Febre hemorrágica Ebola (doença do vírus Ebola)

Fatos da febre hemorrágica Ebola (doença do vírus Ebola)

Imagem do vírus Ebola

• A febre hemorrágica Ebola (doença do vírus Ebola) é uma doença causada por quatro cepas diferentes do vírus Ebola; esses vírus infectam humanos e primatas não humanos.
• Em comparação com a maioria das doenças, a febre hemorrágica Ebola tem uma história relativamente curta. Profissionais de saúde descobriram o ebola em 1976. Houve vários surtos de ebola, incluindo a "epidemia sem precedentes" de 2014-2016 na África, que diminuiu.
• Após um período de incubação de 2 a 21 dias, os sintomas e sinais da doença do vírus Ebola incluem
  • febre abrupta,
  • dor de cabeça,
  • dor nas articulações,
  • dores musculares,
  • dor de garganta e
  • fraqueza.
• A progressão dos sintomas do Ebola inclui
  • diarréia,
  • vômitos,
  • dor de estômago,
  • soluços,
  • erupção cutânea e
  • sangramento interno e externo.
• Os vírus Ebola são encontrados principalmente em primatas na África e nas Filipinas; há apenas surtos ocasionais de infecção por Ebola em humanos. A febre hemorrágica Ebola ocorre principalmente na África, na República do Congo, Gabão, Sudão, Costa do Marfim e Uganda, mas pode ocorrer em outros países africanos.
• O vírus Ebola se espalha por contato direto com sangue e secreções, por contato com sangue e secreções que permanecem nas roupas e por agulhas e/ou seringas ou outros suprimentos médicos usados ​​para tratar pacientes infectados por Ebola.
• Os fatores de risco para a febre hemorrágica Ebola são viagens para áreas com febre hemorrágica Ebola endêmica e/ou qualquer associação próxima com pessoas infectadas.
• O diagnóstico clínico precoce é difícil, pois os sintomas são inespecíficos; no entanto, se houver suspeita de ebola no paciente, ele precisa ser isolado e os departamentos de saúde locais e estaduais precisam ser contatados imediatamente.
• Os testes diagnósticos definitivos para a febre hemorrágica do Ebola são os testes ELISA e/ou PCR; culturas virais e amostras de biópsia também podem ser usadas.
• Não há tratamento padrão para a febre hemorrágica Ebola; apenas terapia de suporte e tratamento experimental estão disponíveis.
• Há muitas complicações da febre hemorrágica do Ebola, causando uma alta taxa de mortalidade (as taxas de mortalidade relatadas variam de 25% a 100%, com uma taxa média relatada de 40% a 50%).
• A prevenção da febre hemorrágica Ebola é difícil; testes precoces e isolamento do paciente mais proteção de barreira (equipamento de proteção) para os cuidadores (máscara, avental, óculos e luvas) é muito importante para evitar que outras pessoas sejam infectadas.
• Os pesquisadores estão tentando entender o vírus Ebola e identificar seus reservatórios ecológicos para deduzir como os surtos de Ebola ocorrem. Os pesquisadores estão tentando ativamente estabelecer uma vacina eficaz contra o vírus Ebola com algum sucesso.

Sintomas e sinais do ebola

Os sintomas da infecção pelo vírus Ebola são semelhantes aos produzidos por outros vírus da febre hemorrágica e incluem

• febre,
• fadiga, mal-estar e fraqueza,
• olhos avermelhados,
• dor nas articulações e nos músculos,
• dor de cabeça,
• náuseas e vômitos.

Sintomas adicionais de Ebola podem incluir

• diarréia,
• dor de estômago e perda de apetite,
• tosse, dor de garganta e dificuldade para engolir,
• erupção,
• soluços,
• dor no peito,
• problemas respiratórios.

À medida que a doença piora em gravidade, os sintomas podem incluir sangramento em vários locais dentro ou fora do corpo.

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O que é febre hemorrágica Ebola?

