L'hépatite C (VHC, hépatite C) est l'un des nombreux virus qui causent l'hépatite (inflammation du foie). Il est difficile pour le système immunitaire humain d'éliminer le virus de l'organisme et 85 % des infections à l'hépatite C deviennent chroniques. Au fil des décennies, une infection chronique endommage le foie et peut provoquer une maladie hépatique en phase terminale sous forme de cirrhose.
L'hépatite C ne provoque généralement pas de symptômes ou de signes, même si des dommages à la santé des organes se produisent. Une personne infectée par le virus de l'hépatite C peut avoir des enzymes hépatiques normales ou légèrement élevées dans le sang (les enzymes hépatiques mesurent l'inflammation du foie). Aux États-Unis, l'infection par le virus de l'hépatite C est la cause la plus fréquente d'hépatite chronique et la raison la plus courante de transplantation hépatique. L'infection chronique est également associée au cancer du foie.
L'infection par l'hépatite C peut provoquer une maladie à l'extérieur du foie (extrahépatique). Les affections inflammatoires extrahépatiques peuvent inclure :
Plus important encore, l'inflammation chronique causée par l'hépatite C chronique peut entraîner :
Les personnes infectées à la fois par le virus de l'hépatite C et le VIH (co-infection) développent un durcissement des artères et un diabète beaucoup plus rapidement, et meurent souvent plus tôt de ces conditions que du VIH ou de l'hépatite.
L'hépatite est une inflammation du foie. L'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) provoque cette inflammation. Il existe plusieurs facteurs de risque de contracter une infection par le VHC due au virus de l'hépatite C. Un facteur de risque sérieux est la consommation d'alcool avec une infection par le VHC. La combinaison du VHC et de l'alcool peut entraîner des complications et entraîner des lésions hépatiques plus graves et plus graves, notamment une cirrhose chronique (cicatrisation du foie). Cela augmente également vos chances de développer un cancer du foie; avoir une augmentation de la réplication virale induite par l'alcool ; et mutation rapide du virus de l'hépatite C, ce qui crée des complications telles que :
Référence :Schiff, ER, MD. et coll. "L'hépatite C et l'alcool." Institut national de l'abus d'alcool et de l'alcoolisme.
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L'hépatite fait référence à toute cause d'inflammation du foie, avec ou sans cicatrisation du foie (cirrhose). Elle est contagieuse et se transmet d'une personne à l'autre par contact de sang à sang. Les autres causes virales d'hépatite comprennent les hépatites A, B, C et E. D'autres types de causes non infectieuses d'hépatite comprennent :
L'hépatite C se propage le plus souvent par exposition de sang à sang par inadvertance lors du partage d'aiguilles pendant l'abus de drogues par voie intraveineuse .
À température ambiante, le virus de l'hépatite C peut survivre sur des surfaces et d'autres objets jusqu'à 3 semaines, mais vous ne pouvez pas être infecté par des surfaces car il n'y a pas de contact de sang à sang.
Des progrès considérables ont été réalisés par les essais cliniques antérieurs dans le traitement médical de l'hépatite C. Le taux de guérison a augmenté (environ 95 % à 98 %) avec le développement de régimes antiviraux à action directe, entièrement oraux, et la durée du traitement. est beaucoup plus court. Les recommandations de traitement continuent d'évoluer à mesure que de nouveaux médicaments deviennent disponibles. Le traitement aide à réduire la progression des lésions hépatiques vers la cirrhose, peut prévenir le cancer du foie et empêcher la propagation de l'infection à d'autres personnes.
Environ 15 % des personnes infectées par l'hépatite C sont capables de l'éliminer au cours des premières semaines de l'infection. À l'heure actuelle, il n'existe aucun signe ou test clinique permettant de prédire quel patient éliminera le virus et lequel développera une infection chronique.
La plupart des cas d'hépatite C sont actuellement traités par des régimes médicaux entièrement oraux ("sans interféron") d'"antiviraux à action directe" ou AAD. Les AAD sont un terme utilisé pour distinguer ces médicaments contre l'hépatite C d'une ancienne génération de médicaments injectés (interféron, interféron pégylé) qui agissent indirectement sur la réponse immunitaire au virus de l'hépatite C. Les AAD agissent directement sur le virus pour bloquer différentes étapes de son cycle de vie. Il existe plusieurs AAD qui sont utilisés dans des combinaisons qui ont été scientifiquement prouvées pour guérir l'hépatite C. Ils ne sont pas interchangeables, et certains ne sont disponibles que combinés dans un seul comprimé ou un seul paquet de doses en tant que combinaison spécifique. Les AAD ne sont pas utilisés en monothérapie en raison du risque élevé que le virus développe une résistance et parce qu'ils fonctionnent mieux en combinaison. Le choix du régime à utiliser dépend du génotype du virus, du niveau de fibrose hépatique (cicatrisation du foie) et de toute résistance aux médicaments qui peut être présente (par exemple, une personne qui a déjà reçu un traitement, mais qui n'a pas été guérie).
Voici des exemples de combinaisons d'AAD avec des taux de guérison entre 91 % et 100 % :
Les génotypes 1a et 1b sont les génotypes les plus courants aux États-Unis. De tous les génotypes, le génotype 3 a été le plus difficile à traiter avec les AAD seuls et a nécessité l'utilisation de la ribavirine, qui a des effets secondaires importants. Tous les génotypes peuvent désormais être traités avec des AAD oraux sans ribavirine. Certains génotypes peuvent encore nécessiter l'utilisation d'interféron pégylé et/ou de ribavirine injectés s'il n'y a pas de réponse aux AAD.
