Cáncer de páncreas (adenocarcinoma)

Los tumores de páncreas pueden clasificarse en cuatro categorías:Aquí nos centraremos en el adenocarcinoma, ya que es el tipo de cáncer que se encuentra en el 95 % de los cánceres de páncreas diagnosticados.

1. Epitelial:epitelio ductal (adenocarcinoma), neoplasia quística (serosa/mucinosa:IPMN, MCN)
2. Tumor neuroendocrino (PNET):puede ser funcional o no funcional (ver más adelante)
3. Tumor exocrino:carcinoma de células acinares
4. Tumor mesenquimatoso (raro)

El adenocarcinoma de páncreas es el cáncer más aterrador que puede afectar a los humanos. No es casualidad que se les llame el “rey del cáncer”. El pronóstico para el adenocarcinoma pancreático que surge del epitelio del conducto pancreático es muy malo y la mayoría de los casos son metastásicos en el momento del diagnóstico.

Etiología y factores de riesgo del adenocarcinoma de páncreas

Índice

• 1 Etiología y factores de riesgo del adenocarcinoma de páncreas
• 2 Síntomas y presentación clínica
• 3 marcadores de laboratorio
• 4 Diagnóstico
• 5 Progresión/Curso de la enfermedad/Complicaciones
• 6 Tratamiento y manejo:

• El adenocarcinoma de páncreas se observa con mayor frecuencia en personas mayores de alrededor de 70 años.
• Los factores de riesgo para el adenocarcinoma de páncreas incluyen:Fumar es el factor de riesgo más importante) y se han demostrado en muchos estudios. Otras asociaciones como la pancreatitis crónica, la diabetes mellitus tipo 1, la dieta rica en grasas y el consumo de alcohol son factores de riesgo inconsistentes.
• La genética ha demostrado cierta asociación entre el paciente con BRCA/síndrome de Peutz-jegher y el vínculo con el adenocarcinoma de páncreas.

Síntomas y Presentación Clínica

• El dolor epigástrico que se irradia a la espalda y la pérdida de peso se observan en el 90 % de los pacientes.
• Ictericia e ictericia (si el tumor bloquea el árbol biliar, especialmente la cabeza del páncreas), es decir, bloqueo del conducto biliar común (CBD) intrapancreático, que es un signo de enfermedad avanzada.
• Inicio reciente de diabetes mellitus e intolerancia a la glucosa leve.
• Tromboflebitis migratoria (MT) =Síndrome de Trousseau de malignidad (el 10 % tiene este síntoma) Trombosis venosa espontánea que puede resolverse y reaparecer debido a la liberación de PAF y factores procoagulantes de algunos tumores (el adenocarcinoma pancreático es común)
  • MT asociado con malignidad visceral, ocurre con mayor frecuencia en la vena superficial de las extremidades superiores e inferiores
• Bloqueo tumoral:signos de pancreatitis crónica e ictericia obstructiva
  • Esteatorrea (enzima), falta de absorción de la vitamina ADEK, deficiencia de B12 (B12 porque no hay enzima para romper el aglutinante R)
  • Heces pálidas (el tumor bloquea la liberación de bilis en el duodeno)
• Vesícula biliar no dolorosa palpable (cuando el tumor se disemina y también bloquea el árbol biliar en un período corto de tiempo, por lo tanto, la presión de respaldo causa distensión de la vesícula biliar), generalmente acompañada de ictericia:la "ley de Courvoisier" que establece que en presencia de una vesícula biliar agrandada que no es sensible y se acompaña de ictericia leve, es poco probable que la causa sean cálculos biliares en lugar de una malignidad como (cáncer de vesícula biliar, cáncer de páncreas) - nota para cálculos biliares (dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen que se irradia al hombro derecho) licitación)
• Diagnóstico diferencial:cálculos biliares frente a metástasis de cáncer de páncreas:los cálculos biliares generalmente no se palpan. Esta observación ocurre porque los cálculos biliares se forman durante un período prolongado de tiempo, lo que da como resultado una vesícula biliar fibrótica y encogida que no se distiende fácilmente. Esta vesícula biliar encogida es menos probable que sea palpable en el examen
• Diabetes secundaria (si el tumor ocurre en el cuerpo o la cola)

Marcadores de laboratorio

• Marcador sérico CA19-9, CEA
• SiADH (síndrome paraneoplásico)
• Estos marcadores no están destinados al diagnóstico, sino al seguimiento del pronóstico posterior al tratamiento

Diagnóstico

• Si hay ictericia, ecografía de abdomen (para descartar obstrucción de las vías biliares), pancreatitis mal visualizada o necrosis pancreática debido a gas intestinal suprayacente del íleo. La ecografía tampoco es buena para la visualización de tumores <3 cm.
• Si no hay ictericia, la tomografía computarizada del abdomen puede diagnosticar pancreatitis y también cáncer de páncreas y el estado metastásico (estadificación)
• CPRE más sensible
• US:dilatación del tracto biliar intra y extrahepático por bloqueo de la cabeza del tumor (fosfatasa alcalina elevada)
• Rayos X:signo de doble conducto
• La desmoplasia tumoral (fibrosis del estroma) y la invasión perineural (el cáncer se disemina alrededor del nervio) son comunes
• La mayoría de las veces, el cáncer ocurre en la cabeza (75 %), el cuerpo (20 %), la cola (10 %)

Progresión/Curso de la enfermedad/Complicaciones

• El pronóstico muy malo involucra un procedimiento masivo llamado Procedimiento de Whipple.
• Diabetes Mellitus (no puede producir insulina)
• Obstrucción del conducto biliar común (cabeza del páncreas)
• Trombosis de la vena porta

Tratamiento y Manejo:

• Resección quirúrgica:el procedimiento de Whipple es la única esperanza de curación (solo el 10 % es resecable)
• ERCP/PTC con colocación de stent para aliviar la obstrucción para paliación.

• Tumor neuroendocrino pancreático (PNET)
• Pancreatitis aguda