A febre hemorrágica Ebola é uma doença viral causada pelo vírus Ebola (um membro da família Filoviridae família ou filovírus) que resulta em sintomas inespecíficos (consulte a seção de sintomas deste artigo) no início da doença e geralmente causa hemorragia interna e externa (sangramento) à medida que a doença progride. A febre hemorrágica Ebola é uma das infecções virais que mais ameaçam a vida; a taxa de mortalidade (taxa de mortalidade) pode ser muito alta durante os surtos (os relatos de surtos variam de cerca de 25% a 100% das pessoas infectadas, dependendo da cepa de Ebola). Como a maioria dos surtos ocorre em áreas onde os serviços de saúde pública de suporte de terapia intensiva de alto nível não estão disponíveis, as taxas de sobrevivência são difíceis de traduzir em potenciais surtos em áreas afetadas pelo Ebola com mais recursos.

Qual ​​é a história da febre hemorrágica Ebola?

Imagem do vírus Ebola, vista com um microscópio eletrônico; FONTE:CDC/Frederick Murphy
A febre hemorrágica Ebola apareceu pela primeira vez no Zaire (atualmente, República Democrática do Congo ou RDC ou Congo) em 1976. O surto original ocorreu em uma vila chamada Yambuku perto do rio Ebola, que deu nome à doença. Durante esse período, os pesquisadores identificaram o vírus na transmissão de contato de pessoa para pessoa. Dos 318 pacientes diagnosticados com Ebola, 88% morreram. O segundo surto ocorreu em Nzara, no Sudão do Sul, em 1976, com 151 mortes.

Desde então, houve vários surtos do vírus Ebola, e os pesquisadores identificaram cinco cepas; quatro das cepas são responsáveis ​​pelas altas taxas de mortalidade. As quatro cepas de Ebola são denominadas da seguinte forma:vírus Zaire, Sudão, Tai Forest e Bundibugyo, sendo o vírus Zaire Ebola a cepa mais letal. Pesquisadores encontraram uma quinta cepa chamada Reston nas Filipinas. A cepa infecta primatas, porcos e humanos e causa poucos ou nenhum sintoma e nenhuma morte em humanos. A maioria dos surtos das cepas mais letais de Ebola ocorreu na África Subsaariana Ocidental e principalmente em cidades de pequeno ou médio porte. Profissionais de saúde acreditam que morcegos, macacos e outros animais mantêm o ciclo de vida do vírus não humano na natureza; humanos podem se infectar ao manusear e/ou comer animais infectados.

Assim que um surto de Ebola é reconhecido, as autoridades africanas isolam a área até que o surto cesse. No entanto, no surto que começou na África Ocidental em março de 2014, algumas das pessoas infectadas chegaram aos centros das cidades maiores antes que o surto fosse reconhecido; isso causou uma maior disseminação. O vírus infectante do Ebola detectado durante este surto foi a cepa do Zaire, a cepa mais patogênica do Ebola. As agências de saúde estão chamando esse surto de "epidemia sem precedentes". Essa epidemia se espalhou rapidamente nos países da África Ocidental da Guiné e Serra Leoa. Além disso, países da Libéria, Nigéria, Senegal, Uganda e Mali relataram infecções confirmadas pelo Ebola. Além disso, algumas infecções ou surtos de infecção pelo vírus Ebola apareceram nos Estados Unidos, Espanha e Reino Unido (ver, por exemplo, o caso de Pauline Cafferkey, uma enfermeira que foi infectada); a maioria das pessoas com Ebola nesses países eram infecções importadas da África Ocidental ou eram infecções recém-propagadas do tratamento de pacientes que originalmente foram infectados na África. Outro surto ocorreu na RDC em maio de 2018 em Bikoro, uma pequena cidade a 130 quilômetros de Mbandaka, com 46 infecções relatadas e 26 mortes. Infelizmente, a grande cidade de Mbandaka, com mais de 1 milhão de pessoas, registrou pelo menos três pessoas com Ebola. A RDC espera isolar ou impedir a propagação do Ebola nas duas áreas vacinando qualquer pessoa que possa ter tido algum contato físico com uma pessoa infectada com uma nova vacina de vírus quimérico que em 2015 mostrou bons resultados em pacientes infectados com Ebola.

As autoridades de saúde agora relatam mais de 1.000 mortes devido ao Ebola em áreas como Butembo no Congo (RDC) e países vizinhos em um surto contínuo nos últimos 9 meses. Esse surto é difícil de controlar porque está acontecendo em uma zona de guerra onde a cooperação entre os países para controlar o surto é descoordenada e até considerada indesejada.

