Rak gušterače

Rak gušterače je abnormalni, nekontrolirani rast stanica u gušterači.

'Rak gušterače' je širok pojam za bilo koju vrstu raka koja počinje unutar gušterače. Postoji mnogo različitih vrsta raka gušterače. Svaka vrsta zahtijeva drugačiji tretman i ima različite izglede za preživljavanje (prognoza). Najčešći tip raka gušterače je adenokarcinom gušterače.

Izraz "karcinom gušterače" ne koristi se za benigne tumore (abnormalne izrasline koje nisu invazivne) ili za abnormalni rast stanica koji još nije rak.

Gušterača je žlijezda u trbuhu, malo iza trbuha i ispred kralježnice. Gušterača je duga oko 25 cm i oblikovana je kao punoglavac; debeo je i zaobljen na jednom kraju, a dug i tanak na drugom kraju.

Gušterača ima dvije glavne funkcije:

Proizvodi probavne enzime koji pomažu u razgradnji hrane koju ste pojeli. Kanali (cijevi) unutar gušterače prenose sokove gušterače u dvanaesnik (prvi dio vašeg tankog crijeva).
Proizvodi hormone (inzulin i glukagon). Ovi hormoni uravnotežuju razinu glukoze u krvi i tjelesnim stanicama.

Budući da gušterača ima različite dijelove s odvojenim funkcijama, postoji mnogo različitih vrsta stanica koje mogu postati kancerogene (razmnožavati se na abnormalan i nekontroliran način).

Vrste raka gušterače

Rak gušterače često se dijeli u dvije glavne vrste:

neuroendokrini (ili endokrini) – neuobičajeno
neendokrini (ili egzokrini) – uobičajeno.

Neuroendokrini tumori gušterače

Neuroendokrini tumori gušterače (koji se nazivaju i tumori stanica otočića) počinju u dijelu gušterače koji proizvodi hormone. Uključuju gastrinome, inzulinome, glukagonome i neke druge vrste. Inzulinomi obično nisu rak.

Neendokrini rak gušterače

Neendokrini rak gušterače znači svaki rak koji počinje u bilo kojem drugom dijelu gušterače. Ovo su daleko najčešći tipovi karcinoma gušterače. Oko 95% svih karcinoma gušterače su adenokarcinomi. Otprilike četiri od pet osoba s karcinomom gušterače imaju duktalne adenokarcinome – karcinome koji počinju u cijevima koje transportiraju probavne sokove do crijeva.

Ostali, rjeđi, neendokrini karcinom gušterače uključuju karcinom acinarnih stanica, cistadenokarcinom acinarnih stanica, intraduktalnu papilarnu mucinoznu neoplazmu s invazivnim karcinomom, mješoviti acinarno-duktalni karcinom, mješoviti acinarno-neuroendokrini karcinom, mješoviti acinarno-neuroendokrini karcinom, mudokalni karcinom, mješoviti mucinoduktni karcinom s invazivnim karcinomom, pankreatoblastomom, seroznim cistadenokarcinomom i solid-pseudopapilarnim karcinomom.

Simptomi raka gušterače

Većina karcinoma gušterače ne uzrokuje nikakve simptome dok ne narastu dovoljno da ometaju druge organe.

Simptomi mogu uključivati:

bol u gornjem dijelu trbuha
gubitak apetita
neobično umoran
mučnina
povraćanje
gubitak težine bez očitog razloga
ili proljev ili zatvor
blijede stolice (pražnjenje crijeva, izmet)
žutica (žuta boja u bijelim dijelovima oka ili žuta koža, tamno obojen urin)
bol u leđima koji dolazi i prolazi, ili se s vremenom ne poboljšava.

Neki ljudi s rakom gušterače također razviju dijabetes.

Neuroendokrini tumori gušterače mogu uzrokovati druge simptome ako proizvode prekomjerne količine hormona, čak i ako nisu karcinomi. To može uključivati osip na koži ili simptome niske razine glukoze u krvi (hipoglikemija), kao što su znojenje, ubrzani ili ubrzani rad srca, slabost, zamagljen vid ili zbunjenost.

Što uzrokuje rak gušterače?

Kao i drugi karcinomi, rak gušterače nastaje kada postoje abnormalne promjene u DNK unutar tjelesnih stanica. Zašto se to točno događa, još nije poznato.

Samo otprilike jedan od 10 karcinoma gušterače uzrokovan je genetskim abnormalnostima naslijeđenim od vaših roditelja. Rizik može biti veći u obiteljima s rakom jajnika, karcinomom debelog crijeva, sindromom nasljednog pankreatitisa ili nasljednim atipičnim sindromom melanoma s više madeža.

