| Stomach Health > želudac Zdravlje >  > Stomach Knowledges > Istraživanja

Kratkoročno kirurški i dugoročni opstanak rezultati nakon laparoskopske distalnog gastrektomije sa D2 Limfadenektomija za rak želuca

Kratkoročni kirurški i dugoročni rezultati preživljavanja nakon laparoskopske distalnog gastrektomije sa D 2 Limfadenektomija za rak želuca
apstraktne pregled pozadine
laparoskopske distalni gastrektomije (LDG) za rak želuca, postupno je stekao popularnost. Međutim, dugoročni onkoloških ishodi LDG rijetko su prijavljene. Cilj ovog rada bio je istražiti ishode preživljavanje LDG, i procijeniti rani kirurški ishod laparoskopiju potpomognuto distalnog gastrektomije (LADG) i potpuno laparoskopska distalne gastrektomije (TLDG).
Metode
kliničke ishode 240 uzastopnih pacijenata sa želučanim analizirani su rak koji je prošao LDG u našoj ustanovi između listopada 2004. i travnja 2013. godine. Uspoređeni su Rani kirurški ishodi LADG i TLDG te su vrednovani operativnih iskustava. pregled Rezultati
Od 240 bolesnika, 93 prošla LADG i 147 podvrgnuti TLDG. Bilo je 109 T1, T2 36, 31 T3 i 64 T4A lezije. Medijan praćenja razdoblje je 31,5 mjeseci (raspon: 4-106 mjeseci). Tumor se ponovno javljale u 40 pacijenata i peritonejsku ponovno javljale najčešće. Opstanak 5 godina bez znakova bolesti (DFS) i ukupno preživljavanje stope (OS) prema tumora fazi bile 90,3% i 93,1% u fazi sam, 72,7% i 67,6% u fazi II, a 34,8% i 41,5% u stadiju III , respektivno. Nema značajne razlike u ranim kirurškim ishoda zabilježena kao što su vrijeme rada, gubitka krvi i postoperativnog oporavka između LADG i TLDG (P izvoznici > 0,05). Pregled Zaključci pregled LDG za rak želuca imao prihvatljivu dugoročno onkoloških rezultati. Rani kirurški ishodi dvije najčešće korištene LDG metode bile su slične. Pregled Ključne riječi pregled želuca neoplazme gastrektomija Laparoskopija Limfadenektomija opstanak Pozadina pregled, raka želuca je jedan od najčešćih uzroka raka povezanih smrti u cijelom svijetu. [1] Iako, adjuvantna kemoterapija poboljšava preživljavanje tih bolesnika [2, 3], radikalna gastrektomije s regionalnim limfnim čvorovima disekcija ostaje jedina potencijalno Liječenje dostupna za želučane adenokarcinom [4, 5].
Budući da je prvi put objavljeno u 1994 [ ,,,0],6], laparoskopska distalni gastrektomije (LDG) za rak želuca je doživjela brz razvoj i stekao popularnost u posljednjih 20 godina, zbog svojih dobro poznatih prednosti, među kojima su i manje bolno tijek oporavka, ranije oporavak, bolje cosmesis i poboljšana kratko -term kvaliteta života nad otvorenim gastrektomije [7-10]. Iako je minimalno invazivna učinak LDG je odlična, terapeutske učinke u adenokarcinoma i dalje nedostaje podrška dugotrajno follow-up studija. Najčešći verzija LDG je laparoskopija potpomognuto distalne gastrektomije (LADG) i potpuno laparoskopska distalne gastrektomije (TLDG). U oba ova tehnika, perigastric Limfadenektomija se izvodi pod laparoskopiju. Međutim, bivši zahtijeva epigastrijum pomoćni rez za sigurno en vađenje bloka uzorka, a završiti rekonstrukciju probavnog trakta. Potonji se odlikuje intrakorporalnog anastomoze bez pomoćnog reza i smatra se "incisionless" s izuzetkom trokara rana. Da li su ove dvije različite procedure anastomoze utjecati na kratkoročno ishod ove vrste operacije ostaje kontroverzna [11-13].