O vírus Ebola é contagioso?

Os vírus Ebola são altamente contagiosos quando os primeiros sintomas, como febre, se desenvolvem. O paciente infectado libera vírus infecciosos em todas as secreções corporais (fluidos corporais); o contato direto com qualquer uma dessas secreções pode causar a transmissão do vírus a indivíduos não infectados. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) sugerem que a infecção pelo Ebola que é transmitida pelo ar é teoricamente possível, mas improvável. Embora o Ebola seja contagioso, higiene cuidadosa e técnicas de barreira podem tornar a infecção de baixo risco de contágio; o sarampo é considerado por alguns especialistas como a doença que se espalha mais rapidamente.

O que causa Febre hemorrágica Ebola?

A causa da febre hemorrágica Ebola é a infecção pelo vírus Ebola que resulta em anormalidades de coagulação, incluindo sangramento gastrointestinal, desenvolvimento de erupção cutânea, liberação de citocinas, danos ao fígado e viremia maciça (grande número de vírus no sangue) que leva a danos vasculares. células que formam os vasos sanguíneos. À medida que a viremia maciça continua, os fatores de coagulação são comprometidos e as células endoteliais microvasculares são danificadas ou destruídas, resultando em sangramento difuso interno e externo (sangramento das superfícies mucosas como passagens nasais e/ou boca e gengivas e até mesmo dos olhos [denominado conjuntival sangramento]). Esse sangramento descontrolado leva à perda de sangue e líquidos e pode causar choque hipotensivo que causa a morte em muitos pacientes infectados pelo Ebola.

Quais são os fatores de risco para a febre hemorrágica Ebola?

Os fatores de risco para a febre hemorrágica do Ebola são viagens para áreas com infecções relatadas pelo Ebola (consulte os avisos de viagem atuais do CDC para países africanos). Além disso, a associação com animais (principalmente primatas na área com infecções relatadas por Ebola) é potencialmente um fator de risco para a saúde, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Outra fonte potencial do vírus é comer ou manusear “carne de mato”. A carne de mato é a carne de animais selvagens, incluindo animais ungulados, primatas, morcegos e roedores. Faltam evidências de qualquer transmissão aérea desse vírus. Durante os surtos de febre hemorrágica de Ebola, os profissionais de saúde e familiares e amigos associados a uma pessoa infectada (transferência de humano para humano) correm o maior risco de contrair a doença. Os pesquisadores que estudam os vírus da febre hemorrágica do Ebola também correm o risco de desenvolver a doença se ocorrer um acidente de laboratório. Cuidar de pacientes infectados que estão à beira da morte ou descartar corpos de indivíduos que morreram recentemente de infecção por Ebola é um fator de risco muito alto porque nessas situações, o vírus Ebola está altamente concentrado em qualquer sangue ou secreções corporais. Os cuidadores devem usar equipamento de proteção individual completo adequado (consulte o site do CDC http://www.cdc.gov/vhf/ebola/healthcare-us/hospitals/infection-control.html para obter detalhes).

Quais são os sintomas e sinais da doença do vírus Ebola?

Infelizmente, os primeiros sintomas da doença do vírus Ebola são inespecíficos e incluem

• febre,
• dor de cabeça (severa),
• fraqueza,
• vômitos,
• diarréia,
• desconforto no estômago ou dor no abdômen,
• diminuição do apetite e
• desconforto articular e muscular.

À medida que a doença progride, os pacientes podem desenvolver outros sintomas e sinais, como

• uma erupção cutânea ou manchas vermelhas na pele,
• vermelhidão nos olhos,
• soluços,
• dor de garganta,
• tosse e/ou tosse com sangue,
• vomitando sangue,
• dor no peito,
• confusão mental,
• sangramento dentro e fora do corpo (por exemplo, superfícies mucosas, olhos) e
• dificuldade em engolir e respirar.

Que tipos de profissionais de saúde tratam a febre hemorrágica Ebola?

