Illustration du système reproducteur féminin Les excroissances utérines sont des élargissements de tissus de l'utérus féminin (utérus). Les excroissances utérines peuvent être causées par des conditions inoffensives ou dangereuses. Les excroissances sont parfois appelées médicalement masses ou tumeurs. Un exemple de croissance inoffensive (bénigne ou non cancéreuse), qui ne constitue pas une menace, est un polype du col de l'utérus. Certaines excroissances, comme les fibromes utérins, sont bénignes, mais elles peuvent quand même causer des problèmes gênants, comme des saignements. Les excroissances dangereuses de l'utérus comprennent les tumeurs cancéreuses (malignes).
Bien que la majorité des excroissances utérines soient bénignes, des cancers de l'utérus surviennent. Cet article discutera des conditions bénignes qui causent des excroissances ou des masses utérines. Les excroissances bénignes, ou non cancéreuses, comprennent les fibromes utérins, l'adénomyose et les polypes utérins.
L'utérus (ou matrice) est un organe creux en forme de poire situé dans le bassin de la femme entre la vessie et le rectum. La partie étroite et inférieure de l'utérus est le col de l'utérus; la partie supérieure plus large est connue sous le nom de corpus. Le col de l'utérus forme la transition entre l'utérus et le vagin. Le vagin, ou canal de naissance, relie l'utérus à l'extérieur du corps.
Les fibromes utérins sont des masses bénignes qui se développent dans l'utérus pour des raisons peu claires. Les fibromes utérins sont communément appelés par le nom plus court, "fibromes". Le terme médical pour un fibrome est léiomyome, qui fait référence à une prolifération ou à une croissance anormale du tissu musculaire lisse. Les fibromes utérins proviennent du tissu de la couche musculaire de la paroi de l'utérus, appelée myomètre. Ils ne sont généralement pas cancéreux.
La raison pour laquelle certaines femmes développent des fibromes n'est pas encore comprise. Les antécédents familiaux peuvent jouer un rôle, car il existe souvent des antécédents de développement de fibromes chez les femmes de la même famille. Pour des raisons mal comprises, les fibromes sont plus fréquents chez les femmes afro-américaines (qui ont un risque deux à trois fois plus élevé) que chez les américaines blanches ou les femmes asiatiques. Les fibromes sont plus fréquents entre 35 et 49 ans. De plus, les femmes en surpoids ont un risque accru de fibromes. La plupart des femmes atteintes de fibromes traversent probablement leur vie sans même savoir qu'elles en ont, car les fibromes sont souvent découverts accidentellement lors de procédures diagnostiques ou thérapeutiques.
Les excroissances utérines sont des grossissements, des masses ou des tumeurs situées dans l'utérus féminin (utérus). Un exemple de croissance bénigne ou non cancéreuse est un polype du col de l'utérus. Bien que les fibromes utérins soient également des causes bénignes de croissance utérine, ils peuvent néanmoins provoquer des signes et des symptômes tels que des saignements. Les excroissances dangereuses de l'utérus comprennent les tumeurs cancéreuses.
Les signes et les symptômes dépendent du type et de la taille de la croissance dans l'utérus. Toutes les excroissances dans l'utérus ne provoquent pas de symptômes.
En savoir plus sur les symptômes et les signes de croissance utérine »
La plupart des femmes atteintes de fibromes utérins ne présentent aucun symptôme. Cependant, les fibromes peuvent provoquer un certain nombre de symptômes en fonction de leur taille, de leur emplacement dans l'utérus et de leur proximité avec les organes pelviens adjacents. Les gros fibromes peuvent causer :
Les saignements utérins anormaux sont le symptôme le plus courant d'un fibrome. Si les tumeurs se trouvent près de la muqueuse utérine ou interfèrent avec le flux sanguin vers la muqueuse, elles peuvent provoquer des règles abondantes, des règles douloureuses, des règles prolongées ou des saignotements entre les règles. Les fibromes utérins qui se détériorent peuvent parfois causer des douleurs intenses et localisées.
