Tarminkontinens (avføringsinkontinens)

Fekal inkontinens kan defineres som utilsiktet tap av avføring (avføring) eller gass (flatus). Det skyldes ofte svikt i en eller flere av komponentene som lar kroppen kontrollere evakueringen av avføring, når det er sosialt hensiktsmessig.

En normal avføring krever et komplekst samspill og tilbakemeldingssystem mellom nervene og musklene i endetarmen og anus. Anatomien til dette området er komplisert. Endetarmen er et reservoar for å holde avføring. To lukkemuskler eller sirkulære muskler skiller rektum fra anus og kontrollerer når anus skal tillate avføring. Den indre analsfinkteren (IAS) er under ufrivillig kontroll av kroppens nervesystem, mens den ytre analsfinkteren (EAS) aktivt kan kontrolleres av den enkelte. I tillegg trekker puborectalis-muskelen i krysset mellom rektum og anus, og skaper en 90 graders vinkel, noe som gjør det vanskeligere for avføring å bevege seg ufrivillig inn i anus.

Når endetarmen er full og for at en normal avføring skal skje, slapper IAS bare litt av. Celler i anus kan oppdage avføring eller flatus, og hvis hjernen sier at det er et passende sosialt tidspunkt å gi gass eller ta avføring, slapper puborectalis-muskelen av, og retter veien fra endetarmen til anus. Å sitte på huk eller sittende bidrar til å øke trykket i magen, og musklene som omgir endetarmen klemmer på innholdet, EAS slapper av og en tarmbevegelse oppstår.

Hvis det ikke er et passende tidspunkt å åpne tarmen, trekker puborectalis-muskelen seg sammen, EAS trekker seg sammen, endetarmen slapper av og avføringen tvinges tilbake inn i den øvre delen av endetarmen, noe som fører til at trangen til å ta avføring blir midlertidig stilnet.

Hva årsaker tarminkontinens?

Fekal inkontinens oppstår på grunn av en underliggende sykdom eller sykdom (det regnes ikke som en "sykdom"). Det er mange potensielle årsaker, og mange pasienter har mer enn én grunn til å forårsake tap av tarmkontroll.

• Skader på muskler og nerver kan oppstå direkte på tidspunktet for vaginal fødsel eller etter anal- eller rektalkirurgi.
• Nevrologiske sykdommer som slag, multippel sklerose, ryggmargsskade og ryggmargsbrokk kan være potensielle årsaker til fekal inkontinens.
• Komplikasjoner av diabetes kan også forårsake perifer nerveskade som fører til inkontinens.
• Pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt) og irritabel tarmsykdom kan utvikle fekal inkontinens.
• Siver av avføring er annerledes enn fekal inkontinens.
• Mindre flekker kan forekomme hos personer som har hemoroider, rektalfistel, rektalprolaps og dårlig hygiene.
• Andre årsaker inkluderer kronisk diaré, parasittinfeksjoner og misbruk av avføringsmidler.
• Paradoksal diaré eller overløpsinkontinens kan forekomme ved en person som har kronisk forstoppelse. Ved paradoksal diaré fyller avføring endetarmen, stivner og blir påvirket. Flytende avføring lekker rundt avføringsmassen, og imiterer inkontinens.

Hva er symptomene av tarminkontinens?

Tarminkontinens refererer til manglende evne til å kontrollere passasjen av små mengder avføring, væske eller fast stoff, eller kontrollere flatus.

Folk er noen ganger motvillige til å diskutere sin mangel på tarmkontroll på grunn av det sosiale stigmaet knyttet til det. Deres første klage kan være

• anal kløe (pruritis ani),
• en rumpehudinfeksjon, eller
• nedbrytning av hud og sår.

Hvordan diagnostiseres tarminkontinens?

Å ta en historie er svært viktig, og helsepersonell vil bruke tid på å lære om hvor ofte tap av tarmkontroll forekommer, i hvilke situasjoner og om det er fast, flytende eller gass. Tidligere medisinsk og kirurgisk historie er viktig, spesielt obstetrisk historie eller kirurgi av anus, inkludert hemorroider. Det kan gå flere år før komplikasjonen til en operasjon eller fødsel fører til fekal inkontinens. Kostholdsvaner og medisiner (inkludert reseptfrie medisiner og avføringsmiddel) vil også bli vurdert og evaluert.

