Darmincontinentie (fecale incontinentie)

Fecale incontinentie kan worden gedefinieerd als het onbedoeld verlies van ontlasting (feces) of gas (flatus). Het is vaak te wijten aan een storing van een of meer van de componenten die het lichaam in staat stellen de evacuatie van ontlasting te regelen, wanneer dit sociaal wenselijk is.

Een normale stoelgang vereist een complex interactie- en feedbacksysteem tussen de zenuwen en spieren van het rectum en de anus. De anatomie van dit gebied is ingewikkeld. Het rectum is een reservoir voor het vasthouden van ontlasting. Twee sluitspieren of cirkelvormige spieren scheiden het rectum van de anus en bepalen wanneer de anus een stoelgang moet toestaan. De interne anale sfincter (IAS) staat onder onvrijwillige controle van het zenuwstelsel van het lichaam, terwijl de externe anale sfincter (EAS) actief kan worden gecontroleerd door het individu. Bovendien trekt de puborectalis-spier aan de kruising van het rectum en de anus, waardoor een hoek van 90 graden ontstaat, waardoor het moeilijker wordt voor ontlasting om onvrijwillig in de anus te komen.

Wanneer het rectum vol is en voor een normale stoelgang, ontspant de IAS een beetje. Cellen in de anus kunnen ontlasting of flatus detecteren en als de hersenen zeggen dat het een geschikt sociaal moment is om gas te geven of een stoelgang te hebben, ontspant de puborectalis-spier en maakt het pad van het rectum naar de anus recht. Hurken of zitten helpt de druk in de buik te verhogen, en spieren rond het rectum knijpen de inhoud samen, de EAS ontspant en er vindt een stoelgang plaats.

Als het niet het juiste moment is om de darm te openen, trekt de musculus puborectalis samen, trekt de EAS samen, ontspant het rectum en wordt de ontlasting terug naar het bovenste deel van het rectum geduwd, waardoor de drang om een ​​stoelgang te krijgen tijdelijk wordt gestild.

Wat veroorzaakt darmincontinentie?

Fecale incontinentie treedt op vanwege een onderliggende ziekte of ziekte (het wordt niet als een "ziekte" beschouwd). Er zijn talloze mogelijke oorzaken en veel patiënten hebben meer dan één reden om de controle over de darmen te verliezen.

• Beschadiging van spieren en zenuwen kan direct optreden tijdens de vaginale bevalling of na anale of rectale chirurgie.
• Neurologische aandoeningen zoals beroerte, multiple sclerose, ruggenmergletsel en spina bifida kunnen mogelijke oorzaken zijn van fecale incontinentie.
• Complicaties van diabetes kunnen ook schade aan de perifere zenuwen veroorzaken, wat kan leiden tot incontinentie.
• Patiënten met inflammatoire darmaandoeningen (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa) en prikkelbare darmaandoeningen kunnen fecale incontinentie ontwikkelen.
• Het doorsijpelen van ontlasting is anders dan fecale incontinentie.
• Kleine kleuring kan optreden bij mensen met aambeien, rectale fistels, rectale prolaps en slechte hygiëne.
• Andere oorzaken zijn chronische diarree, parasitaire infecties en misbruik van laxeermiddelen.
• Paradoxale diarree of overloopincontinentie kan optreden bij een persoon met chronische constipatie. Bij paradoxale diarree vult de ontlasting het rectum, verhardt en wordt beïnvloed. Vloeibare ontlasting lekt rond de fecale massa en imiteert incontinentie.

Wat zijn de symptomen van darmincontinentie?

Darmincontinentie verwijst naar het onvermogen om de passage van een kleine hoeveelheid ontlasting, vloeibaar of vast, of flatus onder controle te houden.

Mensen zijn soms terughoudend om hun gebrek aan darmcontrole te bespreken vanwege het sociale stigma dat eraan verbonden is. Hun eerste klacht zou kunnen zijn:

• anale jeuk (pruritis ani),
• een huidinfectie in de bil, of
• afbraak van de huid en zweren.

Hoe wordt darmincontinentie gediagnosticeerd?

Het afnemen van een anamnese is erg belangrijk en de zorgverlener zal tijd besteden aan het leren over hoe vaak verlies van darmcontrole optreedt, in welke situaties en of het vast, vloeibaar of gasvormig is. De medische en chirurgische geschiedenis in het verleden is belangrijk, met name de obstetrische geschiedenis of chirurgie van de anus, inclusief aambeien. Het kan enkele jaren duren voordat de complicatie van een operatie of bevalling leidt tot fecale incontinentie. Voedingsgewoonten en medicijnen (inclusief vrij verkrijgbare medicijnen en laxeermiddelen) zullen ook worden overwogen en geëvalueerd.

