Crescimentos uterinos benignos (crescimentos do útero)

O que são crescimentos uterinos?

Ilustração do sistema reprodutor feminino
Os crescimentos uterinos são aumentos de tecido do útero feminino (útero). Os crescimentos uterinos podem ser causados ​​por condições inofensivas ou perigosas. Os crescimentos são às vezes referidos clinicamente como massas ou tumores. Um exemplo de crescimento inofensivo (benigno ou não canceroso), que não representa uma ameaça, é um pólipo do colo do útero. Alguns tumores, como miomas uterinos, são benignos, mas ainda podem causar alguns problemas irritantes, como sangramento. Crescimentos perigosos do útero incluem tumores cancerosos (malignos).

Embora a maioria dos crescimentos uterinos sejam benignos, ocorrem cânceres do útero. Este artigo discutirá as condições benignas que causam crescimentos ou massas uterinas. Crescimentos benignos, ou não cancerosos, incluem miomas uterinos, adenomiose e pólipos uterinos.

Anatomia

O útero (ou útero) é um órgão oco, em forma de pêra, localizado na pélvis da mulher, entre a bexiga e o reto. A porção estreita e inferior do útero é o colo do útero; a parte superior, mais ampla, é conhecida como corpus. O colo do útero forma a transição entre o útero e a vagina. A vagina, ou canal do parto, conecta o útero ao exterior do corpo.

O que são miomas uterinos?

Os miomas uterinos são massas benignas que crescem no útero por razões pouco claras. Os miomas uterinos são comumente chamados pelo nome mais curto, "miomas". O termo médico para um mioma é leiomioma, que se refere a uma proliferação ou crescimento anormal do tecido muscular liso. Os miomas uterinos surgem do tecido na camada muscular da parede do útero, chamado miométrio. Eles geralmente não são cancerígenos.

A razão pela qual algumas mulheres desenvolvem miomas ainda não é compreendida. A história familiar pode desempenhar um papel, uma vez que muitas vezes há uma história de desenvolvimento de miomas em mulheres da mesma família. Por razões mal compreendidas, os miomas são mais comuns em mulheres afro-americanas (que têm um risco duas a três vezes maior) do que em americanas brancas ou mulheres asiáticas. Os miomas são mais comuns entre as idades de 35 a 49 anos. Além disso, as mulheres com excesso de peso têm um risco aumentado de miomas. A maioria das mulheres com miomas provavelmente passa a vida sem saber que os têm, porque os miomas são frequentemente encontrados acidentalmente durante procedimentos diagnósticos ou terapêuticos.

Sintomas e sinais de crescimento uterino

Os crescimentos uterinos são aumentos, massas ou tumores localizados no útero feminino (útero). Um exemplo de um crescimento benigno ou não canceroso é um pólipo do colo do útero. Embora os miomas uterinos também sejam causas benignas de crescimentos uterinos, eles ainda podem causar sinais e sintomas como sangramento. Crescimentos perigosos do útero incluem tumores cancerígenos.

Os sinais e sintomas dependem do tipo e tamanho do crescimento no útero. Nem todos os crescimentos no útero causam sintomas.
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Quais são os sinais e sintomas de miomas uterinos e como eles se parecem?

A maioria das mulheres com miomas uterinos não apresenta sintomas. No entanto, os miomas podem causar vários sintomas, dependendo do tamanho, localização dentro do útero e da proximidade dos órgãos pélvicos adjacentes. Miomas grandes podem causar:

• Sangramento
• Pressão
• Dor pélvica
• Pressão na bexiga com micção frequente ou mesmo obstruída
• Dor durante a relação sexual
• Dificuldades reprodutivas, como infertilidade, aborto espontâneo ou parto prematuro
• Pressão no reto com dor durante a defecação

O sangramento uterino anormal é o sintoma mais comum de um mioma. Se os tumores estiverem perto do revestimento uterino ou interferirem no fluxo sanguíneo para o revestimento, eles podem causar menstruações intensas, dolorosas, menstruações prolongadas ou manchas entre as menstruações. Miomas uterinos que estão se deteriorando às vezes podem causar dor localizada e intensa.


Imagem de miomas uterinos

Se os miomas uterinos são benignos, por que eles são o motivo de tantas histerectomias (cirurgias realizadas para remover o útero)?

A principal resposta é que os miomas uterinos podem causar sangramento. Esse sangramento às vezes pode ser significativo e levar à anemia. Os miomas também podem levar a complicações, conforme discutido na próxima seção. Felizmente, também existem muitos meios não cirúrgicos disponíveis para tratar miomas.

Como os miomas uterinos são diagnosticados?

Os miomas são diagnosticados através da realização de um exame pélvico manual (exame bimanual) e confirmados por ultra-som. O ultrassom é inofensivo e não envolve exposição à radiação. Este teste é semelhante ao realizado em mulheres grávidas para visualizar o feto em desenvolvimento dentro do útero. Raramente, imagens mais complexas são usadas, mas apenas nos casos em que o médico não pode determinar a natureza exata da massa encontrada no exame físico ou ultra-som.

