Helicobacter pylori causa infiammazione cronica (gastrite) invadendo il rivestimento dello stomaco e producendo una citotossina chiamata citotossina vacuolante A (Vac-A) e quindi può portare alla formazione di ulcere. H. pylori (Helicobacter pylori) sono batteri a forma di spirale. I batteri H. pylori sono unici perché producono l'enzima ureasi che consente ai batteri di vivere nell'ambiente ostile dello stomaco. L'enzima ureasi che produce reagisce con l'urea per formare ammoniaca che neutralizza una quantità sufficiente di acido dello stomaco per consentire agli organismi di sopravvivere nei tessuti.
H. pylori è considerata contagiosa e trasmessa da persona a persona da:
Il grafico Infograph mostra le statistiche mondiali per Helicobacter pylori (H. pylori ). Helicobacter pylori (H. pylori o, come viene talvolta chiamato, batteri dello stomaco) è un batterio gram-negativo a forma di spirale che può causare un'infiammazione cronica del rivestimento interno dello stomaco (gastrite) e nel duodeno (prima parte dell'intestino tenue) nell'uomo. Questo batterio è anche considerato una causa comune di ulcere in tutto il mondo; ben il 90% delle persone con ulcere è infetto da H. pylori . Tuttavia, molte persone hanno questi organismi che risiedono (colonizzando o associati alla mucosa) lo stomaco e il tratto digestivo superiore e hanno pochi o nessun sintomo. LPS (lipopolisaccaride) fa parte del H. pylori membrana esterna e può essere tossico quando i batteri muoiono e si lisano.
Illustrazione di Helicobacter Pylori (H. pylori ) batteri infettivi. Le infezioni da H. pylori iniziano con una persona che acquisisce il batterio da un'altra persona (tramite la via oro-fecale o orale-orale). H. pylori i batteri possono causare un'infezione allo stomaco in alcuni individui. H. pylori le infezioni iniziano con una persona che acquisisce il batterio da un'altra persona (tramite la via oro-fecale o orale-orale). Sebbene la maggior parte delle persone che hanno questi batteri nel tratto gastrointestinale (GI) presenti pochi o nessun sintomo (vedi sintomi), la maggior parte delle persone sviluppa un'infiammazione dello stomaco (gastrite) dalla risposta del corpo al batterio stesso e a una sostanza associata alla citotossina chiamata Vac-A, una sostanza chimica prodotta dal batterio.
I ricercatori suggeriscono anche che l'acido dello stomaco stimola il batterio a crescere e produrre la citotossina e aumenta l'invasione del rivestimento dello stomaco da parte dei batteri, con conseguente infiammazione e formazione di ulcera peptica (ulcera peptica). Altri ricercatori hanno dimostrato che questi batteri e i loro prodotti causano alterazioni nelle cellule del rivestimento dello stomaco che, quando alterate, sono associate allo stomaco e ad altri tumori, sebbene si tratti di malattie raramente osservate.
La frequenza delle persone infette potrebbe essere in qualche modo correlata alla razza. Circa il 60% degli ispanici e circa il 54% degli afroamericani hanno organismi rilevabili rispetto a circa il 20% al 29% dei bianchi americani. Nei paesi in via di sviluppo, i bambini sono molto comunemente infettati.
Una donna avverte disagio addominale. La maggior parte delle persone con Helicobacter pylori le infezioni hanno pochi o nessun sintomo. Alcuni potrebbero manifestare alcuni sintomi da episodi di gastrite lieve, ad esempio
Spesso, questi sintomi semplicemente scompaiono. Tuttavia, le persone che hanno un'infezione più grave manifestano segni e sintomi di ulcere allo stomaco e duodenali o gastrite grave che includono:
Altri sintomi possono includere:
Le persone con sintomi di feci nere, catramose e affaticamento dovrebbero cercare assistenza medica immediata o andare al pronto soccorso per essere valutate per sanguinamento intestinale.
Due donne che indossano maschere mediche per evitare infezioni. H. pylori sono contagiosi. Sì, H. pylori sono contagiosi . Tuttavia, a volte c'è una zona d'ombra tra i termini contagioso e colonizzato. Contagioso di solito implica che un agente patogeno venga trasferito da persona a persona, mentre la colonizzazione di solito implica un agente che popola semplicemente un organo ma non causa la malattia, anche se trasferito da persona a persona. L'area grigia si verifica quando molte persone hanno l'agente che causa la malattia in alcune di esse, ma non in molte altre. Alcuni microbiologi ritengono che tali organismi si adattino ai loro ospiti umani passando lentamente dall'infezione degli esseri umani alla loro colonizzazione. Sebbene questa sia una speculazione, sembra adattarsi alla situazione in corso con H. pylori . Tuttavia, altri pensano che i batteri diventino agenti infettanti quando H. pylori il corredo genetico di ' è attivato dall'ambiente gastrointestinale circostante per produrre e rilasciare abbastanza sostanze chimiche tossiche da causare l'infiammazione del tratto gastrointestinale.
