Icterícia em recém-nascidos Sintomas, causas, níveis, tipos e tratamento

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• O que você deve saber sobre icterícia em recém-nascidos e bebês?
• O que é icterícia em recém-nascidos (icterícia neonatal)?
• Quais são os sintomas de icterícia em recém-nascidos?
• Quais as causas icterícia em recém-nascidos?
• Quais são os tipos de icterícia neonatal?
• O que é icterícia fisiológica?
• O que é incompatibilidade de grupo sanguíneo materno-fetal (Rh, ABO)
• O que é icterícia do leite materno?
• O que é icterícia da amamentação?
• O que é cefalohematoma (uma coleção de sangue sob o couro cabeludo)?
• O que são defeitos enzimáticos dos glóbulos vermelhos?
• Defeitos da membrana dos glóbulos vermelhos
• Quais são os fatores de risco para icterícia em recém-nascidos?
• Como é diagnosticada a icterícia em recém-nascidos?
• Qual ​​é o tratamento para icterícia em recém-nascidos?
• Quais são as complicações da icterícia em recém-nascidos?
• Qual ​​é o prognóstico da icterícia em recém-nascidos?
• A icterícia em recém-nascidos pode ser prevenida?

O que você deve saber sobre icterícia em recém-nascidos e bebês?

A icterícia é a coloração amarelada da pele, membranas mucosas e da parte branca dos olhos (esclera) causada por níveis elevados de bilirrubina no sangue (hiperbilirrubinemia). O termo icterícia é derivado da palavra francesa jaune, que significa amarelo. A icterícia não é tecnicamente uma doença, mas é um sinal visível de uma condição subjacente que causa aumento dos níveis de bilirrubina no sangue.

Quais são os sinais e sintomas de icterícia neonatal?

Os sintomas de icterícia em recém-nascidos incluem febre, alimentação exigente e aparência doente.

O que causa icterícia em recém-nascidos?

Qual ​​é o tratamento para icterícia em recém-nascidos?

O tratamento para icterícia em recém-nascidos inclui fototerapia, cabines de bronzeamento e outros tratamentos.

O que é icterícia em recém-nascidos (icterícia neonatal)?

A icterícia neonatal é a condição mais comum que requer avaliação médica em um recém-nascido. Embora muitas vezes seja uma consequência fisiológica normal e transitória do fígado imaturo do recém-nascido, há uma variedade de outras condições médicas que podem causar icterícia neonatal grave. A icterícia no recém-nascido deve ser cuidadosamente monitorada, pois níveis excessivamente elevados de bilirrubina que não são tratados por muito tempo podem levar a danos cerebrais permanentes (uma condição denominada kernicterus).

Sintomas e sinais de icterícia neonatal

Quais são os sinais e sintomas de icterícia em recém-nascidos?

A icterícia geralmente aparece primeiro no rosto e depois se move para o peito, barriga, braços e pernas à medida que os níveis de bilirrubina aumentam. O branco dos olhos também pode parecer amarelo. A icterícia pode ser mais difícil de ver em bebês com pele mais escura. O médico ou enfermeira do bebê pode testar a quantidade de bilirrubina no sangue do bebê.
Leia mais sobre icterícia e kernicterus em recém-nascidos »

Quais são os sintomas de icterícia em recém-nascidos?

A icterícia neonatal pode estar associada a vários sintomas, dependendo do grau de elevação dos níveis de bilirrubina, bem como da causa exata da icterícia. A descoloração amarela da pele começará no rosto e na testa e se estenderá até os pés à medida que os níveis de bilirrubina aumentarem. Essa progressão característica da icterícia em bebês às vezes pode permitir que seu profissional de saúde estime o nível de bilirrubina com base na localização e extensão da icterícia, embora essa avaliação muitas vezes possa ser imprecisa.

