Infecção por Helicobacter Pylori(H. pylori)

Helicobacter pylori causa inflamação crônica (gastrite) ao invadir o revestimento do estômago e produzir uma citotoxina denominada citotoxina A vacuolizante (Vac-A) e, portanto, pode levar à formação de úlcera.

Helicobacter pylori (H. pylori ) fatos de infecção

• Helicobacter pylori (H. pylori ) é uma bactéria gram-negativa que causa inflamação crônica (infecção) no estômago e duodeno e é uma causa contagiosa comum de úlceras em todo o mundo. Essas bactérias às vezes são chamadas de "bactérias de úlcera".
• Helicobacter pylori causar inflamação crônica (gastrite) ao invadir o revestimento do estômago e produzir uma citotoxina denominada citotoxina A vacuolizante (Vac-A) e, portanto, pode levar à formação de úlceras.
• Embora muitos indivíduos infectados não apresentem sintomas, outros indivíduos infectados podem apresentar episódios ocasionais de
  • arrotando,
  • inchaço,
  • náuseas e vômitos e
  • desconforto abdominal.
• Infecções mais graves causam sintomas de
  • dor abdominal,
  • náuseas e vômitos que podem incluir vômito de sangue,
  • passar por fezes escuras ou parecidas com alcatrão,
  • fadiga,
  • baixa contagem de glóbulos vermelhos (anemia),
  • diminuição do apetite,
  • diarréia,
  • úlceras pépticas,
  • azia e
  • mau hálito.
• H. pylori são contagiosas; no entanto, alguns indivíduos podem simplesmente ter a bactéria no intestino, e a bactéria não causa sintomas da doença.
• O diagnóstico de H. pylori A infecção inclui testes de anticorpos no sangue, teste respiratório de uréia, testes de antígenos nas fezes e biópsias endoscópicas.
• Infecções crônicas por Helicobacter pylori enfraquece as defesas naturais do estômago, de modo que a maioria dos indivíduos com sintomas precisa ser tratada para evitar a formação de ulceração.
• H. pylori pode ser difícil de erradicar do estômago com antibióticos devido à resistência aos antibióticos; consequentemente, dois ou mais antibióticos são geralmente administrados juntos (regime de tratamento) com um medicamento inibidor da bomba de prótons (IBP) (por exemplo, omeprazol [Prilosec, Zegerid] ou esomeprazol [Nexium]) denominado H. pylori tratamento e/ou terapia tripla.
• Em geral, os pacientes devem ser tratados se estiverem infectados com H. pylori e ter úlceras. Além disso, os pacientes que desenvolvem linfoma MALT (um tipo de câncer) do estômago têm progressão do linfoma se H. pylori não são tratados e erradicados.
• Como cerca de 50% da população mundial está infectada com H. pylori , o tratamento e a prevenção de efeitos colaterais e complicações são difíceis; no entanto, as recomendações para ajudar a prevenir úlceras incluem:
  • Reduza ou pare a ingestão de álcool e pare de fumar.
  • Use acetaminofeno (Tylenol e outros) em vez de AINEs, por exemplo, aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin).
  • Evite a cafeína.
  • Verifique se há sintomas de H. pylori infecção após radioterapia.
  • Evite ou reduza o estresse.
• Boas técnicas de lavagem das mãos com água não contaminada reduzirão as chances de infecção.
• Atualmente, nenhuma vacina está disponível contra H. pylori para prevenir colonização ou infecção.
• O prognóstico para H. pylori infecções geralmente é boa a excelente, mas até 20% dos indivíduos afetados podem ter infecções recorrentes. Infecções não tratadas e mais graves têm um prognóstico pior devido ao potencial de sangramento, anemia e pressão arterial baixa (hipotensão).

O que é H. pylori , e é contagioso?

H. pylori (Helicobacter pylori) são bactérias em forma de espiral. As bactérias H. pylori são únicas porque produzem a enzima urease que permite que as bactérias vivam no ambiente hostil do estômago. A enzima urease que produz reage com a ureia para formar amônia que neutraliza o ácido do estômago suficiente para permitir que os organismos sobrevivam nos tecidos.

H. pylori é considerado contagioso e transmitido de pessoa para pessoa por:

• saliva,
• contaminação fecal (em alimentos ou água) e
• más práticas de higiene.

