Helicobacter pylori provoque une inflammation chronique (gastrite) en envahissant la muqueuse de l'estomac et en produisant une cytotoxine appelée cytotoxine vacuolante A (Vac-A) et peut donc conduire à la formation d'ulcères. H. pylori (Helicobacter pylori) sont des bactéries en forme de spirale. Les bactéries H. pylori sont uniques car elles produisent l'enzyme uréase qui permet aux bactéries de vivre dans l'environnement hostile de l'estomac. L'enzyme uréase qu'il produit réagit avec l'urée pour former de l'ammoniac qui neutralise suffisamment d'acide gastrique pour permettre aux organismes de survivre dans les tissus.
H. pylori est considéré comme contagieux et se transmet de personne à personne par :
L'infographie montre les statistiques mondiales pour Helicobacter pylori (H. pylori ). Hélicobacter pylori (H. pylori ou, comme on l'appelle parfois, bactéries de l'estomac) est une bactérie gram-négative en forme de spirale qui peut provoquer une inflammation chronique de la paroi interne de l'estomac (gastrite) et du duodénum (première partie de l'intestin grêle) chez l'homme. Cette bactérie est également considérée comme une cause fréquente d'ulcères dans le monde entier ; jusqu'à 90 % des personnes atteintes d'ulcères sont infectées par H. pylori . Cependant, de nombreuses personnes ont ces organismes résidant dans (colonisant ou associés aux muqueuses) leur estomac et leur tube digestif supérieur et présentent peu ou pas de symptômes. Le LPS (lipopolysaccharide) fait partie de l'H. pylori membrane externe et peut être toxique lorsque les bactéries meurent et se lysent.
Illustration de Helicobacter Pylori (H. pylori ) bactéries infectieuses. Les infections à H. pylori commencent lorsqu'une personne acquiert la bactérie d'une autre personne (par voie fécale-orale ou orale-orale). H. pylori les bactéries peuvent causer une infection de l'estomac chez certaines personnes. H. pylori les infections commencent lorsqu'une personne acquiert la bactérie d'une autre personne (par voie fécale-orale ou orale-orale). Bien que la majorité des personnes qui ont ces bactéries dans leur tractus gastro-intestinal (GI) aient peu ou pas de symptômes (voir symptômes), la plupart des gens développent une inflammation de l'estomac (gastrite) à cause de la réponse du corps à la bactérie elle-même et à une substance associée à la cytotoxine appelée Vac-A, un produit chimique produit par la bactérie.
Les chercheurs suggèrent également que l'acide gastrique stimule la croissance de la bactérie et produit la cytotoxine, et augmente l'invasion de la muqueuse de l'estomac par la bactérie, entraînant une inflammation et la formation d'un ulcère peptique (ulcère peptique). D'autres chercheurs ont montré que ces bactéries et leurs produits provoquent des altérations des cellules de la muqueuse de l'estomac qui, lorsqu'elles sont altérées, sont associées à l'estomac et à d'autres cancers, bien qu'il s'agisse de maladies peu fréquentes.
La fréquence des personnes infectées peut en quelque sorte être liée à la race. Environ 60% des Hispaniques et environ 54% des Afro-Américains ont des organismes détectables contre environ 20% à 29% des Américains blancs. Dans les pays en développement, les enfants sont très souvent infectés.
Une femme ressent une gêne abdominale. La plupart des personnes atteintes d'Helicobacter pylori les infections présentent peu ou pas de symptômes. Certains peuvent éprouver quelques symptômes d'épisodes de gastrite légère, par exemple,
Souvent, ces symptômes disparaissent tout simplement. Cependant, les personnes qui ont une infection plus grave présentent des signes et des symptômes d'ulcères gastriques et duodénaux ou de gastrite grave, notamment :
D'autres symptômes peuvent inclure :
Les personnes présentant des symptômes de selles noires et goudronneuses et de fatigue doivent consulter immédiatement un médecin ou se rendre aux urgences pour être évaluées pour des saignements intestinaux.