Como as infecções por Ebola podem se espalhar rapidamente para outras pessoas e como os pacientes podem infectar facilmente os profissionais de saúde, o CDC e outras agências recomendam que apenas profissionais altamente treinados tratem pacientes com Ebola. Este tratamento envolve técnicas de barreira de alto nível para proteger todos os profissionais de saúde (trabalhadores de cuidados hospitalares, enfermeiros, médicos, técnicos de laboratório, zeladores e pessoal de controle de doenças infecciosas do hospital). Infelizmente, esses indivíduos e recursos treinados geralmente não estão disponíveis nas áreas de alto risco de Ebola. Idealmente, os indivíduos diagnosticados com Ebola nos EUA devem ser tratados em centros de tratamento designados específicos e o tratamento monitorado pelo CDC. Os tipos de especialistas que podem tratar pacientes infectados pelo Ebola são especialistas em medicina de emergência, especialistas em doenças infecciosas, médicos e enfermeiros de cuidados intensivos, pneumologistas, hematologistas, hospitalistas e pessoal de controle de infecções hospitalares.

Qual ​​é o período contagioso do vírus Ebola?

Para os pacientes que sobrevivem à infecção, eles podem permanecer contagiosos por aproximadamente 21-42 dias após a diminuição dos sintomas. No entanto, os profissionais de saúde podem remover os vírus do sêmen, leite materno, coluna vertebral e fluidos oculares. Não está claro, de acordo com o CDC, se esses fluidos podem transmitir vírus, embora o CDC sugira que o Ebola possa ser transmitido pelo sêmen e sugira que os sobreviventes do sexo masculino da doença se abstenham de sexo ou usem preservativo para todas as atividades sexuais.

Qual ​​é o período de incubação do vírus Ebola?

Os sintomas e sinais da doença do vírus Ebola podem aparecer cerca de 2 a 21 dias após a exposição (o período médio de incubação é de 8 a 10 dias). Não está claro por que alguns pacientes podem sobreviver e outros morrem dessa doença, mas os pacientes que morrem geralmente têm uma resposta imune ruim ao vírus. Os pacientes que sobrevivem apresentam sintomas que podem ser graves por uma ou duas semanas; a recuperação costuma ser lenta (semanas a meses) e alguns sobreviventes têm problemas crônicos, como fadiga e problemas oculares.

Como os profissionais de saúde diagnosticam a febre hemorrágica Ebola?

Os médicos diagnosticam preliminarmente a febre hemorrágica Ebola por suspeita clínica devido à associação com outros indivíduos com Ebola e com os primeiros sintomas descritos acima. Dentro de alguns dias após o desenvolvimento dos sintomas e sinais, testes como ELISA (ensaio imunossorvente enzimático baseado na captura de antígeno), RT-PCR (reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa) e/ou isolamento do vírus podem fornecer o diagnóstico definitivo. Mais tarde na doença ou se o paciente se recuperar, é possível detectar anticorpos IgM e IgG contra a cepa infectante de Ebola. Da mesma forma, os profissionais de saúde costumam realizar estudos usando testes imuno-histoquímicos, PCR e isolamento de vírus em pacientes falecidos para fins epidemiológicos.

Qual ​​é o tratamento médico para febre hemorrágica Ebola?

De acordo com o CDC e outros, o tratamento padrão para a febre hemorrágica do Ebola ainda está limitado à terapia de suporte. A terapia de suporte está equilibrando os fluidos e eletrólitos do paciente, mantendo seu status de oxigênio e pressão arterial e tratando esses pacientes para quaisquer infecções complicadas. Qualquer paciente com suspeita de febre hemorrágica Ebola deve ser isolado e os cuidadores devem usar roupas de proteção. Atualmente, não há tratamento médico específico para a febre hemorrágica do Ebola, de acordo com o CDC. O CDC recomenda os seguintes tratamentos médicos para pacientes infectados pelo Ebola:

• Fornecer fluidos intravenosos (IV) e equilibrar eletrólitos (sais corporais)
• Manter o status de oxigênio e a pressão arterial
• Tratar outras infecções se elas ocorrerem

Profissionais de saúde transportam pacientes diagnosticados com Ebola nos EUA para hospitais especiais certificados para tratar pacientes com Ebola. (Entre em contato com o CDC imediatamente para obter informações sobre vacinas experimentais, protocolos de tratamento e atendimento ao paciente e/ou transferência para uma instalação apropriada.) Os hospitais especiais foram certificados devido aos problemas experimentados em um hospital do Texas onde o primeiro paciente nos EUA foi diagnosticado com Ebola e, posteriormente, espalhar a doença para os trabalhadores do hospital. Os tratamentos médicos experimentais de infecções por Ebola incluem soro imunológico, medicamentos antivirais, possíveis transfusões de sangue e cuidados de suporte em uma unidade hospitalar de terapia intensiva aprovada pelo CDC para tratar infecções por Ebola.