Svrha ovog istraživanja bila je procijeniti dugoročne onkoloških ishoda pacijenata koji su se podvrgnuli LDG, s naglaskom na postoperativni recidiva i opstanak stope. Osim toga, kratkoročni kirurške varijable i ishodi LADG i TLDG uspoređeni su procijeniti prednosti i nedostatke tih postupaka.
Metode pregled Pacijenti pregled Između listopada 2004. i travnja 2013. godine, 251 uzastopnih bolesnika koji su bili podvrgnuti LDG s D 2 Limfadenektomija za rak želuca kod Sir Run Run Shaw bolnice su uključeni u ovu studiju. Kriteriji za isključenje su: (1) invazija susjednih građevina; (2) palijativna resekcija ili bez R0 resekcija; (3) udaljene metastaze (npr peritonejska metastaza ili peritonejsku ispiranje citologija pozitivan na stanicama karcinoma, jetrena metastaza); i (4) nije potvrđena patološki kao adenokarcinom. pregled krvi, prsima X-zrake, poboljšanih kompjutorizirana tomografija skeniranje trbuha i zdjelice, te želučanog endoskopija su provedena prije operacije. Ova studija protokol je odobren od strane Etičkog povjerenstva naše bolnice i informirani pristanak potpisan od strane svakog pacijenta prije operacije.
Kirurški zahvat pregled Pacijent je bio smješten u ležećem položaju pod općom anestezijom. Kirurg je stajao s desne strane pacijenta. Jedan pomoćnik stajao na desnoj strani pacijenta i održava laparoscope, a drugi je stajao na lijevoj strani pacijenta. pneumoperitoneuma Ugljični dioksid je pokrenut kroz Veress igla i postaviti na 15 mmHg. Jedna početna 10-mm trokar je umetnut za laparoskopiju ispod pupka i još četiri trocars (jedan od 12 mm, tri od 5 mm) su bili umetnuti u lijevom gornjem bok, lijevi bok, desnom gornjem bok i desne strane kvadranta, odnosno; ubačeni su ukupno pet trocars i raspoređeni u obliku slova V [14, 15]. D 2 Limfadenektomija provedena je u skladu s japanskim želučane smjernicama raka koja je uključivala broj 7, 8, 9, 10, 11P, 11d i 12a, i 14V pored D 1 seciranje. Metode anastomoze uključeni Billroth I ili Billroth II gastrojejunostomy. Detaljan Limfadenektomija i obnova postupka su opisana u našim prethodno objavljenih članaka [16, 17]. Pregled, prikupljanje podataka i ocjenu follow-up pregled Demografija i Perioperacijska podaci retrospektivno su prikupljeni iz bolničkih zapisa i analiziraju. Klinički i patološki inscenacije određene su u skladu sa Zajedničkom odboru američkog protiv raka (7. izdanje), koristeći tumor-čvor-metastaza (TNM) klasifikacijsku shemu. Adjuvantna kemoterapija s 5-fluorouracilom (5-FU) based režima (uglavnom 5-FU s cisplatinom) preporučeno je za sve prihvatljive pacijente, osim onih s karcinomima I fazi. Follow-up Podaci su prikupljeni od najmanje 3 godine, uključujući i izmjenjuju polugodisnje abdominopelvic CT ili ultrazvuk preglede. Endoskopski nadzor se obavlja jednom godišnje ili ranije ako je pacijent imao simptome ili je postojala ikakva sumnja u povratak. Ponavljanje obrazaca uključene peritonealnoj, Lokalni, limfni čvorovi i hematogenozni. Peritonealne recidivi uključeni peritonealnih sadnice ili Krukenberg u tumore. Lokalni recidiv bolesti uključuju tumore u susjedne organe, preostalog želudac ili anastomoze. Hematogenozni recidivi uključeni tumore u drugim udaljenim mjestima, kao što su jetra, pluća, kosti i mozak.
