Норовирусные инфекции вызывают желудочно-кишечные симптомы и могут вызывать тяжелые заболевания. Болезнь обычно длится два-три дня и проходит сама по себе. 
Норовирусы очень заразны.
Норовирусы легко передаются людям как при прямом, так и при косвенном контакте с инфицированными людьми. Прямой контакт обычно происходит, когда люди ухаживают за инфицированными пациентами (например, фекальный/оральный контакт при смене подгузников и/или постельных принадлежностей). Норовирус может передаваться или распространяться опосредованно через выделения тела (фекалии, слюну или рвотные массы) другим людям или через продукты питания или жидкости; люди, работающие с пищевыми продуктами, могут легко вызвать вспышки, если они заразятся и попытаются остаться на работе. Норовирус может быстро распространяться при непрямом контакте, поскольку на некоторых поверхностях вирус может сохранять жизнеспособность до нескольких дней.
Узнайте о передаче норовирусной инфекции »
С помощью секвенирования РНК ученые обнаружили, что существует множество различных типов норовирусов. Норовирус представляет собой небольшой вирус, содержащий РНК и окруженный белковой оболочкой. Секвенировав РНК, ученые обнаружили, что существует множество различных типов норовирусов. Первоначально штаммы были названы в зависимости от города, в котором они были впервые идентифицированы. Таким образом, один общий штамм раньше назывался вирусом Норуолк. Основываясь на генетическом типировании, мы теперь знаем, что существует по крайней мере 25 различных штаммов норовируса, которые поражают людей. Геном РНК норовирусов легко мутирует с образованием новых типов норовирусов. Болезнь встречается во всем мире с пиком заболеваемости примерно с ноября до конца мая в США. Поэтому эту инфекцию иногда называют «болезнью зимней рвоты».
Норовирусная инфекция является наиболее распространенной причиной вспышек гастроэнтерита в США. Хотя некоторые люди называют это «желудочным гриппом», норовирус не связан с вирусом гриппа. Согласно статистике Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США ежегодно регистрируется 19–21 миллион случаев норовирусной инфекции, четверть из которых связана со вспышками пищевого происхождения. Норовирусные инфекции ежегодно вызывают около 570-800 смертей в США, в основном среди детей младшего возраста и пожилых людей. Вспышки происходят в течение всего года, но чаще в зимние месяцы. Специфического лечения норовируса не существует. К счастью, болезнь проходит сама по себе, и для большинства людей достаточно простых поддерживающих мер, если они не обезвожены.
Вспышки норовируса могут возникать практически в любой точке мира. В 2012 году был идентифицирован новый штамм под названием GII.4 Sydney. После первой вспышки вирус был быстро обнаружен в Новой Зеландии, Франции и США. Новая вспышка норовируса произошла в Йеллоустонском национальном парке, вызвав заболевание около 200 посетителей и сотрудников лагеря в июне 2013 г. Новый штамм норовируса был обнаружен на юге Китая и обозначен как GII.17. К сожалению, вирус достаточно мутировал, поэтому у большинства людей не будет иммунитета, даже если они перенесли норовирусную инфекцию в прошлом.
Вспышки случаются часто. В 2015 г. вспышки произошли на круизных лайнерах, в ресторанах и школах. Например, Звездная принцесса На круизном лайнере в 2015 году было по крайней мере две разные вспышки, от которых заболели сотни людей. В августе 2015 года 98 клиентов и 17 сотрудников заболели из-за вспышки норовируса в ресторане Chipotle Mexican Grill в Сими-Вэлли, Калифорния. Еще одна крупная вспышка также произошла в 17 школах в школьном округе Невады, где по состоянию на октябрь 2015 года более 1145 человек заразились норовирусной инфекцией. Недавняя вспышка произошла в Англии, где за одну неделю число норовирусных инфекций увеличилось на 70% до 1336 человек, госпитализированных из-за norovirus в декабре 2017 года. Обеззараживание поверхностей (см. раздел о профилактике ниже) и предметов, к которым можно прикасаться, имеет важное значение, поскольку исследователи показали, что для заражения требуется всего около 10–20 вирусных частиц.
Заражение происходит, когда люди непреднамеренно проглатывают материал, загрязненный небольшим количеством жидкости или фекалий инфицированного человека. Заражение происходит, когда люди непреднамеренно проглатывают материал, загрязненный небольшим количеством жидкости или фекалий инфицированного человека. Чтобы вызвать инфекцию, достаточно небольшого количества вирусов, поэтому даже микроскопические количества фекалий или жидкостей могут быть заразными.
Инфицированный человек с рвотой или диареей может напрямую загрязнять окружающую среду или косвенно распространять вирусные частицы через аэрозольные капли во время рвоты; однако основной путь — прикосновение к поверхностям, зараженным вирусом. Заражение может также происходить в пищевых продуктах и/или в воде, что привело к широкому распространению инфекции в ресторанах или на борту круизных лайнеров. Вспышки в школьных системах происходят регулярно, иногда широко распространяясь. Вирус очень устойчив и может жить в течение нескольких дней или недель на поверхностях, включая одежду. Вспышки часто возникают, когда собираются группы людей (например, на круизных лайнерах, в общежитиях, школах, детских садах).
