Op korte termijn chirurgische en overleving op lange termijn resultaten na laparoscopische distale gastrectomie met D
2 lymphadenectomy voor maagkanker
Abstracte achtergrond
laparoscopische distale gastrectomie (LDG) voor maagkanker is geleidelijk aan populariteit gewonnen. Echter, op de lange termijn oncologische uitkomsten van LDG zijn zelden gemeld. Deze studie had als doel om het voortbestaan uitkomsten van LDG onderzoeken en evalueren van het begin van de chirurgische resultaten van laparoscopie bijgestaan distale gastrectomie (LADG) en totaal laparoscopische distale gastrectomie (TLDG).
Methods
Klinische resultaten van 240 opeenvolgende patiënten met maag- kanker die LDG tussen oktober 2004 en april 2013 onderging in onze instelling werden geanalyseerd. Vroege chirurgische resultaten van LADG en TLDG werden vergeleken en operationele ervaringen werden geëvalueerd.
Resultaten
Van de 240 patiënten, 93 onderging LADG en 147 onderging TLDG. Er waren 109 T1, 36 T2, T3 31 en 64 T4a laesies. De mediane follow-up periode was 31,5 maanden (uitersten: 4-106 maanden). Tumorrecidief werd waargenomen bij 40 patiënten en peritoneale herhaling werd het meest waargenomen. De 5-jaars ziektevrije overleving (DFS) en algehele overleving (OS) tarieven afhankelijk van de tumor stadium waren 90,3% en 93,1% in stadium I, 72,7% en 67,6% in fase II, en 34,8% en 41,5% in fase III respectievelijk. Er werden geen significante verschillen in het begin van chirurgische resultaten werden zoals exploitatie tijd, bloedverlies en postoperatieve herstel tussen LADG en TLDG (P Restaurant > 0,05) genoteerd.
Conclusies
LDG voor maagkanker had aanvaardbare lange termijn oncologische uitkomsten. De vroege chirurgische resultaten van de twee meest gebruikte LDG methoden waren vergelijkbaar.
Sleutelwoorden
Maag gezwellen Gastrectomie Laparoscopy Lymfadenectomie Survival Achtergrond
Maagkanker is een van de meest voorkomende oorzaken van kanker-gerelateerde sterfgevallen wereldwijd [1]. Hoewel, adjuvante chemotherapie verbetert de overleving van deze patiënten [2, 3] blijft, radicale gastrectomy met regionale lymfeklierdissectie de enige potentieel curatieve behandeling beschikbaar voor adenocarcinoom van de maag [4, 5].
Aangezien het eerst werd gemeld in 1994 [ ,,,0],6], laparoscopische distale gastrectomie (LDG) voor maagkanker is een snelle ontwikkeling doorgemaakt en aan populariteit gewonnen in de afgelopen 20 jaar als gevolg van de bekende voordelen, die een minder pijnlijk verloop van herstel, eerder herstel, beter cosmesis, en een verbeterde korte omvatten -termijn kwaliteit van leven over open gastrectomy [7-10]. Hoewel de minimaal invasieve effect van LDG is uitstekend, de therapeutische effecten in adenocarcinoom ontbreekt nog steeds steun van de lange-termijn follow-up studies. De meest voorkomende versie van LDG is-laparoscopie bijgestaan distale gastrectomie (LADG) en totaal laparoscopische distale gastrectomie (TLDG). Bij beide technieken wordt perigastric lymfadenectomie uitgevoerd onder laparoscopie. Echter, de voormalige vereist een overbuikheid extra incisie voor een veilige en bloc extractie van het monster, en aan de wederopbouw van het spijsverteringskanaal te voltooien. Laatstgenoemde wordt gekenmerkt door een intracorporale anastomose zonder hulpmiddelen incisie en wordt beschouwd als "incisionless", met uitzondering van de trocar wonden. Of deze twee verschillende anastomose bewerkingen hebben voor de korte termijn resultaten van dit type ingreep blijft controversieel [11-13].
Het doel van deze studie was om de lange-termijn resultaten van oncologische patiënten ondergingen LDG, gericht op evaluatie postoperatieve herhaling en overlevingskansen. Daarnaast is het op korte termijn chirurgische variabelen en de resultaten van LADG en TLDG werden vergeleken met de voor- en nadelen van deze procedures te evalueren.
Methods
Patiënten
Tussen oktober 2004 en april 2013, 251 opeenvolgende patiënten die ondergingen LDG met D 2 lymphadenectomy voor maagkanker bij Sir Run Run Shaw ziekenhuis werden opgenomen in deze studie. De uitsluitingscriteria omvatten: (1) invasie van omliggende structuren; (2) palliatieve resectie of geen R0 resectie; (3) metastasen op afstand (bijv. Peritoneale metastasering of peritoneale lavage cytologie positief voor carcinoma cellen, lever metastase); en (4) niet pathologisch bevestigd als adenocarcinoom.
