Cura da hepatite C:sintomas, transmissão, tratamentos e custos

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• O que é hepatite C (HCV, hepatite C)?
• Quais são os sintomas e complicações da hepatite C?
• Como você pega hepatite C? É contagioso?
• Como a hepatite C é transmitida ou disseminada?
• Uma vacina pode prevenir a hepatite C?
• A hepatite C pode ser curada?
• A hepatite C pode desaparecer sem tratamento?
• Quais medicamentos curam a infecção por hepatite C?
• Quais são os efeitos colaterais dos medicamentos para hepatite C?
• Quanto tempo leva para curar a hepatite C?
• Quanto custa o tratamento da hepatite C?
• Posso beber álcool se tiver hepatite C?

O que é hepatite C (HCV, hepatite C)?

A hepatite C (HCV, hepatite C) é um dos vários vírus que causam hepatite (inflamação do fígado). É difícil para o sistema imunológico humano eliminar o vírus do corpo, e 85% das infecções com hepatite C se tornam crônicas. Ao longo de décadas, a infecção crônica danifica o fígado e pode causar doença hepática terminal na forma de cirrose.

A hepatite C geralmente não causa sintomas ou sinais, mesmo que o dano à saúde do órgão esteja ocorrendo. Uma pessoa infectada com o vírus da hepatite C pode ter enzimas hepáticas normais ou ligeiramente elevadas no sangue (as enzimas hepáticas medem a inflamação do fígado). Nos EUA, a infecção pelo vírus da hepatite C é a causa mais comum de hepatite crônica e o motivo mais comum para transplante de fígado. A infecção crônica também está associada ao câncer de fígado.

Quais são os sintomas e complicações da hepatite C?

Os sinais e sintomas da hepatite C geralmente ocorrem anos após a infecção inicial e podem incluir:

• Náusea
• Vômitos
• Fadiga
• Icterícia (amarelamento dos olhos e da pele)
• Dor (dor tipo artrite nas articulações e dores musculares)

A infecção por hepatite C pode causar doença fora do fígado (extra-hepática). As condições inflamatórias extra-hepáticas podem incluir:

• Pele (porfiria cutânea tardia)
• Sangue (crioglobulinemia mista)
• Rim (glomerulonefrite, hemodiálise)

Mais importante, a inflamação crônica causada pela hepatite C crônica pode levar a:

• Saúde ruim
• Aterosclerose precoce ou mais grave (doença cardíaca, doença arterial periférica, acidente vascular cerebral)
• Diabetes (açúcar elevado no sangue). Os pacientes com o vírus têm três vezes mais chances de desenvolver diabetes.

Pessoas infectadas com o vírus da hepatite C e HIV (coinfecção) desenvolvem endurecimento das artérias e diabetes muito mais rápido, e muitas vezes morrem mais cedo por essas condições do que pelo HIV ou hepatite.

Você pode beber álcool se tiver hepatite C?

A hepatite é a inflamação do fígado. A infecção viral da hepatite C (HCV) causa essa inflamação. Existem vários fatores de risco para contrair a infecção pelo HCV devido ao vírus da hepatite C. Um fator de risco grave é o consumo de álcool com infecção pelo HCV. A combinação de HCV e álcool pode causar complicações e pode resultar em lesões hepáticas mais graves e graves, incluindo cirrose crônica (cicatrização do fígado). Também aumenta suas chances de desenvolver câncer de fígado; tendo um aumento induzido pelo álcool na replicação viral; e mutação rápida do vírus da hepatite C, que cria complicações como:

• Maior capacidade viral
• Aumento da morte de células hepáticas
• Aumento da resposta inflamatória
• Supressão das respostas imunes
• Doença hepática gordurosa
• Sobrecarga de ferro (hemocromatose)

Referência:Schiff, ER, MD. et ai. "Hepatite C e Álcool." Instituto Nacional de Abuso de Álcool e Alcoolismo.
Clique para obter mais informações sobre o vírus da hepatite C »

Como você pega hepatite C? É contagioso?