Симптомы норовирусной инфекции включают диарею, лихорадку, боли в животе, лихорадку, боль в животе, усталость, головную боль и рвоту. Большинство людей заболевают в течение одного дня после проглатывания норовируса (от 12 до 48 часов), поэтому у вируса короткий инкубационный период. Симптомы и признаки включают рвоту, водянистую диарею или и то, и другое. Лихорадка возникает у одной трети или половины инфицированных людей. Спазматическая боль в животе или желудке, а также общее чувство усталости, головная и мышечная боль являются обычным явлением.
Зараженные люди обычно испытывают жажду, хотя у них могут быть проблемы с удержанием жидкости. В целом, если пациенты могут перорально проглотить примерно такое же количество жидкости, которое они теряют через диарею и рвоту, они чувствуют себя хорошо. Симптомы у взрослых могут отличаться от симптомов у детей. Маленькие дети и младенцы могут не жаловаться на жажду, но могут казаться вялыми или вялыми по мере обезвоживания. Симптомы могут быть более тяжелыми у ослабленных, пожилых пациентов или беременных женщин. Людям, которые не могут заменить жидкость и у которых появляются признаки обезвоживания, требуется медицинская помощь.
У большинства людей болезнь протекает в легкой форме, которая длится два-три дня. В отличие от бактериальной диареи, например вызванной Shigella или кампилобактеры бактерии, норовирус не вызывает крови или гноя в стуле. Продолжительность инфекции может быть увеличена у пациентов, находящихся в больнице, или у маленьких детей.
Норовирус был связан с тяжелым воспалением толстой кишки у новорожденных и с обострениями заболевания у детей с воспалительным заболеванием кишечника, но пока неясно, какую роль норовирус играет в этих состояниях.
Норовирусные инфекции вызывают симптомы через один-три дня. Норовирус может иметь длительный период заражения, который начинается еще до того, как кто-то заболеет.
Хотя наиболее заразный период заканчивается, когда симптомы пациента исчезают, даже некоторые люди, которые, кажется, полностью выздоровели после норовирусной инфекции, могут продолжать выделять вирус в течение нескольких недель со своим стулом и, возможно, быть источником инфекции для других.
В настоящее время согласно CDC предпочтительным тестом на норовирус является ПЦР-тест. Поскольку симптомы норовируса аналогичны симптомам других распространенных вирусных диарей, таких как ротавирус, необходимо провести специальные тесты для выявления вируса. Норовирус нельзя культивировать в лаборатории. Однако РНК внутри вируса можно обнаружить непосредственно с помощью тестов полимеразной цепной реакции (ПЦР), и именно эти тесты используются чаще всего. Иммуноферментный анализ (ИФА) также можно использовать для обнаружения вируса в образцах стула. В ИФА используются специальные антитела, которые прикрепляются к вирусным частицам. Кроме того, анализ ИФА Ridascreen Norovirus 3-го поколения одобрен для использования для обнаружения норовируса, когда несколько человек одновременно заразились гастроэнтеритом, и существует прямой путь для передачи вируса, например, совместное местонахождение или источник пищи. Однако этот новый тест недостаточно чувствителен для окончательного диагноза норовирусной инфекции у человека. Организм человека вырабатывает антитела против норовируса, и их можно выявить с помощью иммуноферментного анализа образцов крови. К сожалению, организму требуется 10-14 дней, чтобы выработать антитела, поэтому этот тест бесполезен для диагностики в режиме реального времени. Также можно увидеть вирусные частицы с помощью электронной микроскопии, хотя это в основном исследовательский инструмент. В настоящее время предпочтительным тестом на норовирус согласно CDC является тест ПЦР. Этот тест помогает отличить другие заболевания (например, ротавирус и сальмонеллез). инфекции), которые могут вызывать аналогичные симптомы.
После подтверждения норовируса в условиях вспышки нет необходимости тестировать каждого человека. Скорее предполагается, что люди с типичными симптомами заразились вирусом.
Важно, чтобы инфицированные люди не пили много жидкости. Специфического лечения или лекарств от норовируса не существует. Важно, чтобы инфицированные люди оставались хорошо гидратированными и пили много жидкости. Жидкости, содержащие электролиты и сахара, следует поощрять. Безрецептурные противодиарейные препараты можно использовать в соответствии с указаниями, но их следует избегать в случаях сильной боли в животе или лихорадки. Некоторые исследователи советуют людям по возможности избегать этих лекарств, поскольку они могут продлить течение болезни.
Хотя в большинстве случаев норовирусная инфекция протекает в легкой форме, могут возникать осложнения. Осложнения связаны со степенью обезвоживания. Людям, которые не могут справиться с потерями жидкости, может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкости.
Примерно 10% инфицированных обращаются за медицинской помощью. Очень маленькие дети и младенцы подвергаются высокому риску обезвоживания, потому что они не могут сообщить о своих симптомах и потому что обезвоживание может произойти быстро. Беременные женщины должны обращать особое внимание на потерю жидкости и дисбаланс электролитов, так как эти проблемы, если они серьезные, могут привести к преждевременным родам.