Os sinais e sintomas associados à icterícia neonatal podem incluir o seguinte:

• Descoloração amarela da pele, membranas mucosas e branco dos olhos
• Bancos de cor clara
• Má alimentação
• Letargia/sonolência excessiva
• Alterações no tônus ​​​​muscular (apático ou rígido com arqueamento das costas)
• Chorando alto
• Convulsões

O Kernicterus, que é causado por níveis prolongados e excessivamente elevados de bilirrubina afetando o sistema nervoso central, deve ser reconhecido e tratado prontamente, pois pode levar a danos cerebrais permanentes. Kernicterus é uma condição irreversível e crônica que pode incluir paralisia cerebral, perda auditiva e deficiência intelectual. O Kernicterus provavelmente começou a se desenvolver se a criança começar a apresentar letargia extrema, alterações no tônus ​​​​muscular e um choro agudo.

O que causa icterícia em recém-nascidos?

A icterícia é causada pelo acúmulo de bilirrubina no sangue, tipicamente devido ao aumento da produção de bilirrubina ou à diminuição da capacidade de metabolizá-la e excretá-la. A bilirrubina é formada quando os glóbulos vermelhos se decompõem e normalmente é metabolizada no fígado e excretada na urina e nas fezes.

A icterícia neonatal pode ser causada por várias condições diferentes e é muito comum em recém-nascidos. A causa mais comum em recém-nascidos é a icterícia fisiológica, que afeta a maioria dos recém-nascidos e geralmente é benigna. No entanto, existem muitas outras causas de icterícia neonatal que podem ser mais graves e requerem mais avaliação e intervenção médica. Um recém-nascido que desenvolve icterícia nas primeiras 24 horas de vida requer atenção médica imediata. A seguir estão algumas das causas da icterícia neonatal.

Quais são os tipos de icterícia neonatal?

A icterícia em recém-nascidos ocorre mais comumente porque seus fígados não estão maduros o suficiente para remover a bilirrubina do sangue. A icterícia também pode ser causada por uma série de outras condições médicas, por exemplo, icterícia fisiológica, icterícia neonatal, hemólise, policitemia, cefalohematoma, a criança engolindo durante o parto, mães que têm diabetes e síndrome de Crigler-Najjar e síndrome de Lucey-Driscoll, incompatibilidade de grupo sanguíneo materno-fetal (Rh, ABO), leite materno e amamentação, coleta de sangue sob o couro cabeludo e defeitos nas enzimas e membranas dos glóbulos vermelhos.

O que é icterícia fisiológica?

Esta forma de icterícia é geralmente evidente no segundo ou terceiro dia de vida. É a causa mais comum de icterícia neonatal e geralmente é uma condição transitória e inofensiva. A icterícia fisiológica é causada pela incapacidade do fígado imaturo do recém-nascido de metabolizar (conjugar) e, assim, excretar a bilirrubina, que se acumula devido à quebra dos glóbulos vermelhos que têm uma vida útil mais curta (70 a 90 dias) do que os glóbulos vermelhos adultos (120 dias). Esse aumento na degradação dos glóbulos vermelhos e a diminuição da capacidade de metabolizar a bilirrubina superam a capacidade do recém-nascido de processar e excretar adequadamente a bilirrubina. À medida que o fígado do recém-nascido amadurece, no entanto, a icterícia desaparece após 1 a 2 semanas.

O que é incompatibilidade de grupo sanguíneo materno-fetal (Rh, ABO)

Esta forma de icterícia ocorre quando há incompatibilidade entre os tipos sanguíneos da mãe e do feto. Isso leva ao aumento dos níveis de bilirrubina devido à quebra dos glóbulos vermelhos do feto (hemólise).

O que é icterícia do leite materno?

Essa forma de icterícia ocorre em recém-nascidos amamentados e geralmente aparece no final da primeira semana de vida. Acredita-se que certos produtos químicos no leite materno sejam responsáveis. Geralmente é uma condição inofensiva que se resolve espontaneamente. As mães geralmente não precisam interromper a amamentação.

O que é icterícia da amamentação?