Bloedonderzoek, borstRöntgenstralen, verbeterde computertomografie scans van de buik en het bekken, en maag-endoscopie werden uitgevoerd voor de operatie. Deze studie protocol werd goedgekeurd door onze ziekenhuis ethische commissie en geïnformeerde toestemming werd voorafgaand ondertekend door elke patiënt aan de operatie.
Chirurgische procedure
De patiënt in rugligging onder algemene verdoving werd geplaatst. De chirurg stond aan de rechterzijde van de patiënt. Een assistent stond aan de rechterzijde van de patiënt en hield de laparoscoop en andere stond aan de linkerkant van de patiënt. Kooldioxide pneumoperitoneum werd ingesteld door middel van een Veress naald en vastgesteld op 15 mmHg. Een eerste 10-mm trocar werd ingebracht voor laparoscopie onder de navel en nog eens vier trocars (één van 12 mm, drie van 5 mm) werden in de linker flank, linker flank, rechtsboven flank, en rechterflank kwadranten, respectievelijk ingebracht; in totaal vijf trocars werden geplaatst en gerangschikt in een V-vorm [14, 15]. D 2 lymfadenectomie werd uitgevoerd volgens de Japanse gastrische kanker richtlijnen die No. 7, 8, 9, 10, 11p, 11d en 12a, en 14v naast D 1 dissectie inbegrepen. Anastomose methoden opgenomen Billroth I of II Billroth gastrojejunostomie. De gedetailleerde lymphadenectomy en de wederopbouw procedure werden beschreven in ons eerder gepubliceerde artikelen [16, 17].
Data verzamelen en follow-up evaluatie
Demografie en perioperatieve data werden retrospectief verzameld uit het ziekenhuis administratie en geanalyseerd. Klinische en pathologische stadiëring werden bepaald op basis van de gemengde commissie Amerikaanse on Cancer (7e editie), met behulp van de tumor-node-metastase (TNM) classificatieschema. Adjuvante chemotherapie met 5-fluorouracil (5-FU) -gebaseerde regimes (meestal 5-FU met cisplatine) werd aanbevolen voor alle in aanmerking komende patiënten, behalve die met stadium I kanker. Follow-up gegevens werden verzameld voor minstens 3 jaar, met inbegrip van afwisselend halfjaarlijkse abdominopelvic CT-scans en echo-onderzoek. Een endoscopische surveillance werd jaarlijks of eerder uitgevoerd als de patiënt had symptomen of er sprake is van verdenking van recidief. Terugkeerpatronen opgenomen peritoneale, locoregionale, lymfeklieren en hematogene. Peritoneale recidieven opgenomen peritoneale zaailingen of tumoren Krukenberg's. Locoregionale recidieven opgenomen tumoren in aangrenzende organen, overblijfsel maag of anastomoses. Hematogene recidieven opgenomen tumoren in andere afgelegen plaatsen, zoals lever, longen, been, en de hersenen.
Statistische analyse
Kwantitatieve gegevens werden uitgedrukt als gemiddelden ± standaarddeviaties (SD). De verschillen in de gemeten gegevens werden vergeleken met de Student's t Electronics Test, en vergelijkingen tussen groepen werden getest met de χ 2 testen of de Fisher exact waarschijnlijkheidstoets. Ziektevrije overleving (DFS) en algehele overleving (OS) werden berekend door de Kaplan-Meier-methode met behulp van SPSS-software, versie 18.0 (SPSS Inc., Chicago, Verenigde Staten). DFS werd gedefinieerd als de tijd tussen de operatie en de periode van herhaling van de oorspronkelijke maagkanker of ontwikkeling van een tweede maligniteit. OS werd gedefinieerd als de tijd van een operatie tot op heden van overlijden door welke oorzaak. P Restaurant < . 0,05 werd beschouwd als statistisch significant
Resultaten
Demografische en clinicopathologic kenmerken
Van de 251 patiënten, 11 werden uitgesloten: vijf kon R0 resectie (drie ondergaan met tumor invasie van omliggende structuren, twee met een conglomeraat van lymfeklieren ), drie had metastasen op afstand, en drie hadden adenocarcinoom (twee neuro-endocriene carcinomen, een lymfoom niet). Na uitsluiting van deze 11 patiënten, 240 in opzet curatieve werden opgenomen in deze studie
