Haimasyöpä (adenokarsinooma)

Haimasyöpä voi luokitellaan neljään luokkaan:Keskitymme tässä adenokarsinoomaan, koska se on syöpätyyppi, joka löytyy 95 %:ssa diagnosoiduista haimasyövistä.

1. Epiteeli:kanavaepiteeli (adenokarsinooma), kystinen kasvain (serous/mukinous:IPMN, MCN)
2. Neuroendokriininen kasvain (PNET):voi olla toimiva tai ei-toiminnallinen (katso myöhemmin)
3. Eksokriininen kasvain:Akinaarisolusyöpä
4. Mesenkymaalinen kasvain (harvinainen)

Haiman adenokarsinooma on pelottavin syöpä, joka voi vaikuttaa ihmisiin. Ei ole sattumaa, että heitä kutsutaan "syövän kuninkaaksi". Haimatiehyepiteelistä johtuvan haiman adenokarsinooman ennuste on erittäin huono ja useimmat tapaukset ovat metastaattisia diagnoosihetkellä.

Haiman adenokarsinooman etiologia ja riskitekijät

Sisällysluettelo

• 1 Haiman adenokarsinooman etiologia ja riskitekijät
• 2 oiretta ja kliininen esitys
• 3 laboratoriomerkkiä
• 4 Diagnoosi
• 5 etenemistä/sairauden kulkua/komplikaatioita
• 6 Hoito ja hoito:

• Haiman adenokarsinoomaa havaitaan yleisimmin noin 70-vuotiailla iäkkäillä.
• Haiman adenokarsinooman riskitekijöitä ovat:Tupakointi on tärkein riskitekijä), ja ne on osoitettu monissa tutkimuksissa. Muut yhteydet, kuten krooninen haimatulehdus, tyypin 1 diabetes mellitus, rasvainen ruokavalio ja alkoholin nauttiminen, ovat kaikki ristiriitaisia ​​riskitekijöitä.
• Genetiikka on osoittanut jonkin verran yhteyttä BRCA-/Peutz-jegher-oireyhtymää sairastavan potilaan ja haiman adenokarsinoomaan liittyvän yhteyden välillä.

Oireet ja kliininen esitys

• 90 %:lla potilaista esiintyy selkään säteilevää ylävatsan kipua ja painon laskua.
• Keltaus ja ikterus (jos kasvain tukkii sappipuun, erityisesti haiman pään) eli haiman sisäisen sappitiehyen (CBD) tukos, joka on  edenneen taudin merkki.
• Äskettäin alkanut diabetes mellitus ja lievä glukoosi-intoleranssi.
• Migratorinen tromboflebiitti (MT) =Trousseaun pahanlaatuisuusoireyhtymä (10 %:lla on tämä oire)Spontaani laskimotukos, joka saattaa parantua ja uusiutua johtuen PAF:n ja hyytymistä edistävien tekijöiden vapautumisesta joistakin kasvaimista (haiman adenokarsinooma on yleinen)
  • Sisäluun pahanlaatuisuuteen liittyvä MT, esiintyy useimmiten ylä- ja alaraajojen pintalaskimoissa
• Kasvaintukos:kroonisen haimatulehduksen ja obstruktiivisen keltaisuuden merkkejä
  • Steatorrhea (entsyymi), ADEK-vitamiinin imeytymisen puute, B12-puutos (B12, koska ei ole entsyymiä R-sidosaineen pilkkomiseen)
  • Vaalea uloste (kasvain estää sapen vapautumisen pohjukaissuoleen)
• Kondeltava ei-herkkä sappirakko (kun kasvain leviää ja myös tukkii sappipuun lyhyessä ajassa, mikä aiheuttaa paineen nousun aiheuttavan sappirakon turvotuksen), johon yleensä liittyy keltaisuutta – "Courvoisier'n laki", joka sanoo, että laajentuneen sappirakon, joka on epäherkkä ja johon liittyy lievä keltaisuus, syynä ei todennäköisesti ole sappikivet, vaan todennäköisesti pahanlaatuinen kasvain, kuten (sappirakon syöpä, haimasyöpä) – huomautus sappikivistä (oikean ylävatsakipu, joka säteilee oikeaan olkapäähän – Tarjous)
• Erotusdiagnoosi:sappikivet vs. haimasyövän etäpesäkkeet:Sappikivet eivät yleensä tunnu käsin. Tämä havainto johtuu siitä, että sappikivet muodostuvat pitkän ajan kuluessa, mikä johtaa kutistuneeseen, fibroottiseen sappirakkoon, joka ei laajene helposti. Tämä kutistunut sappirakko ei todennäköisesti ole käsin kosketeltava tutkimuksessa
• Toissijainen diabetes (jos kasvain esiintyy kehossa tai pyrstössä)

Lab-merkit

• Seerumin merkkiaine CA19-9, CEA
• SiADH (paraneoplastinen oireyhtymä)
• Näitä merkkejä ei ole tarkoitettu diagnoosiin vaan hoidon jälkeisen ennusteen seuraamiseen

Diagnoosi

• Jos esiintyy keltaisuutta – Uh-vatsa (sappiteiden tukkeuman poissulkemiseksi) – huonosti näkyvä haimatulehdus tai haimanekroosi, joka johtuu ileuksesta peräisin olevasta suolistokaasusta. US ei myöskään ole hyvä <3 cm:n visualisointiin.
• Jos keltaisuutta ei esiinny – vatsan CT-kuvaus voi diagnosoida haimatulehduksen ja myös haimasyövän sekä etäpesäkkeiden tilan (vaiheen)
• ERCP herkin
• US:maksan sisäiset ja ulkoiset sappiteiden laajentuminen kasvaimen pään tukkeutumisesta (kohonnut alkalinen fosfataasi)
• Röntgen:kaksoiskanavamerkki
• Tuumorin desmoplasia (stromafibroosi) ja perineuraalinen invaasio (syövän leviäminen hermon ympärillä) ovat yleisiä.
• Suurin osan ajasta syöpä esiintyy päässä (75 %), kehossa (20 %) ja hännässä (10 %)

eteneminen/sairauden kulku/komplikaatiot

• Hyvin huono ennuste sisältää massiivisen Whipple-menettelyn.
• Diabetes mellitus (ei pysty valmistamaan insuliinia)
• Yleisen sappitiehyen tukos (haiman pää)
• Portaalilaskimotromboosi

Hoito ja hallinta:

• Kirurginen resektio – whipple-leikkaus on ainoa toivo parantua (vain 10 % leikattavissa)
• ERCP/PTC, jossa stentin sijoittelu lievittääkseen tukosten lievitystä.

• Haiman neuroendokriininen kasvain (PNET)
• Akuutti haimatulehdus