Hepatite refere-se a qualquer causa de inflamação do fígado, com ou sem cicatrização do fígado (cirrose). É contagiosa e se espalha de pessoa para pessoa por contato de sangue para sangue. Outras causas virais de hepatite incluem hepatite A, B, C e E. Outros tipos de causas não infecciosas de hepatite incluem:

• Ingestão excessiva de álcool
• Medicamentos como alguns medicamentos prescritos ou até mesmo acetaminofeno, por exemplo, danos no fígado de Tylenol e doença hepática induzida por drogas.
• Bactérias e vírus além dos vírus da hepatite

Como as hepatites A, B e E são transmitidas?

• Transmissão da hepatite A e E: Essas formas do vírus são adquiridas por higiene inadequada durante o preparo de alimentos ou bebidas por alguém infectado.
• Transmissão da hepatite B: Esta forma é transmitida por contato sangue a sangue ou sexual.

Como a hepatite C é transmitida ou disseminada?

A hepatite C se espalha mais comumente por meio de exposição inadvertida de sangue a sangue pelo compartilhamento de agulhas durante o abuso de drogas intravenosas .

• Drogas recreativas e homens infectados pelo HIV: Há uma incidência especialmente alta de HCV naqueles que injetam drogas recreativas e compartilham equipamentos de injeção ou agulhas, bem como homens infectados pelo HIV que fazem sexo com homens, portanto, esses indivíduos devem ser rastreados para a doença pelo menos uma vez por ano.
• Compartilhamento de lâminas de barbear, escovas de dentes, cortadores de unhas etc.: Pessoas com HCV não devem compartilhar lâminas de barbear ou escovas de dentes com outras pessoas, devido ao risco de contato entre sangue.

Menores riscos de infecção

• Riscos de contato sexual: O risco é muito baixo de adquirir hepatite C por contato sexual (mesmo em relacionamentos de longo prazo). No entanto, comportamentos de risco, como sexo desprotegido com vários parceiros sem preservativos, têm maior probabilidade de transmissão sexual por rupturas na pele. O uso de drogas e/ou álcool durante o sexo aumenta o risco de qualquer infecção transmitida pelo sangue, incluindo HCV e HIV.
• Durante a gravidez e amamentação: O risco é muito baixo de seu bebê ser infectado no útero ou durante a amamentação.
• Utensílios domésticos casuais: Contato doméstico casual, como compartilhar utensílios ou bebidas com alguém, não transmite HCV.
• Tatuagem: O risco de adquirir hepatite C por tatuagem é muito baixo quando realizado por um profissional licenciado que usa precauções adequadas de prevenção de infecção em uma instalação que passa por inspeções regulares de saúde pública.
• Profissionais de saúde têm um baixo risco de contrair a doença de picadas de agulha acidentais. O risco ocupacional de transmissão da hepatite C caiu de 3% para 1,8%. Embora o vírus possa ser transmitido por transfusão de sangue, o suprimento de sangue vem sendo cuidadosamente examinado desde 1992, e esse risco é muito raro.

À temperatura ambiente, o vírus da hepatite C pode sobreviver em superfícies e outros objetos por até 3 semanas, mas você não pode ser infectado a partir de superfícies porque não há contato sangue-sangue.

Uma vacinação pode prevenir a hepatite C?

Atualmente não existe vacina para prevenir a infecção por hepatite C.

A hepatite C pode ser curada?

Um progresso considerável foi feito por ensaios clínicos anteriores no tratamento médico da hepatite C. A taxa de cura aumentou (cerca de 95%-98%) com o desenvolvimento de regimes antivirais totalmente orais de ação direta e a duração da terapia é muito mais curto. As recomendações de tratamento continuam a mudar à medida que novos medicamentos se tornam disponíveis. O tratamento ajuda a reduzir a progressão do dano hepático para cirrose, pode prevenir o câncer de fígado e pode prevenir a disseminação da infecção para outras pessoas.

