Infecção por norovírus:sintomas e tratamento

As infecções por norovírus causam sintomas gastrointestinais e podem causar doenças graves. A doença geralmente dura de dois a três dias e se resolve sozinha.

Fatos sobre infecção por norovírus

• O norovírus é um pequeno vírus altamente contagioso entre humanos.
• As pessoas adquirem o vírus ingerindo material contaminado com pequenas quantidades de fezes ou fluidos infectados. Alimentos e água podem ser contaminados durante o processamento ou manuseio.
• Os norovírus são a causa mais comum de gastroenterite nos Estados Unidos.
• Os sinais e sintomas de uma infecção por norovírus incluem
  • vômitos e/ou
  • diarreia aquosa.
• A doença geralmente dura de dois a três dias e se resolve sozinha.
• Não há tratamento específico para o norovírus, mas é importante que as pessoas infectadas permaneçam bem hidratadas. Fluidos contendo açúcar e eletrólitos devem ser encorajados. Fluidos intravenosos podem ser necessários se a pessoa não puder manter uma ingestão oral adequada de líquidos.
• As complicações geralmente estão relacionadas ao grau de desidratação. Crianças pequenas e idosos correm um risco especial de desidratação.
• Como a doença é altamente contagiosa, é importante que os cuidadores higienizem as mãos sempre que entrarem em contato com a pessoa doente ou seu ambiente.
• O risco de surtos de origem alimentar ou surtos em hospitais ou lares de idosos pode ser minimizado seguindo padrões estabelecidos que incluem higiene das mãos; água e sabão são recomendados, pois os limpadores de mãos à base de álcool não são muito eficazes contra norovírus.

O norovírus é contagioso?

Como o norovírus é transmitido?

Os norovírus são altamente contagiosos.

Os norovírus são facilmente transmitidos aos indivíduos por contato direto e indireto com indivíduos infectados. O contato direto geralmente ocorre quando as pessoas estão cuidando de pacientes infectados (contato fecal/oral ao trocar fraldas e/ou roupas de cama, por exemplo). O norovírus pode ser transmitido ou disseminado indiretamente por secreções corporais (fezes, saliva ou vômito) para outros indivíduos ou para alimentos ou líquidos; indivíduos que manipulam alimentos podem facilmente causar surtos se forem infectados e tentarem permanecer no trabalho. O norovírus pode se espalhar rapidamente por contato indireto, pois o vírus pode permanecer viável por até alguns dias em algumas superfícies.
Saiba mais sobre a transmissão da infecção por norovírus » Ao sequenciar o RNA, os cientistas descobriram que existem muitos tipos diferentes de norovírus.

O que é um norovírus?

O norovírus é um pequeno vírus que contém RNA e é cercado por um revestimento de proteína. Ao sequenciar o RNA, os cientistas descobriram que existem muitos tipos diferentes de norovírus. Originalmente, as cepas foram nomeadas com base na cidade em que foram identificadas pela primeira vez. Assim, uma cepa comum costumava ser chamada de vírus Norwalk. Com base na tipagem genética, agora sabemos que existem pelo menos 25 cepas diferentes de norovírus que afetam humanos. O genoma de RNA em norovírus sofre mutações facilmente para produzir novos tipos de norovírus. A doença ocorre em todo o mundo com pico de ocorrência de novembro até o final de maio nos EUA. Portanto, a infecção às vezes é chamada de "doença do vômito de inverno".

A infecção por norovírus é a causa mais comum de surtos de gastroenterite nos EUA. Embora algumas pessoas chamem isso de "gripe estomacal", o norovírus não está relacionado ao vírus da gripe. De acordo com estatísticas dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA, existem 19 a 21 milhões de casos de infecção por norovírus anualmente nos EUA, dos quais um quarto está relacionado a surtos de origem alimentar. As infecções por norovírus causam anualmente cerca de 570-800 mortes nos EUA, principalmente em crianças pequenas e idosos. Os surtos ocorrem durante todo o ano, mas são mais comuns nos meses de inverno. Não há tratamento específico para o norovírus. Felizmente, a doença é autolimitada e medidas simples de suporte são suficientes para cuidar da maioria das pessoas, a menos que fiquem desidratadas.

Surtos de norovírus podem ocorrer em quase qualquer lugar do mundo. Em 2012, uma nova cepa chamada GII.4 Sydney foi identificada. Desde o primeiro surto, o vírus foi rapidamente detectado na Nova Zelândia, França e Estados Unidos. detectado no sul da China e é designado como GII.17. Infelizmente, o vírus sofreu mutações o suficiente para que a maioria das pessoas não fique imune, mesmo que tenha tido uma infecção por norovírus no passado.