Statistička analiza pregled su Kvantitativni podaci izraženi kao sredstvo ± standardna devijacija (SD). Razlike u podacima mjerenja uspoređeni su pomoću Student t
testa, a usporedbe između skupina ispitane pomoću χ 2 test ili Fisher-ovog testa točno vjerojatnosti. preživljenja bez znakova bolesti bez (DFS) i ukupno preživljenje (OS) stope su izračunate Kaplan-Meier metodi pomoću SPSS software, verzija 18.0 (SPSS Inc, Chicago, Sjedinjene Države). DFS se definira kao vrijeme od operacije na vrijeme ponavljanja izvornog karcinoma želuca ili razvoja drugog malignosti. OS je definirano kao vrijeme od operacije do datuma smrti od bilo kojeg uzroka. P izvoznici < . 0,05 smatrana je statistički značajna pregled Rezultati
demografske i kliničko karakteristike
Među 251 bolesnika, 11 isključene su: pet nije mogao proći R0 resekcija (tri s tumorske invazije susjednih objekata, dva s konglomeratu limfnih čvorova ), tri su imali udaljene metastaze, a tri nisu imali adenokarcinom (dvije neuroendokrini karcinom, jedan limfom). Nakon osim ovih 11 pacijenata, 240 s namjerom izliječenja su uključeni u ovu studiju
Demografski i kliničko- karakteristike navedene su u tablici 1. Srednja dob bolesnika bila je 59,3 godina (raspon, 30-81 godina) i muški.: ženski omjer je 2,5: 1 (171 muškaraca). Srednja indeks tjelesne mase (BMI) bolesnika bila je 22,7 kg /m 2 (raspon 14.5-32.9 kg /m 2). Nešto više od trećine (83/240; 34,6%) bolesnika imalo nezdravih stanja, najčešće se hipertenzija. Od tih 240 bolesnika, 93 prošla LADG i 147 podvrgnuti TLDG. Od patoloških rezultata, 45,4% bolesnika imalo lezije koje su stupili kao T1, 50,8% su stupili kao N0, a 53,3% je imalo Faza I neoplazme. Oko 55% bolesnika imalo napredne rak želuca, definira se kao invazija tumora u odgovarajuće mišićne layer.Table 1 Kliničke karakteristike i patološke značajke
varijable

vrijednosti
Spol (muško /žensko) pregled, 171/69 pregled Starost (godine)
59,3 ± 10,7 pregled BMI (kg /m2) pregled, 22,7 ± 3,0 pregled, ASA klasifikacija (I /II /III) pregled 118 /108/14
komorbiditet
83 pregled hipertenzijom pregled 52 pregled Šećerna bolest
19 pregled kardiovaskularnog pregled 16 pregled pluća pregled devet pregled jetre
7 pregled ostalo
8 pregled veličina tumora (cm)
3,6 ± 2,0 pregled, Histologija (diferencirana /nediferencirani)
131/109
T stadij (T1 /T2 /T3 /T4A)
109/36/31/64
N fazu (N0 /N1 /N2 /N3)
122/57/36/25 pregled TNM stadij (I /II /III /IV)
128/45/67/0
operativne nalaz i postoperativne klinički tijek