Leia mais sobre H. pylori e como se espalha » O gráfico de informações mostra estatísticas mundiais para Helicobacter pylori (H. pylori ).

O que é Helicobacter pylori (bactérias do estômago)?

Helicobacter piloros (H. pylori ou, como às vezes é chamado, bactérias do estômago) é uma bactéria gram-negativa em forma de espiral que pode causar inflamação crônica do revestimento interno do estômago (gastrite) e no duodeno (primeira parte do intestino delgado) em humanos. Esta bactéria também é considerada uma causa comum de úlceras em todo o mundo; até 90% das pessoas com úlceras estão infectadas com H. pylori . No entanto, muitas pessoas têm esses organismos residindo (colonizando ou associados à mucosa) no estômago e no trato digestivo superior e apresentam poucos ou nenhum sintoma. O LPS (lipopolissacarídeo) faz parte do grupo H. pylori membrana externa e pode ser tóxico quando as bactérias morrem e sofrem lise.
Ilustração de Helicobacter Pylori (H. pylori ) bactérias infecciosas. As infecções por H. pylori começam com uma pessoa adquirindo a bactéria de outra pessoa (por via fecal-oral ou oral-oral).

Como você consegue H. pylori ?

H. pylori bactérias podem causar uma infecção estomacal em alguns indivíduos. H. pylori as infecções começam com uma pessoa adquirindo a bactéria de outra pessoa (por via fecal-oral ou oral-oral). Embora a maioria dos indivíduos que têm essas bactérias em seus tratos gastrointestinais (GI) tenha poucos ou nenhum sintoma (ver sintomas), a maioria das pessoas desenvolve inflamação do estômago (gastrite) pela resposta do corpo à própria bactéria e a uma substância associada à citotoxina denominada Vac-A, um produto químico que a bactéria produz.

Os pesquisadores também sugerem que o ácido estomacal estimula a bactéria a crescer e produzir a citotoxina, e aumenta a invasão do revestimento do estômago pelas bactérias, resultando em inflamação e formação de úlcera péptica (úlcera péptica). Outros pesquisadores mostraram que essas bactérias e seus produtos causam alterações nas células do revestimento do estômago que, quando alteradas, estão associadas ao estômago e outros cânceres, embora sejam doenças raramente vistas.

A frequência de pessoas infectadas pode de alguma forma estar relacionada à raça. Cerca de 60% dos hispânicos e cerca de 54% dos afro-americanos têm organismos detectáveis ​​em comparação com cerca de 20% a 29% dos americanos brancos. Nos países em desenvolvimento, as crianças são muito comumente infectadas.
Uma mulher sente desconforto abdominal.

Quais são os sintomas e sinais precoces e graves do Helicobacter pylori infecções?

A maioria dos indivíduos com Helicobacter pylori infecções têm poucos ou nenhum sintoma. Alguns podem apresentar alguns sintomas de episódios leves de gastrite, por exemplo,

1. pequenos arrotos,
2. inchaço,
3. náusea,
4. vômitos e
5. desconforto abdominal.

Muitas vezes, esses sintomas simplesmente desaparecem. No entanto, aqueles indivíduos que têm uma infecção mais grave apresentam sinais e sintomas de úlceras estomacais e duodenais ou gastrite grave, que incluem:

1. Dor e/ou desconforto abdominal que geralmente não aumenta e diminui
2. Náuseas e vômitos às vezes com sangue vermelho, ou a cor é como borra de café ou vômito
3. Fezes escuras ou parecidas com alcatrão (cor preta das fezes devido a úlceras hemorrágicas)
4. Fadiga
5. Baixa contagem de glóbulos vermelhos devido a sangramento
6. A sensação de plenitude depois de consumir uma pequena quantidade de comida
7. Uma diminuição do apetite que é mais constante

Outros sintomas podem incluir:

1. Diarréia
2. Azia
3. Mau hálito (halitose)

Pessoas com sintomas de fezes pretas, alcatroadas e fadiga devem procurar ajuda médica imediata ou ir ao pronto-socorro para avaliação de sangramento intestinal.
Duas mulheres usando máscaras médicas para evitar infecção. H. pylori são contagiosas.