Deux femmes portant des masques médicaux pour éviter l'infection. H. pylori est contagieux. Oui, H. pylori sont contagieux . Cependant, il existe parfois une zone grise entre les termes contagieux et colonisé. Contagieux implique généralement qu'un agent pathogène est transféré d'une personne à l'autre, tandis que la colonisation implique généralement un agent qui peuple simplement un organe mais ne provoque pas de maladie, même lorsqu'il est transféré d'une personne à l'autre. La zone grise se produit lorsque de nombreuses personnes ont l'agent qui cause la maladie chez certaines d'entre elles, mais pas chez beaucoup d'autres. Certains microbiologistes considèrent que ces organismes s'adaptent à leurs hôtes humains en passant lentement de l'infection des humains à leur colonisation. Bien qu'il s'agisse d'une spéculation, cela semble correspondre à la situation actuelle avec H. pylori . Cependant, d'autres pensent que les bactéries deviennent des agents infectieux lorsque H. pylori La composition génétique de est déclenchée par l'environnement gastro-intestinal environnant pour produire et libérer suffisamment de produits chimiques toxiques pour provoquer une inflammation du tractus gastro-intestinal.
De nombreuses personnes peuvent être traitées par leur médecin traitant; cependant, certaines personnes peuvent avoir besoin de spécialistes comme des spécialistes des maladies infectieuses, des gastro-entérologues et éventuellement un chirurgien pour aider à gérer et/ou traiter la personne atteinte de H. pylori infection.
Un homme subit une endoscopie pour H. pylori . Des tests précis et simples pour la détection de H. pylori sont disponibles (H. pylori tests infectieux). Ils comprennent des tests d'anticorps sanguins, des tests respiratoires à l'urée, des tests d'antigène dans les selles et des biopsies endoscopiques.
Tests sanguins pour la présence d'anticorps contre H. pylori peut être effectué facilement et rapidement. Cependant, les anticorps sanguins peuvent persister pendant des années après l'éradication complète de H. pylori avec des antibiotiques. Par conséquent, les tests d'anticorps sanguins (immunoglobuline G ou IgG et/ou IgA) peuvent être bons pour diagnostiquer une infection, mais ils ne sont pas bons pour déterminer si les antibiotiques ont réussi à éradiquer la bactérie.
Le test respiratoire à l'urée (UBT) est un test sûr, facile et précis pour la présence de H. pylori dans l'estomac. Le test respiratoire repose sur la capacité de H. pylori pour décomposer le produit chimique naturel, l'urée, en dioxyde de carbone, qui est absorbé par l'estomac et éliminé du corps dans la respiration. Dix à 20 minutes après avoir avalé une capsule contenant de l'urée marquée soit avec une infime quantité de carbone radioactif, soit avec du carbone lourd mais non radioactif, un échantillon d'haleine est prélevé et analysé pour le dioxyde de carbone marqué. La présence de dioxyde de carbone marqué dans l'haleine (un test positif) signifie qu'il y a une infection active. Le test devient négatif (il n'y a pas de dioxyde de carbone radioactif dans l'haleine) peu de temps après l'éradication de la bactérie de l'estomac avec des antibiotiques. Les personnes qui sont préoccupées par des quantités même infimes de radioactivité peuvent être testées avec de l'urée marquée avec du carbone lourd non radioactif.