Molte persone possono essere curate dai loro medici di base; tuttavia, alcune persone potrebbero aver bisogno di specialisti come specialisti in malattie infettive, gastroenterologi e possibilmente un chirurgo per aiutare a gestire e/o curare la persona con H. pylori infezione.
Un paziente maschio viene sottoposto a una procedura di endoscopia per H. pylori . Test accurati e semplici per la rilevazione di H. pylori sono disponibili infezioni (H. pylori test di infezione). Includono test degli anticorpi nel sangue, test del respiro dell'urea, test dell'antigene delle feci e biopsie endoscopiche.
Esami del sangue per la presenza di anticorpi contro H. pylori può essere eseguito facilmente e rapidamente. Tuttavia, gli anticorpi nel sangue possono persistere per anni dopo la completa eradicazione di H. pylori con antibiotici. Pertanto, i test degli anticorpi nel sangue (immunoglobuline G o IgG e/o IgA) possono essere utili per diagnosticare l'infezione, ma non sono utili per determinare se gli antibiotici hanno eradicato con successo il batterio.
Il test del respiro dell'urea (UBT) è un test sicuro, facile e accurato per la presenza di H. pylori nello stomaco. Il test del respiro si basa sulla capacità di H. pylori per scomporre la sostanza chimica presente in natura, l'urea, in anidride carbonica, che viene assorbita dallo stomaco ed eliminata dal corpo nel respiro. Da dieci a 20 minuti dopo aver ingerito una capsula contenente urea etichettata con una piccola quantità di carbone radioattivo o carbone pesante ma non radioattivo, un campione di respiro viene raccolto e analizzato per l'anidride carbonica marcata. La presenza di anidride carbonica marcata nell'alito (un test positivo) significa che c'è un'infezione attiva. Il test diventa negativo (non c'è anidride carbonica radioattiva nel respiro) poco dopo l'eradicazione del batterio dallo stomaco con antibiotici. Gli individui preoccupati per quantità anche minime di radioattività possono essere testati con l'urea marcata con carbone pesante e non radioattivo.
Endoscopia è un test accurato per la diagnosi di H. pylori così come l'infiammazione e le ulcere che provoca. Per l'endoscopia, il medico inserisce un tubo di osservazione flessibile (endoscopio) attraverso la bocca, lungo l'esofago e nello stomaco e nel duodeno. Durante l'endoscopia, è possibile rimuovere piccoli campioni di tessuto (biopsie) dal rivestimento dello stomaco. Un campione bioptico viene posizionato su un vetrino speciale contenente urea (ad esempio, vetrini per test CLO). Se l'urea è scomposta per H. pylori nella biopsia, c'è un cambiamento di colore intorno alla biopsia sul vetrino. Ciò significa che c'è un'infezione da H. pylori nello stomaco. L'endoscopia consente inoltre di determinare la gravità della gastrite con biopsie, nonché la presenza di ulcere, linfoma MALT e cancro.
Biopsie può anche essere coltivato nel laboratorio di batteriologia per la presenza di H. pylori; tuttavia, ciò avviene di rado poiché sono disponibili altri test più semplici.
Campione di feci:un test sviluppato di recente per H. pylori è un test in cui la presenza del batterio può essere diagnosticata da un campione di feci. Il test utilizza un anticorpo contro H. pylori per determinare se H. pylori l'antigene è presente nelle feci. Se lo è, significa che H. pylori stanno infettando lo stomaco. Come il test del respiro dell'urea, oltre a diagnosticare l'infezione da H. pylori , il test delle feci può essere utilizzato per determinare se l'eradicazione è stata efficace subito dopo il trattamento.
Nel 2012, la FDA ha approvato l'esecuzione del test del respiro dell'urea nei bambini di età compresa tra 3 e 17 anni.
Una donna prende antiacidi per il dolore allo stomaco. Infezione cronica da H. pylori indebolisce le difese naturali del rivestimento dello stomaco all'azione ulcerante dell'acido. I farmaci che neutralizzano l'acidità di stomaco (antiacidi) e i farmaci che riducono la secrezione di acido nello stomaco (H2-bloccanti e inibitori della pompa protonica o PPI) sono stati usati efficacemente per molti anni per il trattamento delle ulcere.
