Cancer du pancréas (adénocarcinome)

Les tumeurs du pancréas peuvent être classés en quatre catégories :Nous nous concentrerons ici sur l'adénocarcinome puisque c'est le type de cancer retrouvé dans 95% des cancers du pancréas diagnostiqués.

1. Épithélial :épithélium canalaire (adénocarcinome), néoplasme kystique (séreux/mucineux :IPMN, MCN)
2. Tumeur neuroendocrinienne (PNET) :peut être fonctionnelle ou non fonctionnelle (voir plus loin)
3. Tumeur exocrine :carcinome à cellules acineuses
4. Tumeur mésenchymateuse (rare)

L'adénocarcinome pancréatique est le cancer le plus effrayant qui puisse affecter les humains. Ce n'est pas un hasard s'ils sont surnommés le « roi du cancer ». Le pronostic de l'adénocarcinome pancréatique résultant de l'épithélium du canal pancréatique est très sombre et la plupart des cas sont métastatiques au moment du diagnostic.

Étiologie et facteurs de risque de l'adénocarcinome pancréatique

Table des matières

• 1 Étiologie et facteurs de risque de l'adénocarcinome pancréatique
• 2 symptômes et présentation clinique
• 3 marqueurs de laboratoire
• 4 Diagnostic
• 5 Progression/évolution de la maladie/complications
• 6 Traitement et prise en charge :

• L'adénocarcinome pancréatique est le plus souvent observé chez les personnes âgées d'environ 70 ans.
• Les facteurs de risque d'adénocarcinome pancréatique incluent :le tabagisme est le facteur de risque le plus important) et ont été démontrés dans de nombreuses études. D'autres associations telles que la pancréatite chronique, le diabète sucré de type 1, l'alimentation grasse et la consommation d'alcool sont toutes des facteurs de risque incohérents.
• La génétique a montré une certaine association entre un patient atteint du BRCA/syndrome de Peutz-jegher et un lien avec l'adénocarcinome pancréatique.

Symptômes et présentation clinique

• Les douleurs épigastriques qui irradient vers le dos et la perte de poids sont observées chez 90 % des patients.
• Jaunisse et ictère (si la tumeur bloque l'arbre biliaire, en particulier la tête du pancréas), c'est-à-dire le blocage du canal cholédoque intrapancréatique (CBD), signe d'une maladie avancée.
• Apparition récente d'un diabète sucré et d'une intolérance au glucose légère
• Thrombophlébite migratoire (MT) = syndrome malin de Trousseau (10 % présentent ce symptôme)Thrombose veineuse spontanée qui peut disparaître et récidiver en raison de la libération de PAF et de facteurs pro-coagulants de certaines tumeurs (l'adénocarcinome pancréatique est courant)
  • MT associée à une malignité viscérale, survient le plus souvent dans la veine superficielle des membres supérieurs et inférieurs
• Blocage tumoral :signes de pancréatite chronique et d'ictère obstructif
  • Stéatorrhée (enzyme), manque d'absorption de la vitamine ADEK, carence en B12 (B12 car pas d'enzyme pour cliver le liant R)
  • Selles pâles (la tumeur bloque la libération de bile dans le duodénum)
• Vésicule biliaire palpable non sensible (lorsque la tumeur se propage et bloque également l'arbre biliaire en peu de temps, la pression de secours provoque une distension de la vésicule biliaire), généralement accompagnée d'un ictère - "loi de Courvoisier" qui stipule qu'en présence d'une vésicule biliaire élargie qui n'est pas sensible et accompagnée d'une jaunisse légère, il est peu probable que la cause soit des calculs biliaires plutôt que des tumeurs malignes comme (cancer de la vésicule biliaire, cancer du pancréas) - note pour les calculs biliaires (douleur dans le quadruple abdomen supérieur droit qui irradie vers l'épaule droite - appel d'offres)
• Diagnostic différentiel :calculs biliaires vs métastases du cancer du pancréas :calculs biliaires généralement non palpables Cette observation se produit parce que les calculs biliaires se forment sur une longue période de temps, ce qui entraîne une vésicule biliaire rétrécie et fibreuse qui ne se distend pas facilement. Cette vésicule biliaire rétrécie est moins susceptible d'être palpable à l'examen
• Diabète secondaire (si une tumeur se produit au niveau du corps ou de la queue)

Marqueurs de laboratoire

• Marqueur sérique CA19-9, CEA
• SiADH (syndrome paranéoplasique)
• Ces marqueurs ne sont pas destinés au diagnostic mais au suivi du pronostic post-traitement

Diagnostic

• En cas d'ictère – Échographie de l'abdomen (pour exclure une obstruction des voies biliaires) – pancréatite ou nécrose pancréatique mal visualisée due aux gaz intestinaux sus-jacents provenant de l'iléus. L'échographie n'est pas non plus adaptée aux tumeurs dont la visualisation est inférieure à 3 cm.
• Si la jaunisse n'est pas présente, la tomodensitométrie de l'abdomen peut diagnostiquer une pancréatite, ainsi qu'un cancer du pancréas et le statut métastatique (stade)
• ERCP la plus sensible
• US : dilatation intra et extra-hépatique des voies biliaires due au blocage de la tête de la tumeur (élévation de la phosphatase alcaline)
• Rayons X :signe à double conduit
• La desmoplasie tumorale (fibrose stromale) et l'invasion périneurale (propagation du cancer entourant le nerf) sont courantes
• La plupart du temps, le cancer survient au niveau de la tête (75 %), du corps (20 %), de la queue (10 %)

Progression/Évolution de la maladie/Complications

• Un très mauvais pronostic implique une procédure massive appelée procédure de Whipple.
• Diabète sucré (ne peut pas produire d'insuline)
• Blocage du canal cholédoque (tête du pancréas)
• Thrombose de la veine porte

Traitement et prise en charge :

• Résection chirurgicale - la procédure de Whipple est le seul espoir de guérison (seulement 10 % résécable)
• ERCP/PTC avec mise en place d'un stent pour atténuer l'obstruction pour les soins palliatifs.

• Tumeur neuroendocrine du pancréas (TNEP)
• Pancréatite aiguë