Endoscopie est un test précis pour diagnostiquer H. pylori ainsi que l'inflammation et les ulcères qu'il provoque. Pour l'endoscopie, le médecin insère un tube d'observation flexible (endoscope) dans la bouche, dans l'œsophage, puis dans l'estomac et le duodénum. Au cours de l'endoscopie, de petits échantillons de tissus (biopsies) de la muqueuse de l'estomac peuvent être prélevés. Un échantillon de biopsie est placé sur une lame spéciale contenant de l'urée (par exemple, des lames de test CLO). Si l'urée est décomposée par H. pylori dans la biopsie, il y a un changement de couleur autour de la biopsie sur la lame. Cela signifie qu'il y a une infection à H. pylori dans l'estomac. L'endoscopie permet également de déterminer la gravité de la gastrite avec des biopsies ainsi que la présence d'ulcères, de lymphome du MALT et de cancer.
Biopsies peuvent également être cultivées dans le laboratoire de bactériologie pour la présence de H. pylori; cependant, cela se fait rarement car d'autres tests plus simples sont disponibles.
Échantillon de selles :un test récemment développé pour H. pylori est un test dans lequel la présence de la bactérie peut être diagnostiquée à partir d'un échantillon de selles. Le test utilise un anticorps contre H. pylori pour déterminer si H. pylori l'antigène est présent dans les selles. Si c'est le cas, cela signifie que H. pylori infectent l'estomac. Comme le test respiratoire à l'urée, en plus de diagnostiquer une infection à H. pylori , le test des selles peut être utilisé pour déterminer si l'éradication a été efficace peu de temps après le traitement.
En 2012, la FDA a donné son approbation pour que le test respiratoire à l'urée soit effectué chez les enfants âgés de 3 à 17 ans.
Une femme prend des antiacides pour des douleurs à l'estomac. Infection chronique à H. pylori affaiblit les défenses naturelles de la muqueuse de l'estomac à l'action ulcéreuse de l'acide. Les médicaments qui neutralisent l'acide gastrique (antiacides) et les médicaments qui diminuent la sécrétion d'acide dans l'estomac (bloquants H2 et inhibiteurs de la pompe à protons ou IPP) sont utilisés efficacement depuis de nombreuses années pour traiter les ulcères.
Traiter H. pylori avec des antiacides réducteurs d'acide, des anti-H2 et des IPP, cependant, n'éradique pas H. pylori de l'estomac, et les ulcères réapparaissent souvent rapidement après l'arrêt de ces médicaments. Par conséquent, les antiacides, les anti-H2 ou les IPP doivent être pris quotidiennement pendant de nombreuses années pour prévenir le retour des ulcères et les complications des ulcères telles que les saignements, les perforations et l'obstruction de l'estomac. Même de tels traitements à long terme peuvent échouer.
Éradication de H. pylori , cependant, empêche généralement le retour des ulcères et des complications de l'ulcère même après l'arrêt des médicaments appropriés tels que les IPP. Éradication de H. pylori est également important dans le traitement de la maladie rare connue sous le nom de lymphome MALT de l'estomac.
Traitement de H. pylori pour prévenir le cancer de l'estomac est controversé et discuté dans cet article.
Un gros plan de trois bouteilles de prescription en verre. On peut s'attendre à ce que ces combinaisons de médicaments guérissent 70 à 90 % des infections. H. pylori sont difficiles à éradiquer (guérir) de l'estomac car il est capable de développer une résistance aux antibiotiques couramment utilisés (résistant aux antibiotiques H. pylori ). Par conséquent, deux antibiotiques ou plus sont généralement administrés avec un IPP et/ou des composés contenant du bismuth pour éradiquer la bactérie. (Le bismuth et les IPP ont des propriétés anti-H. pylori effets.) Voici des exemples de combinaisons de médicaments efficaces :
On peut s'attendre à ce que ces combinaisons de médicaments guérissent 70 à 90 % des infections. Cependant, des études ont montré que la résistance de H. pylori (échec des antibiotiques à éradiquer la bactérie) à la clarithromycine est fréquent chez les patients qui ont déjà été exposés à la clarithromycine ou à d'autres antibiotiques macrolides chimiquement similaires (tels que l'érythromycine).