Trattare H. pylori con antiacidi, H2-bloccanti e PPI, tuttavia, non eradica H. pylori dallo stomaco e le ulcere spesso ritornano prontamente dopo la sospensione di questi farmaci. Pertanto, gli antiacidi, gli H2-bloccanti o gli IPP devono essere assunti quotidianamente per molti anni per prevenire il ritorno delle ulcere e le complicanze delle ulcere come sanguinamento, perforazione e ostruzione dello stomaco. Anche tali trattamenti a lungo termine possono fallire.
Eradicazione di H. pylori , tuttavia, di solito previene il ritorno di ulcere e complicanze dell'ulcera anche dopo la sospensione di farmaci appropriati come gli IPP. Eradicazione di H. pylori è anche importante nel trattamento della rara condizione nota come linfoma MALT dello stomaco.
Trattamento di H. pylori prevenire il cancro allo stomaco è controverso e discusso in questo articolo.
Un primo piano di tre flaconi di vetro da prescrizione. Ci si può aspettare che queste combinazioni di farmaci curino dal 70% al 90% delle infezioni. H. pylori sono difficili da eradicare (curare) dallo stomaco perché è in grado di sviluppare resistenza agli antibiotici comunemente usati (H. pylori resistenti agli antibiotici). ). Pertanto, di solito vengono somministrati due o più antibiotici insieme a un PPI e/o composti contenenti bismuto per eradicare il batterio. (Bismuto e PPI hanno anti-H. pylori effetti.) Esempi di combinazioni di farmaci efficaci sono:
Ci si può aspettare che queste combinazioni di farmaci curino dal 70% al 90% delle infezioni. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che la resistenza di H. pylori (mancata eradicazione del batterio da parte degli antibiotici) alla claritromicina è comune tra i pazienti che hanno avuto una precedente esposizione alla claritromicina o ad altri antibiotici macrolidi chimicamente simili (come l'eritromicina).
Allo stesso modo, H. pylori la resistenza al metronidazolo è comune tra i pazienti che hanno avuto una precedente esposizione al metronidazolo. In questi pazienti, i medici devono trovare altre combinazioni di antibiotici per il trattamento di H. pylori . La resistenza agli antibiotici è un altro motivo per cui gli antibiotici dovrebbero essere usati con attenzione e giudizio per le giuste ragioni e l'uso indiscriminato di antibiotici per ragioni improprie dovrebbe essere scoraggiato.
Regimi di prima linea per Helicobacter pylori l'eradicazione o la cura sono tratte dalle linee guida sviluppate dall'American College of Gastroenterology come segue:
*PPI =inibitore della pompa protonica; pcn =penicillina; p.o. =orale; qd =giornaliero; offerta. =due volte al giorno; t.i.d. =tre volte al giorno; qd =quattro volte al giorno.
Una recente indagine ha riportato che la tripla terapia con levofloxacina (Levaquin) o rifabutina in combinazione con amoxicillina ed esomeprazolo ha prodotto tassi di guarigione del 90% e dell'88,6%. I trattamenti sono durati rispettivamente da 10 a 12 giorni (10 giorni di levofloxacina 20=50 mg b.i.d. o rifabutina 150 mg q.d. per 12 giorni. La dose di amoxicillina era di 1 g, l'esomeprazolo era di 40 mg, entrambi b.i.d.).
Alcuni medici potrebbero voler confermare l'eradicazione di H. pylori dopo il trattamento con un test del respiro dell'urea o un test dell'antigene fecale, in particolare se si sono verificate gravi complicazioni dell'infezione come perforazione o sanguinamento nello stomaco o nel duodeno. Le biopsie endoscopiche per determinare l'eradicazione del batterio non sono necessarie e gli esami del sangue non sono utili per determinare l'eradicazione poiché occorrono molti mesi o anni prima che gli anticorpi contro H. pylori diminuire. I migliori test per determinare l'eradicazione sono i test del respiro e delle feci discussi in precedenza. I pazienti che non riescono a eradicare H. pylori con il trattamento vengono ritirati, spesso con una diversa combinazione di farmaci. Inoltre, uno studio di meta-analisi su pazienti iniziati con aspirina a basse dosi ha mostrato che meno del 20% era testato per H. pylori; questo è preoccupante perché l'aspirina a basse dosi raddoppia all'incirca i fattori di rischio per ottenere un'emorragia gastrointestinale superiore negli individui con infezione da H. pylori.
Ci sono molte affermazioni su trattamenti e cure naturali per H. pylori infezione. Nessuno di questi è stato scientificamente provato per curare H. pylori infezione e includere
Discuti tutte le erbe naturali e gli integratori con il tuo medico prima di prenderli.
I nutrizionisti e gli operatori sanitari suggeriscono di evitare cibi piccanti, caffè, bevande gassate e cibi in salamoia poiché potrebbero aumentare i sintomi associati all'infezione.