Glavni čimbenici koji mogu povećati rizik od raka gušterače su:

Pušenje duhana – pušenje cigareta je glavni čimbenik rizika, ali i tuđi dim može povećati vaš rizik
pretilost (s BMI višim od 30)
jesti puno crvenog mesa, zasićenih masti i prerađene hrane
ne jedu dovoljno voća i povrća
previše alkohola
Helicobacter pylori infekcija želuca, koja uzrokuje peptički ulkus (čir na želucu ili dvanaesniku).

Ostali mogući čimbenici rizika uključuju:

kronični pankreatitis (dugotrajna upala gušterače). Ovo stanje najčešće je uzrokovano prekomjernom upotrebom alkohola
imate dijabetes tipa 1 ili dijabetesa tipa 2
odstraniti dio ili cijeli želudac (gastrektomija)
izloženost nekim industrijskim kemikalijama, kao što su klorirani ugljikovodici, spojevi koji sadrže nikal, spojevi koji sadrže krom i prašina silicija.

Muškarci imaju veći rizik od raka gušterače od žena. Vaš rizik od raka gušterače također se povećava s godinama. Uglavnom se javlja kod osoba starijih od 65 godina.

Ljudi koji jedu puno voća i folne kiseline mogu imati manji rizik od raka gušterače. Folat se nalazi u lisnatom zelenom povrću, nekom voću (npr. naranče i banane) i mahunarkama (npr. slanutak, grah i leća).

Koliko je čest rak gušterače?

U Australiji je rak gušterače jedan od 10 najčešćih vrsta raka.

Svake godine oko 3100 Australaca oboli od raka gušterače, uključujući oko 1600 muškaraca i 1500 žena. U bilo kojem trenutku, više od 2000 ljudi u Australiji ima rak gušterače. Stopa novih slučajeva raka gušterače koji se dijagnosticira svake godine u Australiji neznatno se povećala od ranih 1980-ih.

Više muškaraca nego žena razvije rak gušterače. Šansa za dijagnosticiranje raka gušterače prije 85. godine procjenjuje se na jednu od 72 za žene u Australiji i jednu od 59 za australske muškarce. Od svih novih slučajeva raka dijagnosticiranih u Australiji svake godine, oko jedan od 42 (2,4%) slučaja je rak gušterače.

Više od 2800 Australaca umre od raka gušterače svake godine. Od svih Australaca koji umru od raka u jednoj godini, otprilike jedan od 20 ima rak gušterače.

Dijagnoza

Rak gušterače vrlo je teško rano dijagnosticirati. Većini ljudi dijagnosticira se tek nakon nekoliko posjeta liječniku opće prakse, testova i upućivanja specijalistu.

Ne postoji jednostavan test koji možete napraviti, a u Australiji ne postoji nacionalni program probira za rak gušterače.

Ako vaš liječnik posumnja da biste mogli imati rak gušterače, obavit ćete fizički pregled, krvne pretrage i slikovne studije.

Slikovne studije su testovi za fotografiranje vaše gušterače i obližnjih organa. Oni mogu uključivati ultrazvuk, kompjuteriziranu tomografiju (CT skeniranje), magnetsku rezonancu (MRI skeniranje) i pozitronsku emisijsku tomografiju (PET skeniranje).

U Australiji se CT vašeg abdomena obično preporučuje kao prvi slikovni test ako biste mogli imati rak gušterače. CT skeneri koriste X-zrake za izradu detaljnih slika kriški vašeg tijela. Računalo može sastaviti te kriške kako bi napravilo 3-dimenzionalnu (3D) sliku vaše gušterače i drugih organa.

Ako snimci pokažu da je operacija moguća za uklanjanje raka gušterače, možda će vam trebati više skeniranja i testova. To bi moglo uključivati:

PET skeniranje – posebna kamera i računalo koriste se za snimanje vaših organa uz malu dozu zračenja. Najprije vam se u venu ubrizgava radioaktivna tekućina. Zatim ležite na krevetu unutar stroja za skeniranje.
endoskopski ultrazvuk – endoskop (želudac) se koristi za postavljanje ultrazvučne sonde u vaš abdomen. Ultrazvuk koristi zvučne valove za snimanje detaljnih slika vaših unutarnjih organa.
endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) – endoskop se uvodi u prvi dio tankog crijeva (duodenum) radi rendgenskog snimanja gušterače i žučnih vodova.
laparoskopija – sićušna kamera se ubacuje kroz rez na stijenci trbuha.
biopsija – uzima se mali uzorak tkiva za pregled pod mikroskopom. Biopsija se može uzeti pomoću ERCP-a ili laparoskopa.