De même, H. pylori la résistance au métronidazole est fréquente chez les patients qui ont déjà été exposés au métronidazole. Chez ces patients, les médecins doivent trouver d'autres associations d'antibiotiques pour traiter H. pylori . La résistance aux antibiotiques est une autre raison pour laquelle les antibiotiques doivent être utilisés avec précaution et judicieusement pour les bonnes raisons, et l'utilisation aveugle d'antibiotiques pour des raisons inappropriées doit être découragée.
Schémas thérapeutiques de première intention pour Helicobacter pylori l'éradication ou la guérison sont tirées des lignes directrices élaborées par l'American College of Gastroenterology comme suit :
*IPP =inhibiteur de la pompe à protons ; pcn =pénicilline; p.o. =oralement ; q.d. =quotidien ; offre d'achat. =deux fois par jour ; t.i.d. =trois fois par jour ; q.i.d. =quatre fois par jour.
Une enquête récente a rapporté que la trithérapie de lévofloxacine (Levaquin) ou de rifabutine en association avec l'amoxicilline et l'ésoméprazole a donné des taux de guérison de 90 % et 88,6 %. Les traitements ont duré respectivement 10 à 12 jours (10 jours de lévofloxacine 20 =50 mg b.i.d. ou rifabutine 150 mg q.d. pendant 12 jours. La dose d'amoxicilline était de 1 g, l'ésoméprazole était de 40 mg, les deux b.i.d.).
Certains médecins voudront peut-être confirmer l'éradication de H. pylori après un traitement avec un test respiratoire à l'urée ou un test antigénique dans les selles, en particulier s'il y a eu des complications graves de l'infection telles qu'une perforation ou un saignement dans l'estomac ou le duodénum. Les biopsies endoscopiques pour déterminer l'éradication de la bactérie ne sont pas nécessaires, et les tests sanguins ne sont pas bons pour déterminer l'éradication car il faut plusieurs mois ou années pour que les anticorps anti-H. pylori diminuer. Les meilleurs tests pour déterminer l'éradication sont les tests d'haleine et de selles discutés précédemment. Les patients qui ne réussissent pas à éradiquer H. pylori sous traitement sont retraités, souvent avec une combinaison différente de médicaments. En outre, une étude de méta-analyse de patients ayant commencé une aspirine à faible dose a montré que moins de 20 % avaient été testés pour H. pylori; cela est préoccupant car l'aspirine à faible dose double à peu près les facteurs de risque d'hémorragie gastro-intestinale supérieure chez les personnes infectées par H. pylori.
Il existe de nombreuses affirmations concernant le traitement naturel et les remèdes contre H. pylori infection. Aucun de ceux-ci n'a été scientifiquement prouvé pour guérir H. pylori infection, et inclure
Discutez de toutes les herbes et suppléments naturels avec votre médecin avant de les prendre.
Les nutritionnistes et les professionnels de la santé suggèrent d'éviter les aliments épicés, le café, les boissons gazeuses et les aliments marinés, car ils peuvent augmenter les symptômes associés à l'infection.
Un médecin et un patient discutent de H. pylori traitement. Il existe un consensus parmi les médecins sur le fait que les individus doivent être traités s'ils sont infectés par H. pylori et ont des ulcères. Le but du traitement est d'éradiquer la bactérie, de guérir les ulcères s'ils sont présents et d'empêcher le retour des ulcères. Les patients atteints d'un lymphome MALT de l'estomac doivent également être traités. Le lymphome du MALT est rare, mais la tumeur régresse souvent rapidement après l'éradication réussie de H. pylori .
