Infecção renal (pielonefrite)

Ilustração dos rins, ureter, bexiga e uretra.

Definição e fatos de infecção renal

• A infecção renal é uma das várias infecções que podem envolver o trato urinário.
• A infecção do rim é muito comum, especialmente em mulheres jovens.
• As causas da infecção renal são bactérias que entraram no trato urinário, geralmente pelo ânus ou vagina.
• Os fatores de risco para infecção renal são gravidez, relação sexual, histórico de infecção do trato urinário, uso de espermicida, cálculos renais, uso de cateteres urinários, diabetes e cirurgia ou instrumentação do trato urinário.
• As infecções renais não são contagiosas.
• Sintomas de infecção renal são
  • febre,
  • calafrios,
  • dor abdominal,
  • náusea,
  • vômitos,
  • dor ao urinar e
  • necessidade de urinar com frequência.
• O tratamento da infecção renal envolve antibióticos orais ou intravenosos.
• Às vezes, as infecções renais podem ser evitadas bebendo muitos líquidos, trocando cateteres urinários com frequência, boas práticas de higiene e tomando antibióticos preventivos em certas pessoas de alto risco.
• Se tratada precocemente e adequadamente, a infecção renal geralmente tem um bom resultado.

Sintomas de infecção renal

Sinais deste tipo de ITU

Alguns dos sintomas gerais da infecção urinária podem acompanhar a infecção renal, como

• dor ao urinar (disúria),
• necessidade de urinar com frequência (frequência urinária) e
• sentir uma forte vontade de urinar (urgência urinária).

Outros sintomas que podem acompanhar a infecção renal são

• tremendo,
• calafrios,
• dor abdominal,
• náuseas e vômitos.

Leia mais sobre os sintomas de uma infecção renal » A ilustração mostra a função dos rins. Os rins têm uma variedade de funções importantes no corpo.

Qual ​​é a função dos rins?

Os rins têm uma variedade de funções importantes no corpo. Essas funções incluem filtrar e excretar os produtos residuais do sangue à medida que circula pelos capilares nos rins, regular a pressão arterial, manter níveis estáveis ​​de eletrólitos (por exemplo, cálcio, fósforo, sódio, potássio e cloreto) e contribuir para a produção de glóbulos vermelhos.

Onde estão localizados os rins?

Os rins estão localizados em ambos os lados do corpo, abaixo do diafragma, perto da parte inferior das costas. Cada rim está conectado à bexiga na pelve por ureteres (estruturas semelhantes a tubos longos) que drenam a urina dos rins para a bexiga. A urina armazenada na bexiga é excretada do corpo através da uretra. Coletivamente, essas estruturas compõem o que é chamado de trato urinário.
Ilustração de pielonefrite.

O que é uma infecção renal? É o mesmo que uma infecção do trato urinário?

Os principais componentes do sistema do trato urinário são os rins, ureteres, bexiga e uretra. Qualquer parte do sistema urinário pode ser infectada e isso geralmente é chamado de infecção do trato urinário (ITU). Quando um rim é infectado, a condição é medicamente chamada de pielonefrite. Assim, a infecção renal é apenas um dos vários tipos de infecções englobadas pelo termo ITU. O espectro de ITUs inclui:

• Cistite aguda não complicada (infecção da bexiga)
• Cistite recorrente
• ITU complicada
• Prostatite (infecção da próstata)
• Infecção renal (pielonefrite)
• ITU associada a cateter (em indivíduos com cateteres urinários de demora)

Uma classificação mais geral de infecção do trato urinário inclui:

• Infecção do trato urinário inferior envolve a uretra, a bexiga e, nos homens, a próstata.
• Infecção do trato urinário superior refere-se a infecção dos rins.

Um homem com dor abdominal. Alguns dos sintomas comuns de uma infecção renal incluem febre e muito mais.

Quais são os sinais e sintomas de infecção renal?

Alguns dos sintomas comuns de uma infecção renal incluir:

• febre,
• náusea,
• vômitos,
• dor abdominal,
• tremendo,
• tremendo -- calafrios,
• dor ao urinar (disúria),
• micção frequente (frequência urinária),
• necessidade de urinar (urgência urinária),
• dor no flanco e na região lombar e média (dor nos rins) e
• mal-estar generalizado.

Sinais de infecção renal no exame podem incluir:

• febre,
• sensibilidade nos flancos (sensibilidade no ângulo costovertebral, referindo-se à sensibilidade ao bater suavemente no meio das costas nas laterais) e
• evidência clínica de infecção no exame de urina (análise laboratorial da urina).

Em pacientes idosos e com sistema imunológico fraco, a infecção renal pode ser mais grave com estas condições:

• confusão,
• letargia,
• frequência cardíaca rápida,
• pressão arterial baixa e
• desidratação.

Técnico de laboratório testando uma amostra de urina.

