Helicobacter pylori causa inflamación crónica (gastritis) al invadir el revestimiento del estómago y producir una citotoxina denominada citotoxina A vacuolizante (Vac-A) y por lo tanto puede conducir a la formación de úlceras. H. pylori (Helicobacter pylori) son bacterias en forma de espiral. La bacteria H. pylori es única porque produce la enzima ureasa que permite que la bacteria viva en el ambiente hostil del estómago. La enzima ureasa que produce reacciona con la urea para formar amoníaco que neutraliza suficiente ácido del estómago para permitir que los organismos sobrevivan en los tejidos.
H. píloro se considera contagioso y se transmite de persona a persona por:
El gráfico infográfico muestra las estadísticas mundiales de Helicobacter pylori (H. pylori ). Helicobacter píloro (H. pylori o, como a veces se denomina, bacteria estomacal) es una bacteria gramnegativa en forma de espiral que puede causar inflamación crónica del revestimiento interno del estómago (gastritis) y en el duodeno (primera parte del intestino delgado) en humanos. Esta bacteria también se considera una causa común de úlceras en todo el mundo; hasta el 90% de las personas con úlceras están infectadas con H. píloro . Sin embargo, muchas personas tienen estos organismos que residen (colonizando o asociados a la mucosa) en el estómago y el tracto digestivo superior y tienen pocos o ningún síntoma. LPS (lipopolisacárido) es parte de la H. píloro membrana externa y puede ser tóxico cuando las bacterias mueren y se lisan.
Ilustración de Helicobacter Pylori (H. pylori ) bacterias infecciosas. Las infecciones por H. pylori comienzan cuando una persona adquiere la bacteria de otra persona (por vía fecal-oral u oral-oral). H. píloro Las bacterias pueden causar una infección estomacal en algunas personas. H. píloro las infecciones comienzan cuando una persona adquiere la bacteria de otra persona (ya sea por vía fecal-oral u oral-oral). Aunque la mayoría de las personas que tienen estas bacterias en el tracto gastrointestinal (GI) tienen pocos o ningún síntoma (ver síntomas), la mayoría de las personas desarrollan inflamación estomacal (gastritis) debido a la respuesta del cuerpo a la bacteria misma y a una sustancia asociada a la citotoxina denominada Vac-A, una sustancia química que produce la bacteria.
Los investigadores también sugieren que el ácido estomacal estimula a la bacteria a crecer y producir la citotoxina, y aumenta la invasión del revestimiento del estómago por parte de la bacteria, lo que resulta en inflamación y formación de úlcera péptica (enfermedad de úlcera péptica). Otros investigadores han demostrado que estas bacterias y sus productos causan alteraciones en las células del revestimiento del estómago que, cuando se alteran, se asocian con el cáncer de estómago y otros tipos de cáncer, aunque estas son enfermedades que se observan con poca frecuencia.
La frecuencia de personas infectadas puede estar relacionada de alguna manera con la raza. Aproximadamente el 60 % de los hispanos y aproximadamente el 54 % de los afroamericanos tienen organismos detectables en comparación con aproximadamente el 20 % al 29 % de los estadounidenses blancos. En los países en desarrollo, los niños se infectan con mucha frecuencia.
Una mujer experimenta malestar abdominal. La mayoría de las personas con Helicobacter pylori las infecciones tienen pocos o ningún síntoma. Algunos pueden experimentar algunos síntomas de episodios leves de gastritis, por ejemplo,
A menudo, estos síntomas simplemente desaparecen. Sin embargo, aquellas personas que tienen una infección más grave experimentan signos y síntomas de úlceras estomacales y duodenales o gastritis grave que incluyen:
Otros síntomas pueden incluir:
Las personas con síntomas de heces negras y alquitranadas y fatiga deben buscar ayuda médica inmediata o acudir a un servicio de urgencias para que las evalúen en busca de sangrado intestinal.
Dos mujeres con mascarillas médicas para evitar infecciones. La H. pylori es contagiosa. Sí, H. píloro son contagiosos . Sin embargo, a veces hay una zona gris entre los términos contagioso y colonizado. Por lo general, contagioso implica que un agente causante de la enfermedad se transfiere de una persona a otra, mientras que la colonización generalmente implica un agente que simplemente puebla un órgano pero no causa la enfermedad, incluso cuando se transfiere de una persona a otra. El área gris ocurre cuando muchas personas tienen el agente que causa la enfermedad en algunas de ellas, pero no en muchas otras. Algunos microbiólogos consideran que estos organismos se adaptan a sus huéspedes humanos cambiando lentamente de infectar a los humanos a colonizarlos. Aunque esto es una especulación, parece encajar en la situación actual con H. píloro . Sin embargo, otros piensan que las bacterias se vuelven agentes infecciosos cuando H. píloro El entorno gastrointestinal que lo rodea desencadena la composición genética de la persona para que produzca y libere suficientes sustancias químicas tóxicas que provoquen que el tracto gastrointestinal se inflame.
