Definição de incontinência intestinal (incontinência fecal)
Imagem de uma pessoa com incontinência intestinal
A incontinência fecal pode ser definida como a perda não intencional de fezes (fezes) ou gases (flatos). Muitas vezes é devido a uma falha de um ou mais dos componentes que permitem que o corpo controle a evacuação das fezes, quando socialmente apropriado.
Um movimento intestinal normal requer uma interação complexa e um sistema de feedback entre os nervos e os músculos do reto e do ânus. A anatomia desta área é complicada. O reto é um reservatório para segurar as fezes. Dois esfíncteres ou músculos circulares separam o reto do ânus e controlam quando o ânus deve permitir a evacuação. O esfíncter anal interno (IAS) está sob controle involuntário do sistema nervoso do corpo, enquanto o esfíncter anal externo (EAS) pode ser controlado ativamente pelo indivíduo. Além disso, o músculo puborretal puxa a junção do reto e do ânus, criando um ângulo de 90 graus, o que dificulta a movimentação involuntária das fezes para o ânus.
Quando o reto está cheio e para que ocorra uma evacuação normal, o IAS relaxa um pouco. As células do ânus podem detectar fezes ou flatos e se o cérebro diz que é um momento social oportuno para passar gases ou evacuar, o músculo puborretal relaxa, endireitando o caminho do reto para o ânus. Agachar-se ou sentar-se ajuda a aumentar a pressão dentro do abdômen, e os músculos que circundam o reto apertam seu conteúdo, o EAS relaxa e ocorre uma evacuação.
Se não for um momento apropriado para abrir o intestino, o músculo puborretal se contrai, o EAS se contrai, o reto relaxa e as fezes são forçadas de volta para a parte superior do reto, fazendo com que o desejo de evacuar seja temporariamente acalmado.
O que causa incontinência intestinal?
A incontinência fecal ocorre devido a uma doença ou doença subjacente (não é considerada uma "doença"). Existem inúmeras causas potenciais e muitos pacientes têm mais de uma razão para causar a perda do controle intestinal.
- Danos aos músculos e nervos podem ocorrer diretamente no momento do parto vaginal ou após cirurgia anal ou retal.
- Doenças neurológicas como acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, lesão na medula espinhal e espinha bífida podem ser causas potenciais de incontinência fecal.
- As complicações do diabetes também podem causar danos nos nervos periféricos, levando à incontinência.
- Pacientes com doença inflamatória intestinal (doença de Crohn, colite ulcerativa) e doença do intestino irritável podem desenvolver incontinência fecal.
- A infiltração de fezes é diferente da incontinência fecal.
- Pequenas manchas podem ocorrer em pessoas com hemorroidas, fístula retal, prolapso retal e falta de higiene.
- Outras causas incluem diarreia crônica, infecções parasitárias e abuso de laxantes.
- Pode ocorrer diarréia paradoxal ou incontinência por transbordamento em uma pessoa com constipação crônica. Na diarreia paradoxal, as fezes enchem o reto, endurecem e ficam impactadas. As fezes líquidas vazam ao redor da massa fecal, imitando a incontinência.
Quais são os sintomas de incontinência intestinal?
A incontinência intestinal refere-se à incapacidade de controlar a passagem de pequenas quantidades de fezes, líquidas ou sólidas, ou controlar os flatos.
As pessoas às vezes relutam em discutir sua falta de controle intestinal por causa do estigma social associado a isso. Sua reclamação inicial pode ser
- coceira anal (prurido ani),
- uma infecção na pele da nádega, ou
- destruição da pele e úlceras.
Como a incontinência intestinal é diagnosticada?
A anamnese é muito importante e o profissional de saúde passará algum tempo aprendendo com que frequência ocorre a perda do controle intestinal, em quais situações e se é sólido, líquido ou gasoso. A história médica e cirúrgica pregressa é importante, especialmente história obstétrica ou cirurgia do ânus, incluindo hemorroidas. Pode levar vários anos até que a complicação de uma cirurgia ou parto leve à incontinência fecal. Hábitos alimentares e medicamentos (incluindo medicamentos de venda livre e laxantes) também serão considerados e avaliados.