Image de fibromes utérins
La principale réponse est que les fibromes utérins peuvent provoquer des saignements. Ces saignements peuvent parfois être importants et entraîner une anémie. Les fibromes peuvent également entraîner des complications, comme indiqué dans la section suivante. Heureusement, il existe également de nombreux moyens non chirurgicaux pour traiter les fibromes.
Les fibromes sont diagnostiqués en réalisant un examen pelvien manuel (examen bimanuel) et confirmés par échographie. Les ultrasons sont inoffensifs et n'impliquent pas d'exposition aux radiations. Ce test est similaire à celui effectué chez les femmes enceintes pour voir le développement du fœtus à l'intérieur de l'utérus. Rarement, une imagerie plus complexe est utilisée, mais uniquement dans les cas où le médecin ne peut pas déterminer la nature exacte de la masse trouvée à l'examen physique ou à l'échographie.
Certaines des raisons de l'ablation chirurgicale des fibromes utérins incluent :
Il existe trois grandes catégories de chirurgie pour les fibromes.
Il peut sembler très attrayant pour une femme de se faire retirer l'utérus, cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, les complications peuvent inclure un risque (bien qu'extrêmement faible) de mourir ou d'avoir des complications de l'anesthésie générale. Il existe également des risques de saignement et d'infection, bien que ces risques soient assez faibles. Cependant, une hystérectomie est en fait une procédure plus importante que ne le pensent de nombreuses femmes, car elle nécessite un temps de récupération important.
Il est important de se rappeler que les fibromes ne nécessitent un traitement que s'ils provoquent des saignements ou des douleurs. Il existe plusieurs traitements médicaux disponibles pour les fibromes. Les pilules contraceptives (contraceptifs oraux) peuvent offrir de nombreux avantages aux femmes atteintes de fibromes. Ils diminuent la quantité de saignements utérins d'environ 50% et diminuent les crampes douloureuses pendant les menstruations. Ils peuvent également réduire le risque de fibromes.
D'autres traitements médicaux comprennent l'utilisation de médicaments qui désactivent la production d'œstrogènes par les ovaires (analogues de la GnRH). Ces médicaments sont administrés pendant trois à six mois. En cas de succès, ils peuvent réduire les fibromes jusqu'à 50 %.
La mifépristone (RU-486) est un médicament antiprogestatif qui peut réduire les fibromes dans une mesure comparable au traitement avec les analogues de la GnRH. Ce médicament, parfois appelé "pilule du lendemain", est également utilisé pour interrompre une grossesse précoce. Le traitement par la mifépristone réduit également les saignements associés aux fibromes, mais ce traitement peut être associé à des effets secondaires indésirables tels qu'une prolifération (hyperplasie) de l'endomètre (muqueuse utérine).
Le danazol (Danocrine) est une hormone stéroïde androgène qui a été utilisée pour réduire les saignements chez les femmes atteintes de fibromes, car ce médicament provoque l'arrêt des menstruations. Cependant, le danazol ne semble pas réduire la taille des fibromes.
Le létrozole (Femara), un inhibiteur de l'aromatase, bloque la conversion de la testostérone en œstrogène et est utilisé pour traiter certaines femmes atteintes d'un cancer du sein. Des études préliminaires ont montré un rôle potentiel des inhibiteurs de l'aromatase dans la prise en charge des fibromes, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Il a été démontré que l'administration de raloxifène (Evista) (un médicament utilisé pour prévenir et traiter l'ostéoporose chez les femmes ménopausées) diminue la taille des fibromes chez les femmes ménopausées, mais les résultats de ce traitement chez les femmes préménopausées sont contradictoires.
Les fibromes eux-mêmes ne nécessitent pas de traitement, mais les femmes atteintes de fibromes peuvent développer des complications à la suite des fibromes, notamment des saignements et des douleurs pelviennes (comme indiqué précédemment). C'est à cause des symptômes que les médecins peuvent suggérer un traitement pour un fibrome. Seulement 20 % à 50 % des femmes atteintes de fibromes présentent des symptômes dus à la maladie, principalement des saignements ou une pression pelvienne.