Muchas personas pueden ser tratadas por sus médicos de atención primaria; sin embargo, algunas personas pueden necesitar especialistas como especialistas en enfermedades infecciosas, gastroenterólogos y posiblemente un cirujano para ayudar a controlar y/o tratar a la persona con H. píloro infección.
Un paciente masculino se somete a un procedimiento de endoscopia para H. píloro . Pruebas precisas y sencillas para la detección de H. píloro disponibles (H. pylori pruebas de infección). Incluyen pruebas de anticuerpos en sangre, pruebas de aliento con urea, pruebas de antígenos en heces y biopsias endoscópicas.
Análisis de sangre para la presencia de anticuerpos contra H. píloro se puede realizar fácil y rápidamente. Sin embargo, los anticuerpos sanguíneos pueden persistir durante años después de la erradicación completa de H. píloro con antibióticos Por lo tanto, las pruebas de anticuerpos en sangre (inmunoglobulina G o IgG y/o IgA) pueden ser buenas para diagnosticar una infección, pero no son buenas para determinar si los antibióticos han erradicado con éxito la bacteria.
La prueba de aliento con urea (UBT) es una prueba segura, fácil y precisa para la presencia de H. píloro en el estomago. La prueba de aliento se basa en la capacidad de H. píloro para descomponer la sustancia química natural, la urea, en dióxido de carbono, que se absorbe en el estómago y se elimina del cuerpo a través de la respiración. Diez a 20 minutos después de tragar una cápsula que contiene urea etiquetada con una cantidad diminuta de carbón radiactivo o carbón pesado pero no radiactivo, se recolecta una muestra de aliento y se analiza para detectar dióxido de carbono marcado. La presencia de dióxido de carbono marcado en el aliento (una prueba positiva) significa que hay una infección activa. La prueba se vuelve negativa (no hay dióxido de carbono radiactivo en el aliento) poco después de la erradicación de la bacteria del estómago con antibióticos. Las personas que están preocupadas por cantidades mínimas de radiactividad pueden someterse a pruebas con urea marcada con carbono pesado no radiactivo.
Endoscopia es una prueba precisa para diagnosticar H. píloro así como la inflamación y úlceras que provoca. Para la endoscopia, el médico inserta un tubo de visualización flexible (endoscopio) a través de la boca, baja por el esófago y hasta el estómago y el duodeno. Durante la endoscopia, se pueden extraer pequeñas muestras de tejido (biopsias) del revestimiento del estómago. Se coloca una muestra de biopsia en un portaobjetos especial que contiene urea (por ejemplo, portaobjetos de prueba CLO). Si la urea se descompone en H. píloro en la biopsia, hay un cambio de color alrededor de la biopsia en el portaobjetos. Esto significa que hay una infección por H. píloro en el estomago. La endoscopia también permite determinar la gravedad de la gastritis con biopsias, así como la presencia de úlceras, linfoma MALT y cáncer.
Biopsias también se pueden cultivar en el laboratorio de bacteriología para detectar la presencia de H. píloro; sin embargo, esto se hace con poca frecuencia ya que hay otras pruebas más simples disponibles.
Muestra de heces:una prueba desarrollada recientemente para H. píloro es una prueba en la que se puede diagnosticar la presencia de la bacteria a partir de una muestra de heces. La prueba utiliza un anticuerpo contra H. píloro para determinar si H. píloro el antígeno está presente en las heces. Si es así, significa que H. píloro están infectando el estómago. Al igual que la prueba de aliento con urea, además de diagnosticar infección por H. píloro , la prueba de heces se puede usar para determinar si la erradicación ha sido efectiva poco después del tratamiento.
En 2012, la FDA aprobó la prueba de aliento con urea para niños de 3 a 17 años.
Una mujer toma antiácidos para el dolor de estómago. Infección crónica por H. píloro debilita las defensas naturales del revestimiento del estómago ante la acción ulcerosa del ácido. Los medicamentos que neutralizan el ácido estomacal (antiácidos) y los medicamentos que disminuyen la secreción de ácido en el estómago (bloqueadores H2 e inhibidores de la bomba de protones o PPI) se han usado de manera eficaz durante muchos años para tratar las úlceras.
