supervivencia de los resultados quirúrgicos y de largo plazo a corto plazo después de la gastrectomía distal laparoscópica con D
2 linfadenectomía para el cáncer gástrico
Resumen Antecedentes
gastrectomía distal laparoscópica (LDG) para el cáncer gástrico ha ido ganando popularidad. Sin embargo, en raras ocasiones se han comunicado los resultados a largo plazo oncológicos de LDG. Este estudio tuvo como objetivo investigar los resultados de supervivencia de LDG, y evaluar los resultados quirúrgicos tempranos de la gastrectomía distal asistida por laparoscopia (LADG) y la gastrectomía distal laparoscópica totalmente (TLDG).
Métodos
Los resultados clínicos de 240 pacientes consecutivos con gástrica el cáncer que se sometió a LDG en nuestra institución entre octubre de 2004 y abril de 2013, fueron analizados. Los primeros resultados de la cirugía de LADG y TLDG se compararon y se evaluaron las experiencias operativas.
Resultados
De los 240 pacientes, 93 fueron sometidos a LADG y 147 se sometieron a TLDG. Había 109 T1, T2 36, 31 de T3 y 64 lesiones T4a. El período de seguimiento medio fue de 31,5 meses (rango: 4-106 meses). Se observó recurrencia del tumor en 40 pacientes y se observó recurrencia peritoneal con mayor frecuencia. La supervivencia libre de enfermedad a 5 años (DFS) y las tasas de supervivencia general (SG) de acuerdo a la etapa del tumor fueron 90,3% y 93,1% en la etapa I, 72,7% y 67,6% en el estadio II, y el 34,8% y el 41,5% en estadio III , respectivamente. No se observaron diferencias significativas en los resultados quirúrgicos fueron los primeros señalado como el tiempo de operación, la pérdida de sangre y la recuperación postoperatoria entre LADG y TLDG (P Hotel > 0,05). Conclusiones
LDG para el cáncer gástrico tenía oncológica aceptable a largo plazo los resultados. Los primeros resultados quirúrgicos de los dos métodos comúnmente utilizados LDG fueron similares.
Palabras clave
neoplasias del estómago gastrectomía laparoscopia linfadenectomía Supervivencia Antecedentes
El cáncer gástrico es una de las causas más comunes de muerte relacionada con el cáncer en todo el mundo [1]. A pesar de que la quimioterapia adyuvante mejora la supervivencia de estos pacientes [2, 3], gastrectomía radical con disección de los ganglios linfáticos regionales sigue siendo el único tratamiento potencialmente curativo disponible para el adenocarcinoma gástrico [4, 5].
Desde que se informó por primera vez en 1994 [ ,,,0],6], la gastrectomía distal laparoscópica (LDG) para el cáncer gástrico ha experimentado un rápido desarrollo y ganado popularidad en los últimos 20 años debido a sus conocidas ventajas, que incluyen un curso menos dolorosa de recuperación, recuperación más rápida, mejor estética, y una mejor corto -term la calidad de la vida sobre la gastrectomía abierta [7-10]. Aunque el efecto mínimamente invasivo de LDG es excelente, los efectos terapéuticos en adenocarcinoma todavía carecen de apoyo de los estudios de seguimiento a largo plazo. La versión más común de LDG es gastrectomía asistida por laparoscopia distal (LADG) y la gastrectomía distal laparoscópica totalmente (TLDG). En ambas de estas técnicas, linfadenectomía perigástrica se realiza bajo la laparoscopia. Sin embargo, el primero requiere una incisión auxiliar epigastrio para la extracción segura en bloque de la muestra, y para terminar la reconstrucción del tracto digestivo. Este último se caracteriza por una anastomosis intracorpórea sin incisión auxiliar y se considera "sin incisiones", con la excepción de las heridas de trocar. Si estos dos procedimientos de anastomosis diferentes afectan al resultado a corto plazo de este tipo de cirugía sigue siendo controvertida [11-13]. México La finalidad de este estudio fue evaluar los resultados a largo plazo oncológicos de los pacientes que se sometieron a LDG, centrándose en recurrencia y las tasas de supervivencia postoperatoria. Además, las variables de corto plazo y los resultados quirúrgicos de LADG y TLDG se compararon para evaluar las ventajas y desventajas de estos procedimientos.