É H. pylori contagioso ?

Sim, H. pylori são contagiosos . No entanto, às vezes há uma área cinzenta entre os termos contagioso e colonizado. Contagioso geralmente implica que um agente causador de doença é transferido de pessoa para pessoa, enquanto colonização geralmente implica um agente que simplesmente povoa um órgão, mas não causa doença, mesmo quando transferido de pessoa para pessoa. A área cinzenta ocorre quando muitas pessoas têm o agente causador da doença em algumas delas, mas não em muitas outras. Alguns microbiologistas consideram esses organismos como se adaptando a seus hospedeiros humanos, mudando lentamente de infectar humanos para colonizando-os. Embora isso seja uma especulação, parece se encaixar na situação atual com o H. pylori . No entanto, outros pensam que as bactérias se tornam agentes infecciosos quando o H. pylori A composição genética de é desencadeada pelo ambiente GI circundante para produzir e liberar substâncias químicas tóxicas suficientes para fazer com que o trato gastrointestinal fique inflamado.

Quais especialidades de médicos tratam H. pylori infecção?

Muitos indivíduos podem ser tratados por seus médicos de cuidados primários; no entanto, algumas pessoas podem precisar de especialistas como especialistas em doenças infecciosas, gastroenterologistas e possivelmente um cirurgião para ajudar a gerenciar e/ou tratar a pessoa com H. pylori infecção.
Um paciente do sexo masculino é submetido a um procedimento de endoscopia para H. pylori .

Existe um teste para diagnosticar H. pylori infecção?

Testes precisos e simples para a detecção de H. pylori infecção estão disponíveis (H. pylori testes de infecção). Eles incluem testes de anticorpos no sangue, testes respiratórios de ureia, testes de antígeno nas fezes e biópsias endoscópicas.

Exames de sangue para a presença de anticorpos para H. pylori pode ser realizado de forma fácil e rápida. No entanto, os anticorpos sanguíneos podem persistir por anos após a erradicação completa do H. pylori com antibióticos. Portanto, testes de anticorpos no sangue (imunoglobulina G ou IgG e/ou IgA) podem ser bons para diagnosticar a infecção, mas não são bons para determinar se os antibióticos erradicaram a bactéria com sucesso.

O teste respiratório da ureia (UBT) é um teste seguro, fácil e preciso para a presença de H. pylori no estômago. O teste de respiração depende da capacidade de H. pylori para quebrar o produto químico natural, uréia, em dióxido de carbono, que é absorvido pelo estômago e eliminado do corpo na respiração. Dez a 20 minutos após a ingestão de uma cápsula contendo uréia marcada com uma quantidade diminuta de carbono radioativo ou carbono pesado, mas não radioativo, uma amostra de ar expirado é coletada e analisada quanto ao dióxido de carbono marcado. A presença de dióxido de carbono marcado na respiração (um teste positivo) significa que há uma infecção ativa. O teste torna-se negativo (não há dióxido de carbono radioativo na respiração) logo após a erradicação da bactéria do estômago com antibióticos. Indivíduos que estão preocupados com quantidades mínimas de radioatividade podem ser testados com uréia marcada com carbono pesado não radioativo.

Endoscopia é um teste preciso para diagnosticar H. pylori bem como a inflamação e úlceras que ela causa. Para endoscopia, o médico insere um tubo de visualização flexível (endoscópio) pela boca, pelo esôfago e no estômago e duodeno. Durante a endoscopia, pequenas amostras de tecido (biópsias) do revestimento do estômago podem ser removidas. Uma amostra de biópsia é colocada em uma lâmina especial contendo uréia (por exemplo, lâminas de teste CLO). Se a ureia for decomposta por H. pylori na biópsia, há uma mudança de cor ao redor da biópsia na lâmina. Isso significa que há uma infecção por H. pylori no estômago. A endoscopia também permite a determinação da gravidade da gastrite com biópsias, bem como a presença de úlceras, linfoma MALT e câncer.

Biópsias também pode ser cultivado no laboratório de bacteriologia para a presença de H. pylori; no entanto, isso é feito com pouca frequência, pois outros testes mais simples estão disponíveis.