operativnih saznanja i postoperativnih podataka klinički tijek prikazani su u tablici 2. srednje vrijeme operacije bila je 231,1 min (raspon, 150- 380 min), s prosječnom gubitak krvi od 136,3 ml (raspon 20-420 mL). Prosječni broj prikupljenih limfnih čvorova po bolesniku bio 30,4 (raspon 16-66). Srednje proksimalni i distalni resekcija margine su 4,9 cm (raspon 2-10 cm) i 5,0 cm (raspon, 2-11 cm), respektivno. Srednje vrijeme do prvog flatus je 3,7 dana (raspon od 2-7 dana). Srednje vrijeme pokretanja tekućina i mekih dijeta bila 4,9 dana (raspon, 3-22 dana) i 6,6 dana (raspon 4-24 dana), respektivno. Konačno, prosjek postoperativni boravak u bolnici bio je 9,8 dana (raspon 6-42 dana). Srednja Proksimalni margina razmak TLDG bila veća od one LADG (5,1 ± 1,4 cm u odnosu na 4.6 ± 1.2, p pregled < 0,01). Nije bilo značajne razlike u drugim operativnim saznanjima i postoperativnog oporavka između LADG skupine i skupine TLDG (P izvoznici > 0,05), iako je prosječno vrijeme operacije, gubitak krvi i vrijeme za prvi flatus bile su nešto niže u TLDG grupi nego u LADG group.Table 2 operativnih saznanja i postoperativnih klinički tijek pregled varijabli
Ukupno (n = 240)
LADG (n = 93)
TLDG ( n = 147)
P pregled vrijednost
obnovu (Billroth I /Billroth II) pregled 18/222 pregled 11/82 pregled 7/140 pregled 0.075 pregled Rad vrijeme (min)
231,1 ± 48,1 pregled 238,0 ± 43,9 pregled 226,8 ± 50,2 pregled 0,080 pregled gubitak krvi (ml) pregled 136,3 ± 78,6 pregled 146,0 ± 70,5 pregled 130,1 ± 83,0 pregled 0,126 pregled Broj pronađenih limfnih čvorova pregled 30,4 ± 8,6
29,5 ± 8,4 pregled, 30,9 ± 8,8 pregled, 0.228
aproksimalnim resekcija margine (cm) pregled, 4,9 ± 1,5 pregled, 4,6 ± 1,2 pregled, 5,1 ± 1,4 pregled, 0,002 pregled distalni resekcija margine (cm) pregled, 5,0 ± 1,4 pregled, 4,9 ± 1,6 pregled, 5,1 ± 1,4
0,393 pregled Vrijeme ispisa prve flatus (dana)
3,7 ± 1,1 pregled, 3,9 ± 1,2
3.6 ± 1.1
0,085 pregled Vrijeme je da se početkom tekuće prehrane (dana)
4.9 ± 1,8 pregled, 4.9 ± 2.1 Netlogu 4,8 ± 1,6 pregled, 0,794
Vrijeme početka mekanu prehrane (dana)
6.6 ± 2.4
6,7 ± 2,6 pregled, 6.6 ± 2.2
0.958 pregled, postoperativni boravak u bolnici (dana)
9,8 ± 3,7 pregled, 9,9 ± 3,1 pregled, 9,8 ± 4,0 pregled, 0.837
postoperativnih komplikacija
26 pregled, 10 pregled 16
0.974 pregled anastomoza curenja pregled 2 pregled, 1 pregled 1 pregled Postoperativni krvarenje pregled 3
1 pregled 2 pregled abdominalnih apscesa pregled 5 pregled 3 pregled 2 pregled plućne infekcije pregled 5
2 pregled, 3 pregled usporeno pražnjenje želuca pregled 6
2 pregled, 4
gušterače fistula pregled 1