O exame físico provavelmente incluirá um toque retal para avaliar o tônus do esfíncter. Nas mulheres, também será realizado um exame pélvico.
Embora os exames de sangue geralmente não sejam necessários para fazer o diagnóstico, outros exames podem ser úteis para decidir a causa potencial da incontinência fecal. A manometria anal mede a pressão dentro do reto, tanto em repouso quanto quando o paciente aperta o esfíncter anal. Estudos de condução nervosa e muscular podem ser considerados. A ultrassonografia pode avaliar os esfíncteres anais e procurar danos musculares.
Qual é o tratamento para a incontinência intestinal?
A abordagem de tratamento para um paciente com incontinência fecal é individualizada com base na causa subjacente. O objetivo é regular os movimentos intestinais, diminuir sua frequência e aumentar a firmeza e consistência das fezes. Tratamentos não cirúrgicos e cirúrgicos são frequentemente recomendados para incontinência intestinal, incluindo:
- Dieta
- Coma de 20 a 30 gramas de fibra por dia. Isso pode tornar as fezes mais volumosas e fáceis de controlar.
- Evite a cafeína. Isso pode ajudar a prevenir a diarreia.
- Beba vários copos de água por dia. Isso pode prevenir a constipação.
- Medicamentos como Imodium, Lomotil ou Hiosciamina devem ajudar a tornar as fezes líquidas mais sólidas e fáceis de controlar.
- Aumentar a força dos músculos do assoalho pélvico pode ser útil. Exercícios de Kegel e estimulação elétrica podem ser recomendados.
- O biofeedback é frequentemente usado para ajudar a treinar novamente os esfíncteres anais e fazer com que o paciente aprecie a sensação de plenitude retal que vem logo antes da necessidade de defecar.
- Se a incontinência persistir mesmo após a tentativa de terapia médica máxima, a cirurgia pode ser uma alternativa.
- Se danificado, podem ser feitas tentativas para reparar os músculos do assoalho pélvico, incluindo o esfíncter anal externo.
- A função do esfíncter anal interno pode ser aprimorada pela injeção de materiais como silicone, esferas de carbono ou colágeno.
- Como último recurso, quando todas as outras opções falharam, uma colostomia pode ser realizada, em que o cólon é desviado através da parede abdominal para esvaziar em uma bolsa removível.
E a incontinência intestinal em crianças ?
Em crianças, a incontinência fecal (também chamada encoprese) é muitas vezes devido à constipação crônica e incontinência por transbordamento ou diarreia. Por definição, deve haver pelo menos uma evacuação inadequada por mês por pelo menos três meses em uma criança com mais de 4 anos de idade. A incontinência geralmente acontece durante o dia e não à noite.
- Na maioria das vezes, o diagnóstico é feito pela história e exame físico pelo profissional de saúde e não são necessários testes adicionais.
- O tratamento é direcionado ao desenvolvimento de um cronograma de evacuação intestinal mais rotineiro e pode exigir mudanças na dieta, modificação de comportamento e adição de agentes de volume das fezes.
A incontinência intestinal pode ser prevenida?
A manutenção do tônus esfincteriano pode prevenir a incontinência fecal. Isso pode incluir a prevenção da constipação aumentando a fibra na dieta e mantendo-se bem hidratada e evitando esforço para promover a evacuação.
Infelizmente, muitas vezes a causa da incontinência é a cirurgia anal de parto. Pode levar anos até que os sintomas da incontinência apareçam.
Qual é o prognóstico da incontinência intestinal?
A frequência de incontinência fecal aumenta com a idade. Uma vez que ocorre, o paciente pode controlar os sintomas com dieta, medicação e exercícios. Muitos pacientes podem se beneficiar inicialmente da cirurgia, mas esse benefício diminui gradualmente ao longo dos anos e a incontinência pode recorrer.
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