Amostra de fezes:Um teste desenvolvido recentemente para H. pylori é um teste no qual a presença da bactéria pode ser diagnosticada a partir de uma amostra de fezes. O teste usa um anticorpo para H. pylori para determinar se H. pylori antígeno está presente nas fezes. Se for, significa que H. pylori estão infectando o estômago. Assim como o teste respiratório da uréia, além de diagnosticar infecção por H. pylori , o teste de fezes pode ser usado para determinar se a erradicação foi eficaz logo após o tratamento.

Em 2012, o FDA aprovou a realização do teste respiratório com uréia em crianças de 3 a 17 anos.
Uma mulher toma antiácidos para dor de estômago.

Quais medicamentos curam H. pylori infecções?

Infecção crônica com H. pylori enfraquece as defesas naturais do revestimento do estômago à ação ulcerativa do ácido. Medicamentos que neutralizam o ácido estomacal (antiácidos) e medicamentos que diminuem a secreção de ácido no estômago (bloqueadores H2 e inibidores da bomba de prótons ou IBPs) têm sido usados ​​efetivamente por muitos anos para tratar úlceras.

Os bloqueadores H2 incluem

• famotidina (Pepcid, Zantac 360),
• cimetidina (Tagamet) e
• nizatidina (Axid).

IPPs incluem

• omeprazol (Prilosec),
• lansoprazol (Prevacid),
• rabeprazol (Aciphex),
• pantoprazol (Protonix) e
• esomeprazol (Nexium).

Tratar H. pylori com antiácidos redutores de ácido, bloqueadores H2 e IBPs, no entanto, não erradica o H. pylori do estômago, e as úlceras freqüentemente retornam imediatamente após a descontinuação desses medicamentos. Portanto, antiácidos, bloqueadores H2 ou IBPs devem ser tomados diariamente por muitos anos para evitar o retorno das úlceras e as complicações das úlceras, como sangramento, perfuração e obstrução do estômago. Mesmo esses tratamentos de longo prazo podem falhar.

Erradicação de H. pylori , no entanto, geralmente evita o retorno de úlceras e complicações da úlcera, mesmo após a interrupção de medicamentos apropriados, como IBPs. Erradicação de H. pylori também é importante no tratamento da condição rara conhecida como linfoma MALT do estômago.

Tratamento de H. pylori para prevenir o câncer de estômago é controverso e discutido neste artigo.
Um close-up de três frascos de vidro de prescrição. Espera-se que essas combinações de medicamentos curem 70% a 90% das infecções.

É H. pylori infecção fácil de curar?

H. pylori são difíceis de erradicar (curar) do estômago porque é capaz de desenvolver resistência aos antibióticos comumente usados ​​(H. pylori resistente a antibióticos ). Portanto, dois ou mais antibióticos geralmente são administrados em conjunto com um IBP e/ou compostos contendo bismuto para erradicar a bactéria. (Bismuto e IBPs têm anti-H. pylori efeitos.) Exemplos de combinações de medicamentos que são eficazes são:

• um IBP, amoxicilina (Amoxil) e claritromicina (Biaxin)
• um IBP, metronidazol (Flagyl), tetraciclina e subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol, Bismuto)

Espera-se que essas combinações de medicamentos curem 70% a 90% das infecções. No entanto, estudos mostraram que a resistência de H. pylori (falha de antibióticos para erradicar a bactéria) à claritromicina é comum entre os pacientes que tiveram exposição prévia à claritromicina ou outros antibióticos macrolídeos quimicamente semelhantes (como a eritromicina).

Da mesma forma, H. pylori resistência ao metronidazol é comum entre pacientes que tiveram exposição prévia ao metronidazol. Nesses pacientes, os médicos precisam encontrar outras combinações de antibióticos para tratar o H. pylori . A resistência aos antibióticos é outra razão pela qual os antibióticos devem ser usados ​​de forma cuidadosa e criteriosa pelas razões certas, e o uso indiscriminado de antibióticos por razões impróprias deve ser desencorajado.