0 pregled 1 pregled ileus
1 pregled 0 pregled 1 pregled Lymphorrhea
3
1
2 pregled stopa poslijeoperacijski morbiditet je 10,8% ( 26/240 bolesnika), i nije bilo perioperacijski smrtnosti. Morbiditet uključena dva slučaja anastomoza curenja na gastrojejunostomy stranice (zahtijevaju kirurške korekcije) i tri slučaja krvarenja (dva iz gastroduodenalnog arterije i jedan iz grane slezene arterije), od kojih su dvije tražene drugu operaciju da se zaustavi krvarenje. Druge komplikacije uključuju abdominalnu apsces (n = 5), plućne infekcije (n = 5), odgođeno pražnjenje želuca (n = 6), gušterače fistula (n = 1), ileus (n = 1) i lymphorrhea (n = 3) , Ove komplikacije su kontrolirane od strane konzervativnog liječenja. Usporedba morbidities u LADG grupi i TLDG skupine i vrste komplikacija nije pokazao nikakve razlike, a incidencija ovih događaja nije bio bitno različit između skupina (p izvoznici > 0,05) pregled recidiva i opstanak. pregled srednja i medijan praćenja bio je 39,7 i 31,5 mjeseci, odnosno (raspon: 4-106 mjeseci). Među 240 pacijenata, Podaci o preživljavanju su dostupni za 232 pacijenata. Osam bolesnika je izgubio praćenje procjenu, dajući follow-up stopi od 96,7% (232/240) za procjenu. Četrdeset pacijenata razvili tumor ponavljanje, 18 (45,0%) peritonejsku ponavljanja, 11 (27,5%), udaljene ili hematogenozni recidiva, 7 (17,5%), limfni ponavljanje i 4 (10,0%) Lokalni recidiv. Od tih bolesnika, 33 umrlo želučane recidiva raka, a 7 pacijenti su još uvijek živi s bolešću, na dan zatvaranja. Četiri drugih pacijenata umrlo zbog razloga različitih od raka želuca.
5 godine DFS i OS u cijeloj skupini bili su 72,3% i 75,9%, respektivno. Prema tumora fazi 5 godina DFS i OS bili 90,3% i 93,1% u stupnju, 72,7% i 67,6% u fazi II, te 34,8% i 41,5% u III, odnosno (Slika 1). S obzirom na dubinu tumora, 5 godina DFS u T4A bila 90.6% u T1, 81,2% u T2, 67,6% u T3, i 33,9%, a OS je bio 92,1%, 84,6%, 65,9% i 40,7%, odnosno (slika 2). Slika 1 Kaplan-Meier krivulje preživljavanja prema različitim tumora fazi. (A) Kumulativna DFS. (B) Kumulativna OS.
Slika 2 Kaplan-Meier krivulje preživljavanja prema dubini invazije (T). (A) Kumulativna DFS. (B) Kumulativna OS. Pregled Rasprava pregled zbog svoje očite prednosti u odnosu na tradicionalne gastrektomije, broj pacijenata podvrgnutih LDG ubrzano raste, pogotovo u istočnoj Aziji, gdje je rak želuca je jedan od najčešćih malignih bolesti. Svrha LDG u bolesnika s rakom želuca je zadovoljiti onkoloških zahtjeve i ne utječu na opstanak minimiziranjem operativnih uvrede.