Esta forma de icterícia ocorre quando o recém-nascido amamentado NÃO recebe a ingestão adequada de leite materno. Isso pode ocorrer devido à produção tardia ou insuficiente de leite pela mãe ou devido à má alimentação do recém-nascido. Essa ingestão inadequada resulta em desidratação e menos evacuações para o recém-nascido, o que resulta na diminuição da excreção de bilirrubina do corpo.

O que é cefalohematoma (uma coleção de sangue sob o couro cabeludo)?

Às vezes, durante o processo de parto, o recém-nascido pode sofrer uma contusão ou lesão na cabeça, resultando em uma coleta de sangue/coágulo de sangue sob o couro cabeludo. Como esse sangue é naturalmente decomposto, níveis elevados repentinos de bilirrubina podem sobrecarregar a capacidade de processamento do fígado imaturo do recém-nascido, resultando em icterícia.

O que são defeitos enzimáticos dos glóbulos vermelhos?

Distúrbios enzimáticos genéticos herdados, como deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (deficiência de G6PD) ou deficiência de piruvato quinase, por exemplo, podem levar ao aumento da hemólise e subsequente elevação dos níveis de bilirrubina.

Defeitos da membrana dos glóbulos vermelhos

Anormalidades na membrana e na forma dos glóbulos vermelhos (por exemplo, esferocitose) podem levar ao aumento da hemólise.

Outras causas de icterícia neonatal incluem prematuridade, diabetes materno, policitemia, infecção/sepse, hipotireoidismo, atresia biliar, fibrose cística, síndrome de Crigler-Najjar, síndrome de Gilbert, hepatite, talassemia e galactosemia.

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Quais são os fatores de risco para icterícia em recém-nascidos?

Aproximadamente 60% de todos os recém-nascidos desenvolvem icterícia; no entanto, recém-nascidos com certos fatores de risco têm maior risco de desenvolver icterícia neonatal. Os fatores de risco incluem o seguinte:

• Ter irmãos que tiveram icterícia neonatal
• Ter pais de ascendência do leste asiático ou mediterrâneo
• Bebês prematuros
• Recém-nascidos com dificuldades de alimentação/má alimentação
• Mãe com diabetes
• Recém-nascidos com hematomas/cefalohematoma
• Incompatibilidade do tipo sanguíneo
• Infecção congênita

Como a icterícia em recém-nascidos é diagnosticada?

A icterícia neonatal pode ser diagnosticada examinando o recém-nascido e obtendo um exame de sangue para verificar o nível sérico total de bilirrubina. Seu profissional de saúde deve acompanhar de perto seu recém-nascido para o desenvolvimento de icterícia, e muitos hospitais verificam rotineiramente os níveis de bilirrubina total nos recém-nascidos antes da alta hospitalar. Embora o exame de sangue seja o mais preciso, em certos casos, uma leitura transcutânea de bilirrubina pode ser obtida colocando um sensor portátil contra a pele do recém-nascido. Se esta leitura for alta, um exame de sangue pode ser solicitado para confirmar o nível total de bilirrubina. Os níveis de bilirrubina são geralmente mais altos em 3 de 5 dias de vida. Exames de sangue adicionais podem ser solicitados para os recém-nascidos que requerem tratamento e monitoramento, ou para aqueles que podem ter outras condições subjacentes que podem estar causando icterícia neonatal.

Qual ​​é o tratamento para icterícia em recém-nascidos?

A necessidade de tratamento da icterícia em recém-nascidos é determinada pela interpretação do nível de bilirrubina total em relação à idade do recém-nascido em horas. Se o nível for considerado muito alto ou se estiver subindo muito rapidamente, o tratamento é necessário. Às vezes, tudo o que é necessário para o tratamento é o monitoramento cuidadoso dos níveis de bilirrubina, e nenhuma intervenção adicional pode ser necessária. Em certos casos, o tratamento da icterícia neonatal pode ocorrer em casa, enquanto em outros casos, a internação em um hospital é necessária.

