Kasos vėžys (adenokarcinoma)

Kasos navikai gali suskirstyti į keturias kategorijas:Čia daugiausia dėmesio skirsime adenokarcinomai, nes tai vėžio tipas, nustatytas 95 % diagnozuotų kasos vėžio atvejų.

1. Epitelis:latakų epitelis (adenokarcinoma), cistinė neoplazma (serozinė / gleivinė:IPMN, MCN)
2. Neuroendokrininis navikas (PNET):gali būti funkcinis arba nefunkcinis (žr. vėliau)
3. Egzokrininis navikas:acinarinė ląstelių karcinoma
4. Mezenchiminis navikas (retas)

Kasos adenokarcinoma yra baisiausias vėžys, galintis paveikti žmones. Neatsitiktinai jie vadinami „vėžio karaliumi“. Kasos adenokarcinomos, atsirandančios dėl kasos latako epitelio, prognozė yra labai prasta ir diagnozės metu dauguma atvejų metastazuoja.

Kasos adenokarcinomos etiologija ir rizikos veiksniai

Turinys

• 1 Kasos adenokarcinomos etiologija ir rizikos veiksniai
• 2 simptomai ir klinikinis vaizdas
• 3 laboratoriniai žymekliai
• 4 diagnozė
• 5 progresavimas / ligos eiga / komplikacijos
• 6 Gydymas ir valdymas:

• Kasos adenokarcinoma dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, maždaug 70 metų amžiaus.
• Kasos adenokarcinomos rizikos veiksniai yra šie:rūkymas yra svarbiausias rizikos veiksnys) ir buvo įrodyta daugelyje tyrimų. Kitos sąsajos, pvz., lėtinis pankreatitas, 1 tipo cukrinis diabetas, riebi dieta, alkoholio vartojimas, yra nenuoseklūs rizikos veiksniai.
• Genetika parodė tam tikrą ryšį tarp paciento, sergančio BRCA / Peutz-Jegher sindromu, ir ryšio su kasos adenokarcinoma.

Simptomai ir klinikinis pristatymas

• 90 % pacientų pastebimas epigastrinis skausmas, kuris plinta į nugarą, ir svorio mažėjimas.
• Gelta ir gelta (jei navikas blokuoja tulžies medį, ypač kasos galvutę), ty intrapankreatinio bendrojo tulžies latako (CBD) užsikimšimas, kuris yra pažengusios ligos požymis.
• Neseniai prasidėjęs cukrinis diabetas ir lengvas gliukozės netoleravimas.
• Migruojantis tromboflebitas (MT) =piktybinio naviko Trousseau sindromas (10 % turi šį simptomą) Savaiminė venų trombozė, kuri gali išnykti ir pasikartoti dėl kai kurių navikų išsiskyrimo PAF ir krešėjimą skatinančių faktorių (dažnas kasos adenokarcinomas)
  • MT, susijęs su visceraliniu piktybiniu naviku, dažniausiai pasireiškia paviršinėse viršutinių ir apatinių galūnių venose
• Naviko blokada:lėtinio pankreatito ir obstrukcinės geltos požymiai
  • Steatorėja (fermentas), vitamino ADEK absorbcijos trūkumas, B12 trūkumas (B12, nes nėra fermento, skaidančio R rišiklį)
  • Blyškios išmatos (navikas blokuoja tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną)
• Pačiuopiama nejautri tulžies pūslė (kai auglys išplinta ir per trumpą laiką blokuoja tulžies medį, todėl dėl spaudimo atgalinis tulžies pūslės išsiplėtimas), dažniausiai kartu su gelta – „Kurvuazjė dėsnis“, teigiantis, kad esant Padidėjusios tulžies pūslės, kuri nėra jautri ir lydima lengva gelta, priežastis greičiausiai nėra tulžies akmenys, o piktybiniai navikai (tulžies pūslės vėžys, kasos vėžys) – pastaba dėl tulžies akmenligės (dešiniojo viršutinio keturkampio pilvo skausmas, plintantis į dešinį petį). Konkursas)
• Diferencinė diagnozė:tulžies akmenys ir kasos vėžio metastazės:tulžies akmenys dažniausiai neapčiuopiami Šis stebėjimas įvyksta, nes tulžies akmenys susidaro ilgą laiką, todėl susitraukusi, fibrozinė tulžies pūslė lengvai neišsiplečia. Ši susitraukusi tulžies pūslė bus rečiau apčiuopiama atliekant tyrimą
• Antrinis diabetas (jei auglys atsiranda ant kūno ar uodegos)

Laboratorijos žymekliai

• Serumo žymeklis CA19-9, CEA
• SiADH (paraneoplastinis sindromas)
• Šie žymenys skirti ne diagnozuoti, o sekti prognozę po gydymo

Diagnostika

• Jei yra gelta – JAV pilvas (siekiant atmesti tulžies takų obstrukciją) – blogai vizualizuojamas pankreatitas arba kasos nekrozė dėl viršutinių žarnų dujų iš žarnų nepraeinamumo. US taip pat nėra tinkamas navikų <3 cm vizualizacijai.
• Jei gelta nėra – pilvo kompiuterinė tomografija gali diagnozuoti pankreatitą ir kasos vėžį bei metastazių būklę (stadiją)
• ERCP jautriausias
• JAV:kepenų tulžies takų išsiplėtimas dėl auglio galvos užsikimšimo (padidėjusi šarminė fosfatazė)
• Rentgeno spinduliai:dvigubo kanalo ženklas
• Naviko desmoplazija (stromos fibrozė) ir perineurinė invazija (vėžio išplitimas aplink nervą) yra dažni.
• Dažniausiai vėžys atsiranda galvoje (75 %), kūne (20 %), uodegoje (10 %)

Progresavimas / ligos eiga / komplikacijos

• Labai bloga prognozė apima didžiulę procedūrą, vadinamą Whipple procedūra.
• Cukrinis diabetas (negali gaminti insulino)
• Paprastojo tulžies latako (kasos galvos) užsikimšimas
• Portalinės venos trombozė

Gydymas ir valdymas:

• Chirurginė rezekcija – vienintelė viltis išgydyti yra „whipple“ procedūra (rezekuojama tik 10 proc.)
• ERCP / PTC su stento įdėjimu, kad būtų sumažinta kliūtis palengvinti.

• Kasos neuroendokrininis navikas (PNET)
• Ūminis pankreatitas