Inkontinencija crijeva (fekalna inkontinencija)

Fekalna inkontinencija se može definirati kao nenamjerni gubitak stolice (feces) ili plinova (flatus). Često je posljedica kvara jedne ili više komponenti koje omogućuju tijelu da kontrolira evakuaciju izmeta, kada je to društveno prikladno.

Normalno pražnjenje crijeva zahtijeva složenu interakciju i sustav povratnih informacija između živaca i mišića rektuma i anusa. Anatomija ovog područja je komplicirana. Rektum je rezervoar za držanje stolice. Dva sfinktera ili kružna mišića odvajaju rektum od anusa i kontroliraju kada bi anus trebao omogućiti pražnjenje crijeva. Unutarnji analni sfinkter (IAS) je pod nevoljnom kontrolom tjelesnog živčanog sustava, dok vanjski analni sfinkter (EAS) može aktivno kontrolirati pojedinac. Osim toga, puborektalni mišić povlači spoj rektuma i anusa, stvarajući kut od 90 stupnjeva, što otežava nehotično kretanje stolice u anus.

Kada je rektum pun i da bi došlo do normalnog pražnjenja crijeva, IAS se samo malo opušta. Stanice u anusu mogu otkriti izmet ili nadutost i ako mozak kaže da je pravo vrijeme za otpuštanje plinova ili pražnjenje crijeva, puborektalni mišić se opušta, ispravljajući put od rektuma do anusa. Čučanj ili sjedenje pomaže povećati pritisak u trbuhu, a mišići koji okružuju rektum stišću njegov sadržaj, EAS se opušta i dolazi do pražnjenja crijeva.

Ako nije prikladno vrijeme za otvaranje crijeva, puborektalni mišić se skuplja, EAS se skuplja, rektum se opušta i stolica se vraća natrag u gornji dio rektuma, uzrokujući privremeno utišavanje poriva za pražnjenjem crijeva.

Što uzroci inkontinencija crijeva?

Fekalna inkontinencija nastaje zbog osnovne bolesti ili bolesti (ne smatra se "bolešću"). Brojni su mogući uzroci i mnogi pacijenti imaju više od jednog razloga za gubitak kontrole crijeva.

• Oštećenje mišića i živaca može se dogoditi izravno u vrijeme vaginalnog poroda ili nakon analne ili rektalne operacije.
• Neurološke bolesti kao što su moždani udar, multipla skleroza, ozljeda leđne moždine i spina bifida mogu biti potencijalni uzroci fekalne inkontinencije.
• Komplikacije dijabetesa također mogu uzrokovati oštećenje perifernih živaca koje dovodi do inkontinencije.
• Bolesnici s upalnom bolešću crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i bolešću iritabilnog crijeva mogu razviti fekalnu inkontinenciju.
• Procjeđivanje stolice razlikuje se od fekalne inkontinencije.
• Manje bojenje može se pojaviti kod ljudi koji imaju hemoroide, rektalnu fistulu, rektalni prolaps i lošu higijenu.
• Drugi uzroci uključuju kronični proljev, infekcije parazitima i zlouporabu laksativa.
• Može se javiti paradoksalni proljev ili inkontinencija s prelivom ako osoba ima kronični zatvor. Kod paradoksalnog proljeva, stolica ispunjava rektum, stvrdne i postaje impaktirana. Tekuća stolica curi oko fekalne mase, oponašajući inkontinenciju.

Koji su simptomi crijevne inkontinencije?

Inkontinencija crijeva odnosi se na nemogućnost kontroliranja prolaza male količine stolice, tekuće ili krute, ili kontroliranja nadutosti.

Ljudi ponekad nerado razgovaraju o svom nedostatku kontrole crijeva zbog društvene stigme povezane s tim. Njihova bi prva pritužba mogla biti

• analni svrbež (pruritis ani),
• infekcija kože stražnjice ili
• razbijanje kože i čirevi.

Kako se dijagnosticira crijevna inkontinencija?

Uzimanje anamneze je vrlo važno i zdravstveni djelatnik će potrošiti vrijeme na učenje o tome koliko često dolazi do gubitka kontrole nad crijevima, u kojim situacijama i je li kruto, tekuće ili plinovito. Prošla medicinska i kirurška anamneza je važna, posebno opstetrijska povijest ili operacije anusa, uključujući hemoroide. Može proći nekoliko godina prije nego što komplikacija operacije ili porođaja dovede do fekalne inkontinencije. Također će se razmotriti i procijeniti prehrambene navike i lijekovi (uključujući lijekove bez recepta i laksative).