Quais são as complicações da febre hemorrágica Ebola?

A febre hemorrágica do ebola geralmente tem muitas complicações; falência de órgãos, sangramento grave, icterícia, delírio, choque, convulsões, coma e morte (cerca de 50%-100% dos pacientes infectados). Os pacientes afortunados o suficiente para sobreviver à febre hemorrágica do Ebola ainda podem ter complicações que podem levar muitos meses para serem resolvidas. Os sobreviventes podem sentir fraqueza, fadiga, dores de cabeça, perda de cabelo, hepatite, alterações sensoriais e inflamação dos órgãos (por exemplo, os testículos e os olhos). Alguns podem ter o Ebola no sêmen por meses e outros podem ter o vírus infectando latentemente o(s) olho(s).

Pacientes do sexo masculino podem ter vírus Ebola detectáveis ​​em seu sêmen por até seis meses após sobreviverem à infecção. Os pesquisadores consideram que a chance de ser infectado com Ebola a partir do sêmen é muito baixa; porém, recomendam o uso de preservativo por seis meses; alguns especialistas sugerem um tempo maior.

É evidente que não sabemos tudo sobre como curar infecções por Ebola. Um médico considerado curado do Ebola, Dr. Ian Crozier, no outono de 2014 desenvolveu sensibilidade à luz ardente em seus olhos. Ele retornou à Emory University, onde foi tratado e, após vários testes, descobriu-se que tinha infecção por Ebola em seus olhos. No entanto, apenas o fluido removido por agulha de seus olhos mostrou vírus viável; suas lágrimas e a membrana externa de seus olhos não tinham vírus detectáveis. Consequentemente, os profissionais de saúde consideraram que o paciente não era capaz de disseminar o vírus. Uma das complicações foi que a cor de seus olhos azuis ficou verde. Felizmente, para o Dr. Crosier, o tratamento com esteróides e agentes antivirais permitiu que seus olhos voltassem ao normal. Essa circunstância incomum sugeriu que exames oftalmológicos de acompanhamento provavelmente serão importantes em pacientes que sobrevivem a infecções por Ebola.

Qual ​​é o prognóstico da febre hemorrágica Ebola?

O prognóstico da febre hemorrágica do Ebola é geralmente ruim; a taxa de mortalidade desta doença varia de 25% a 100%, e aqueles que sobrevivem podem experimentar as complicações listadas acima. No entanto, o diagnóstico precoce e o tratamento do Ebola podem aumentar muito a chance de sobrevivência do paciente. Infelizmente, esta doença foi localizada principalmente em países onde a assistência médica é muitas vezes difícil de obter, especialmente nas áreas rurais da África. As estatísticas disponíveis sobre o surto de Ebola em curso em 2014-2016 estão resumidas abaixo:

• O total de infecções suspeitas, prováveis ​​e confirmadas em todo o mundo é igual a 28.616 e o ​​total de mortes é igual a 11.310 para uma taxa de mortalidade ou número de mortes de aproximadamente 41%. É improvável que uma nova infecção ocasional (em um nível baixo) e as mortes de pacientes atuais mudem substancialmente esses números, pois o surto epidêmico terminou de acordo com o CDC. Felizmente, essa epidemia de 2014-2016 não se tornou uma pandemia, mas mostrou a rapidez com que uma doença relativamente rara como o Ebola pode infectar rapidamente um grande número de indivíduos nesta sociedade moderna.

É possível prevenir a febre hemorrágica Ebola? Existe uma vacina contra o ebola?