Quais são as causas da infecção renal?

A urina, semelhante a outros fluidos do corpo, é normalmente estéril sem qualquer infecção bacteriana. Portanto, a presença de bactérias na urina é considerada anormal e pode levar à infecção do trato urinário. Normalmente, as bactérias obtêm acesso ao sistema urinário de fora através da uretra (o tubo de drenagem da urina da bexiga). A bactéria pode então ascender no sistema urinário e causar infecções renais. A infecção renal (ITU superior) é tipicamente mais grave do que a ITU inferior porque as bactérias também podem infectar a corrente sanguínea (bacteremia) dos rins, resultando em uma doença mais grave.

As bactérias podem viajar do reto ou da vagina em direção à uretra para entrar no sistema urinário. Outras bactérias podem entrar pela pele. As mulheres são mais suscetíveis a infecções do trato urinário devido ao menor comprimento de suas uretras em comparação com os homens.

Uma infecção renal é contagiosa?

Como a infecção renal ocorre quando as bactérias das áreas genital ou anal entram no trato urinário, geralmente não é contagiosa.
Relatório de exame de infecção do trato urinário (ITU).

Quais são os fatores de risco para infecção renal e do trato urinário (ITU)?

Existem muitos fatores que podem aumentar as chances de infecção dos rins e do trato urinário.

As mulheres na pré-menopausa estão em maior risco de desenvolver ITU e infecções renais. Os fatores de risco nesta população incluem:

• Relação sexual (para as mulheres - pode aumentar o risco de infecção do trato urinário devido à possível introdução de bactérias ao redor da uretra no sistema urinário [uma condição às vezes chamada de "cistite da lua de mel"])
• Infecção do trato urinário anterior
• Uso de espermicidas
• Histórico de uma mãe com ITUs recorrentes (o que sugere um possível componente genético à suscetibilidade)
• Gravidez

De fato, algumas mulheres grávidas podem ter infecções urinárias durante a gravidez. Isso pode ocorrer devido ao trânsito mais lento da urina nos ureteres durante a gravidez devido à pressão aplicada pelo útero em crescimento.

Em mulheres na pós-menopausa, fatores fisiológicos (secura vaginal, incontinência urinária, retenção urinária e prolapso de órgãos pélvicos) parecem aumentar o risco potencial de desenvolver ITUs e infecções renais.

Nos homens, o aumento da próstata é o principal fator de risco para infecções do trato urinário e renais.

Cateteres urinários (cateteres de Foley) também aumentam o risco de desenvolver infecções urinárias e renais. Esses cateteres são usados ​​em ambientes onde um indivíduo pode não conseguir urinar devido a paralisia (bexiga neurogênica), aumento da próstata (BPH), câncer de próstata, doença grave, estado de cama, incontinência urinária (incapacidade de reter a urina) ou disfunção da bexiga. Os cateteres urinários simplesmente fornecem um veículo físico para que as bactérias de fora sejam transportadas diretamente para a bexiga e o sistema urinário.

Pedras nos rins e anormalidades estruturais do sistema urinário também podem causar uma infecção renal. A drenagem prejudicada e o bloqueio da urina (retenção urinária) podem fazer com que as bactérias subam para o rim sem serem lavadas de volta com a urina. Qualquer obstrução ao fluxo de urina pode servir como foco de infecção que pode se espalhar para outras partes do trato urinário.

Stents urinários colocados nos ureteres para aliviar a obstrução devido a cálculos ou tumores também são um risco potencial de infecção renal. De fato, qualquer instrumentação ou procedimento do sistema urinário (stent, cistoscopia, biópsia e ressecção transuretral da próstata (RTU) pode representar risco de infecção do trato urinário.

Diabetes também pode aumentar o risco de infecção renal em homens e mulheres. Outras condições ou medicamentos que suprimem a função imunológica aumentam o risco de infecção renal.

Em crianças, os fatores de risco para infecção renal incluem sexo feminino, homem não circuncidado, anormalidades estruturais do trato urinário e raça caucasiana (quatro vezes maior que afro-americana).
Um médico discute os resultados do exame de urina com uma paciente grávida.

A triagem é recomendada para ITU ou infecção renal?

Em geral, a triagem não é recomendada para infecções do trato urinário e infecções renais em homens e mulheres não grávidas.

Durante a gravidez, a triagem pode ser recomendada para mulheres porque as bactérias na urina sem sintomas de infecção estão associadas a uma maior taxa de progressão para infecção do trato urinário e pielonefrite. Essas infecções podem comprometer potencialmente o crescimento e a saúde fetal.

A triagem de bactérias na urina sem sintomas também é recomendada para qualquer indivíduo antes de se submeter a instrumentação do trato urinário ou em homens submetidos a procedimentos de próstata. A presença de bactérias na urina com ou sem infecção pode levar a um aumento da chance de desenvolver infecção do trato urinário. O tratamento dessas bactérias pode reduzir substancialmente as complicações infecciosas de tais procedimentos.

