Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — это аномальный, неконтролируемый рост клеток поджелудочной железы.

«Рак поджелудочной железы» — это общий термин для любого типа рака, который начинается в поджелудочной железе. Существует множество различных типов рака поджелудочной железы. Каждый тип требует различного лечения и имеет разные перспективы выживания (прогноз). Наиболее распространенным типом рака поджелудочной железы является аденокарцинома поджелудочной железы.

Термин «рак поджелудочной железы» не используется для доброкачественных опухолей (аномальных новообразований, которые не являются инвазивными) или для аномального роста клеток, которые еще не являются раком.

Поджелудочная железа — это железа в брюшной полости, немного позади желудка и впереди позвоночника. Поджелудочная железа имеет длину около 25 см и по форме напоминает головастика; он толстый и закругленный на одном конце и длинный и тонкий на другом конце.

Поджелудочная железа выполняет две основные функции:

Он вырабатывает пищеварительные ферменты, помогающие расщеплять съеденную пищу. Протоки (трубочки) внутри поджелудочной железы несут панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки).
Он вырабатывает гормоны (инсулин и глюкагон). Эти гормоны уравновешивают уровень глюкозы в крови и клетках тела.

Поскольку поджелудочная железа состоит из разных частей с отдельными функциями, существует множество различных типов клеток, которые могут стать раковыми (размножаться ненормальным и неконтролируемым образом).

Типы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы часто делят на два основных типа:

нейроэндокринный (или эндокринный) – редко
неэндокринные (или экзокринные) – общие.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (также называемые опухолями островковых клеток) начинаются в той части поджелудочной железы, которая вырабатывает гормоны. К ним относятся гастриномы, инсулиномы, глюкагономы и некоторые другие типы. Инсулиномы обычно не являются раком.

Неэндокринный рак поджелудочной железы

Неэндокринный рак поджелудочной железы означает любой рак, который начинается в любой другой части поджелудочной железы. Это, безусловно, самые распространенные типы рака поджелудочной железы. Около 95% всех случаев рака поджелудочной железы составляют аденокарциномы. Примерно у четырех из пяти человек с раком поджелудочной железы есть протоковая аденокарцинома — рак, который начинается в трубках, которые транспортируют пищеварительные соки в кишечник.

Другие, менее распространенные, неэндокринные виды рака поджелудочной железы включают ацинарно-клеточную карциному, ацинарно-клеточную цистаденокарциному, внутрипротоковое папиллярно-муцинозное новообразование с инвазивной карциномой, смешанную ацинарно-протоковую карциному, смешанную ацинарно-нейроэндокринную карциному, смешанную ацинарно-нейроэндокринно-протоковую карциному, муцинозную кистозную опухоль. с инвазивной карциномой, панкреатобластомой, серозной цистаденокарциномой и солидно-псевдопапиллярной карциномой.

Симптомы рака поджелудочной железы

Большинство видов рака поджелудочной железы не вызывают никаких симптомов, пока они не станут достаточно большими, чтобы поражать другие органы.

Симптомы могут включать:

боль в верхней части живота
потеря аппетита
необычайная усталость
тошнота
рвота
похудение без видимой причины
диарея или запор
светлый стул (испражнения, фекалии)
желтуха (желтый цвет белых частей глаз или желтоватая кожа, моча темного цвета)
боль в спине, которая приходит и уходит или не проходит со временем.

У некоторых людей с раком поджелудочной железы также развивается диабет.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы могут вызывать другие симптомы, если они производят чрезмерное количество гормонов, даже если они не являются раковыми. Они могут включать кожную сыпь или симптомы низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия), такие как потливость, учащенное или сильное сердцебиение, слабость, нечеткость зрения или спутанность сознания.

Что вызывает рак поджелудочной железы?

Как и другие виды рака, рак поджелудочной железы возникает при аномальных изменениях ДНК в клетках организма. Почему именно это происходит, пока неизвестно.

Только примерно один из 10 случаев рака поджелудочной железы вызван генетическими аномалиями, унаследованными от ваших родителей. Риск может быть выше в семьях с раком яичников, раком толстой кишки, синдромом наследственного панкреатита или синдромом наследственной атипичной множественной меланомы.