Regimes de primeira linha para Helicobacter pylori erradicação ou cura são retirados das diretrizes desenvolvidas pelo American College of Gastroenterology da seguinte forma:

1. Dose padrão de um *PPI (inibidor da bomba de prótons) *b.i.d. (esomeprazol é *q.d.), claritromicina 500 mg b.i.d., amoxicilina 1.000 mg b.i.d. por 10-14 dias
2. Dose padrão PPI b.i.d., claritromicina 500 mg b.i.d. metronidazol 500 mg b.i.d. por 10-14 dias
3. Subsalicilato de bismuto 525 mg p.o. q.i.d. metronidazol 250 mg * p.o. *q.i.d., tetraciclina 500 mg p.o. q.i.d., ranitidina 150 mg p.o. oferta. ou dose padrão PPI q.d. para b.i.d. por 10-14 dias
4. PPI + amoxicilina 1 g b.i.d., durante 5 dias, seguido de PPI, claritromicina 500 mg, tinidazol 500 mg b.i.d. por 5 dias (usado principalmente em outros países)

*PPI =inibidor da bomba de prótons; pcn =penicilina; p.o. =oralmente; q.d. =diariamente; oferta. =duas vezes ao dia; t.i.d. =três vezes ao dia; q.i.d. =quatro vezes ao dia.

Uma investigação recente relatou que a terapia tripla de levofloxacina (Levaquin) ou rifabutina em combinação com amoxicilina e esomeprazol produziu taxas de cura de 90% e 88,6%. Os tratamentos duraram de 10 a 12 dias, respectivamente (10 dias de levofloxacina 20 =50 mg b.i.d. ou rifabutina 150 mg q.d. por 12 dias. A dose de amoxicilina foi de 1 g, esomeprazol foi de 40 mg, ambos b.i.d.).

Alguns médicos podem querer confirmar a erradicação do H. pylori após o tratamento com teste respiratório da ureia ou teste do antígeno nas fezes, principalmente se houver complicações graves da infecção, como perfuração ou sangramento no estômago ou duodeno. Biópsias endoscópicas para determinar a erradicação da bactéria não são necessárias, e exames de sangue não são bons para determinar a erradicação, uma vez que leva muitos meses ou anos para os anticorpos para H. pylori diminuir. Os melhores testes para determinar a erradicação são os testes de respiração e fezes discutidos anteriormente. Os pacientes que não conseguem erradicar o H. pylori com tratamento são retratados, muitas vezes com uma combinação diferente de medicamentos. Além disso, um estudo de meta-análise de pacientes iniciados com aspirina em baixas doses mostrou que menos de 20% foram testados para H. pylori; isso é preocupante porque a aspirina em baixas doses praticamente dobra os fatores de risco para sangramento GI superior em indivíduos com infecção por H. pylori.

Quais tratamentos naturais curar H. pylori infecção?

Existem muitas alegações sobre tratamento natural e curas para H. pylori infecção. Nenhum deles foi cientificamente comprovado para curar o H. pylori infecção e incluem

• goma de mastique,
• brócolis,
• chá matuka,
• mel manuka,
• óleo de coco e
• muitos outros.

Discuta todas as ervas e suplementos naturais com seu médico antes de tomá-los.

Nutricionistas e profissionais de saúde sugerem evitar alimentos condimentados, café, bebidas carbonatadas e alimentos em conserva, pois podem aumentar os sintomas associados à infecção.
Um médico e um paciente discutem H. pylori tratamento.

Todo mundo tem H. pylori bactérias no estômago?

Existe um consenso entre os médicos de que os indivíduos devem ser tratados se estiverem infectados com H. pylori e ter úlceras. O objetivo do tratamento é erradicar a bactéria, curar úlceras se estiverem presentes e prevenir o retorno das úlceras. Pacientes com linfoma MALT do estômago também devem ser tratados. O linfoma MALT é raro, mas o tumor geralmente regride rapidamente após a erradicação bem-sucedida do H. pylori .

Atualmente, não há recomendação formal para tratar pacientes infectados com H. pylori sem úlceras ou linfoma MALT. Como as combinações de antibióticos podem ter efeitos colaterais e os cânceres de estômago são pouco frequentes nos Estados Unidos, alguns profissionais de saúde acham que os riscos do tratamento para erradicar o H. pylori em pacientes sem sintomas ou úlceras pode não justificar os benefícios não comprovados do tratamento para prevenir o câncer de estômago. Por outro lado, H. pylori a infecção é conhecida por causar gastrite atrófica (inflamação crônica do estômago que leva à atrofia do revestimento interno do estômago). Alguns médicos acreditam que a gastrite atrófica pode levar a alterações celulares (metaplasia intestinal) que podem ser precursoras do câncer de estômago. Estudos também mostraram que a erradicação do H. pylori pode reverter a gastrite atrófica. Assim, alguns médicos estão recomendando o tratamento de pacientes sem úlcera e sem sintomas infectados com H. pylori .

