Bukspyttkjertelkreft (adenokarsinom)

Bukspyttkjertelsvulster kan klassifiseres i fire kategorier:Vi vil fokusere på adenokarsinom her siden det er den typen kreft som finnes i 95 % av diagnostisert kreft i bukspyttkjertelen.

1. Epitel:Duktalt epitel (adenokarsinom), cystisk neoplasma (serøs/mucinøs:IPMN, MCN)
2. Neuroendokrin svulst (PNET):Kan være funksjonell eller ikke-funksjonell (se senere)
3. Eksokrin svulst:Akinærcellekarsinom
4. Mesenkymal svulst (sjelden)

Bukspyttkjerteladenokarsinom er den skumleste kreften som kan ramme mennesker. Det er ingen tilfeldighet at de blir omtalt som "kreftens konge". Prognosen for adenokarsinom i bukspyttkjertelen som oppstår fra epitelet i bukspyttkjertelen er svært dårlig, og de fleste tilfeller er metastatiske på diagnosetidspunktet.

Etiologi og risikofaktorer for adenokarsinom i bukspyttkjertelen

Innholdsfortegnelse

• 1 Etiologi og risikofaktorer for bukspyttkjerteladenokarsinom
• 2 symptomer og klinisk presentasjon
• 3 Lab-markører
• 4 Diagnose
• 5 Progresjon/sykdomsforløp/komplikasjoner
• 6 Behandling og behandling:

• Bukspyttkjerteladenokarsinom er oftest sett hos eldre rundt 70 år.
• Risikofaktorer for adenokarsinom i bukspyttkjertelen inkluderer:Røyking er den viktigste risikofaktoren) og har blitt vist i mange studier. Andre assosiasjoner som kronisk pankreatitt, diabetes mellitus type 1, fettholdig diett, alkoholinntak er alle inkonsekvente risikofaktorer.
• Genetikk har vist en viss sammenheng mellom pasienter med BRCA/Peutz-jegher-syndrom og kobling til adenokarsinom i bukspyttkjertelen.

Symptomer og klinisk presentasjon

• Epigastriske smerter som stråler til ryggen og vekttap ses hos 90 % av pasientene.
• Gulsott og ikterus (hvis svulsten blokkerer galletreet, spesielt hodet til bukspyttkjertelen), dvs. blokkering av intrapankreatisk felles gallegang (CBD) som er et  tegn på avansert sykdom.
• Nylig oppstått diabetes mellitus og glukoseintoleranse som er mild.
• Migratorisk tromboflebitt (MT) =Trousseau syndrom av malignitet (10 % har dette symptomet) Spontan venetrombose som kan løses og gjenta seg på grunn av frigjøring av PAF og pro-koagulatoriske faktorer fra noen svulster (pankreatisk adenokarsinom er vanlig)
  • MT assosiert med visceral malignitet, forekommer oftest i den overfladiske venen i øvre og nedre ekstremiteter
• Tumorblokkering:tegn på kronisk pankreatitt og obstruktiv gulsott
  • Steatoré (enzym), mangel på absorpsjon av vitamin ADEK, B12-mangel (B12 fordi det ikke er noe enzym som spalter R-bindemiddel)
  • Blek avføring (svulst blokkerer gallefrigjøring til tolvfingertarmen)
• Palpabel ikke-øm galleblæren (når svulsten sprer seg og også blokkerer galletreet i løpet av kort tid, og dermed forårsaker sikkerhetskopiering av galleblæren utvidelse av galleblæren), vanligvis ledsaget av gulsott – "Courvoisiers lov" som sier at i nærvær av en forstørret galleblære som ikke er øm og ledsaget av mild gulsott, er det usannsynlig at årsaken er gallestein i stedet for malignitet som (Galleblærekreft, Bukspyttkjertelkreft) – merknad for gallestein (høyre øvre quad magesmerter som stråler ut til høyre skulder – anbud)
• Differensialdiagnose:Gallestein vs kreft i bukspyttkjertelen Metastase:Gallestein er vanligvis ikke-følbar Denne observasjonen skjer fordi gallestein dannes over en lengre periode, noe som resulterer i en krympet fibrotisk galleblære som ikke lett utvider seg. Det er mindre sannsynlig at denne krympede galleblæren er følbar ved undersøkelse
• Sekundær diabetes (hvis svulsten oppstår ved kropp eller hale)

Laboratoriemarkører

• Serummarkør CA19-9, CEA
• SiADH (paraneoplastisk syndrom)
• Disse markørene er ikke ment for diagnose, men for å følge prognose etter behandling

Diagnose

• Hvis gulsott er tilstede – amerikansk abdomen (for å utelukke obstruksjon i galleveiene) – dårlig visualisert pankreatitt eller pankreasnekrose på grunn av overliggende tarmgass fra ileus. UL er heller ikke bra for svulster <3 cm visualisering.
• Hvis gulsott ikke er tilstede – CT-skanning av magen kan diagnostisere pankreatitt og også kreft i bukspyttkjertelen og metastatisk status (stadieinndeling)
• ERCP mest sensitive
• US:intra- og ekstrahepatisk galleveisutvidelse fra svulsthodeblokkering (forhøyet alkalisk fosfatase)
• Røntgen:dobbeltkanaltegn
• Tumordesmoplasi (stromal fibrose) og perineural invasjon (kreftspredning rundt nerven) er vanlige
• For det meste oppstår kreften ved hodet (75 %), kroppen (20 %), halen (10 %)

Progresjon/sykdomsforløp/komplikasjoner

• Svært dårlig prognose involverer en omfattende prosedyre kalt Whipple-prosedyre.
• Diabetes mellitus (kan ikke lage insulin)
• Blokkering av vanlig gallegang (hodet av bukspyttkjertelen)
• Portalvenetrombose

Behandling og administrasjon:

• Kirurgisk reseksjon – whipple-prosedyre er det eneste håpet for kur (kun 10 % resektabel)
• ERCP/PTC med stentplassering for å lindre obstruksjon for palliasjon.

• Nevroendokrin svulst i bukspyttkjertelen (PNET)
• Akutt pankreatitt