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Uma médica examinando um paciente do sexo masculino.

Como a infecção renal é diagnosticada?

A infecção renal pode ser diagnosticada por um médico através da realização de um exame físico completo e de um histórico médico detalhado. A avaliação inclui a verificação dos sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial, temperatura e frequência respiratória), avaliação de sinais de desidratação e verificação de sensibilidade na região média e inferior das costas. Em pacientes jovens, do sexo feminino, um exame pélvico também pode ser necessário para avaliar infecção pélvica (doença inflamatória pélvica ou DIP). Um teste de gravidez também pode ser realizado.

O exame de urinálise é essencial para o diagnóstico de infecção renal. A amostra de urina deve ser coletada adequadamente. A uretra precisa ser limpa adequadamente antes da coleta da amostra, a fim de evitar a contaminação da urina pelas bactérias da pele ao redor da uretra. O fluxo inicial de urina é preferencialmente eliminado no vaso sanitário antes da coleta de urina no recipiente fornecido. Isso é chamado de urina de fluxo médio e de captura limpa. Depois que uma quantidade apropriada de urina é coletada (cerca de 10 mililitros ou cc's) no recipiente, a urina restante também pode ser eliminada no banheiro.

Um exame de urina sugestivo de infecção na urina (presença de glóbulos brancos ou bactérias na urina) em geral, é altamente sugestivo e de suporte ao diagnóstico de infecção renal ou infecção do trato urinário. Uma amostra de urina sem evidência de infecção urinária torna a infecção renal improvável e outro diagnóstico pode ser considerado.

Uma vez que os glóbulos brancos e outras indicações de infecção na urina (como esterase leucocitária [produzida por glóbulos brancos na urina] ou nitritos [produzidos por bactérias na urina]) são observados no exame de urina, é importante determinar a quantidade e a quantidade tipo de bactéria na amostra de urina. Geralmente, uma amostra de urina com mais de 100.000 bactérias em um cc de urina é considerada diagnóstica de infecção do trato urinário. Em alguns contextos clínicos, contagens de menos de 100.000 bactérias em um cc de urina também podem indicar infecção renal em um cenário clínico que suporte esse diagnóstico.
Raio-X de cálculos renais.

Quais são os diferentes tipos de infecção renal?

A infecção renal, ou pielonefrite, pode ser classificada como infecção renal não complicada, complicada ou crônica (longo prazo).

Uma infecção renal complicada refere-se a uma infecção renal na qual há uma condição concomitante que aumenta o risco de infecção grave e tratamento ineficaz, como anormalidades do trato urinário, obstrução urinária ou diabetes. Também pode significar que há envolvimento grave do rim, por exemplo, formação de abscesso, obstrução ou rim aumentado, ou gás é visto no rim por um estudo de imagem, como uma tomografia computadorizada. Nessas situações, os sintomas podem ser mais graves e menos responsivos aos tratamentos usuais.

Uma infecção renal crônica pode se referir a uma infecção renal recorrente que pode ser resultado de uma pedra nos rins obstruindo o ureter ou outras anormalidades estruturais nos ureteres (por exemplo, refluxo vesicoureteral, uma condição na qual a urina é forçada de volta para os rins). Essas condições geralmente estão associadas a sintomas mais leves, mas podem durar mais tempo.

A avaliação de infecção renal complicada e infecção renal crônica normalmente requer uma avaliação mais completa e testes mais extensos, como tomografia computadorizada e raios-X.

Quais são as bactérias comuns que causam infecções renais?

As bactérias mais comuns responsáveis ​​pela infecção renal são Escherichia coli (E. coli ), responsável por cerca de 80% dos casos de infecções renais e do trato urinário. Outras bactérias comuns são Klebsiella , Proteu , Pseudomonas , Enterococo , e Staphylococcus saprophyticus .
Frascos de antibiótico.

Qual ​​é o tratamento para infecção renal?

O componente mais importante do tratamento da infecção renal (como em qualquer infecção bacteriana) é o início oportuno de antibióticos sob as instruções de um profissional de saúde. Se uma infecção renal for diagnosticada, geralmente é prescrito um antibiótico empírico (um antibiótico que cobriria todos os organismos bacterianos causadores prováveis). Uma amostra de urina e sangue será coletada e enviada a um laboratório para análise de qualquer crescimento bacteriano (cultura de urina e hemocultura).

Quando um tipo específico de bactéria é isolado, os antibióticos podem ser alterados para aqueles que são mais ativos contra esse tipo específico de bactéria. Se a bactéria apresentar resistência (não responsiva) ao antibiótico que foi inicialmente prescrito, então o antibiótico é trocado prontamente por um antibiótico ao qual o organismo é suscetível a fim de curar a infecção renal.

