Incontinence fécale (incontinence fécale)

L'incontinence fécale peut être définie comme la perte involontaire de selles (fèces) ou de gaz (flatulences). Elle est souvent due à une défaillance d'un ou plusieurs des composants qui permettent à l'organisme de contrôler l'évacuation des matières fécales, lorsque cela est socialement approprié.

Une selle normale nécessite une interaction complexe et un système de rétroaction entre les nerfs et les muscles du rectum et de l'anus. L'anatomie de cette zone est compliquée. Le rectum est un réservoir pour retenir les selles. Deux sphincters ou muscles circulaires séparent le rectum de l'anus et contrôlent le moment où l'anus doit permettre une selle. Le sphincter anal interne (IAS) est sous le contrôle involontaire du système nerveux du corps, tandis que le sphincter anal externe (EAS) peut être activement contrôlé par l'individu. De plus, le muscle puborectal tire à la jonction du rectum et de l'anus, créant un angle de 90 degrés, ce qui rend plus difficile le déplacement involontaire des selles dans l'anus.

Lorsque le rectum est plein et qu'une selle normale se produit, l'IAS se détend juste un peu. Les cellules de l'anus peuvent détecter les matières fécales ou les flatulences et si le cerveau dit que c'est un moment social opportun pour passer des gaz ou aller à la selle, le muscle puborectal se détend, redressant le chemin du rectum à l'anus. S'accroupir ou s'asseoir aide à augmenter la pression dans l'abdomen, et les muscles qui entourent le rectum pressent son contenu, l'EAS se détend et une selle se produit.

Si ce n'est pas le bon moment pour ouvrir l'intestin, le muscle puborectal se contracte, l'EAS se contracte, le rectum se détend et les selles sont repoussées dans la partie supérieure du rectum, ce qui calme temporairement l'envie d'aller à la selle.

Ce qui cause incontinence fécale ?

L'incontinence fécale survient en raison d'une maladie ou d'une maladie sous-jacente (elle n'est pas considérée comme une « maladie »). Il existe de nombreuses causes potentielles et de nombreux patients ont plus d'une raison de provoquer une perte de contrôle de l'intestin.

• Les dommages aux muscles et aux nerfs peuvent survenir directement au moment de l'accouchement vaginal ou après une chirurgie anale ou rectale.
• Les maladies neurologiques telles que les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose en plaques, les lésions de la moelle épinière et le spina bifida peuvent être des causes potentielles d'incontinence fécale.
• Les complications du diabète peuvent également causer des lésions des nerfs périphériques conduisant à l'incontinence.
• Les patients atteints d'une maladie intestinale inflammatoire (maladie de Crohn, colite ulcéreuse) et d'une maladie du côlon irritable peuvent développer une incontinence fécale.
• L'infiltration de selles est différente de l'incontinence fécale.
• De légères taches peuvent survenir chez les personnes souffrant d'hémorroïdes, de fistule rectale, de prolapsus rectal et d'une mauvaise hygiène.
• Les autres causes incluent la diarrhée chronique, les infections parasitaires et l'abus de laxatifs.
• Une diarrhée paradoxale ou une incontinence par regorgement peut survenir chez une personne souffrant de constipation chronique. Dans la diarrhée paradoxale, les selles remplissent le rectum, durcissent et deviennent impactées. Les selles liquides fuient autour de la masse fécale, imitant l'incontinence.

Quels sont les symptômes d'incontinence fécale ?

L'incontinence intestinale fait référence à l'incapacité de contrôler le passage d'une petite quantité de selles, liquides ou solides, ou de contrôler les flatulences.

Les gens sont parfois réticents à discuter de leur manque de contrôle intestinal en raison de la stigmatisation sociale qui y est attachée. Leur plainte initiale pourrait être

• démangeaisons anales (prurit anal),
• une infection de la peau des fesses, ou
• dégradation de la peau et des ulcères.

Comment diagnostique-t-on l'incontinence intestinale ?

Prendre des antécédents est très important et le professionnel de la santé passera du temps à apprendre à quelle fréquence la perte de contrôle intestinal se produit, dans quelles situations et si elle est solide, liquide ou gazeuse. Les antécédents médicaux et chirurgicaux sont importants, en particulier les antécédents obstétriques ou de chirurgie de l'anus, y compris les hémorroïdes. Il peut s'écouler plusieurs années avant que la complication d'une intervention chirurgicale ou d'un accouchement n'entraîne une incontinence fécale. Les habitudes alimentaires et les médicaments (y compris les médicaments en vente libre et les laxatifs) seront également pris en compte et évalués.