Fysisk undersøkelse vil sannsynligvis inkludere en rektal undersøkelse for å vurdere sphincter tonus. Hos kvinner vil det også bli utført en bekkenundersøkelse.

Mens blodprøver vanligvis ikke er nødvendig for å stille diagnosen, kan andre tester være nyttige for å avgjøre den potensielle årsaken til fekal inkontinens. Anal manometri måler trykket i endetarmen, både i hvile og når pasienten klemmer analsfinkteren. Nerve- og muskelledningsstudier kan vurderes. Ultralyd kan evaluere analsfinktrene og se etter muskelskade.

Hva er behandlingen for tarminkontinens?

Behandlingstilnærmingen for en pasient med fekal inkontinens er individualisert basert på den underliggende årsaken. Hensikten er å regulere avføringen, redusere frekvensen og øke avføringens fasthet og konsistens. Ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlinger anbefales ofte for tarminkontinens, disse inkluderer:

• Diett
  • Spis 20 til 30 gram fiber per dag. Dette kan gjøre avføring mer klumpete og lettere å kontrollere.
  • Unngå koffein. Dette kan bidra til å forhindre diaré.
  • Drikk flere glass vann hver dag. Dette kan forhindre forstoppelse.
• Medikamenter som Imodium, Lomotil eller Hyoscyamine bør bidra til å gjøre flytende avføring mer solid og lettere å kontrollere.
• Å øke styrken til musklene i bekkenbunnen kan være nyttig. Kegel-øvelser og elektrisk stimulering kan anbefales.
• Biofeedback brukes ofte for å hjelpe til med å omskolere analsfinktrene og få pasienten til å sette pris på følelsen av rektal fylde som kommer like før behovet for å gjøre avføring.
• Hvis inkontinensen vedvarer selv etter at maksimal medisinsk behandling er forsøkt, kan kirurgi være et alternativ.
• Hvis skadet, kan det gjøres forsøk på å reparere musklene i bekkenbunnen, inkludert den ytre analsfinkteren.
• Den indre analsfinkterfunksjonen kan forbedres ved å injisere materialer som silikon, karbonkuler eller kollagen.
• Som en siste utvei, der alle andre alternativer har mislyktes, kan en kolostomi utføres, hvor tykktarmen ledes gjennom bukveggen for å tømmes inn i en avtakbar pose.

Hva med tarminkontinens hos barn ?

Hos barn er fekal inkontinens (også kalt enkoprese) ofte på grunn av kronisk forstoppelse og overløpsinkontinens eller diaré. Per definisjon bør det være minst én upassende avføring per måned i minst tre måneder hos et barn over 4 år. Inkontinensen skjer vanligvis på dagtid og ikke om natten.

• Oftest stilles diagnosen ved anamnese og fysisk undersøkelse av helsepersonell og ytterligere testing er ikke nødvendig.
• Behandling er rettet mot å utvikle en mer rutinemessig tarmevakueringsplan og kan kreve endringer i kosthold, atferdsendring og tilsetning av avføringsmidler.

Kan tarminkontinens forebygges?

Å opprettholde sphincter tonus kan forhindre fekal inkontinens. Dette kan inkludere å forhindre forstoppelse ved å øke fiber i kostholdet og holde seg godt hydrert og unngå belastning for å fremme avføring.

Dessverre er mange ganger årsaken til inkontinens fødsel anal kirurgi. Det kan gå år før symptomene på inkontinens oppstår.

Hva er prognosen for tarminkontinens?

Hyppigheten av fekal inkontinens øker med alderen. Når det først oppstår, kan pasienten være i stand til å kontrollere symptomene med kosthold, medisiner og trening. Mange pasienter kan i utgangspunktet ha nytte av kirurgi, men denne fordelen avtar gradvis med årene og inkontinens kan komme tilbake.

Abonner på MedicineNets diabetesnyhetsbrev

Ved å klikke på «Send» godtar jeg MedicineNets vilkår og betingelser og personvernregler. Jeg godtar også å motta e-poster fra MedicineNet, og jeg forstår at jeg kan velge bort MedicineNet-abonnementer når som helst.

• Esofagitt (smerte, symptomer, årsaker, karakterer og helbredelse)
• Fekal inkontinens