Surtos ocorrem com frequência. Em 2015, ocorreram surtos em navios de cruzeiro, restaurantes e escolas. Por exemplo, a Princesa Estrela navio de cruzeiro teve pelo menos dois surtos diferentes que adoeceram centenas de pessoas em 2015. Em agosto de 2015, 98 clientes e 17 funcionários ficaram doentes devido a um surto de norovírus no Chipotle Mexican Grill em Simi Valley, Califórnia. Outro grande surto também ocorreu em 17 escolas em um distrito escolar de Nevada, onde mais de 1.145 pessoas até agora desenvolveram uma infecção por norovírus em outubro de 2015. Um surto recente ocorreu na Inglaterra em que uma semana, houve um aumento de 70% nas infecções por norovírus para até 1.336 pessoas hospitalizadas devido a norovírus em dezembro de 2017. A descontaminação de superfícies (consulte a seção de prevenção abaixo) e de objetos que provavelmente serão tocados é importante, pois os pesquisadores indicaram que apenas cerca de 10 a 20 partículas de vírus são necessárias para causar infecção.
A infecção ocorre quando humanos inadvertidamente ingerem material contaminado com pequenas quantidades de fluidos ou fezes de uma pessoa infectada.

O que causa uma infecção por norovírus? Como as infecções por norovírus são transmitidas?

A infecção ocorre quando humanos inadvertidamente ingerem material contaminado com pequenas quantidades de fluidos ou fezes de uma pessoa infectada. É preciso apenas um pequeno número de vírus para causar infecção, portanto, mesmo quantidades microscópicas de fezes ou fluidos podem ser contagiosas.

Uma pessoa infectada com vômito ou diarreia pode contaminar seu ambiente diretamente, ou pode espalhar indiretamente partículas virais através de gotículas aerossolizadas ao vomitar; no entanto, a principal via é tocar em superfícies contaminadas com o vírus. A contaminação também pode ocorrer em alimentos e/ou na água, o que levou a infecção a se espalhar amplamente em restaurantes ou a bordo de navios de cruzeiro. Surtos nos sistemas escolares ocorrem regularmente, às vezes se espalhando amplamente. O vírus é muito resistente e pode viver por dias ou semanas em superfícies, incluindo roupas. Os surtos geralmente ocorrem quando grupos de pessoas se reúnem (por exemplo, navios de cruzeiro, dormitórios, escolas, creches).
Os sintomas de infecção por norovírus incluem diarreia, febre, dores de estômago, febre, dor abdominal, cansaço, dor de cabeça e vômitos.

O que são os sintomas da infecção por norovírus e sinais em adultos, crianças e bebês?

A maioria das pessoas adoece dentro de um dia após a ingestão do norovírus (intervalo de 12 a 48 horas), de modo que o vírus tem um curto período de incubação. Os sintomas e sinais incluem vômitos, diarreia aquosa ou ambos. A febre ocorre em um terço a metade das pessoas infectadas. Cólicas abdominais ou dores de estômago e uma sensação geral de cansaço, dor de cabeça e dores musculares são comuns.

As pessoas infectadas geralmente têm sede, embora possam ter problemas para manter os líquidos no estômago. Em geral, se os pacientes podem ingerir por via oral aproximadamente a mesma quantidade de líquido que perdem por diarreia e vômito, eles se sairão bem. Os sintomas em adultos podem ser diferentes dos sintomas em crianças. Crianças e bebês podem não se queixar de sede, mas podem parecer apáticos ou letárgicos à medida que ficam desidratados. Os sintomas podem ser mais graves em pacientes debilitados, idosos ou mulheres grávidas. As pessoas que não conseguem repor seus líquidos e desenvolvem sinais de desidratação precisam de cuidados médicos.

A maioria das pessoas tem uma doença leve que dura de dois a três dias. Em contraste com as diarreias bacterianas, como as causadas por Shigella ou Campylobacter bactérias, o norovírus não causa sangue ou pus nas fezes. A duração da infecção pode ser prolongada em pacientes que estão no hospital ou em crianças pequenas.

O norovírus tem sido associado à inflamação grave do cólon em recém-nascidos e a surtos de doença em crianças com doença inflamatória intestinal, mas ainda não está claro qual o papel do norovírus nessas condições.
As infecções por norovírus causam sintomas em um a três dias.