Međutim, uporaba LDG kod raka želuca još nije susreo s opće prihvaćeno, zbog nedostatka dokaza o onkološko adekvatnost laparoskopske procedure i dugoročnih rezultata [18]. Mišljenja se razlikovati da li se može postići isti učinak u D 2 Limfadenektomija kao otvorene operacije i da li je postupak je siguran. Poznato je da je adekvatnost radikalne resekcije treba vrednovati po mjeri limfnog čvora seciranja obavlja, kao i broj prikupljenih limfnih čvorova (RLNs). Laparoskopska D 2 Limfadenektomija je složena operacija i zahtijeva veliku tehničku stručnost zbog složenih plovila, brojnim anatomskim slojevima i složene limfnih čvorova metastaza put oko trbuha. Zbog toga, mnogi znanstvenici i dalje sumnjam da LDG može postići isti učinak kao radikalni otvorene operacije. Međutim, u literaturi su već opisani broj RLNs u LDG s D 2 disekcije kao sličnim onom u otvorenom gastrektomije [19, 20]. Osim toga, neki istraživači su izvijestili ne samo sličan broj ukupnih RLNs između laparoskopija i laparotomija, ali i sličan broj specifičnih limfnih čvorova, kao što su skupini 7, 8a, 9, 11P, 12a i 14 V, koji se smatraju teško u laparoskopska seciranje [21, 22]. U našoj studiji, prosječni broj RLNs po pacijentu je 30,4 ± 8,6, što je bilo dovoljno za izlječivost i kako bi se utvrdilo limfni čvor metastaza. Park et al. [23] ocjenjuju dugoročne rezultate 239 pacijenata koji su se podvrgnuli LDG za liječenje uznapredovalog karcinoma želuca (AGC). Otkrili su da je glavni ponavljanje je udaljena metastaza, dok je limfni čvor recidivi su najčešći u para-aorte ili udaljene metastaze limfnih čvorova. Dakle, oni vjeruju da je seciranje limfnih čvorova oko želuca može se obaviti učinkovito LDG. Ove studije i naši rezultati pokazuju da oncologically odgovarajući D 2 Limfadenektomija može se provesti pomoću laparoskopske operacije. Pregled, rak recidiva i dugoročne stope preživljavanja su dva kritična ishodi za procjenu operativnih zahvata u onkološkom terapijom. U ovom istraživanju, DFS stopa od 5 godina i OS stopa nakon LDG su 72.3% i 75,9%, respektivno, što je slično onome u prethodnim studijama [24]. Osim toga, rezultati opstanak stratificiran prema skele u ovom istraživanju bili su usporedivi s povijesnim podacima [25]. S obzirom na ponavljajućim, peritonealne recidivi su uobičajeni u našoj studiji. Međutim, neke studije su pokazale da je hematogenozni uzorak bio najčešći [26, 27]. Hao et al. [28] uspoređivali stanice raka slijedi piling peritonealnoj pranje između laparoskopske i otvorene gastrektomije za serosa-napao AGC. Pozitivne stope slobodnih stanica raka bili su 39,68% i 44,26% u laparoskopske i otvorene skupinama, koji nije bio značajno različit. Stoga, vjerujemo da je razlika u ponavljajućim možda zbog visokog udjela T4A tumora u našoj skupini. Port-stranica metastaze uzrokuju intraoperacijske pneumoperitoneuma je još sporno pitanje. Shoup et al. [29] izvijestili dugoročne rezultate preživljavanja od 449 slučajeva rak želuca koji su primili dijagnostičku laparoskopiju, a samo tri slučaja razvila port-site metastaza. Oni su zaključili da je implantacija port-stranicu nakon laparoskopija bilo neobično, i nije bio različit od otvorenog Rez stranice recidiva. Ova vrsta metastaza nije bio prijavljen u našem istraživanju, slično kao i većina drugih studija, stoga vjerujemo da pneumoperitoneuma ne doprinosi većem riziku od luka-site metastaza.