Komplikacije

Rak gušterače može uzrokovati začepljenje vašeg žučnog kanala, cijevi koja isporučuje žuč (vrstu probavnog soka) iz jetre i žučnog mjehura u vaše tanko crijevo. Začepljenje tankog crijeva također može biti uzrokovano rakom gušterače.

Dijabetes se razvije u do jedne od pet osoba s rakom gušterače.

Neuroendokrini tumori gušterače mogu stvarati prekomjerne količine hormona. Tumori stanica koje proizvode inzulin (insulomi) mogu proizvoditi abnormalno visoke razine inzulina, što uzrokuje nisku razinu glukoze u krvi. Glukagonomi mogu uzrokovati osip na koži.

Kako se liječi rak gušterače?

Kirurgija

Operacija za uklanjanje dijela ili cijelog karcinoma moguća je samo u malom postotku ljudi s rakom gušterače.

Ako je vaš rak na glavi (deblji kraj) gušterače, vaš kirurg može razmotriti provođenje 'Whipple postupka' (koji se također naziva pankreatikoduodenektomija). Ovo je složena operacija koja uključuje uklanjanje dijela ili cijele gušterače, žučnog mjehura, dijela žučnog kanala, dijela želuca, dijelova tankog crijeva i obližnjih limfnih čvorova. Ako je rak samo u repu (tankom kraju) gušterače, distalna pankreatektomija može biti moguća. Ovo je nešto manje složeno od Whipple postupka, ali je još uvijek velika operacija.

Ponekad se kemoterapija, radioterapija ili kombinacija oboje koriste prije operacije za smanjenje raka.

Kemoterapija i radioterapija

Vaš liječnik može razmotriti kemoterapiju (liječenje lijekovima za ubijanje stanica raka) ako ste prilično dobro i imate dobre šanse za preživljavanje.

U Australiji su dostupni različiti tretmani za rak gušterače. To uključuje paklitaksel (npr. Albraxane), gemcitabin i kombinacije koje sadrže fluorouracil. Određeni lijek ili kombinacija koja je najbolja za vas ovisi o tome koliko se vaš tumor proširio i rezultatima vaših krvnih pretraga. Vaše liječenje se obično prati skeniranjem.

Radioterapija (upotreba rendgenskih zraka za ubijanje stanica raka) također se može kombinirati s kemoterapijom (kemozračenjem).

Kemoterapija obično nije prikladna za osobe koje su već loše i imaju kratak životni vijek.

Drugi tretmani

Većina ljudi s rakom gušterače treba liječenje za kontrolu boli. To može uključivati lijekove i zračenje. U Australiji stručnjaci ponekad prepisuju morfij ako je bol uzrokovana oštećenjem živca uzrokovanom rakom.

Za osobe s rakom gušterače koje doživljavaju jaku bol i pri kraju su života, stručnjaci za rak ponekad predlažu blokadu živaca kako bi zaustavili bol. Blokada živaca uključuje ubrizgavanje lijekova (anestetika i lijekova koji ubijaju živce) izravno u živce u vašem trbuhu. Živčani blokovi mogu kontrolirati bol u otprilike četiri od pet osoba s jakom boli uzrokovanom karcinomom gušterače.

Ako je vaš žučni kanal začepljen rakom, vaš kirurg će možda moći postaviti stent (malu cijev) u vaš žučni kanal kako bi ga održao otvorenim. To se može učiniti endoskopom (želučanom cijevi).

Stentovi se također mogu koristiti za održavanje vašeg tankog crijeva otvorenim ako je blokirano pritiskom raka. Ova vrsta operacije može se izvesti i endoskopom, kako bi se izbjegla veća operacija.

Istraživači neprestano traže bolje lijekove za ljude s rakom gušterače. Možda ćete biti pozvani da sudjelujete u kliničkom ispitivanju za testiranje novog liječenja.

Prognoza

Vaše šanse da preživite rak gušterače ovise o mnogo različitih čimbenika. To uključuje vrstu raka, koliko brzo je vaš rak dijagnosticiran, vašu dob i vaše opće zdravlje.

Općenito, rak gušterače ima nisku stopu preživljavanja. To je uglavnom zato što se obično ne dijagnosticira sve dok se rak ne proširi predaleko da bi se mogao izliječiti.

U Australiji se stopa preživljavanja poboljšava za osobe s rakom gušterače. U usporedbi s 1980-ima, postotak ljudi koji su još uvijek živi 5 godina nakon što im je dijagnosticiran rak gušterače više se nego udvostručio. Danas otprilike 1 od 14 osoba (7%) preživi 5 godina ili više.