El tratamiento de H. píloro con antiácidos reductores de ácido, bloqueadores H2 e IBP, sin embargo, no erradica la H. píloro del estómago, y las úlceras con frecuencia regresan rápidamente después de suspender estos medicamentos. Por lo tanto, los antiácidos, los bloqueadores H2 o los PPI deben tomarse diariamente durante muchos años para evitar el regreso de las úlceras y las complicaciones de las úlceras, como sangrado, perforación y obstrucción del estómago. Incluso estos tratamientos a largo plazo pueden fallar.
Erradicación de H. píloro Sin embargo, por lo general previene la reaparición de las úlceras y las complicaciones de las úlceras, incluso después de suspender los medicamentos apropiados, como los IBP. Erradicación de H. píloro también es importante en el tratamiento de la rara afección conocida como linfoma MALT del estómago.
Tratamiento de H. píloro prevenir el cáncer de estómago es controvertido y se analiza en este artículo.
Primer plano de tres frascos de vidrio con receta. Se puede esperar que estas combinaciones de medicamentos curen del 70% al 90% de las infecciones. H. píloro son difíciles de erradicar (curar) del estómago porque es capaz de desarrollar resistencia a los antibióticos de uso común (H. pylori resistente a los antibióticos ). Por lo tanto, generalmente se administran dos o más antibióticos junto con un PPI y/o compuestos que contienen bismuto para erradicar la bacteria. (El bismuto y los PPI tienen propiedades anti-H. pylori efectos.) Ejemplos de combinaciones de medicamentos que son eficaces son:
Se puede esperar que estas combinaciones de medicamentos curen del 70% al 90% de las infecciones. Sin embargo, los estudios han demostrado que la resistencia de H. píloro (fracaso de los antibióticos para erradicar la bacteria) a la claritromicina es común entre los pacientes que han estado expuestos previamente a la claritromicina u otros antibióticos macrólidos químicamente similares (como la eritromicina).
Del mismo modo, H. píloro la resistencia al metronidazol es común entre los pacientes que han tenido una exposición previa al metronidazol. En estos pacientes, los médicos tienen que encontrar otras combinaciones de antibióticos para tratar la H. píloro . La resistencia a los antibióticos es otra razón por la cual los antibióticos se deben usar con cuidado y juicio por las razones correctas, y se debe desalentar el uso indiscriminado de antibióticos por razones inadecuadas.
Regímenes de primera línea para Helicobacter pylori erradicación o cura se toman de las pautas desarrolladas por el Colegio Americano de Gastroenterología de la siguiente manera:
*PPI =inhibidor de la bomba de protones; pcn =penicilina; correos. =oralmente; qd =diario; licitación. =dos veces al día; t.i.d. =tres veces al día; q.i.d. =cuatro veces al día.
Una investigación reciente informó que la terapia triple de levofloxacina (Levaquin) o rifabutina en combinación con amoxicilina y esomeprazol produjo tasas de curación del 90 % y 88,6 %. Los tratamientos duraron de 10 a 12 días respectivamente (10 días de levofloxacino 20 =50 mg b.i.d. o rifabutina 150 mg q.d. durante 12 días. La dosis de amoxicilina fue de 1 g, esomeprazol fue de 40 mg, ambos b.i.d.).
Algunos médicos pueden querer confirmar la erradicación de H. píloro después del tratamiento con una prueba de aliento con urea o una prueba de antígenos en heces, especialmente si ha habido complicaciones graves de la infección, como perforación o sangrado en el estómago o el duodeno. Las biopsias endoscópicas para determinar la erradicación de la bacteria no son necesarias, y los análisis de sangre no son buenos para determinar la erradicación, ya que los anticuerpos contra H tardan muchos meses o años. píloro disminuir. Las mejores pruebas para determinar la erradicación son las pruebas de aliento y heces discutidas anteriormente. Los pacientes que no logran erradicar H. píloro con tratamiento se vuelven a tratar, a menudo con una combinación diferente de medicamentos. Además, un estudio de metanálisis de pacientes que comenzaron con aspirina en dosis bajas mostró que menos del 20 % se sometieron a pruebas para detectar H. pylori; esto es preocupante porque la aspirina en dosis bajas casi duplica los factores de riesgo de sufrir una hemorragia digestiva alta en personas con infección por H. pylori.
Hay muchas afirmaciones sobre tratamientos naturales y curas para H. píloro infección. Ninguno de estos ha sido probado científicamente para curar H. píloro infección e incluyen
Hable sobre todas las hierbas y suplementos naturales con su médico antes de tomarlos.
Los nutricionistas y los profesionales de la salud sugieren evitar las comidas picantes, el café, las bebidas carbonatadas y los alimentos encurtidos, ya que pueden aumentar los síntomas asociados con la infección.