Lichamelijk onderzoek omvat waarschijnlijk een rectaal onderzoek om de tonus van de sluitspier te beoordelen. Bij vrouwen zal ook een bekkenonderzoek worden uitgevoerd.

Hoewel bloedonderzoek meestal niet nodig is om de diagnose te stellen, kunnen andere tests nuttig zijn bij het bepalen van de mogelijke oorzaak van fecale incontinentie. Anale manometrie meet de druk in het rectum, zowel in rust als wanneer de patiënt in de anale sluitspier knijpt. Zenuw- en spiergeleidingsonderzoek kan worden overwogen. Echografie kan de anale sluitspieren evalueren en spierbeschadiging opsporen.

Wat is de behandeling van darmincontinentie?

De behandelingsaanpak voor een patiënt met fecale incontinentie is geïndividualiseerd op basis van de onderliggende oorzaak. Het doel is om de stoelgang te reguleren, de frequentie ervan te verminderen en de stevigheid en consistentie van de ontlasting te vergroten. Niet-chirurgische en chirurgische behandelingen worden vaak aanbevolen voor darmincontinentie, waaronder:

• Dieet
  • Eet 20 tot 30 gram vezels per dag. Dit kan de ontlasting omvangrijker maken en gemakkelijker onder controle te houden.
  • Vermijd cafeïne. Dit kan diarree helpen voorkomen.
  • Drink elke dag meerdere glazen water. Dit kan constipatie voorkomen.
• Medicijnen zoals imodium, lomotil of hyoscyamine zouden moeten helpen om vloeibare ontlasting steviger en gemakkelijker onder controle te houden.
• Het kan nuttig zijn om de kracht van de bekkenbodemspieren te vergroten. Kegel-oefeningen en elektrische stimulatie kunnen worden aanbevolen.
• Biofeedback wordt vaak gebruikt om de anale sluitspieren opnieuw te trainen en om de patiënt het gevoel van rectale volheid te laten waarderen dat net voor de noodzaak om te poepen komt.
• Als de incontinentie aanhoudt, zelfs nadat maximale medische therapie is geprobeerd, kan een operatie een alternatief zijn.
• Indien beschadigd, kunnen pogingen worden ondernomen om de spieren van de bekkenbodem, inclusief de externe anale sluitspier, te herstellen.
• De interne anale sluitspierfunctie kan worden verbeterd door materialen zoals siliconen, koolstofkorrels of collageen te injecteren.
• Als laatste redmiddel, waar alle andere opties hebben gefaald, kan een colostoma worden uitgevoerd, waarbij de dikke darm door de buikwand wordt geleid om in een verwijderbare zak te legen.

Hoe zit het met darmincontinentie bij kinderen ?

Bij kinderen is fecale incontinentie (ook wel encopresis genoemd) vaak te wijten aan chronische constipatie en overloopincontinentie of diarree. Per definitie moet er minstens één ongepaste stoelgang per maand zijn gedurende ten minste drie maanden bij een kind ouder dan 4 jaar. De incontinentie vindt meestal overdag plaats en niet 's nachts.

• Meestal wordt de diagnose gesteld aan de hand van de anamnese en lichamelijk onderzoek door de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg en is verder onderzoek niet nodig.
• De behandeling is gericht op het ontwikkelen van een meer routinematig schema voor het evacueren van de darmen en kan veranderingen in het dieet, gedragsaanpassing en de toevoeging van ontlastingsstoffen voor de ontlasting vereisen.

Kan darmincontinentie worden voorkomen?

Het handhaven van de sluitspiertonus kan fecale incontinentie voorkomen. Dit kan het voorkomen van constipatie omvatten door meer vezels in het dieet te krijgen, goed gehydrateerd te blijven en inspanning te vermijden om een ​​stoelgang te bevorderen.

Helaas is de oorzaak van incontinentie vaak een anale operatie bij de bevalling. Het kan jaren duren voordat de symptomen van incontinentie optreden.

Wat is de prognose voor darmincontinentie?

De frequentie van fecale incontinentie neemt toe met de leeftijd. Zodra het zich voordoet, kan de patiënt de symptomen mogelijk onder controle krijgen met een dieet, medicatie en lichaamsbeweging. Veel patiënten kunnen aanvankelijk baat hebben bij een operatie, maar dat voordeel neemt in de loop van de jaren geleidelijk af en incontinentie kan terugkeren.

Abonneer je op de Diabetes nieuwsbrief van MedicineNet

Door op 'Verzenden' te klikken, ga ik akkoord met de algemene voorwaarden en het privacybeleid van MedicineNet. Ik ga er ook mee akkoord e-mails van MedicineNet te ontvangen en ik begrijp dat ik me op elk moment kan afmelden voor MedicineNet-abonnementen.

• Slokdarmontsteking (pijn, symptomen, oorzaken, gradaties en genezing)
• Fecale incontinentie