Com base no nível de bilirrubina total, na causa subjacente que leva à icterícia e na condição clínica do recém-nascido, várias modalidades de tratamento estão disponíveis para tratar a icterícia em recém-nascidos. Estes incluem o seguinte:

• Alimentação/hidratação: Ao incentivar a alimentação frequente com leite materno ou fórmula, os recém-nascidos produzirão mais fezes e urina e, assim, eliminarão a bilirrubina mais rapidamente do corpo. Os recém-nascidos podem precisar ser alimentados até 12 vezes por dia, garantindo assim uma hidratação e eliminação adequadas. Em certos casos, os recém-nascidos podem precisar de observação em um hospital para receber fluidos intravenosos e monitorar mais de perto os níveis de bilirrubina.
• Fototerapia: Este tratamento é o mais comum para recém-nascidos que necessitam de tratamento médico para icterícia neonatal. A fototerapia (tratamento com luz) envolve colocar o recém-nascido sob luzes azuis artificiais com o bebê despido (usando apenas uma fralda) e usando uma máscara especial para proteger os olhos. Este tratamento pode ocorrer em um berço aberto ou aquecedor, ou às vezes com um cobertor de fototerapia. Essas luzes especiais funcionam convertendo a bilirrubina em luminirubina através de uma reação química que ocorre quando a pele do recém-nascido é exposta a essas luzes especiais. Isso permite que o recém-nascido elimine mais facilmente a bilirrubina do corpo. Cuidados devem ser tomados para evitar calor excessivo e desidratação. A fototerapia é usada em hospitais e, em certos casos, os recém-nascidos podem ser tratados em casa com fototerapia. De um modo geral, a fototerapia é muito segura e eficaz, e este tratamento é bem sucedido para quase todos os recém-nascidos que o necessitam. O tratamento com fototerapia é interrompido quando os níveis de bilirrubina monitorados de perto dos recém-nascidos diminuíram para valores apropriados.
• Transfusão de troca: Este tratamento de urgência é usado em recém-nascidos com icterícia grave que podem ter falhado no tratamento de fototerapia ou naqueles com maior risco de desenvolver ou apresentar sinais de kernicterus. Durante uma exsanguineotransfusão, o sangue do recém-nascido é substituído por sangue doado para diminuir rapidamente os níveis de bilirrubina. É um procedimento mais especializado que é usado caso a caso.
• Imunoglobulina intravenosa: A administração desse tratamento pode ser usada em casos selecionados de icterícia neonatal significativa devido à incompatibilidade de grupo sanguíneo materno-fetal e, em alguns casos, pode reduzir a necessidade de uma exsanguineotransfusão.

Quais são as complicações da icterícia em recém-nascidos?

As complicações associadas à icterícia neonatal ocorrem quando os níveis de bilirrubina atingem níveis tóxicos, e a bilirrubina entra no sistema nervoso central e danifica o cérebro. A toxicidade cerebral pode ser reversível (encefalopatia bilirrubina aguda precoce) ou o dano pode ser permanente e irreversível (kernicterus). Danos permanentes podem levar à paralisia cerebral, surdez e deficiência intelectual.

Qual ​​é o prognóstico da icterícia em recém-nascidos?

De um modo geral, o prognóstico para recém-nascidos com icterícia é excelente se eles receberem o acompanhamento e tratamento adequados, e a grande maioria dos recém-nascidos com icterícia neonatal melhorará sem efeitos adversos. No entanto, os profissionais de saúde precisam permanecer vigilantes e os pais precisam ser informados e educados sobre os perigos potenciais da hiperbilirrubinemia grave, a fim de evitar as consequências devastadoras do kernicterus.

A icterícia em recém-nascidos pode ser prevenida?

Algum grau de icterícia em recém-nascidos é normal e não totalmente evitável. No entanto, a prevenção da hiperbilirrubinemia significativa e suas complicações é possível por meio de triagem adequada (obtenção dos níveis de bilirrubina), identificação de recém-nascidos de alto risco, vigilância e monitoramento dos lactentes com hiperbilirrubinemia, educação dos pais e tratamento imediato quando considerado clinicamente indicado.

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