Tarminkontinens (fækal inkontinens)

Fækal inkontinens kan defineres som utilsigtet tab af afføring (fæces) eller gas (flatus). Det skyldes ofte svigt af en eller flere af de komponenter, der gør det muligt for kroppen at kontrollere evakueringen af ​​afføring, når det er socialt hensigtsmæssigt.

En normal afføring kræver et komplekst samspil og feedback-system mellem nerverne og musklerne i endetarmen og anus. Anatomien i dette område er kompliceret. Endetarmen er et reservoir til at holde afføring. To lukkemuskler eller cirkulære muskler adskiller endetarmen fra anus og kontrollerer, hvornår anus skal tillade en afføring. Den indre analsfinkter (IAS) er under ufrivillig kontrol af kroppens nervesystem, mens den ydre analsfinkter (EAS) aktivt kan kontrolleres af den enkelte. Derudover trækker musklen puborectalis i krydset mellem endetarmen og anus, hvilket skaber en vinkel på 90 grader, hvilket gør det sværere for afføringen at bevæge sig ufrivilligt ind i anus.

Når endetarmen er fuld, og for at en normal afføring kan opstå, slapper IAS kun lidt af. Celler i anus kan detektere afføring eller flatus, og hvis hjernen siger, at det er et passende socialt tidspunkt at give gas eller få afføring, slapper puborectalis-musklen af ​​og retter vejen fra endetarmen til anus. At sidde på hug eller sidde hjælper med at øge trykket i maven, og musklerne, der omgiver endetarmen, klemmer dets indhold, EAS slapper af, og der opstår afføring.

Hvis det ikke er et passende tidspunkt at åbne tarmen, trækker musklen puborectalis sig sammen, EAS trækker sig sammen, endetarmen slapper af, og afføringen tvinges tilbage i den øverste del af endetarmen, hvilket bevirker, at trangen til at få afføring midlertidigt stilles til ro.

Hvad forårsager tarminkontinens?

Fækal inkontinens opstår på grund af en underliggende sygdom eller sygdom (det betragtes ikke som en "sygdom"). Der er talrige potentielle årsager, og mange patienter har mere end én grund til at forårsage tab af tarmkontrol.

• Skader på muskler og nerver kan opstå direkte på tidspunktet for vaginal fødsel eller efter anal- eller rektaloperation.
• Neurologiske sygdomme som slagtilfælde, multipel sklerose, rygmarvsskade og rygmarvsbrok kan være potentielle årsager til fækal inkontinens.
• Komplikationer af diabetes kan også forårsage perifer nerveskade, der fører til inkontinens.
• Patienter med inflammatorisk tarmsygdom (Crohns sygdom, colitis ulcerosa) og irritabel tarmsygdom kan udvikle fækal inkontinens.
• Sivning af afføring er anderledes end fækal inkontinens.
• Mindre farvninger kan forekomme hos personer, der har hæmorider, rektal fistel, rektal prolaps og dårlig hygiejne.
• Andre årsager omfatter kronisk diarré, parasitinfektioner og misbrug af afføringsmidler.
• Paradoksal diarré eller overløbsinkontinens kan forekomme, hvis en person har kronisk forstoppelse. Ved paradoksal diarré fylder afføring endetarmen, hærder og bliver påvirket. Flydende afføring siver rundt om den fækale masse og efterligner inkontinens.

Hvad er symptomerne af tarminkontinens?

Tarminkontinens refererer til manglende evne til at kontrollere passagen af ​​en lille mængde afføring, væske eller fast eller kontrollere flatus.

Folk er nogle gange tilbageholdende med at diskutere deres mangel på tarmkontrol på grund af det sociale stigma, der er knyttet til det. Deres første klage kan være

• anal kløe (pruritis ani),
• en skindbetændelse, eller
• nedbrydning af hud og sår.

Hvordan diagnosticeres tarminkontinens?

At tage en anamnese er meget vigtigt, og sundhedspersonalet vil bruge tid på at lære om, hvor ofte tab af tarmkontrol forekommer, i hvilke situationer og om det er fast, flydende eller gas. Tidligere medicinsk og kirurgisk historie er vigtig, især obstetrisk historie eller operation af anus, herunder hæmorider. Der kan gå flere år, før komplikationen til en operation eller fødsel fører til fækal inkontinens. Kostvaner og medicin (inklusive håndkøbsmedicin og afføringsmiddel) vil også blive overvejet og evalueret.