Qual ​​é o período de incubação para uma infecção por norovírus? Por quanto tempo as pessoas infectadas com norovírus são contagiosas?

O norovírus pode ter um período de infecção prolongado que começa antes mesmo de alguém ficar doente.

• Há um pequeno intervalo ou período de incubação (até dois dias) entre o momento em que as pessoas adquirem o vírus e o momento em que apresentam os sintomas.
• As pessoas podem ser contagiosas durante esse período.
• Todas as pessoas são contagiosas enquanto apresentam sintomas ou mostram sinais.

Embora o período mais contagioso termine quando os sintomas do paciente desaparecem, mesmo algumas pessoas que parecem ter se recuperado completamente após uma infecção por norovírus podem continuar a liberar o vírus por semanas nas fezes e talvez uma fonte de infecção para outras pessoas.

• Pessoas com sistema imunológico comprometido (por exemplo, aquelas que recebem quimioterapia ou transplante de órgãos) podem transmitir o vírus por meses.
• No entanto, em geral, a maioria das pessoas se torna não contagiosa cerca de 72 horas após a resolução dos sintomas.
• Conseqüentemente, embora possa ser difícil para os pais fazê-lo, crianças e adultos não devem voltar à escola, creche ou trabalho até que estejam sem sintomas por três dias.

Atualmente, o teste preferido para norovírus de acordo com o CDC é o teste de PCR.

Como uma infecção por norovírus é diagnosticada?

Como os sintomas do norovírus são semelhantes aos de outras diarreias virais comuns, como o rotavírus, é necessário fazer testes específicos para identificar o vírus. O norovírus não pode ser cultivado em laboratório. No entanto, o RNA dentro do vírus pode ser detectado diretamente usando testes de reação em cadeia da polimerase (PCR), e esses testes são os mais comumente usados. Os imunoensaios baseados em enzimas (EIA) também podem ser usados ​​para detectar o vírus em amostras de fezes. Os EIAs usam anticorpos especiais que se ligam às partículas do vírus. Além disso, o ensaio EIA Ridascreen Norovirus 3rd Generation é aprovado para uso na detecção de norovírus quando várias pessoas contraíram gastroenterite simultaneamente e há um caminho claro para transmissões de vírus, como um local compartilhado ou fonte de alimento. No entanto, este novo teste não é sensível o suficiente para um diagnóstico definitivo de infecção por norovírus em um indivíduo. O corpo humano produz anticorpos contra o norovírus, e estes podem ser identificados com testes de imunoensaio de amostras de sangue. Infelizmente, leva de 10 a 14 dias para o corpo produzir anticorpos, portanto, esse teste não é útil para diagnóstico em tempo real. Também é possível ver as partículas do vírus usando microscopia eletrônica, embora esta seja principalmente uma ferramenta de pesquisa. Atualmente, o teste preferido para norovírus de acordo com o CDC é o teste de PCR. Este teste ajuda a distinguir entre outras doenças (por exemplo, rotavírus e Salmonella infecções) que podem produzir sintomas semelhantes.

Uma vez que o norovírus tenha sido confirmado em um cenário de surto, não é necessário testar todas as pessoas. Em vez disso, presume-se que as pessoas com sintomas típicos tenham adquirido o vírus.
É importante que os indivíduos infectados permaneçam bem hidratados, bebendo bastante líquido.

Qual ​​é o tratamento para infecções por norovírus em adultos, crianças e bebês?

Não há tratamento ou medicação específica para o norovírus. É importante que os indivíduos infectados permaneçam bem hidratados, bebendo bastante líquido. Fluidos contendo eletrólitos e açúcares devem ser encorajados. Medicamentos antidiarreicos de venda livre podem ser usados ​​de acordo com as instruções, mas devem ser evitados em casos de dor abdominal intensa ou febre. Alguns pesquisadores aconselham as pessoas a evitar esses medicamentos, se possível, pois podem prolongar a doença.

Quais são as possíveis complicações de uma infecção por norovírus?

Embora a maioria dos casos de infecção por norovírus seja leve, podem ocorrer complicações. As complicações estão relacionadas ao grau de desidratação. As pessoas que não conseguem acompanhar as perdas de fluidos podem precisar de hospitalização para fluidos intravenosos.

Aproximadamente 10% das pessoas infectadas procuram atendimento médico. Crianças muito pequenas e bebês correm alto risco de desidratação porque não podem comunicar seus sintomas e porque a desidratação pode ocorrer rapidamente. As mulheres grávidas devem prestar atenção especial ao acompanhamento das perdas de líquidos e desequilíbrios eletrolíticos, pois esses problemas, se graves, podem levar ao parto prematuro.

