Câncer de pâncreas (adenocarcinoma)

Os tumores de pâncreas podem ser classificados em quatro categorias:Vamos nos concentrar no adenocarcinoma aqui, uma vez que é o tipo de câncer encontrado em 95% dos cânceres pancreáticos diagnosticados.

1. Epitélio:epitélio ductal (adenocarcinoma), neoplasia cística (serosa/mucinosa:IPMN, MCN)
2. Tumor neuroendócrino (PNET):pode ser funcional ou não funcional (veja mais adiante)
3. Tumor exócrino:Carcinoma de células acinares
4. Tumor mesenquimal (raro)

O adenocarcinoma de pâncreas é o câncer mais assustador que pode afetar os seres humanos. Não é por acaso que eles são referidos como o “rei do câncer”. O prognóstico do adenocarcinoma pancreático decorrente do epitélio do ducto pancreático é muito ruim e a maioria dos casos é metastática no momento do diagnóstico.

Etiologia e fatores de risco do adenocarcinoma pancreático

Índice

• 1 Etiologia e fatores de risco do adenocarcinoma pancreático
• 2 Sintomas e apresentação clínica
• 3 marcadores de laboratório
• 4 Diagnóstico
• 5 Progressão/Curso da Doença/Complicações
• 6 Tratamento e gerenciamento:

• O adenocarcinoma pancreático é mais comum em idosos com cerca de 70 anos.
• Fatores de risco para adenocarcinoma pancreático incluem:Fumar é o fator de risco mais importante) e foram demonstrados em muitos estudos. Outras associações, como pancreatite crônica, diabetes mellitus tipo 1, dieta gordurosa e ingestão de álcool, são fatores de risco inconsistentes.
• A genética mostrou alguma associação entre paciente com síndrome BRCA/Peutz-jegher e ligação ao adenocarcinoma pancreático.

Sintomas e apresentação clínica

• Dor epigástrica que irradia para as costas e perda de peso são observadas em 90% dos pacientes.
• Icterícia e icterícia (se o tumor bloquear a árvore biliar, especialmente a cabeça do pâncreas), ou seja, bloqueio do ducto biliar comum (CBD) intrapancreático, que é um  sinal de doença avançada.
• Início recente de diabetes mellitus e intolerância à glicose que é leve.
• Tromboflebite migratória (MT) =Síndrome de Trousseau de Malignidade (10% têm este sintoma)Trombose venosa espontânea que pode resolver e recorrer devido à liberação de PAF e fatores pró-coagulantes de alguns tumores (adenocarcinoma de pâncreas é comum)
  • MT associada a malignidade visceral, ocorre mais frequentemente na veia superficial das extremidades superiores e inferiores
• Bloqueio tumoral:sinais de pancreatite crônica e icterícia obstrutiva
  • Esteatorréia (enzima), falta de absorção de vitamina ADEK, deficiência de B12 (B12 porque não há enzima para clivar o ligante R)
  • Fezes pálidas (liberação de bile do bloqueio tumoral no duodeno)
• Palpável Vesícula biliar não sensível (quando o tumor se espalha e também bloqueia a árvore biliar em um curto período de tempo, portanto, a pressão de retorno causa distensão da vesícula biliar), geralmente acompanhada de icterícia – “Lei de Courvoisier”, que afirma que na presença de uma vesícula biliar aumentada que não é dolorosa e acompanhada de icterícia leve, é improvável que a causa seja cálculos biliares, em vez de malignidade como (câncer de vesícula biliar, câncer de pâncreas) - nota para cálculos biliares (dor no abdômen superior direito do quadril que irradia para o ombro direito - Concurso)
• Diagnóstico diferencial:cálculos biliares versus câncer de pâncreas Metástase:cálculos biliares geralmente não palpáveis Esta vesícula biliar encolhida é menos provável de ser palpável no exame
• Diabetes secundário (se o tumor ocorrer no corpo ou na cauda)

Marcadores de laboratório

• Marcador sérico CA19-9, CEA
• SiADH (síndrome paraneoplásica)
• Esses marcadores não se destinam ao diagnóstico, mas ao acompanhamento do prognóstico pós-tratamento

Diagnóstico

• Se houver icterícia – US de abdome (para descartar obstrução do trato biliar) – pancreatite mal visualizada ou necrose pancreática devido a gases intestinais sobrejacentes do íleo. A US também não é boa para tumores <3 cm de visualização.
• Se não houver icterícia, a tomografia computadorizada do abdômen pode diagnosticar pancreatite e também câncer de pâncreas e o status metastático (estadiamento)
• ERCP mais sensível
• US:dilatação do trato biliar intra e extra-hepático devido ao bloqueio da cabeça do tumor (fosfatase alcalina elevada)
• Raio X:sinal de duto duplo
• Desmoplasia tumoral (fibrose estromal) e invasão perineural (disseminação do câncer ao redor do nervo) são comuns
• Na maioria das vezes, o câncer ocorre na cabeça (75%), no corpo (20%), na cauda (10%)

Progressão/Curso da Doença/Complicações

• Prognóstico muito ruim envolve um procedimento maciço chamado Procedimento de Whipple.
• Diabetes Mellitus (não pode produzir insulina)
• Bloqueio do ducto biliar comum (cabeça do pâncreas)
• Trombose da veia porta

Tratamento e gerenciamento:

• Ressecção cirúrgica – procedimento de whipple é a única esperança de cura (apenas 10% ressecável)
• ERCP/PTC com colocação de stent para aliviar a obstrução para paliação.

• Tumor neuroendócrino pancreático (PNET)
• Pancreatite aguda