообразным. Прошлый медицинский и хирургический анамнез важен, особенно акушерский анамнез или операции на заднем проходе, включая геморрой. Может пройти несколько лет, прежде чем осложнение операции или родов приведет к недержанию кала. Диетические привычки и лекарства (включая безрецептурные лекарства и слабительные) также будут рассмотрены и оценены.

Физикальное обследование, скорее всего, будет включать ректальное исследование для оценки тонуса сфинктера. У женщин также проводится гинекологический осмотр.

Хотя анализы крови обычно не требуются для постановки диагноза, другие тесты могут быть полезны для определения потенциальной причины недержания кала. Анальная манометрия измеряет давление в прямой кишке как в состоянии покоя, так и при сжатии анального сфинктера. Могут быть рассмотрены исследования нервной и мышечной проводимости. С помощью УЗИ можно оценить анальные сфинктеры и выявить повреждения мышц.

Что такое лечение недержания кишечника?

Подход к лечению пациента с недержанием кала подбирается индивидуально в зависимости от основной причины. Цель состоит в том, чтобы отрегулировать движения кишечника, уменьшить их частоту и повысить твердость и консистенцию стула. Нехирургические и хирургические методы лечения часто рекомендуются при недержании кишечника, к ним относятся:

• Диета
  • Ешьте от 20 до 30 граммов клетчатки в день. Это может сделать стул более громоздким и его легче контролировать.
  • Избегайте кофеина. Это может помочь предотвратить диарею.
  • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Это может предотвратить запор.
• Лекарства, такие как имодиум, ломотил или гиосциамин, должны помочь сделать жидкий стул более твердым и легче контролировать.
• Может быть полезным увеличение силы мышц тазового дна. Могут быть рекомендованы упражнения Кегеля и электростимуляция.
• Биологическая обратная связь часто используется, чтобы помочь перетренировать анальные сфинктеры и помочь пациенту оценить ощущение полноты прямой кишки, которое возникает непосредственно перед потребностью в дефекации.
• Если недержание сохраняется даже после попытки максимальной медикаментозной терапии, альтернативой может быть хирургическое вмешательство.
• В случае повреждения можно попытаться восстановить мышцы тазового дна, включая наружный анальный сфинктер.
• Функция внутреннего анального сфинктера может быть улучшена путем введения таких материалов, как силикон, углеродные шарики или коллаген.
• В крайнем случае, когда все другие варианты не помогли, может быть выполнена колостомия, при которой толстая кишка выводится через брюшную стенку и опорожняется в съемный мешок.

Как насчет недержания кишечника у детей? ?

У детей недержание кала (также называемое энкопрезом) часто возникает из-за хронического запора и недержания мочи из-за переполнения или диареи. По определению, у ребенка старше 4 лет должно быть не менее одного неуместного стула в месяц в течение как минимум трех месяцев. Недержание обычно происходит днем, а не ночью.

• Чаще всего диагноз ставится на основании анамнеза и физического осмотра врачом, и дальнейшее тестирование не требуется.
• Лечение направлено на разработку более рутинного графика опорожнения кишечника и может потребовать изменения диеты, изменения поведения и добавления агентов, увеличивающих объем стула.

Можно ли предотвратить недержание кишечника?

Поддержание тонуса сфинктера может предотвратить недержание кала. Это может включать профилактику запоров за счет увеличения количества клетчатки в рационе, поддержания достаточного количества жидкости и избегания напряжения, чтобы способствовать опорожнению кишечника.

К сожалению, во многих случаях причиной недержания мочи являются родовые анальные операции. Могут пройти годы, прежде чем появятся симптомы недержания мочи.

Каков прогноз при недержании кишечника?

Частота недержания кала увеличивается с возрастом. Как только это происходит, пациент может контролировать симптомы с помощью диеты, лекарств и физических упражнений. Многим пациентам вначале может помочь хирургическое вмешательство, но с годами это преимущество постепенно снижается, и недержание мочи может повториться.

Подпишитесь на рассылку новостей о диабете от MedicineNet

Нажимая "Отправить", я соглашаюсь с Условиями и положениями MedicineNet и Политикой конфиденциальности. Я также согласен получать электронные письма от MedicineNet и понимаю, что могу отказаться от подписки на MedicineNet в любое время.

• Эзофагит (боль, симптомы, причины, степени и лечение)
• Недержание кала