Embora a infecção por norovírus não seja fatal, ela pode contribuir para a mortalidade, fazendo com que as doenças subjacentes se tornem piores. Pessoas idosas e debilitadas estão especialmente em risco de complicações relacionadas à desidratação, incluindo insuficiência renal.
As pessoas geralmente se recuperam rapidamente do norovírus.

Qual ​​é o prognóstico de uma infecção por norovírus?

A infecção por norovírus é uma doença autolimitada que dura de dois a três dias na maioria das pessoas. Como discutido acima, as complicações geralmente estão relacionadas à desidratação ou doenças subjacentes. Em alguns países onde já pode existir pouca hidratação em crianças, muitas podem morrer de desidratação se o reabastecimento intravenoso não estiver disponível. Em 2006, a Organização Mundial da Saúde recomendou uma nova fórmula pré-embalada de sais de reidratação oral (SRO) que pode ser enviada para países subdesenvolvidos e simplesmente despejada em água limpa que pode evitar a desidratação em muitos pacientes. Essa abordagem melhorou o prognóstico de muitas crianças em países em desenvolvimento.
Prevenir a propagação do norovírus é a melhor maneira de prevenir a infecção por norovírus.

É possível prevenir infecções por norovírus? Existe uma vacina para norovírus?

Uma vez que uma pessoa está doente, é importante que os cuidadores e contatos domésticos usem uma boa higiene das mãos. Isso inclui lavar as mãos depois de entrar em contato com a pessoa ou seu ambiente. As mãos também devem ser lavadas antes de preparar alimentos ou tocar o rosto. O CDC recomenda lavar as mãos com água e sabão em vez de usar desinfetantes para as mãos; Os desinfetantes para as mãos à base de álcool não são muito eficazes, mas demonstraram reduzir a taxa de transmissão em alguns ambientes. Talheres e pratos não devem ser compartilhados. Alvejante de cloro diluído (5 a 25 colheres de sopa de alvejante por galão de água) pode ser usado para limpar superfícies sólidas. Outros desinfetantes como Lysol podem ajudar a descontaminar algumas superfícies.

As infecções por norovírus podem ser prevenidas com uma boa higiene das mãos com água e sabão (não com soluções alcoólicas) e evitando o contato com indivíduos doentes e seu ambiente. Isso é muito mais difícil do que parece. Um tripulante doente em um navio de cruzeiro pode contaminar a comida servida a centenas de pessoas. A contaminação durante a colheita de vegetais ou frutas frescas pode levar a surtos generalizados à medida que o produto é vendido em todo o país. Padrões de higiene rigorosos para manipuladores de alimentos podem ajudar a reduzir o risco de surtos. Muitos pesquisadores sugerem que a lavagem rotineira de frutas e vegetais antes de servir também pode ajudar a reduzir ou prevenir infecções.

Os norovírus também podem se espalhar em um hospital ou ambiente de lar de idosos. O CDC publicou diretrizes para as instituições seguirem para reduzir a taxa de infecção. A higiene das mãos é destacada como o componente mais importante dessas medidas de controle de infecção. Epidemiologistas hospitalares e pessoas com treinamento em controle de infecção devem ser contatados sempre que houver suspeita de um surto dentro de um hospital ou instituição. As autoridades de saúde pública devem ser notificadas sempre que houver suspeita de um surto comunitário. O principal fator de risco para a infecção por norovírus é o contato próximo com uma pessoa que tem a infecção ou com qualquer item que ela toque ou possa tossir. O risco aumenta se uma pessoa infectada preparar sua comida ou morar com você e outras pessoas em um espaço relativamente confinado (dormitório, navio de cruzeiro, escola).

Infelizmente, as pessoas que contraem norovírus não têm imunidade contra futuras infecções. Embora o corpo produza anticorpos contra a cepa infectante, existem muitas cepas que causam infecção. O vírus cria constantemente pequenas mutações em seu RNA para produzir novas cepas que escapam do sistema imunológico humano.

Como existem muitas cepas diferentes de norovírus, tem sido difícil fazer uma vacina. No entanto, esta é uma área ativa de pesquisa, e existem algumas vacinas que se mostraram promissoras em modelos de camundongos (murinos). Os testes de vacinas estão começando agora em humanos, mas não há vacina comercial disponível atualmente.

Onde as pessoas podem obter mais informações sobre infecções por norovírus?

Os sites do CDC listados nas referências fornecem informações adicionais para pacientes e médicos.

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