Alvleesklierkanker (adenocarcinoom)

Alvleeskliertumoren kunnen worden ingedeeld in vier categorieën:We zullen ons hier concentreren op adenocarcinoom, aangezien dit het type kanker is dat wordt aangetroffen bij 95% van de gediagnosticeerde alvleesklierkanker.

1. Epitheel:ductaal epitheel (adenocarcinoom), cystisch neoplasma (sereus/mucineus:IPMN, MCN)
2. Neuro-endocriene tumor (PNET):kan functioneel of niet-functioneel zijn (zie later)
3. Exocriene tumor:acinair celcarcinoom
4. Mesenchymale tumor (zeldzaam)

Alvleesklier-adenocarcinoom is de meest angstaanjagende vorm van kanker die mensen kan treffen. Het is geen toeval dat ze de 'koning van kanker' worden genoemd. De prognose voor adenocarcinoom van de alvleesklier dat voortkomt uit het epitheel van de ductus pancreaticus is erg slecht en de meeste gevallen zijn uitgezaaid op het moment van diagnose.

Etiologie en risicofactoren van pancreasadenocarcinoom

Inhoudsopgave

• 1 Etiologie en risicofactoren van pancreasadenocarcinoom
• 2 Symptomen en klinische presentatie
• 3 Lab-markeringen
• 4 Diagnose
• 5 progressie/ziekteverloop/complicaties
• 6 Behandeling en beheer:

• Adenocarcinoom van de pancreas wordt het vaakst gezien bij ouderen rond de 70 jaar.
• Risicofactoren voor adenocarcinoom van de alvleesklier zijn onder meer:​​Roken is de belangrijkste risicofactor) en zijn in veel onderzoeken aangetoond. Andere associaties zoals chronische pancreatitis, diabetes mellitus type 1, vet dieet, alcoholgebruik zijn allemaal inconsistente risicofactoren.
• Genetica heeft enig verband aangetoond tussen patiënt met BRCA/Peutz-jegher-syndroom en een verband met adenocarcinoom van de alvleesklier.

Symptomen en klinische presentatie

• Epigastrische pijn die uitstraalt naar de rug en gewichtsverlies wordt gezien bij 90% van de patiënten.
• Geelzucht en icterus (als een tumor de galblaas blokkeert, in het bijzonder de kop van de pancreas), dwz verstopping van de intrapancreatische galweg (CBD), wat een teken is van gevorderde ziekte.
• Recent begin van diabetes mellitus en milde glucose-intolerantie.
• Migrerende tromboflebitis (MT) =Trousseau-syndroom van maligniteit (10% heeft dit symptoom) Spontane veneuze trombose die kan verdwijnen en terugkeren als gevolg van het vrijkomen van PAF en pro-coagulerende factoren uit sommige tumoren (adenocarcinoom van de pancreas komt vaak voor)
  • MT geassocieerd met viscerale maligniteit, komt meestal voor in de oppervlakkige ader van de bovenste en onderste ledematen
• Tumorblokkering:tekenen van chronische pancreatitis en obstructieve geelzucht
  • Steatorroe (enzym), gebrek aan absorptie van vitamine ADEK, B12-tekort (B12 omdat er geen enzym is om R-binder te splitsen)
  • Bleke ontlasting (galafgifte door tumorblokkering in de twaalfvingerige darm)
• Vaste, niet-gevoelige galblaas (wanneer de tumor zich uitbreidt en ook de galboom in korte tijd blokkeert, vandaar dat opwaartse druk een uitzetting van de galblaas veroorzaakt), meestal vergezeld van geelzucht - "wet van Courvoisier" die stelt dat in de aanwezigheid van een vergrote galblaas die niet gevoelig is en gepaard gaat met milde geelzucht, is het onwaarschijnlijk dat de oorzaak galstenen zijn, maar waarschijnlijk een maligniteit zoals (galblaaskanker, alvleesklierkanker) - opmerking voor galstenen (pijn in de rechter bovenbuik die uitstraalt naar de rechterschouder - inschrijving)
• Differentiële diagnose:galstenen versus pancreaskanker Metastase:galstenen zijn meestal niet voelbaar. Deze waarneming vindt plaats omdat galstenen gedurende een langere periode worden gevormd, wat resulteert in een gekrompen, fibrotische galblaas die niet gemakkelijk uitzet. Deze gekrompen galblaas is minder snel voelbaar op onderzoek
• Secundaire diabetes (als de tumor op het lichaam of de staart voorkomt)

Labmarkeringen

• Serummarker CA19-9, CEA
• SiADH (paraneoplastisch syndroom)
• Deze markers zijn niet bedoeld voor diagnose, maar voor het volgen van de prognose na de behandeling

Diagnose

• Indien geelzucht aanwezig is – Amerikaanse buik (om obstructie van de galwegen uit te sluiten) – slecht gevisualiseerde pancreatitis of pancreasnecrose als gevolg van overliggend darmgas van ileus. US is ook niet goed voor tumoren <3 cm visualisatie.
• Als geelzucht niet aanwezig is, kan een CT-scan van de buik een diagnose stellen van pancreatitis en ook van alvleesklierkanker en de metastatische status (stadiëring)
• ERCP meest gevoelig
• VS:intra- en extrahepatische galwegdilatatie door verstopping van de tumorkop (verhoogde alkalische fosfatase)
• Röntgenfoto:teken met dubbele buis
• Tumordesmoplasie (stromale fibrose) en perineurale invasie (uitzaaiing van kanker rond de zenuw) komen vaak voor
• Meestal komt de kanker voor aan het hoofd (75%), lichaam (20%), staart (10%)

Vooruitgang/ziekteverloop/complicaties

• Er is een zeer slechte prognose die gepaard gaat met een omvangrijke procedure die Whipple-procedure wordt genoemd.
• Diabetes mellitus (kan geen insuline maken)
• Verstopping van de galwegen (kop van de pancreas)
• Portaaladertrombose

Behandeling en beheer:

• Chirurgische resectie – whipple-procedure is de enige hoop op genezing (slechts 10% reseceerbaar)
• ERCP/PTC met stentplaatsing om obstructie voor palliatie te verlichten.

• Pancreatische neuro-endocriene tumor (PNET)
• Acute pancreatitis