Un medico e un paziente discutono di H. pylori trattamento. Esiste un consenso tra i medici sul fatto che le persone dovrebbero essere trattate se sono infette da H. pylori e avere ulcere. L'obiettivo del trattamento è eradicare il batterio, guarire le ulcere se sono presenti e prevenire il ritorno delle ulcere. Devono essere trattati anche i pazienti con linfoma MALT dello stomaco. Il linfoma MALT è raro, ma il tumore spesso regredisce rapidamente dopo l'eradicazione riuscita di H. pylori .
Attualmente non esiste una raccomandazione formale per il trattamento di pazienti infetti da H. pylori senza ulcere o linfoma MALT. Poiché le combinazioni di antibiotici possono avere effetti collaterali e i tumori dello stomaco sono rari negli Stati Uniti, alcuni operatori sanitari ritengono che i rischi del trattamento per eradicare H. pylori nei pazienti senza sintomi o ulcere potrebbe non giustificare i benefici non provati del trattamento per prevenire il cancro allo stomaco. D'altra parte, H. pylori è noto che l'infezione provoca gastrite atrofica (infiammazione cronica dello stomaco che porta all'atrofia del rivestimento interno dello stomaco). Alcuni medici ritengono che la gastrite atrofica possa portare a cambiamenti cellulari (metaplasia intestinale) che possono essere precursori del cancro allo stomaco. Gli studi hanno anche dimostrato che l'eradicazione di H. pylori può invertire la gastrite atrofica. Pertanto, alcuni medici raccomandano il trattamento di pazienti senza ulcera e senza sintomi infetti da H. pylori .
Molti medici ritengono che la dispepsia (sintomi non ulcerosi associati ai pasti) possa essere associata all'infezione da H. pylori . Sebbene non sia chiaro se H. pylori causare dispepsia, molti medici sottoporranno a test i pazienti con dispepsia per l'infezione da H. pylori e trattarli se l'infezione è presente.
Gli scienziati che studiano la genetica di H. pylori hanno trovato diversi ceppi (tipi) del batterio. Alcuni ceppi di H. pylori sembrano essere più inclini a causare ulcere e cancro allo stomaco. Una meta-analisi di H. pylori il trattamento di eradicazione sembra ridurre il rischio di cancro gastrico. Ulteriori ricerche in quest'area possono aiutare i medici a selezionare in modo intelligente quei pazienti che necessitano di cure. Vaccinazione contro H. pylori è improbabile che sarà presto disponibile.
Alcuni nutrizionisti suggeriscono una dieta ricca di frutta e verdura e povera di zuccheri può aiutare a ridurre o fermati H. pylori infezione. Con almeno il 50% della popolazione mondiale con H. pylori nel loro stomaco, sembra probabile che senza il vaccino disponibile, sarà molto difficile o impossibile per le persone non essere esposte a questi batteri. La possibilità che i microrganismi causino l'infezione sintomatica è bassa, ma certamente non assente. Attualmente, sono stati avanzati suggerimenti per prevenire le ulcere, ma l'efficacia di queste raccomandazioni è sconosciuta. Di seguito è riportato un elenco di raccomandazioni per aiutare a prevenire le ulcere:
Attualmente, non esiste un vaccino disponibile in commercio per prevenire l'infezione o la colonizzazione dello stomaco da H pylori . Tuttavia, la ricerca è in corso e il NIH sta finanziando studi sui vaccini in collaborazione con i produttori di vaccini (ad esempio, Helicovax per prevenire H. pylori colonizzazione dei tratti gastrointestinali umani da parte di EpiVax, Inc.). Inoltre, alcuni nutrizionisti suggeriscono che una dieta ricca di frutta e verdura e povera di zuccheri può aiutare a ridurre o fermare H. pylori infezione. In molti individui, la risposta immunitaria all'infezione è inefficace e porta a un'infezione per tutta la vita.
Molte infezioni sono lievi e producono pochi o nessun sintomo. La prognosi di queste infezioni è eccellente. I pazienti con sintomi più gravi che vengono trattati in modo appropriato di solito hanno una buona prognosi, sebbene fino al 20% possa avere una ricomparsa dell'infezione. Quelli con ulcere che hanno un'efficace eradicazione della loro infezione guariscono bene le loro ulcere (con solitamente piccole cicatrici nei tessuti).
Le infezioni gravi e non trattate hanno una prognosi più riservata perché possono verificarsi danni estesi con sanguinamento, cicatrici, anemia e ipotensione (bassa pressione sanguigna). Alcuni pazienti con questi sintomi moriranno se non trattati rapidamente. Circa l'1% delle persone con l'infezione sviluppa il cancro gastrico. I ricercatori hanno suggerito che potrebbe essere possibile utilizzare inibitori speciali che impediranno ai batteri di aderire al rivestimento del tessuto gastrico dello stomaco.
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