En plus des saignements et de la pression pelvienne, les fibromes peuvent provoquer des fausses couches récurrentes, l'infertilité, un travail prématuré et des complications du travail. Cependant, une grande majorité de femmes atteintes de fibromes peuvent avoir des grossesses réussies à moins que la cavité utérine ne soit anormalement déformée.
Quels autres traitements médicaux sont disponibles pour les fibromes utérins ?
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Image d'adénomyose L'adénomyose est la croissance du tissu utérin d'une couche particulière de l'utérus (les glandes endométriales du tissu de la muqueuse de l'utérus) dans la "mauvaise" couche (la couche musculaire, appelée myomètre). C'est une affection bénigne, mais elle peut agrandir l'utérus, apparaissant cliniquement comme une croissance. L'adénomyose est similaire à l'endométriose, qui est la croissance de cellules similaires à celles qui forment l'intérieur de l'utérus (cellules endométriales), dans un emplacement à l'extérieur de l'utérus. Dans l'adénomyose, la croissance anormale des cellules endométriales se produit dans la couche musculaire de l'utérus lui-même plutôt qu'à l'extérieur de l'utérus.
La cause de l'adénomyose n'est pas bien comprise. Certains chercheurs pensent que les chirurgies antérieures sur l'utérus (y compris les naissances par césarienne) peuvent provoquer la propagation et la croissance des cellules de l'endomètre (muqueuse utérine) dans un endroit anormal (la couche musculaire de la paroi utérine). Une autre possibilité est que l'adénomyose provienne de tissus de la paroi utérine elle-même qui peuvent s'y être déposés au cours du développement de l'utérus.
L'adénomyose est plus fréquente après l'accouchement.
L'adénomyose peut ne produire aucun symptôme, bien que certaines femmes puissent éprouver :
Le véritable diagnostic d'adénomyose n'est possible qu'avec un examen microscopique réel du tissu utérin. Cela signifie qu'il est finalement diagnostiqué après une hystérectomie. Parfois, les résultats d'un examen physique et/ou d'une échographie peuvent suggérer la présence d'une adénomyose.
Les analgésiques sont utilisés pour soulager les crampes douloureuses de l'adénomyose. Actuellement, le seul traitement efficace de l'adénomyose est une hystérectomie, c'est-à-dire l'ablation de l'utérus. Cela nécessite une période de récupération et comporte le risque de chirurgie et d'anesthésie, comme décrit précédemment. La décision de subir ou non une hystérectomie dépend de la gravité des symptômes et de l'état de santé général de la patiente. Le contrôle du cycle menstruel par la contraception hormonale (la pilule) ou l'utilisation d'autres hormones peut apporter un certain soulagement des symptômes.
Image de polypes utérins Les polypes de l'utérus sont des excroissances bénignes, ou renflements, du tissu normal tapissant l'utérus dans la cavité utérine. Des polypes peuvent également être trouvés dans le col de l'utérus. Les polypes sont généralement attachés au tissu sous-jacent par une base ou une tige, et leur taille varie. Les polypes ne contiennent que rarement des cellules cancéreuses. Ils sont plus fréquents chez les femmes dans la quarantaine et rares chez les femmes de moins de 20 ans.
Les polypes utérins peuvent ne produire aucun symptôme. Cependant, certaines femmes peuvent éprouver :
Parfois, les polypes dépassent par l'ouverture du col de l'utérus de sorte qu'ils sont visibles lors d'un examen au spéculum, comme lors d'un frottis vaginal. Le diagnostic repose sur l'échographie ou l'examen au microscope des tissus prélevés lors du prélèvement utérin. Un diagnostic peut également être posé par hystéroscopie, l'insertion d'un endoscope qui permet de visualiser la cavité utérine de l'intérieur. Il est souvent possible d'enlever les polypes au cours de cette procédure. Le curetage, une procédure dans laquelle la muqueuse de l'utérus est enlevée, peut être utilisé pour guérir les polypes de l'endomètre dans la plupart des cas.
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