O tratamento domiciliar com antibióticos orais e ingestão adequada de água e líquidos geralmente é suficiente para curar infecção renal não complicada e infecção do trato urinário. O tratamento caseiro sem medicamentos com ingestão de líquidos, produtos de cranberry ou acupuntura sem antibióticos não é aconselhável para infecções renais.

No entanto, se os sintomas forem graves (náuseas e vômitos descontrolados resultando na incapacidade de tomar medicamentos) ou a infecção for difícil de controlar com os medicamentos orais de rotina para infecção renal, então a hospitalização pode ser necessária para receber antibióticos intravenosos, hidratação intravenosa e tratamento agressivo. manejo dos sintomas. Em casos de rim complicado, a internação por infecção também pode ser necessária.

A automedicação para infecção renal é considerada apenas em pacientes com infecções urinárias leves e recorrentes. Em indivíduos que são confiáveis ​​e familiarizados com os sintomas de infecção renal, antibióticos apropriados prescritos antecipadamente por seus médicos assistentes podem ser iniciados no início dos sintomas.
Suco de cranberry e cranberries.

Existem alimentos que devo evitar se tiver uma infecção renal?

Não há dados científicos que sugiram que evitar qualquer tipo de alimento enquanto sofre de uma infecção renal seja prejudicial ou benéfico. No entanto, é importante notar que náuseas e vômitos graves, bem como falta de apetite, podem ocorrer com infecção renal. Portanto, pode ser difícil manter as necessidades alimentares e líquidas adequadas para pacientes com infecção renal, pois isso pode levar à desidratação e ao agravamento da fraqueza. O médico assistente pode prescrever medicamentos para tratar esses sintomas.

Alguns remédios naturais para infecção renal e do trato urinário, suco de cranberry e cranberry, podem ter um papel na redução do risco de futuras infecções renais. Esta abordagem parece ser mais útil como medida preventiva do que o tratamento real.
Um médico discutindo infecção renal usando um modelo anatômico de um rim humano.

A infecção renal pode ser prevenida?

Higiene: A principal abordagem para a prevenção da infecção renal é a higiene adequada. Como a maioria das infecções tende a ocorrer devido à presença de bactérias que entram no trato urinário da uretra, a higiene pessoal adequada tem importância teórica na prevenção de infecções urinárias. Por exemplo, nas mulheres, limpar a área genital da frente para trás depois de ir ao banheiro pode impedir significativamente que as bactérias ao redor do ânus ou da vagina tenham acesso à uretra. O uso higiênico de banheiras e duchas também pode ter um papel preventivo, mas não é universalmente apoiado por especialistas clínicos.

Sexo: Como a relação sexual é outro fator de risco para infecção renal, é aconselhável esvaziar a bexiga (urinar) após a atividade sexual para drenar as bactérias que podem ter entrado na bexiga. Essa prática, no entanto, não é amplamente comprovada pelos dados clínicos disponíveis e não é recomendada por alguns especialistas.

Antibióticos: A antibioticoterapia preventiva às vezes pode ser útil em mulheres com ITUs recorrentes (mais de 3 a 4 vezes por ano). Isso pode ser guiado pela presença de sintomas sugestivos de uma infecção ou após a relação sexual se as infecções estiverem temporariamente associadas à relação sexual. Antibióticos preventivos (profiláticos) também são recomendados para pacientes submetidos a procedimentos urológicos invasivos quando bactérias são detectadas na triagem de cultura de urina.

Terapia hormonal: A aplicação diária de creme de estriol intravaginal tópico (dentro da vagina) pode reduzir episódios de ITU sintomática e infecção renal em mulheres na pós-menopausa. Pelo contrário, o estrogênio oral não reduziu significativamente os episódios de ITU nessas mulheres.

Alimentos/suplementos: Suco de cranberry e cranberry ou outros produtos de cranberry podem ter benefícios na prevenção de infecções urinárias, como demonstrado em alguns estudos de pesquisa, mas não em todos.

Cateteres: Outras medidas importantes podem ser aplicadas a situações especiais. Por exemplo, em indivíduos com cateter vesical de demora, é importante que o cateter seja trocado rotineiramente sob orientação de um médico. A área ao redor do cateter, especialmente onde ele entra na uretra, deve ser monitorada e limpa rotineiramente.

Cálculos renais: Em pacientes com infecção renal que também têm cálculos renais, o cálculo pode servir como um foco potencial de infecção que pode se espalhar para o resto do sistema urinário. Portanto, esses pacientes podem ser encaminhados a um especialista (urologista) para avaliação e possível remoção do(s) cálculo(s) para prevenir futuras infecções urinárias.

• SII-D (Síndrome do intestino irritável com diarreia)
• Doença da Ascaridíase