Fizikalni pregled vjerojatno će uključivati ​​rektalni pregled za procjenu tonusa sfinktera. Kod žena će se također obaviti pregled zdjelice.

Iako krvne pretrage obično nisu potrebne za postavljanje dijagnoze, drugi testovi mogu biti od pomoći u odlučivanju o potencijalnom uzroku fekalne inkontinencije. Analnom manometrijom se mjeri tlak unutar rektuma, kako u mirovanju tako i kada pacijent stisne analni sfinkter. Mogu se razmotriti studije provođenja živaca i mišića. Ultrazvuk može procijeniti analne sfinktere i potražiti oštećenje mišića.

Što je liječenje crijevne inkontinencije?

Pristup liječenju bolesnika s fekalnom inkontinencijom individualiziran je na temelju temeljnog uzroka. Svrha je regulirati pražnjenje crijeva, smanjiti njihovu učestalost te povećati čvrstoću i konzistenciju stolice. Nekirurški i kirurški tretmani često se preporučuju za inkontinenciju crijeva, a oni uključuju:

• Dijeta
  • Jedite 20 do 30 grama vlakana dnevno. To može učiniti stolicu glomaznijom i lakšom za kontrolu.
  • Izbjegavajte kofein. To može pomoći u sprječavanju proljeva.
  • Popijte nekoliko čaša vode svaki dan. To može spriječiti zatvor.
• Lijekovi kao što su Imodium, Lomotil ili Hyoscyamine trebali bi pomoći da tekuća stolica bude čvršća i lakša za kontrolu.
• Povećavanje snage mišića zdjeličnog dna moglo bi biti od pomoći. Mogu se preporučiti Kegelove vježbe i električna stimulacija.
• Biofeedback se često koristi za pomoć pri ponovnom osposobljavanju analnih sfinktera i da pacijent cijeni osjećaj punoće rektuma koji dolazi neposredno prije potrebe za defekacijom.
• Ako inkontinencija potraje čak i nakon pokušaja maksimalne medicinske terapije, alternativa može biti operacija.
• Ako su oštećeni, mogu se pokušati popraviti mišići zdjeličnog dna uključujući vanjski analni sfinkter.
• Funkcija unutarnjeg analnog sfinktera može se poboljšati ubrizgavanjem materijala kao što su silikon, ugljične kuglice ili kolagen.
• Kao posljednje sredstvo, kada sve druge opcije nisu uspjele, može se izvesti kolostomija, gdje se debelo crijevo preusmjerava kroz trbušni zid kako bi se ispraznilo u vrećicu koja se može ukloniti.

Što je s inkontinencijom crijeva u djece ?

U djece je fekalna inkontinencija (koja se također naziva enkopreza) često posljedica kronične konstipacije i inkontinencije preljeva ili proljeva. Prema definiciji, kod djeteta starijeg od 4 godine trebalo bi postojati najmanje jedno neprikladno pražnjenje crijeva mjesečno tijekom najmanje tri mjeseca. Inkontinencija se obično događa tijekom dana, a ne noću.

• Najčešće se dijagnoza postavlja na temelju anamneze i fizikalnog pregleda od strane zdravstvenog djelatnika i daljnje testiranje nije potrebno.
• Liječenje je usmjereno na razvoj rutinskijeg rasporeda evakuacije crijeva i može zahtijevati promjene u prehrani, modificiranje ponašanja i dodavanje sredstava za povećanje stolice.

Može li se inkontinencija crijeva spriječiti?

Održavanje tonusa sfinktera može spriječiti fekalnu inkontinenciju. To može uključivati ​​sprječavanje zatvora povećanjem vlakana u prehrani i dobrom hidratacijom te izbjegavanjem naprezanja kako bi se potaknulo pražnjenje crijeva.

Nažalost, često je uzrok inkontinencije porodna analna operacija. Mogu proći godine dok se ne pojave simptomi inkontinencije.

Kakva je prognoza za crijevnu inkontinenciju?

Učestalost fekalne inkontinencije raste s godinama. Nakon što se pojavi, pacijent može kontrolirati simptome prehranom, lijekovima i tjelovježbom. Mnogi pacijenti u početku mogu imati koristi od operacije, ali ta se korist s godinama postupno smanjuje i inkontinencija se može ponoviti.

Pretplatite se na MedicineNet-ov bilten o dijabetesu

Klikom na "Pošalji" prihvaćam MedicineNet Uvjete i odredbe i Politiku privatnosti. Također se slažem s primanjem e-poruka od MedicineNeta i razumijem da se mogu odbiti od pretplate na MedicineNet u bilo kojem trenutku.

• Ezofagitis (bol, simptomi, uzroci, stupnjevi i liječenje)
• Fekalna inkontinencija