Основные факторы, которые могут увеличить риск развития рака поджелудочной железы:

табакокурение. Курение сигарет является основным фактором риска, но курение других людей также может увеличить ваш риск.
ожирение (ИМТ выше 30)
употребление большого количества красного мяса, насыщенных жиров и обработанных пищевых продуктов
недостаточное количество фруктов и овощей
употребление слишком большого количества алкоголя
Инфекция желудка Helicobacter pylori, вызывающая пептические язвы (язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке).

Другие возможные факторы риска включают:

хронический панкреатит (длительное воспаление поджелудочной железы). Это состояние чаще всего вызвано чрезмерным употреблением алкоголя.
диабет 1 или 2 типа
удаление части или всего желудка (гастрэктомия)
воздействие некоторых промышленных химикатов, таких как хлорированные углеводороды, соединения, содержащие никель, соединения, содержащие хром, и кварцевая пыль.

Мужчины имеют более высокий риск рака поджелудочной железы, чем женщины. Ваш риск рака поджелудочной железы также увеличивается с возрастом. В основном это происходит у людей старше 65 лет.

Люди, которые едят много фруктов и фолиевой кислоты, могут иметь более низкий риск развития рака поджелудочной железы. Фолиевая кислота содержится в листовых зеленых овощах, некоторых фруктах (например, апельсинах и бананах) и бобовых (например, нуте, фасоли и чечевице).

Насколько распространен рак поджелудочной железы?

В Австралии рак поджелудочной железы входит в десятку наиболее распространенных видов рака.

Ежегодно около 3100 австралийцев диагностируют рак поджелудочной железы, в том числе около 1600 мужчин и 1500 женщин. В любое время более 2000 человек в Австралии болеют раком поджелудочной железы. Количество новых случаев рака поджелудочной железы, ежегодно диагностируемых в Австралии, немного увеличилось с начала 1980-х годов.

Больше мужчин, чем женщин, заболевают раком поджелудочной железы. Вероятность диагностирования рака поджелудочной железы в возрасте до 85 лет оценивается как один к 72 для австралийских женщин и один к 59 для австралийских мужчин. Из всех новых случаев рака, диагностируемых в Австралии каждый год, примерно каждый 42 (2,4%) случай приходится на рак поджелудочной железы.

Ежегодно от рака поджелудочной железы умирает более 2800 австралийцев. Из всех австралийцев, которые умирают от рака в течение года, примерно каждый 20-й болен раком поджелудочной железы.

Диагностика

Рак поджелудочной железы очень трудно диагностировать на ранней стадии. У большинства людей диагноз ставится только после нескольких посещений врача общей практики, анализов и направления к специалисту.

Не существует простого теста, который вы можете пройти, и в Австралии нет национальной программы скрининга рака поджелудочной железы.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак поджелудочной железы, вам проведут медицинский осмотр, анализы крови и визуализирующие исследования.

Визуализирующие исследования — это тесты, позволяющие сделать снимки поджелудочной железы и близлежащих органов. Они могут включать УЗИ, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

В Австралии КТ брюшной полости обычно рекомендуется в качестве первого метода визуализации при подозрении на рак поджелудочной железы. Компьютерные томографы используют рентгеновские лучи для получения подробных изображений срезов вашего тела. Компьютер может сложить эти срезы, чтобы создать трехмерное (3D) изображение вашей поджелудочной железы и других органов.

Если сканирование показывает, что операция по удалению рака поджелудочной железы возможна, вам может потребоваться дополнительное сканирование и анализы. Сюда могут входить:

ПЭТ – используется специальная камера и компьютер, чтобы сделать снимки ваших органов с помощью низкой дозы радиации. Сначала в вену вводят радиоактивную жидкость. Затем вы ложитесь на кровать внутри сканера.
эндоскопическое УЗИ – эндоскоп (желудочный зонд) используется для введения ультразвукового датчика в брюшную полость. Ультразвук использует звуковые волны для получения подробных изображений внутренних органов.
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – эндоскоп вводят в первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку) для рентгенографии поджелудочной железы и желчных протоков.
лапароскопия – крошечная камера вводится через разрез в стенке живота.
биопсия – берется небольшой образец ткани для исследования под микроскопом. Биопсия может быть взята с помощью ЭРХПГ или лапароскопа.