Nekoliko prethodnih studija [11, 12, 30, 31] izvijestio neke prednosti TLDG preko LADG, kao što su smanjena gubitka krvi i brži oporavak. Međutim, u našem istraživanju, nismo mogli potvrditi superiornost TLDG u postoperativnom oporavku. Zato LADG se izvodi upotrebom minilaparotomy u gornjem abdomenu, to zahtijeva dulje rez od TLDG. Dakle, neki su istraživači tvrdili da LADG može biti povezana s većom analgetski korištenje i više boli nego TLDG. Međutim, Kim et al. [13], a naši podaci pokazuju da je mala incizija se koristi za LADG ne čini se da je povezan s više boli, veću upalnog odgovora, ili odgođeno oporavka. Osim toga, pri čemu je bliži margina u LADG bilo kraće nego u TLDG u našoj studiji. Ovi rezultati mogu biti povezane s prirodom LADG kao što je teško povući proksimalni želuca pomoću uski rez, što može utjecati na udaljenosti od proksimalnog marginu. Važno je napomenuti da su naši podaci ne odražavaju učinak TLDG u bolesnika s visokim indeksom tjelesne mase. Neki istraživači [32] je izvijestio da je učestalost korištenja painkiller bio veći kod pretilih pacijenata koji su se podvrgnuli LADG. To znači da TLDG mogu biti povoljniji od LADG kod pretilih pacijenata. U našoj praksi, međutim, otkrili smo da TLDG ima neke prednosti u intraoperacijske manipulacije. Prvo, TLDG je in situ operaciji koja izbjegava prekomjerno povlačenjem na unutarnje organe. Kada se provodi LADG, želučani batrljak treba izvući iz tijela. To povlačenjem mjesta ogroman stres na želučani panj i svibanj čak i dovesti do trganja slezene omotnici, uzrokujući krvarenje. Također, kratki želučanih krvne žile mora podijeliti, osobito kod bolesnika s tumorom u visokom položaju. S druge strane, intrakorporalnog anastomoze mogao smanjiti stres na želučani panj i zadržati njegovu ponudu i funkciju krvi. Drugo, TLDG je više prikladan za "touch tumora nema" operacija. Kada se provodi LADG, operater je ograničena na rad kroz mali rez, što dovodi do neizbježnog stiskanjem tumora. Postoji veća vjerojatnost da će se tumor dolaze u izravan dodir s rez. Kada se provodi TLDG, kirurg može postići "nula istiskivanje". Konačno, u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom, pomoćni incizija LADG možda će biti potrebno proširiti i na 8-10 cm. Međutim, prilikom provođenja TLDG, kirurg može jednostavno proširiti rez za 10 mm trokara od ispod pupka do cm polukrug rez je 3-4 oko pupka kako bi se omogućilo da uzorak se ukloniti jer hypogastrium zid ima više duktilnost.
Zaključci
studiji pokazali da LDG pratnji D 2 Limfadenektomija za rak želuca pod uvjetom da je prihvatljivo prognoze i broj prikupljenih limfnih čvorova smatralo se da je oncologically prihvatljivo. Oba LADG i TLDG može se obaviti sigurno i njihove kratkoročne kirurški rezultati su bili slični. Međutim, rezultati gore navedene zahtijevaju potvrdu od strogo dizajniran, velikog uzorka, multicentrično, potencijalnim randomiziranim studijama pregled Kratice pregled LDG. Pregled laparoskopske distalnog gastrektomije
LADG: pregled Laparoskopija potpomognuto distalni gastrektomije
TLDG:
Totalno laparoskopska udaljeniji gastrektomije
TNM: pregled Tumor-čvor-metastaza
SD: pregled standardnih devijacija
DFS: pregled, bez znakova bolesti opstanak pregled
pregled OS: pregled ukupnog preživljavanja
BMI: pregled, indeks tjelesne mase
RLNs:
Dobavljeno limfni čvorovi.
Izjave
Zahvale pregled Ovaj rad je podržan od strane ključnog potpore projektima iz znanosti i tehnologije Zavod za Zhejiang Province, Kina (grant br 2011C13036-2) i Odjel za zdravstvo provinciji Zhejiang, Kina (Grant br 2012ZDA024).
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12876_2013_1069_MOESM1_ESM.tiff autora izvorna datoteka za Slika 1 12876_2013_1069_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12876_2013_1069_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled Autori ' doprinosa
CK i CJQ zamišljen i dizajniran studiju; MYP, XXW i CK izvedena operacija; PY, WD i ZRC prikupljaju podatke; CK je napisao rukopis; i MYP revidirani rukopis. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled
  • želudac članak
    •   
  • Želučani struktura
    •   
  • Njega u želucu
    •   
  • Istraživanja

    • Istraživanja

    Istraživanja

    Other Languages

    želudac Zdravlje © https://www.stomachillness.com/hr