Muitos médicos acreditam que a dispepsia (sintomas não ulcerosos associados às refeições) pode estar associada à infecção por H. pylori . Embora não esteja claro se H. pylori causar dispepsia, muitos médicos testarão pacientes com dispepsia para infecção por H. pylori e tratá-los se a infecção estiver presente.

Cientistas que estudam a genética do H. pylori encontraram diferentes cepas (tipos) da bactéria. Algumas cepas de H. pylori parecem ser mais propensos a causar úlceras e câncer de estômago. Uma meta-análise de H. pylori o tratamento de erradicação parece reduzir o risco de câncer gástrico. Mais pesquisas nessa área podem ajudar os médicos a selecionar de forma inteligente os pacientes que precisam de tratamento. Vacinação contra H. pylori dificilmente estará disponível em breve.
Alguns nutricionistas sugerem que uma dieta rica em frutas e vegetais e pobre em açúcar pode ajudar a reduzir ou parar H. pylori infecção.

Você pode evitar que H. pylori infecções?

Com pelo menos 50% da população mundial tendo H. pylori em seus estômagos, parece provável que, sem vacina disponível, será muito difícil ou impossível que as pessoas não tenham exposição a essas bactérias. A chance de os organismos causarem a infecção sintomática é baixa, mas certamente não está ausente. Atualmente, foram feitas sugestões para prevenir úlceras, mas a eficácia dessas recomendações é desconhecida. A seguir está uma lista de recomendações para ajudar a prevenir úlceras:

1. Reduza ou pare a ingestão de álcool.
2. Pare de fumar.
3. Para controle da dor, use paracetamol (Tylenol e outros) em vez de aspirina e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
4. Evite a cafeína no café e em muitas bebidas "poderosas".
5. Verifique se há sintomas gastrointestinais e trate imediatamente durante ou após a radioterapia.
6. Identifique e reduza ou evite o estresse.
7. Lave as mãos com água não contaminada para evitar contrair a bactéria.
8. Se infectado com H. pylori , o tratamento antimicrobiano pode prevenir a formação de úlceras e a extensão da doença.

Atualmente, não há vacina comercialmente disponível para prevenir a infecção ou colonização do estômago por H pylori . No entanto, a pesquisa está em andamento e o NIH está financiando estudos de vacinas em conjunto com os fabricantes de vacinas (por exemplo, Helicovax para prevenir H. pylori colonização de tratos GI humanos por EpiVax, Inc.). Além disso, alguns nutricionistas sugerem que uma dieta rica em frutas e vegetais e pobre em açúcar pode ajudar a reduzir ou parar o H. pylori infecção. Em muitos indivíduos, a resposta imune à infecção é ineficaz e leva a uma infecção ao longo da vida.

Qual ​​é o prognóstico para H. pylori infecções? E se não for tratado?

Muitas infecções são leves e produzem poucos ou nenhum sintoma. O prognóstico dessas infecções é excelente. Pacientes com sintomas mais graves que são tratados adequadamente geralmente têm um bom prognóstico, embora até 20% possam ter uma recorrência da infecção. Aqueles com úlceras que têm erradicação eficaz de sua infecção curam bem suas úlceras (com geralmente pequenas cicatrizes no tecido).

Infecções graves e não tratadas têm um prognóstico mais reservado porque podem ocorrer danos extensos com sangramento, cicatrizes, anemia e hipotensão (pressão arterial baixa). Alguns pacientes com esses sintomas morrerão se não forem tratados rapidamente. Cerca de 1% das pessoas com a infecção desenvolvem câncer gástrico. Os pesquisadores sugeriram que pode ser possível usar inibidores especiais que bloqueiem a aderência das bactérias ao revestimento do tecido gástrico do estômago.

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