Хотя норовирусная инфекция не смертельна, она может способствовать смертности, вызывая ухудшение основного заболевания. Пожилые, ослабленные люди особенно подвержены риску осложнений, связанных с обезвоживанием, включая почечную недостаточность.
Люди обычно быстро выздоравливают от норовируса. Норовирусная инфекция — это самокупирующееся заболевание, которое у большинства людей длится от двух до трех дней. Как обсуждалось выше, осложнения обычно связаны с обезвоживанием или сопутствующими заболеваниями. В некоторых странах, где у детей уже может быть плохая гидратация, многие могут умереть от обезвоживания, если внутривенное восполнение недоступно. В 2006 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала новую расфасованную формулу солей для пероральной регидратации (ОРС), которую можно отправлять в слаборазвитые страны и просто добавлять в чистую воду, что может предотвратить обезвоживание у многих пациентов. Такой подход улучшил прогноз для многих детей в развивающихся странах.
Предотвращение распространения норовируса — лучший способ предотвратить норовирусную инфекцию. После того, как человек заболел, очень важно, чтобы лица, осуществляющие уход, и бытовые контакты соблюдали правила гигиены рук. Это включает мытье рук после контакта с человеком или его окружением. Руки также следует мыть перед приготовлением пищи или прикосновением к лицу. CDC рекомендует мыть руки водой с мылом, а не использовать дезинфицирующие средства для рук; дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе не очень эффективны, но было показано, что в некоторых условиях они снижают скорость передачи инфекции. Столовые приборы и посуда не должны быть общими. Разбавленный хлорный отбеливатель (от 5 до 25 столовых ложек отбеливателя на галлон воды) можно использовать для очистки твердых поверхностей. Другие дезинфицирующие средства, такие как Lysol, также могут помочь обеззаразить некоторые поверхности.
Инфекции норовируса можно предотвратить, используя надлежащую гигиену рук с мылом и водой (не спиртовыми растворами) и избегая контактов с больными людьми и их окружением. Это намного сложнее, чем кажется. Один больной член экипажа круизного лайнера может заразить пищу, подаваемую сотням людей. Заражение при сборе свежих овощей или фруктов может привести к массовым вспышкам, поскольку продукт продается по всей стране. Строгие гигиенические стандарты для работников пищевой промышленности могут помочь снизить риск вспышек. Многие исследователи предполагают, что регулярное мытье фруктов и овощей перед подачей также может помочь уменьшить или предотвратить заражение.
Норовирусы также могут распространяться в больницах или домах престарелых. CDC опубликовал рекомендации для учреждений, которым следует следовать, чтобы снизить уровень заражения. Гигиена рук выделяется как единственный наиболее важный компонент этих мер инфекционного контроля. При подозрении на вспышку в больнице или учреждении следует связаться с эпидемиологами больниц и людьми, прошедшими обучение по инфекционному контролю. Должностные лица органов здравоохранения должны быть уведомлены всякий раз, когда есть подозрение на вспышку среди населения. Основным фактором риска норовирусной инфекции является тесный контакт с инфицированным человеком или с любыми предметами, к которым он прикасается или на которые он может кашлять. Риск увеличивается, если зараженный человек готовит вам еду или живет с вами и другими людьми в относительно ограниченном пространстве (общежитие, круизный лайнер, школа).
К сожалению, у людей, заразившихся норовирусом, нет иммунитета против будущих инфекций. Хотя организм вырабатывает антитела против инфекционного штамма, существует множество штаммов, вызывающих инфекцию. Вирус постоянно создает небольшие мутации в своей РНК, чтобы создавать новые штаммы, ускользающие от иммунной системы человека.
Поскольку существует множество различных штаммов норовируса, создать вакцину было сложно. Тем не менее, это активная область исследований, и есть некоторые вакцины, которые продемонстрировали многообещающие результаты на мышиных моделях. Сейчас начинаются испытания вакцины на людях, но коммерческой вакцины в настоящее время нет.
Веб-сайты CDC, указанные в ссылках, предоставляют дополнительную информацию для пациентов и врачей.
Безопасна ли капсульная эндоскопия?
Что такое капсульная эндоскопия? В капсульном эндоскопе в прозрачном корпусе размещаются камера и источники света. Пациент проглатывает капсулу, и камера делает увеличенные фото и видео для диагнос
10 наших лучших статей о микробиоте кишечника за 2020 год
Начало 2021 года — идеальное время, чтобы оглянуться назад и вспомнить о важном прогрессе, достигнутом в 2020 году в исследованиях микробиоты кишечника, пробиотиков, ферментированных пищевых продуктов
Сколько лактозы я могу переносить?
Что такое лактоза? Люди с непереносимостью лактозы обычно могут переносить до 12 граммов лактозы. Это равно одной большой чашке или примерно 8 унциям молока. Некоторые могут даже иметь до 12,5 унц