A principal maneira de evitar a febre hemorrágica do Ebola é não viajar para áreas onde ela é endêmica e ficar longe de qualquer paciente que possa ter a doença. Os cuidadores médicos podem se proteger de infecções por aderência estrita às barreiras ao vírus (uso de luvas, aventais, óculos de proteção e máscara). As pessoas podem desinfetar superfícies com toalhetes à base de álcool (70%).

A seguir estão as recomendações do CDC para evitar o Ebola (EVD) de uma pessoa infectada. Evite o seguinte:

• Contato com sangue e fluidos corporais (como urina, fezes, saliva, suor, vômito, leite materno, sêmen e fluidos vaginais)
• Itens que podem ter entrado em contato com sangue ou fluidos corporais de uma pessoa infectada (como roupas, roupas de cama, agulhas e equipamentos médicos)
• Rituais fúnebres ou funerários que exigem o manuseio do corpo de alguém que morreu de EVD
• Contato com morcegos e primatas não humanos ou sangue, fluidos e carne crua preparada desses animais (carne de caça) ou carne de origem desconhecida
• Contato com sêmen de um homem que teve EVD até saber que o vírus desapareceu do sêmen

Além disso, após deixar uma área afetada pela EVD, os indivíduos devem monitorar sua saúde por 21 dias; se uma pessoa desenvolver quaisquer sintomas, ela deve procurar imediatamente atendimento médico e informar os profissionais de saúde sobre sua exposição ao Ebola.

Felizmente, em dezembro de 2016, os pesquisadores relataram um ensaio clínico em humanos da vacina rVSV-ZEBOV que era aparentemente eficaz e relativamente seguro para a vacinação contra a doença Ebola. Os pesquisadores usaram pessoas (contatos) expostas a pacientes com Ebola durante o surto em um teste seguindo procedimentos semelhantes ("anel de exposição") usados ​​para eliminar a varíola. Os pesquisadores designaram aleatoriamente o paciente exposto ao caso de Ebola para receber a vacina no dia 0 ou 21 dias depois, após ser identificado como um novo caso de exposição. Embora muitas pessoas vacinadas tenham desenvolvido efeitos colaterais de dor no local da injeção, dor de cabeça leve, fadiga e dores musculares, a maioria dos indivíduos se recuperou em poucos dias e nenhum desenvolveu problemas a longo prazo. O estudo envolveu 11.841 pessoas. A vacina foi 100% eficaz em pacientes que receberam a vacina no dia 0 e naqueles indivíduos do dia 0 que não apresentaram sintomas em 10 dias (devido ao período médio aproximado de incubação do Ebola). Houve 23 novos casos de Ebola em pacientes que receberam a vacina 21 dias depois. Três eventos adversos ocorreram na população vacinada; um teve uma reação febril à vacina, um apresentou anafilaxia e um apresentou sintomas gripais ou semelhantes aos da gripe, mas todos se recuperaram e permaneceram saudáveis. Consequentemente, muitos investigadores consideram esta vacina uma vacina segura e eficaz. Há um estoque de 300.000 doses em reserva para futuros surtos. A vacina está em oferta limitada e não licenciada pela FDA. Os profissionais de saúde usam esta vacina da mesma forma para limitar a propagação do Ebola na RDC no surto de 2018-2019. O tempo dirá se o método de vacinação "anel de exposição" interromperá o surto.

Quais são as pesquisas mais recentes sobre a febre hemorrágica do Ebola?

Embora uma vacina relativamente segura e eficaz esteja agora disponível para os médicos sob certas condições, a pesquisa continua. Um problema é que o anticorpo gerado contra a glicoproteína na vacina pode ser eficaz apenas contra uma cepa de Ebola, mas não contra as outras cepas. Os leitores devem esperar que vacinas adicionais estejam disponíveis em um futuro não muito distante.

Onde as pessoas podem encontrar mais informações sobre o Ebola?

A seguir estão várias referências que atualizamos periodicamente para fornecer informações recentes sobre os vírus Ebola e a doença Ebola:

• Organização Mundial da Saúde:http://www.who.int/csr/don/13-may-2017-ebola-drc/en/
• Centros de Controle e Prevenção de Doenças:https://www.cdc.gov/vhf/ebola/index.html
• Centros de Controle e Prevenção de Doenças -- Surto na África Ocidental de 2014-2016:https://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/2014-west-africa/

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