Qual ​​é o tratamento para miomas uterinos?

Motivos para remoção cirúrgica de miomas uterinos

Algumas das razões para a remoção cirúrgica de miomas uterinos incluem:

1. Se ainda houver preocupação de que o crescimento uterino possa ser câncer: Nesses casos, o médico não tem certeza de que o crescimento seja realmente um mioma benigno. O crescimento incomumente rápido é um sinal de que um crescimento uterino pode ser cancerígeno. O crescimento deve ser removido e examinado por um patologista em busca de sinais de condições mais perigosas.
2. Se outra cirurgia pélvica já estiver sendo feita: Existem outros motivos para a cirurgia pélvica, como doença ovariana.
3. Se todos os tratamentos médicos não conseguiram parar o sangramento ou outras complicações.

Cirurgia para miomas uterinos

Existem três categorias principais de cirurgia para miomas.

1. Histerectomia: A remoção do útero é chamada de histerectomia. Os miomas são a razão mais comum para a realização de histerectomias nos Estados Unidos. As vantagens são que:(1) os miomas nunca voltam (a única "cura" para miomas); (2) a mulher nunca mais menstruará (o que algumas, mas não todas as mulheres, consideram uma vantagem); e (3) a contracepção não é mais uma preocupação. É fácil entender, portanto, que as melhores candidatas à histerectomia já terminaram a gravidez.
2. Miomectomia (Ressecção Local): Esta cirurgia envolve a remoção dos próprios miomas sem a remoção de todo o útero. A miomectomia não é permanente no sentido de que os miomas podem voltar a crescer após o procedimento. Os miomas voltam a crescer em cerca de 25% a 50% das mulheres, e cerca de 10% das mulheres precisarão de uma segunda cirurgia. Embora a miomectomia seja uma medida temporária segura, é menos garantido que seja uma solução permanente. Assim, esse procedimento costuma ser usado para “ganhar tempo” se a mulher planeja engravidar nos próximos anos. As vantagens desta cirurgia são que ela preserva o útero para a gravidez e envolve cirurgias menos extensas, o que implica em períodos de recuperação menos extensos. Certamente, a curto prazo, o sangramento tende a melhorar muito após a miomectomia (em cerca de 80% das mulheres).
3. Embolização: Outra técnica para o tratamento de miomas é conhecida como embolização da artéria uterina (EAU). Essa técnica usa pequenas esferas de um composto chamado álcool polivinílico, que são injetadas através de um cateter nas artérias que suprem o mioma. Essas contas obstruem o suprimento de sangue para o fibróide e o privam de sangue e oxigênio. A oclusão da artéria uterina (UAO), que envolve o pinçamento das artérias uterinas envolvidas, em vez de injetar as esferas de álcool polivinílico, também tem sido usada como forma de interromper o suprimento de sangue para o mioma.
4. Outros procedimentos: Alguns tratamentos envolveram perfurações no mioma com fibras a laser, sondas de congelamento (criocirurgia) e outras técnicas destrutivas que não removem o tecido, mas tentam destruí-lo no local.

Complicações da cirurgia de mioma uterino

Pode parecer muito atraente para uma mulher apenas remover o útero, no entanto, como em qualquer cirurgia, as complicações podem incluir um risco (embora extremamente baixo) de morrer ou ter complicações da anestesia geral. Há também riscos de sangramento e infecção, embora esses riscos sejam bastante baixos. No entanto, uma histerectomia é, na verdade, um procedimento mais significativo do que muitas mulheres imaginam, pois requer um tempo de recuperação substancial.

Que outros tratamentos médicos estão disponíveis para miomas uterinos?

É importante lembrar que os miomas só requerem tratamento se causarem sangramento ou dor. Existem vários tratamentos médicos disponíveis para miomas. As pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais) podem proporcionar muitos benefícios para mulheres com miomas. Eles diminuem a quantidade de sangramento uterino em cerca de 50% e diminuem a dor das cólicas durante a menstruação. Eles também podem diminuir o risco de miomas.

Outros tratamentos médicos incluem o uso de drogas que desligam a produção de estrogênio dos ovários (análogos de GnRH). Esses medicamentos são administrados por três a seis meses. Quando bem-sucedidos, eles podem encolher os miomas em até 50%.

A mifepristona (RU-486) ​​é uma droga antiprogestina que pode reduzir os miomas em uma extensão comparável ao tratamento com análogos de GnRH. Esta droga, às vezes conhecida como a "pílula do dia seguinte", também é usada para interromper a gravidez precoce. O tratamento com mifepristona também reduz o sangramento associado aos miomas, mas esse tratamento pode estar associado a efeitos colaterais adversos, como crescimento excessivo (hiperplasia) do endométrio (revestimento uterino).

Danazol (Danocrine) é um hormônio esteróide androgênico que tem sido usado para reduzir o sangramento em mulheres com miomas, uma vez que esse medicamento faz com que a menstruação cesse. No entanto, o danazol não parece diminuir o tamanho dos miomas.