A hepatite C pode desaparecer sem tratamento?

Cerca de 15% das pessoas infectadas com hepatite C conseguem eliminá-la nas primeiras semanas de infecção. Atualmente, não há nenhum sinal clínico ou teste que ajude a prever qual paciente eliminará o vírus e qual desenvolverá infecção crônica.

Quais medicamentos curam a infecção por hepatite C?

A maioria da hepatite C é atualmente tratada com regimes médicos totalmente orais ("sem interferon") de "antivirais de ação direta" ou DAAs. DAAs é um termo usado para distinguir esses medicamentos para hepatite C de uma geração mais antiga de medicamentos injetáveis ​​(interferon, interferon peguilado) que atuam indiretamente na resposta imune ao vírus da hepatite C. Os DAAs atuam diretamente no vírus para bloquear diferentes etapas em seu ciclo de vida. Existem vários DAAs que são usados ​​em combinações que foram cientificamente comprovadas para curar a hepatite C. Eles não são intercambiáveis, e alguns estão disponíveis apenas combinados em um comprimido ou embalagem de dose como uma combinação específica. Os DAAs não são usados ​​como terapia com um único medicamento devido ao alto risco de o vírus desenvolver resistência e porque funcionam melhor em combinações. A escolha de qual regime usar depende do genótipo do vírus, do nível de fibrose hepática (cicatrização do fígado) e de qualquer resistência a medicamentos que possa estar presente (por exemplo, alguém que recebeu tratamento antes, mas não foi curado).

Exemplos de DAAs combinados com taxas de cura entre 91% e 100% incluem:

• Harvoni (edipasvir e sofosbuvir)
• Viekira Pak (ombitasvir, paritaprevir e ritonavir co-embalados com comprimidos de dasabuvir)
• Zepatier (elbasvir e grazoprevir)
• Mavyret (glecaprevir e pibrentasvir)

Os genótipos 1a e 1b são os genótipos mais comuns nos Estados Unidos. De todos os genótipos, o genótipo 3 foi o mais difícil de tratar apenas com DAAs e exigiu o uso de ribavirina, que tem efeitos colaterais significativos. Todos os genótipos podem agora ser tratados com DAAs orais sem ribavirina. Alguns genótipos ainda podem exigir o uso de interferon peguilado injetado e/ou ribavirina se não houver resposta aos DAAs.

Os objetivos do tratamento incluem a prevenção da cirrose e do câncer de fígado, a interrupção de doenças que afetam outros órgãos e a prevenção da transmissão para outros. Assim, as pessoas que devem ter maior prioridade para o tratamento incluem aquelas com fibrose hepática avançada ou que podem precisar de um transplante de fígado, aquelas com doenças extra-hepáticas e aquelas com fatores de risco para transmissão de HCV, como mulheres planejando gravidez, usuários de drogas intravenosas e homens que fazer sexo com homens.

Uma lista completa de todas as hepatites C aprovadas usadas para tratar a infecção está disponível no site da FDA.

Quais são os efeitos colaterais dos medicamentos para hepatite C?

Os DAA são em geral muito bem tolerados. Esta é uma grande vantagem sobre os tratamentos à base de interferon, que podem causar muitos efeitos colaterais físicos e mentais, alguns dos quais podem ser fatais. Um medicamento mais antigo, a ribavirina, é usado em certas combinações para retratamento do vírus da hepatite C que não responde aos DAAs. A ribavirina pode causar anemia que pode exigir tratamento adicional.