Un médico y un paciente hablan sobre H. píloro tratamiento. Existe un consenso entre los médicos de que las personas deben recibir tratamiento si están infectadas con H. píloro y tiene úlceras. El objetivo del tratamiento es erradicar la bacteria, curar las úlceras si están presentes y prevenir la reaparición de las úlceras. Los pacientes con linfoma MALT del estómago también deben recibir tratamiento. El linfoma MALT es raro, pero el tumor a menudo retrocede rápidamente tras la erradicación exitosa de H. píloro .
Actualmente no existe una recomendación formal para tratar a los pacientes infectados con H. píloro sin úlceras ni linfoma MALT. Dado que las combinaciones de antibióticos pueden tener efectos secundarios y que los cánceres de estómago son poco frecuentes en los Estados Unidos, algunos profesionales de la salud consideran que los riesgos del tratamiento para erradicar H. píloro en pacientes sin síntomas o úlceras puede no justificar los beneficios no probados del tratamiento para prevenir el cáncer de estómago. Por otro lado, H. píloro Se sabe que la infección causa gastritis atrófica (inflamación crónica del estómago que conduce a la atrofia del revestimiento interno del estómago). Algunos médicos creen que la gastritis atrófica puede provocar cambios celulares (metaplasia intestinal) que pueden ser precursores del cáncer de estómago. Los estudios también han demostrado que la erradicación de H. píloro puede revertir la gastritis atrófica. Por lo tanto, algunos médicos recomiendan el tratamiento de pacientes infectados con H. píloro .
Muchos médicos creen que la dispepsia (síntomas no ulcerosos asociados con las comidas) puede estar asociada con la infección por H. píloro . Aunque no está claro si H. píloro causan dispepsia, muchos médicos evaluarán a los pacientes con dispepsia para detectar una infección por H. píloro y trátelos si la infección está presente.
Los científicos que estudian la genética de H. píloro han encontrado diferentes cepas (tipos) de la bacteria. Algunas cepas de H. píloro parecen ser más propensos a causar úlceras y cáncer de estómago. Un metanálisis de H. píloro el tratamiento de erradicación parece reducir el riesgo de cáncer gástrico. La investigación adicional en esta área puede ayudar a los médicos a seleccionar de manera inteligente a los pacientes que necesitan tratamiento. Vacunación contra H. píloro es poco probable que esté disponible pronto.
Algunos nutricionistas sugieren una dieta alta en frutas y verduras, y baja en azúcar puede ayudar a reducir o detener H. píloro infección. Con al menos el 50 % de la población mundial con H. píloro en sus estómagos, parece probable que sin una vacuna disponible, será muy difícil o imposible que las personas no se expongan a estas bacterias. La posibilidad de que los organismos causen la infección sintomática es baja, pero ciertamente no está ausente. Actualmente, se han hecho sugerencias para prevenir las úlceras, pero se desconoce la efectividad de estas recomendaciones. La siguiente es una lista de recomendaciones para ayudar a prevenir las úlceras:
Actualmente, no existe una vacuna comercialmente disponible para prevenir la infección o la colonización del estómago por H pylori. . Sin embargo, la investigación está en curso y los NIH están financiando estudios de vacunas junto con los fabricantes de vacunas (por ejemplo, Helicovax para prevenir H. pylori colonización de tractos gastrointestinales humanos por EpiVax, Inc.). Además, algunos nutricionistas sugieren que una dieta rica en frutas y verduras y baja en azúcar puede ayudar a reducir o detener la H. píloro infección. En muchas personas, la respuesta inmunitaria a la infección es ineficaz y conduce a una infección de por vida.
Muchas infecciones son leves y producen pocos o ningún síntoma. El pronóstico de estas infecciones es excelente. Los pacientes con síntomas más graves que son tratados adecuadamente suelen tener un buen pronóstico aunque hasta un 20% puede tener una recurrencia de la infección. Aquellos con úlceras que tienen una erradicación efectiva de su infección curan bien sus úlceras (generalmente con cicatrices menores en el tejido).
Las infecciones graves y no tratadas tienen un pronóstico más reservado porque pueden ocurrir daños extensos con sangrado, cicatrización, anemia e hipotensión (presión arterial baja). Algunos pacientes con estos síntomas morirán si no se tratan rápidamente. Alrededor del 1% de las personas con la infección desarrollan cáncer gástrico. Los investigadores han sugerido que es posible usar inhibidores especiales que impidan que las bacterias se adhieran al revestimiento del tejido gástrico del estómago.
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