Letrozol (Femara), um inibidor de aromatase bloqueia a conversão de testosterona em estrogênio e é usado para tratar algumas mulheres com câncer de mama. Estudos preliminares mostraram um papel potencial dos inibidores de aromatase no manejo de miomas, mas são necessárias mais pesquisas.

A administração de raloxifeno (Evista) (um medicamento usado para prevenir e tratar a osteoporose em mulheres na pós-menopausa) demonstrou diminuir o tamanho dos miomas em mulheres na pós-menopausa, mas os resultados com essa terapia em mulheres na pré-menopausa têm sido conflitantes.

Os próprios miomas não requerem tratamento, mas as mulheres com miomas podem desenvolver complicações como resultado de miomas, incluindo sangramento e dor pélvica (como discutido anteriormente). É por causa dos sintomas que os médicos podem sugerir tratamento para um mioma. Apenas 20% a 50% das mulheres com miomas apresentam sintomas devido à doença, principalmente sangramento ou pressão pélvica.

Além do sangramento e da pressão pélvica, os miomas podem causar abortos recorrentes, infertilidade, parto prematuro e complicações no parto. No entanto, uma maioria substancial de mulheres com miomas é capaz de ter gestações bem-sucedidas, a menos que a cavidade uterina esteja anormalmente distorcida.
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O que é adenomiose?

Imagem de adenomiose
Adenomiose é o crescimento do tecido uterino de uma camada específica do útero (as glândulas endometriais do tecido de revestimento do útero) para a camada "errada" (a camada muscular, chamada miométrio). É uma condição benigna, mas pode aumentar o útero, apresentando-se clinicamente como um crescimento. A adenomiose é semelhante à endometriose, que é o crescimento de células semelhantes às que formam o interior do útero (células endometriais), em um local fora do útero. Na adenomiose, o crescimento anormal de células endometriais ocorre dentro da camada muscular do próprio útero e não fora do útero.

A causa da adenomiose não é bem compreendida. Alguns pesquisadores acreditam que cirurgias anteriores no útero (incluindo cesarianas) podem fazer com que as células endometriais (revestimento uterino) se espalhem e cresçam em um local anormal (a camada muscular da parede uterina). Outra possibilidade é que a adenomiose surja de tecidos na própria parede uterina que podem ter sido depositados ali durante o desenvolvimento do útero.

A adenomiose é mais comum após o parto.

Quais são os sintomas da adenomiose e como ela se parece?

A adenomiose pode não produzir nenhum sintoma, embora algumas mulheres possam apresentar:

• Sangramento excessivo
• Períodos menstruais dolorosos
• Sangramento entre períodos
• Coito doloroso

Como a adenomiose é diagnosticada?

O verdadeiro diagnóstico de adenomiose só é possível com o exame microscópico real do tecido uterino. Isso significa que, em última análise, é diagnosticado após a histerectomia. Às vezes, os resultados de um exame físico e/ou ultrassonográfico podem sugerir a presença de adenomiose.

Como a adenomiose é tratada?

Medicamentos para a dor são usados ​​para aliviar a dor da adenomiose. Atualmente, o único tratamento eficaz para a adenomiose é a histerectomia, ou seja, a remoção do útero. Isso requer um período de recuperação e traz o risco de cirurgia e anestesia, conforme descrito anteriormente. A decisão de fazer ou não uma histerectomia depende da gravidade dos sintomas e da saúde geral do paciente. O controle do ciclo menstrual por meio de contracepção hormonal (pílula) ou uso de outros hormônios pode proporcionar algum alívio dos sintomas.

O que são pólipos uterinos ?

Imagem de pólipos uterinos
Os pólipos do útero são supercrescimentos benignos, ou protuberâncias, do tecido normal que reveste o útero na cavidade uterina. Os pólipos também podem ser encontrados no colo uterino. Os pólipos geralmente são fixados ao tecido subjacente por uma base ou haste e variam em tamanho. Os pólipos raramente contêm células cancerígenas. Eles são mais comuns em mulheres na faixa dos 40 anos e são raros em mulheres com menos de 20 anos de idade.

Quais são os sintomas dos pólipos uterinos e como eles se parecem?

Os pólipos uterinos podem não produzir nenhum sintoma. No entanto, algumas mulheres podem experimentar:

• Sangramento vaginal irregular
• Sangramento após a relação sexual
• Sangramento menstrual intenso

Como os pólipos uterinos são diagnosticados e tratados?

Às vezes, os pólipos se projetam através da abertura do colo do útero para que sejam visíveis durante um exame com espéculo, como durante um exame de Papanicolau. O diagnóstico é feito por ultra-som ou exame ao microscópio do tecido removido durante a amostragem uterina. Um diagnóstico também pode ser feito por histeroscopia, a inserção de um escopo que permite a visualização da cavidade uterina por dentro. Muitas vezes é possível remover pólipos durante este procedimento. A curetagem, um procedimento no qual o revestimento do útero é removido, pode ser usado para curar pólipos endometriais na maioria dos casos.

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