Fysisk undersøgelse vil sandsynligvis omfatte en rektal undersøgelse for at vurdere sphinctertonus. Hos kvinder vil der også blive udført en bækkenundersøgelse.

Mens blodprøver normalt ikke er nødvendige for at stille diagnosen, kan andre tests være nyttige til at afgøre den potentielle årsag til fækal inkontinens. Anal manometri måler trykket i endetarmen, både i hvile og når patienten klemmer anal lukkemusklen. Nerve- og muskelledningsundersøgelser kan overvejes. Ultralyd kan evaluere analsfinkterne og se efter muskelskader.

Hvad er behandlingen for tarminkontinens?

Behandlingsmetoden for en patient med fækal inkontinens er individualiseret baseret på den underliggende årsag. Formålet er at regulere afføringen, mindske deres frekvens og øge afføringens fasthed og konsistens. Ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlinger anbefales ofte til tarminkontinens, disse omfatter:

• Diæt
  • Spis 20 til 30 gram fibre om dagen. Dette kan gøre afføring mere omfangsrig og nemmere at kontrollere.
  • Undgå koffein. Dette kan hjælpe med at forhindre diarré.
  • Drik flere glas vand hver dag. Dette kan forhindre forstoppelse.
• Medikamenter såsom Imodium, Lomotil eller Hyoscyamine bør hjælpe med at gøre flydende afføring mere solid og lettere at kontrollere.
• Det kan være nyttigt at øge styrken af ​​bækkenbundens muskler. Kegel-øvelser og elektrisk stimulation kan anbefales.
• Biofeedback bruges ofte til at hjælpe med at genoptræne de anale lukkemuskler og få patienten til at værdsætte fornemmelsen af ​​rektal fylde, der kommer lige før behovet for at gøre afføring.
• Hvis inkontinensen varer ved, selv efter maksimal medicinsk behandling er forsøgt, kan operation være et alternativ.
• Hvis den er beskadiget, kan der gøres forsøg på at reparere musklerne i bækkenbunden, inklusive den ydre analsfinkter.
• Den indre anale lukkemuskelfunktion kan forbedres ved at injicere materialer som silikone, kulstofperler eller kollagen.
• Som en sidste udvej, hvor alle andre muligheder har slået fejl, kan der udføres en kolostomi, hvor tyktarmen ledes gennem bugvæggen for at tømmes i en aftagelig pose.

Hvad med tarminkontinens hos børn ?

Hos børn skyldes fækal inkontinens (også kaldet encopresis) ofte kronisk forstoppelse og overløbsinkontinens eller diarré. Per definition bør der være mindst én uhensigtsmæssig afføring om måneden i mindst tre måneder hos et barn, der er ældre end 4 år. Inkontinensen sker normalt om dagen og ikke om natten.

• Oftest stilles diagnosen ved anamnese og fysisk undersøgelse af sundhedspersonalet, og yderligere test er ikke nødvendig.
• Behandlingen er rettet mod at udvikle en mere rutinepræget tarm-evakueringsplan og kan kræve ændringer i kosten, adfærdsændringer og tilføjelse af afføringsmidler.

Kan tarminkontinens forebygges?

Vedligeholdelse af sphinctertonus kan forhindre fækal inkontinens. Dette kan omfatte forebyggelse af forstoppelse ved at øge fiber i kosten og holde sig godt hydreret og undgå belastning for at fremme afføring.

Desværre er årsagen til inkontinens mange gange fødslen anal kirurgi. Der kan gå år, før symptomerne på inkontinens opstår.

Hvad er prognosen for tarminkontinens?

Hyppigheden af ​​fækal inkontinens stiger med alderen. Når først det opstår, kan patienten være i stand til at kontrollere symptomerne med kost, medicin og motion. Mange patienter kan i begyndelsen have gavn af operation, men den fordel aftager gradvist med årene, og inkontinens kan opstå igen.

Abonner på MedicineNets diabetesnyhedsbrev

Ved at klikke på "Send" accepterer jeg MedicineNets vilkår og betingelser og privatlivspolitik. Jeg accepterer også at modtage e-mails fra MedicineNet, og jeg forstår, at jeg til enhver tid kan fravælge MedicineNet-abonnementer.

• Esofagitis (smerte, symptomer, årsager, grader og helbredelse)
• Fækal inkontinens