Demografische en clinicopathologic kenmerken zijn vermeld in tabel 1. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 59,3 jaar (range, 30-81 jaar) en de mannelijke.: vrouw ratio was 2,5: 1 (171 mannen). De gemiddelde body mass index (BMI) van de patiënten was 22,7 kg /m 2 (bereik, 14,5-32,9 kg /m 2). Iets meer dan een derde (83/240; 34,6%) van de patiënten had comorbidities, de meest voorkomende zijn hypertensie. Van deze 240 patiënten ondergingen 93 LADG en 147 ondergingen TLDG. Uit de pathologische resultaten, 45,4% van de patiënten hadden laesies die werden opgevoerd als T1, 50,8% werden opgevoerd als N0, en 53,3% had stadium I tumoren. Ongeveer 55% van de patiënten had gevorderde maagkanker, gedefinieerd als tumor invasie in de juiste spieren layer.Table 1 Klinische kenmerken en pathologische kenmerken
Variabelen
Waarden
Geslacht (man /vrouw)
171/69
Leeftijd (jaar)
59,3 ± 10,7
BMI (kg /m2)
22,7 ± 3,0
ASA classificatie (I /II /III)
118 /108/14
Comorbidities
83
Hypertensie
52
Diabetes mellitus
19
Cardiovascular
16
Pulmonary
9
lever
7 overige
8
Tumor grootte (cm)
3,6 ± 2,0
histologie (gedifferentieerde /ongedifferentieerde)
131/109
T-stadium (T1 /T2 /T3 /T4a)
109/36/31/64
N-stadium (N0 /N1 /N2 /N3)
122/57/36/25
TNM stadium (I /II /III /IV)
128/45/67/0
operative bevindingen en postoperatieve beloop
De operatieve bevindingen en postoperatieve klinische cursus data worden weergegeven in tabel 2. De gemiddelde operatietijd was 231,1 min (range, 150 380 min), met een gemiddelde bloedverlies van 136,3 ml (variërend van 20-420 ml). Het gemiddelde aantal opgehaalde lymfeklieren per patiënt was 30,4 (range, 16-66). De gemiddelde proximale en distale resectie marges waren 4,9 cm (range, 2-10 cm) en 5,0 cm (range, 2-11 cm), respectievelijk. De gemiddelde tijd tot de eerste flatus was 3,7 dagen (bereik 2-7 dagen). De gemiddelde tijd voor het starten van vloeibare en zachte diëten waren 4,9 dagen (bereik, 3-22 dagen) en 6,6 dagen (bereik, 4-24 dagen), respectievelijk. Ten slotte is de gemiddelde postoperatieve opnameduur was 9,8 dagen (bereik, 6-42 dagen). De gemiddelde proximale marge afstand van TLDG was langer dan die van LADG (5,1 ± 1,4 cm vs. 4.6 ± 1.2, P Restaurant < 0,01). Er waren geen significante verschillen in andere operatieve bevindingen en postoperatief herstel tussen de LADG groep en de TLDG (P
> 0,05), hoewel de gemiddelde bewerkingstijd bloedverlies en tijd tot eerste flatus iets lager in de groep TLDG dan in de LADG group.Table 2 Operative bevindingen en postoperatieve beloop
Variabelen
Totaal (n = 240)
LADG (n = 93)
TLDG ( n = 147)
waarde P
wederopbouw (Billroth I /Billroth II)
18/222
11/82
7/140
0.075
Operation tijd (min)
231,1 ± 48,1
238,0 ± 43,9
226,8 ± 50,2
0.080
Bloedverlies (ml)
136,3 ± 78,6
146,0 ± 70,5
130,1 ± 83,0
0,126
Aantal opgehaalde lymfeklieren
30,4 ± 8,6
29,5 ± 8,4
30,9 ± 8,8
0,228
proximale resectie marge (cm)
4.9 ± 1.5
4,6 ± 1,2
5,1 ± 1,4
0,002
distale resectie marge (cm)
5,0 ± 1,4
4,9 ± 1,6
5,1 ± 1,4
0,393
Tijdsduur tot de eerste flatus (dagen)
3,7 ± 1,1
3,9 ± 1,2
3,6 ± 1,1
0,085
Tijd om te beginnen vloeibaar dieet (dagen)
4.9 ± 1.8
4,9 ± 2,1
4,8 ± 1,6
0,794
Tijd om te beginnen zachte voeding (dagen)
6,6 ± 2,4
6.7 ± 2.6
6.6 ± 2.2
0,958
Postoperatieve verblijf in het ziekenhuis (dagen)
9,8 ± 3,7
9,9 ± 3,1
9,8 ± 4,0
0,837
postoperatieve complicaties
26
10
Kankerstof van gewone darmmicrobe
Microbioom kan helpen bij het identificeren van pre-kankerrisico bij vrouwen met HPV
Zijn op DNA gebaseerde diëten en gepersonaliseerde medische voeding de toekomst voor gewichtsverlies?
Microbioomverlies door antibioticagebruik beïnvloedt reactie op griepvaccin
Fecale transplantatie van bepaalde donoren beter dan andere
Onderzoek toont aan hoe darmmicroben maaggriep beïnvloeden
Uit grote studie blijkt dat SARS-CoV-2 viral load het laagst is bij kinderen
Een tot nadenken stemmende nieuwe studie door onderzoekers in Nederland bevestigt de hypothese dat voor ernstige acute respiratoire syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infectie, hogere leeftijd wordt
Rurale en stedelijke microbiota verschillen van jongs af aan,
vindt nieuwe studie Een nieuwe studie heeft aangetoond dat verschillen in het menselijke darmmicrobioom tussen mensen die op het platteland en in de stedelijke gebieden van Nigeria wonen al op zeer j
Lekkende darm en ruimtevlucht - het mechanisme onthuld
Een nieuwe studie naar de effecten van gesimuleerde microzwaartekracht, de toestand waarmee astronauten in de ruimte worden geconfronteerd, interfereert met de epitheliale barrière van de darm, en het