Na era dos DAAs altamente eficazes, um efeito adverso novo e imprevisto da terapia da hepatite C é o aumento da inflamação do fígado em pessoas que tiveram hepatite B. ¹ Isso pode ocorrer mesmo se a infecção por hepatite B for resolvida anos antes. Após a infecção precoce, a hepatite B pode se tornar "latente" ou viver nas células do fígado sem causar hepatite crônica. Tratar ou eliminar o HCV de alguma forma permite ou desencadeia a reativação da hepatite B. Isso fez com que a hepatite B piorasse gravemente e até causasse insuficiência hepática em alguns casos. Alguns desses casos ocorreram mesmo após o término da terapia do HCV. Portanto, as pessoas agora são rastreadas para anticorpos da hepatite B antes do tratamento do HCV. Se houver evidência de infecção atual ou passada, medicação para suprimir a hepatite B é administrada junto com o tratamento para hepatite C. Uma lista completa de medicamentos aprovados usados ​​para tratar a hepatite B está disponível no site da FDA.

Quanto tempo leva para curar a hepatite C?

Dependendo da combinação de medicamentos, do genótipo específico da hepatite C a ser tratado, de qualquer tratamento anterior e se a pessoa tem cirrose, a duração da terapia médica pode ser de apenas 8 semanas ou até 24 semanas. A maioria dos regimes são de 12 semanas consecutivas. Isso é muito mais curto do que os tratamentos baseados em interferon anos atrás, que duravam até 48 semanas. Geralmente, uma pessoa não é considerada "curada" até que a "carga viral de RNA" seja indetectável (não há hepatite C detectada no sangue) por 24 semanas após a interrupção da terapia. Isso é chamado de "resposta virológica sustentada" ou SVR.

A presença de cirrose ou fibrose hepática (cicatrização hepática) é determinada por biópsia hepática, exames de fibrose não invasivos ou fórmulas que estimam a fibrose hepática com base em exames de sangue, como o Índice de Relação AST-plaquetas (APRI) ou Fibrose-4 (FIB -4) Índice. ³

Um aspecto muito importante do tratamento é a eliminação de todo o consumo de álcool. O álcool adiciona combustível ao fogo quando se trata de hepatite crônica. Beber álcool piora muito a fibrose hepática e acelera a progressão para cirrose, e não há uma quantidade "segura" para beber para alguém com hepatite crônica. O consumo de álcool também dificulta a eficácia dos medicamentos e pode interferir na dosagem adequada.

Quanto custa o tratamento da hepatite C?

É impossível dizer qual é o custo exato para os vários regimes, mas está na casa das dezenas de milhares de dólares. Em geral, o custo do bolso seria muito alto para a pessoa média, e a maioria das pessoas é tratada por uma seguradora de saúde, benefícios de saúde federais ou benefícios de veteranos. O custo da hepatite C e o tratamento de suas complicações, no entanto, é muito maior ao longo da vida de uma pessoa, e acredita-se que a economia estimada torna o tratamento um bom investimento financeiro e de saúde. O transplante de fígado sozinho pode custar várias centenas de milhares de dólares apenas para o procedimento, seguido por várias centenas de milhares para os medicamentos necessários nos primeiros 6 meses depois. ² Isso não inclui as muitas complicações do transplante de fígado.

Como as negociações são contratos comerciais confidenciais, pouco se sabe sobre quanto realmente é pago por tratamentos médicos por esses medicamentos. Um exemplo é o medicamento sofosbuvir. Os custos estimados para um tratamento padrão de 12 semanas com sosobuvir foi de US$ 84.000 nos EUA. Os custos reais para os indivíduos dependem de contratos de preços entre empresas farmacêuticas e seguradoras de saúde, bem como organizações governamentais e privadas. Assim, um indivíduo com cobertura de saúde pode pagar apenas uma co-pagamento mensal. ⁴

Posso beber álcool se tiver hepatite C?

A combinação de qualquer causa de hepatite, como álcool em cima do HCV, aumenta e acelera o dano hepático. Tanto a hepatite B quanto a C podem causar hepatite crônica e progressão para cirrose e câncer de fígado, embora a doença tenha muito mais probabilidade de se tornar crônica nos EUA. vírus da hepatite.

• Infecção por hepatite C (HCV, Hep C)
• Vacinações contra hepatite A e B