Métodos Los pacientes
Entre octubre de 2004 y abril de 2013, 251 pacientes consecutivos que fueron sometidos LDG con D 2 linfadenectomía para el cáncer gástrico en el hospital Sir Run Run Shaw se incluyeron en este estudio. Los criterios de exclusión fueron: (1) la invasión de estructuras adyacentes; (2) la resección paliativa o sin resección R0; (3) metástasis a distancia (por ejemplo, la metástasis peritoneal o citología de lavado peritoneal positivo para células de carcinoma, metástasis hepática); y (4) no confirmado patológicamente como adenocarcinoma.
análisis de sangre, radiografías de tórax, tomografía computarizada mejorada del abdomen y la pelvis, y la endoscopia gástrica se realizaron antes de la cirugía. Este protocolo de estudio fue aprobado por el comité ético del hospital y el consentimiento informado fue firmado por cada paciente antes de la cirugía.
Procedimiento quirúrgico Francia El paciente fue colocado en posición supina bajo anestesia general. El cirujano de pie en el lado derecho de la paciente. Un asistente se puso de pie en el lado derecho de la paciente y se mantiene el laparoscopio, y otro pie en el lado izquierdo de la paciente. El dióxido de carbono neumoperitoneo fue instituido a través de una aguja de Veress y establecido a 15 mmHg. Un trocar de 10 mm inicial se inserta por laparoscopia por debajo del ombligo y otros cuatro trócares (uno de 12 mm, tres de 5 mm) se insertaron en el costado superior izquierdo, flanco izquierdo, flanco superior derecha, y los cuadrantes del flanco derecho, respectivamente; se inserta un total de cinco trocares, y dispuesto en una forma de V [14, 15]. D 2 linfadenectomía se realizó de acuerdo a las directrices de cáncer gástrico japoneses que incluían No. 7, 8, 9, 10, 11P, 11d, y 12a, y 14v además de D 1 disección. métodos de anastomosis incluyen Billroth I o gastroyeyunostomía Billroth II. La linfadenectomía y reconstrucción procedimiento detallado se describe en los artículos publicados anteriormente [16, 17].
Recopilación y evaluación de seguimiento
datos demográficos y perioperatorios Se han recogido retrospectivamente de los registros hospitalarios y analizados. La estadificación clínica y patológica se determinaron de acuerdo con el Comité Conjunto sobre el Cáncer (7ª edición), utilizando el esquema de clasificación tumor-nódulo-metástasis (TNM). La quimioterapia adyuvante con 5-fluorouracilo (5-FU) regímenes (en su mayoría de 5-FU con cisplatino) se recomendó a todos los pacientes elegibles, excepto aquellos con cánceres en etapa I. Se recogieron los datos de seguimiento durante al menos 3 años, incluyendo alternando las TC abdominopélvica semestrales o exámenes de ultrasonido. Una vigilancia endoscópica se realiza anualmente o antes si el paciente tenía síntomas o había alguna sospecha de recidiva. Patrones de periodicidad incluyen peritoneal, locorregional, los ganglios linfáticos y hematógena. recurrencias peritoneales incluidas las plántulas peritoneales o tumores de Krukenberg. recurrencias locorregionales incluyen tumores en órganos adyacentes, el estómago remanente o anastomosis. recurrencias hematógenas incluyen tumores en otros sitios distantes, como el hígado, los pulmones, los huesos y el cerebro. El análisis estadístico
Los datos cuantitativos se expresan como la media ± desviación estándar (DE). Las diferencias en los datos de las mediciones se compararon mediante t
test de Student, y las comparaciones entre grupos se sometieron a pruebas de la χ 2 test o la prueba exacta de Fisher probabilidad. la supervivencia libre de enfermedad (DFS) y las tasas de supervivencia global (SG) se calcularon por el método de Kaplan-Meier con el programa SPSS, versión 18.0 (SPSS Inc., Chicago, Estados Unidos). DFS se definió como el tiempo desde la cirugía para el momento de la recidiva del cáncer gástrico original o desarrollo de un segundo tumor maligno. OS se definió como el tiempo desde la cirugía hasta la fecha de la muerte por cualquier causa. P Hotel < . 0,05 fue considerado estadísticamente significativo
Resultados