Les objectifs du traitement comprennent la prévention de la cirrhose et du cancer du foie, l'arrêt des maladies qui affectent d'autres organes et la prévention de la transmission à d'autres. Ainsi, les personnes qui devraient avoir une priorité plus élevée pour le traitement comprennent celles qui ont une fibrose hépatique avancée ou qui pourraient avoir besoin d'une greffe du foie, celles qui ont des maladies extrahépatiques et celles qui présentent des facteurs de risque de transmission du VHC, comme les femmes qui planifient une grossesse, les utilisateurs de drogues intraveineuses et les hommes qui avoir des relations sexuelles avec des hommes.
Une liste complète de toutes les hépatites C approuvées utilisées pour traiter l'infection est disponible sur le site Web de la FDA.
Les DAA sont globalement très bien tolérés. Il s'agit d'un avantage majeur par rapport aux traitements à base d'interféron, qui peuvent entraîner de nombreux effets secondaires physiques et mentaux, dont certains peuvent mettre la vie en danger. Un médicament plus ancien, la ribavirine, est utilisé dans certaines combinaisons pour le retraitement du virus de l'hépatite C ne répondant pas aux AAD. La ribavirine peut provoquer une anémie pouvant nécessiter un traitement supplémentaire.
À l'ère des AAD hautement efficaces, un effet indésirable nouveau et imprévu du traitement de l'hépatite C est la poussée d'inflammation du foie chez les personnes ayant déjà eu une hépatite B. 1 Cela peut se produire même si l'infection par l'hépatite B s'est résolue des années plus tôt. Après une infection précoce, l'hépatite B peut devenir « latente » ou vivre dans les cellules hépatiques sans provoquer d'hépatite chronique. Le traitement ou l'élimination du VHC permet ou déclenche en quelque sorte la réactivation de l'hépatite B. Cela a provoqué une poussée sévère de l'hépatite B et même une insuffisance hépatique dans certains cas. Certains de ces cas sont survenus même après la fin du traitement contre le VHC. Par conséquent, les gens sont désormais soumis à un dépistage des anticorps anti-hépatite B avant le traitement du VHC. S'il existe des preuves d'infection actuelle ou passée par l'hépatite B, des médicaments pour supprimer l'hépatite B sont administrés avec le traitement de l'hépatite C. Une liste complète des médicaments approuvés utilisés pour traiter l'hépatite B est disponible sur le site Web de la FDA.
Selon la combinaison de médicaments, le génotype spécifique de l'hépatite C à traiter, tout traitement antérieur et si la personne a une cirrhose, la durée du traitement médical peut être aussi courte que 8 semaines ou jusqu'à 24 semaines. La plupart des régimes durent 12 semaines consécutives. C'est beaucoup plus court que les traitements à base d'interféron d'il y a des années qui duraient jusqu'à 48 semaines. Généralement, une personne n'est pas considérée comme « guérie » tant que la « charge virale d'ARN » n'est pas détectable (aucune hépatite C n'est détectée dans le sang) pendant 24 semaines après l'arrêt du traitement. C'est ce qu'on appelle la "réponse virologique soutenue" ou RVS.
La présence d'une cirrhose ou d'une fibrose hépatique (cicatrisation du foie) est déterminée par une biopsie hépatique, des analyses de fibrose non invasives ou des formules qui estiment la fibrose hépatique sur la base de tests sanguins, telles que l'indice du rapport AST/plaquettes (APRI) ou la fibrose-4 (FIB -4) Index. 3
Un aspect très important du traitement est l'élimination de toute consommation d'alcool. L'alcool ajoute de l'huile sur le feu lorsqu'il s'agit d'hépatite chronique. La consommation d'alcool aggrave considérablement la fibrose hépatique et accélère la progression vers la cirrhose, et il n'y a pas de quantité "sûre" à boire pour une personne atteinte d'hépatite chronique. La consommation d'alcool rend également plus difficile l'efficacité des médicaments et peut interférer avec le dosage approprié.
Il est impossible de dire quel est le coût exact des différents régimes, mais il s'agit de dizaines de milliers de dollars. En général, les frais personnels seraient très élevés pour la personne moyenne, et la plupart des gens sont traités par un assureur maladie, des prestations de santé fédérales ou des prestations d'ancien combattant. Cependant, le coût de l'hépatite C et de la prise en charge de ses complications est beaucoup plus élevé au cours de la vie d'une personne, et les économies estimées à peu près font du traitement un bon investissement financier et sanitaire. La transplantation hépatique à elle seule peut coûter plusieurs centaines de milliers de dollars pour la procédure seule, suivie de plusieurs centaines de milliers de dollars pour les médicaments nécessaires au cours des 6 premiers mois suivants. 2 Cela n'inclut pas les nombreuses complications de la transplantation hépatique.
Étant donné que les négociations sont des contrats commerciaux confidentiels, on sait peu de choses sur le montant réellement payé pour les traitements médicaux par ces médicaments. Un exemple est le médicament sofosbuvir. Les coûts estimés pour un traitement standard de 12 semaines avec le sosobuvir étaient de 84 000 $ aux États-Unis. Les coûts réels pour les individus dépendent des contrats de prix entre les sociétés pharmaceutiques et les assureurs-maladie, ainsi que les organisations gouvernementales et privées. Ainsi, une personne bénéficiant d'une couverture médicale ne peut payer qu'une quote-part mensuelle 4 .
La combinaison de toute cause d'hépatite, comme l'alcool en plus du VHC, s'ajoute et accélère les dommages au foie. Les hépatites B et C peuvent provoquer une hépatite chronique et évoluer vers la cirrhose et le cancer du foie, bien que la maladie soit beaucoup plus susceptible de devenir chronique aux États-Unis. virus de l'hépatite.
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