Il n'existe actuellement aucune recommandation formelle pour traiter les patients infectés par H. pylori sans ulcères ni lymphome du MALT. Étant donné que les combinaisons d'antibiotiques peuvent avoir des effets secondaires et que les cancers de l'estomac sont peu fréquents aux États-Unis, certains professionnels de la santé estiment que les risques du traitement pour éradiquer H. pylori chez les patients sans symptômes ni ulcères peuvent ne pas justifier les avantages non prouvés d'un traitement pour prévenir le cancer de l'estomac. En revanche, H. pylori l'infection est connue pour provoquer une gastrite atrophique (inflammation chronique de l'estomac entraînant une atrophie de la paroi interne de l'estomac). Certains médecins pensent que la gastrite atrophique peut entraîner des modifications cellulaires (métaplasie intestinale) qui peuvent être des précurseurs du cancer de l'estomac. Des études ont également montré que l'éradication de H. pylori peut inverser la gastrite atrophique. Ainsi, certains médecins recommandent le traitement des patients sans ulcère ni symptômes infectés par H. pylori .
De nombreux médecins pensent que la dyspepsie (symptômes non ulcéreux associés aux repas) peut être associée à une infection à H. pylori . Bien qu'il ne soit pas clair si H. pylori provoquent une dyspepsie, de nombreux médecins testent les patients dyspeptiques pour une infection par H. pylori et traitez-les si l'infection est présente.
Les scientifiques qui étudient la génétique de H. pylori ont trouvé différentes souches (types) de la bactérie. Certaines souches de H. pylori semblent être plus enclins à causer des ulcères et des cancers de l'estomac. Une méta-analyse de H. pylori le traitement d'éradication semble réduire le risque de cancer gastrique. Des recherches plus approfondies dans ce domaine pourraient aider les médecins à sélectionner intelligemment les patients qui ont besoin d'un traitement. Vaccination contre H. pylori ne sera probablement pas disponible prochainement.
Certains nutritionnistes suggèrent qu'une alimentation riche en fruits et légumes et pauvre en sucre peut aider à réduire ou arrêtez H. pylori infection. Avec au moins 50 % de la population mondiale ayant un H. pylori dans leur estomac, il semble probable qu'en l'absence de vaccin disponible, il sera très difficile, voire impossible, pour les gens de ne pas être exposés à ces bactéries. Le risque que les organismes provoquent l'infection symptomatique est faible, mais certainement pas absent. Actuellement, des suggestions ont été faites pour prévenir les ulcères, mais l'efficacité de ces recommandations est inconnue. Voici une liste de recommandations pour aider à prévenir les ulcères :
Actuellement, il n'existe aucun vaccin disponible dans le commerce pour prévenir l'infection ou la colonisation de l'estomac par H pylori . Cependant, la recherche est en cours et le NIH finance des études de vaccins en collaboration avec les fabricants de vaccins (par exemple, Helicovax pour prévenir H. pylori colonisation des voies GI humaines par EpiVax, Inc.). De plus, certains nutritionnistes suggèrent qu'une alimentation riche en fruits et légumes et pauvre en sucre peut aider à réduire ou à arrêter H. pylori infection. Chez de nombreux individus, la réponse immunitaire à l'infection est inefficace et entraîne une infection à vie.
De nombreuses infections sont bénignes et produisent peu ou pas de symptômes. Le pronostic de ces infections est excellent. Les patients présentant des symptômes plus graves qui sont traités de manière appropriée ont généralement un bon pronostic, bien que jusqu'à 20 % d'entre eux puissent avoir une réapparition de l'infection. Ceux qui ont des ulcères qui ont une éradication efficace de leur infection guérissent bien leurs ulcères (avec généralement des cicatrices mineures dans les tissus).
Les infections non traitées et graves ont un pronostic plus réservé car des dommages importants peuvent survenir avec des saignements, des cicatrices, une anémie et une hypotension (pression artérielle basse). Certains patients présentant ces symptômes mourront s'ils ne sont pas traités rapidement. Environ 1 % des personnes infectées développent un cancer gastrique. Les chercheurs ont suggéré qu'il pourrait être possible d'utiliser des inhibiteurs spéciaux qui empêcheront les bactéries d'adhérer à la muqueuse du tissu gastrique de l'estomac.
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