demográfica y las características clínico-patológicas Estar entre los 251 pacientes, 11 fueron excluidos: cinco no podría someterse a una resección R0 (tres con la invasión tumoral de las estructuras adyacentes, dos con conglomeración de los ganglios linfáticos ), tres tenían metástasis a distancia, y tres no tienen adenocarcinoma (dos carcinomas neuroendocrinos, uno linfoma). Después de la exclusión de estos 11 pacientes, 240 con intención curativa se incluyeron en este estudio
Características demográficas y clínico-patológicas se enumeran en la Tabla 1. La edad media de los pacientes fue de 59,3 años (rango, 30-81 años) y el macho.: proporción de mujeres fue de 2,5: 1 (171 varones). La media de índice de masa corporal (IMC) de los pacientes fue de 22,7 kg /m 2 (rango, 14.5-32.9 kg /m 2). Un poco más de un tercio (83/240; 34,6%) de los pacientes tenían comorbilidades, siendo la más común la hipertensión. De estos 240 pacientes, 93 fueron sometidos a LADG y 147 se sometieron a TLDG. A partir de los resultados patológicos, el 45,4% de los pacientes tenían lesiones que fueron clasificado como T1, el 50,8% se organizaron como N0, y el 53,3% tenía I neoplasias etapa. Aproximadamente el 55% de los pacientes tenían cáncer gástrico avanzado, definido como la invasión tumoral en el layer.Table musculares apropiada 1 Características clínicas y patológicas características variables
Fútbol
Valores
género (hombre /mujer)
171/69
Edad (años) 59,3 ± 10,7
IMC (kg /m2)
22,7 ± 3,0
clasificación ASA (I /II /III)
118 /108/14
comorbilidades
83
Hipertensión
52
La diabetes mellitus página 19
Cardiovascular
16
pulmonar página 9
hígado
7
Otros
8
El tamaño del tumor (cm)
3,6 ± 2,0
Histología (diferenciado /indiferenciada)
131/109
estadio T (T1 /T2 /T3 /T4a)
109/36/31/64 etapa
N (N0 /N1 /N2 /N3)
122/57/36/25 etapa
TNM (I /II /III /IV): perfil del 128/45/67/0
Fallo resultados y la evolución clínica postoperatoria
Los hallazgos operatorios y postoperatorios datos del curso clínico se muestran en la Tabla 2. El tiempo de operación promedio fue de 231,1 minutos (rango, 150- 380 min), con una pérdida media de sangre de 136,3 ml (rango, 20-420 ml). El número medio de ganglios linfáticos recuperados por paciente fue de 30,4 (rango, 16-66). Los márgenes de resección proximal y distal medias fueron de 4,9 cm (rango, 2-10 cm) y 5,0 cm (rango, 2-11 cm), respectivamente. La media del tiempo hasta el primer flato fue de 3,7 días (rango, 2-7 días). Los tiempos medios a las dietas líquidas y gaseosas iniciales fueron de 4,9 días (rango, 3-22 días) y 6,6 días (rango, 4-24 días), respectivamente. Por último, la estancia media postoperatoria fue de 9,8 días (rango, 6-42 días). La distancia margen proximal media de TLDG era más larga que la de LADG (5,1 ± 1,4 cm vs. 4,6 ± 1,2, P
< 0,01). No hubo diferencias significativas en otros resultados operativos y la recuperación postoperatoria entre el grupo y el grupo LADG TLDG (P Hotel > 0,05), aunque el tiempo medio de operación, la pérdida de sangre y el tiempo hasta el primer flato fueron ligeramente inferiores en el grupo TLDG que en los LADG group.Table 2 resultados operativos y el curso clínico
Variables postoperatorias
total (n = 240) guía empresas LADG (n = 93) guía empresas TLDG ( n = 147)
valor de p
Reconstrucción (Billroth I /Billroth II)
18/222
11/82
7/140
0,075
tiempo de funcionamiento (min)
231,1 ± 48,1 238,0 ± 43,9
226,8 ± 50,2
0.080
La pérdida de sangre (ml)
136,3 ± 78,6 146,0 ±
70,5 130,1 ± 83,0
0,126
número de ganglios linfáticos recuperados
30,4 ± 8,6 29,5 ± 8,4
30,9 ± 8,8
0,228
margen de resección proximal (cm)
4,9 ± 1,5 4,6 ± 1,2
5,1 ± 1,4 0,002
distal margen de resección (cm)
5,0 ± 1,4 4,9 ± 1,6
5,1 ± 1,4
0.393
Tiempo hasta el primer flato (días): perfil del 3,7 ± 1,1 3,9 ± 1,2
3,6 ± 1,1 0,085
de iniciar dieta líquida (días) 4,9
± 1.8
4,9 ± 2,1 4,8 ± 1,6
0,794
de iniciar dieta blanda (días)
6,6 ± 2,4 6,7 ± 2,6
6.6 ± 2.2
0,958
estancia hospitalaria postoperatoria (días): perfil del 9,8 ± 3,7 9,9 ± 3,1
9,8 ± 4,0 0,837
complicaciones postoperatorias
26
10
16
0,974
fuga anastomótica
2 1
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