L'examen physique comprendra probablement un examen rectal pour évaluer le tonus du sphincter. Chez les femmes, un examen pelvien sera également effectué.

Bien que des tests sanguins ne soient généralement pas nécessaires pour établir le diagnostic, d'autres tests peuvent être utiles pour déterminer la cause potentielle de l'incontinence fécale. La manométrie anale mesure la pression dans le rectum, à la fois au repos et lorsque le patient serre le sphincter anal. Des études de conduction nerveuse et musculaire peuvent être envisagées. L'échographie peut évaluer les sphincters anaux et rechercher des lésions musculaires.

Quel est le traitement de l'incontinence fécale ?

L'approche de traitement pour un patient souffrant d'incontinence fécale est individualisée en fonction de la cause sous-jacente. Le but est de réguler les selles, de diminuer leur fréquence et d'augmenter la fermeté et la consistance des selles. Les traitements non chirurgicaux et chirurgicaux sont souvent recommandés pour l'incontinence intestinale, notamment :

• Régime
  • Mangez 20 à 30 grammes de fibres par jour. Cela peut rendre les selles plus volumineuses et plus faciles à contrôler.
  • Évitez la caféine. Cela peut aider à prévenir la diarrhée.
  • Boire plusieurs verres d'eau chaque jour. Cela peut prévenir la constipation.
• Les médicaments tels que l'Imodium, le Lomotil ou l'hyoscyamine devraient aider à rendre les selles liquides plus solides et plus faciles à contrôler.
• Augmenter la force des muscles du plancher pelvien peut être utile. Des exercices de Kegel et une stimulation électrique peuvent être recommandés.
• Le biofeedback est souvent utilisé pour aider à recycler les sphincters anaux et faire apprécier au patient la sensation de plénitude rectale qui survient juste avant le besoin de déféquer.
• Si l'incontinence persiste même après une tentative de traitement médical maximal, la chirurgie peut être une alternative.
• S'ils sont endommagés, des tentatives peuvent être faites pour réparer les muscles du plancher pelvien, y compris le sphincter anal externe.
• La fonction du sphincter anal interne peut être améliorée en injectant des matériaux comme du silicone, des billes de carbone ou du collagène.
• En dernier recours, lorsque toutes les autres options ont échoué, une colostomie peut être pratiquée, où le côlon est dévié à travers la paroi abdominale pour se vider dans un sac amovible.

Qu'en est-il de l'incontinence fécale chez les enfants ? ?

Chez les enfants, l'incontinence fécale (également appelée encoprésie) est souvent due à une constipation chronique et à une incontinence par regorgement ou à une diarrhée. Par définition, il devrait y avoir au moins une selle inappropriée par mois pendant au moins trois mois chez un enfant de plus de 4 ans. L'incontinence survient généralement le jour et non la nuit.

• Le plus souvent, le diagnostic est posé par l'anamnèse et l'examen physique par le professionnel de la santé et aucun test supplémentaire n'est nécessaire.
• Le traitement vise à développer un programme d'évacuation intestinale plus routinier et peut nécessiter des changements de régime alimentaire, une modification du comportement et l'ajout d'agents gonflants pour les selles.

Peut-on prévenir l'incontinence fécale ?

Le maintien du tonus du sphincter peut prévenir l'incontinence fécale. Cela peut inclure la prévention de la constipation en augmentant les fibres dans l'alimentation, en restant bien hydraté et en évitant de forcer pour favoriser les selles.

Malheureusement, la cause de l'incontinence est souvent la chirurgie anale de l'accouchement. Il peut s'écouler des années avant que les symptômes de l'incontinence n'apparaissent.

Quel est le pronostic de l'incontinence fécale ?

La fréquence de l'incontinence fécale augmente avec l'âge. Une fois que cela se produit, le patient peut être en mesure de contrôler les symptômes avec un régime alimentaire, des médicaments et de l'exercice. De nombreux patients peuvent initialement bénéficier de la chirurgie, mais ce bénéfice diminue progressivement au fil des ans et l'incontinence peut réapparaître.

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