Осложнения

Рак поджелудочной железы может вызвать закупорку желчного протока, трубки, по которой желчь (разновидность пищеварительного сока) доставляется из печени и желчного пузыря в тонкую кишку. Закупорка тонкой кишки также может быть вызвана раком поджелудочной железы.

Диабет развивается у каждого пятого человека с раком поджелудочной железы.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы могут вырабатывать избыточное количество гормонов. Опухоли клеток, вырабатывающих инсулин (инсуломы), могут продуцировать аномально высокие уровни инсулина, что вызывает низкий уровень глюкозы в крови. Глюкагономы могут вызывать кожную сыпь.

Как лечится рак поджелудочной железы?

Хирургия

Операция по удалению части или всего рака возможна только у небольшого процента людей с раком поджелудочной железы.

Если ваш рак находится в головке (толстом конце) поджелудочной железы, ваш хирург может рассмотреть возможность проведения «операции Уиппла» (также называемой панкреатодуоденэктомией). Это сложная операция, при которой удаляют часть или всю поджелудочную железу, желчный пузырь, часть желчного протока, часть желудка, части тонкой кишки и близлежащие лимфатические узлы. Если рак находится только в хвосте (тонком конце) поджелудочной железы, возможна дистальная панкреатэктомия. Это немного менее сложная процедура, чем процедура Уиппла, но все же важная операция.

Иногда химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация используются перед операцией, чтобы уменьшить рак.

Химиотерапия и лучевая терапия

Ваш врач может назначить химиотерапию (медикаментозное лечение для уничтожения раковых клеток), если вы чувствуете себя достаточно хорошо и у вас есть хорошие шансы на выживание.

В Австралии доступны различные методы лечения рака поджелудочной железы. К ним относятся паклитаксел (например, альбраксан), гемцитабин и комбинации, содержащие фторурацил. Конкретный препарат или комбинация, которые лучше всего подходят для вас, зависят от того, насколько далеко распространилась ваша опухоль, и от результатов ваших анализов крови. Ваше лечение обычно контролируется сканированием.

Лучевую терапию (использование рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток) также можно сочетать с химиотерапией (химиолучевое облучение).

Химиотерапия обычно не подходит для людей, которые уже плохо себя чувствуют и у которых короткая продолжительность жизни.

Другие процедуры

Большинство людей с раком поджелудочной железы нуждаются в лечении, чтобы контролировать боль. Это может включать лекарства и радиацию. В Австралии специалисты иногда назначают морфин, если боль вызвана повреждением нервов, вызванным раком.

Для людей с раком поджелудочной железы, которые испытывают сильную боль и близки к концу своей жизни, специалисты по онкологии иногда предлагают провести блокаду нерва, чтобы остановить боль. Блокада нерва включает в себя введение лекарств (анестетиков и препаратов, убивающих нервы) непосредственно в нервы в брюшной полости. Блокада нервов может контролировать боль примерно у четырех из пяти человек с сильной болью от рака поджелудочной железы.

Если ваш желчный проток заблокирован раком, ваш хирург может разместить стент (небольшую трубку) в желчном протоке, чтобы он оставался открытым. Это можно сделать через эндоскоп (желудочный зонд).

Стенты также можно использовать для того, чтобы тонкая кишка оставалась открытой, если она была заблокирована давлением со стороны рака. Этот тип операции также может быть выполнен с помощью эндоскопа, чтобы избежать более крупной операции.

Исследователи постоянно ищут лучшие методы лечения рака поджелудочной железы. Вас могут пригласить принять участие в клиническом испытании нового метода лечения.

Прогноз

Ваш шанс выжить при раке поджелудочной железы зависит от множества различных факторов. К ним относятся тип рака, сроки диагностики, возраст и общее состояние здоровья.

В целом, рак поджелудочной железы имеет низкую выживаемость. В основном это связано с тем, что его обычно не диагностируют до тех пор, пока рак не распространится слишком далеко, чтобы его можно было вылечить.

В Австралии показатели выживаемости людей с раком поджелудочной железы улучшаются. По сравнению с 1980-ми годами процент людей, которые все еще живы через 5 лет после постановки диагноза рака поджелудочной железы, увеличился более чем вдвое. Сегодня примерно 1 из 14 человек (7%) проживает 5 и более лет.