| Stomach Health > skrandžio sveikatos >  > Stomach Knowledges > tyrimai

Trumpalaikė chirurgijos ir ilgalaikiam išlikimui rezultatų po laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis su D2 limfadenektomija skrandžio vėžio

Trumpalaikės chirurgijos ir ilgalaikiam išlikimui rezultatai po laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis D 2 limfadenektomija skrandžio vėžio pervežimas tezės
Background pervežimas Laparoskopinė distalinio pašalintas skrandis (LDG) skrandžio vėžys pamažu įgijo populiarumą. Tačiau retai buvo pranešta apie ilgalaikiai onkologinės pasekmės LDG. Šis tyrimas buvo siekiama ištirti išgyvenimo rezultatus LDG ir įvertinti ankstyvuosius chirurginės rezultatus laparoskopija-padeda distalinio pašalintas skrandis (LADG) ir visiškai laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis (TLDG).
Metodai
Klinikiniai rezultatai 240 pacientų eilės, kurių skrandžio išanalizuoti vėžys, kuris patyrė LDG mūsų institucijoje nuo 2004 spalio iki balandžio 2013. Ankstyvi chirurginiai pasekmės LADG ir TLDG buvo palyginti ir operatyviniai patirtis buvo vertinama.
Rezultatai
iš 240 pacientų, 93 patyrė LADG ir 147 patyrė TLDG. Nebuvo 109 "T1", 36 T2 31 T3 ir 64 T4A pažeidimai. Vidutinė stebėjimo laikotarpio trukmė buvo 31,5 mėnesiai (diapazonas: 4-106 mėnesių). Auglio augimą buvo stebimas 40 pacientų ir pilvaplėvės pasikartojimo buvo pastebėtas dažniausiai. 5 metų išgyvenimo be ligos (DFS) ir bendras išgyvenamumas (BI) normos pagal naviko stadijos buvo 90,3% ir 93,1% I etapas, 72,7% ir 67,6% II etape, o 34,8% ir 41,5% III etapo , atitinkamai. Išvadas
LDG skrandžio vėžys buvo priimtiną ilgalaikį onkologinis; nesiskyrė pradžioje chirurginių rezultatus pastebėta, pavyzdžiui, operacijos metu, kraujo netekimą bei reabilitacijai po operacijos tarp LADG ir TLDG (0,05 P, pervežimas ir BT). rezultatai. Ankstyvieji chirurginiai rezultatai dviejų dažniausiai naudojamų LDG metodai buvo panašūs.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio navikai pašalintas skrandis Laparoskopija limfadenektomija Išgyvenimo faktai
Skrandžio vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių priežasčių vėžio susijusių mirčių visame pasaulyje [1]. Nors, palaikomoji chemoterapija pagerina šių pacientų išgyvenamumą [2, 3], radikalių skrandžio pašalinimas su regioniniu limfmazgių skrodimo lieka tik potencialiai gydomųjų galima skrandžio adenokarcinoma [4, 5].
Kadangi pirmą kartą buvo pranešta 1994 [ ,,,0],6], laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas (LDG) skrandžio vėžys patyrė sparčią plėtrą ir įgijo populiarumą per pastaruosius 20 metų, nes jos gerai žinomų privalumų, tarp kurių yra mažiau skausmingos kursą atkūrimo, anksčiau atsigauti, geriau Cosmetic operacija, ir pagerino trumpas -narių gyvenimo kokybė per atvirą pašalintas skrandis [7-10]. Nors minimaliai invazinė LDG poveikis yra puikus, terapinis poveikis adenokarcinoma dar trūksta paramos iš ilgalaikių tolesnius tyrimus. Dažniausiai versija LDG yra laparoskopija-padeda distalinės skrandžio pašalinimas (LADG) ir visiškai laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas (TLDG). Abiem šiais metodais, virškinamąjį traktą limfadenektomija atliekamas pagal laparoskopija. Tačiau buvęs reikalauja epigastrium pagalbiniai pjūvį saugiam en bloc ekstrahuojant pavyzdį, ir baigti remonto virškinimo trakte. Pastarasis būdingas intrakorporaliniu anastomozės be pagalbinio pjūvis ir ji yra laikoma "incisionless", su Trocar žaizdų išimtis. Nesvarbu, ar šie du skirtingi Anastomoza procedūrų poveikis trumpalaikis rezultatas Šios operacijos išlieka kontraversiškas [11-13].
Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti ilgalaikius onkologinis rezultatus pacientams, kuriems buvo atlikta LDG, sutelkiant dėmesį į pooperacinės pasikartojimo ir išgyvenimo. Be to, trumpalaikiai chirurginiai kintamieji ir rezultatai LADG ir TLDG buvo palyginti įvertinti privalumus ir trūkumus šių procedūrų.
Metodai
Pacientai
Nuo 2004 spalio iki balandžio 2013, 251 pacientai iš eilės, kuriems buvo atlikta LDG su D 2 limfadenektomija skrandžio vėžiu seras Run Run Shaw ligoninės buvo įtrauktos į šį tyrimą. Atmetimo kriterijai apima: (1) invazija į gretimų struktūrų; (2) paliatyviosios rezekcija ar ne R0 rezekcijos; (3) tolimi metastazių (pvz pilvaplėvės metastazės ar peritoninė plovimas citologija teigiamas karcinoma ląstelių, kepenų metastazės); ir (4) nėra patvirtinta patologiškai kaip adenokarcinoma.
kraujo tyrimai, krūtinės rentgeno, kompiuterinės tomografijos skenavimo su pilvo ir dubens ir skrandžio endoskopija buvo atlikti prieš operaciją. Šis tyrimas protokolas buvo patvirtintas mūsų ligoninės etikos komiteto ir informavo sutikimas buvo pasirašytas kiekvienam pacientui prieš operaciją.
Chirurginės procedūros
Pacientas buvo perkeltas į gulint pagal bendrąją anesteziją. Chirurgas stovėjo dešinėje pusėje pacientui. Vienas asistentas stovėjo ant dešinėje pusėje pacientui ir surengė laparoscope, o kitas stovėjo kairėje pusėje pacientui. Anglies dioksidas pneumoperitoneum buvo iškelta per Veress adata ir nustatytas 15 mmHg. Vienas pradinis 10 mm Trocar buvo įterptas laparoskopija žemiau bambos ir dar keturi troakarų (vienas 12 mm, trys iš 5 mm), buvo įdėta į kairiajame viršutiniame krašte, kairės, dešinės viršutinės sparno ir dešinio krašto ketvirčiai, atitinkamai; penkių troakarų iš viso buvo įdėta, ir išdėstyti V formos [14, 15]. D 2 limfadenektomija buvo atlikta pagal Japonijos skrandžio vėžio gaires, kurios įtrauktų Nr 7, 8, 9, 10, 11P, 11d ir 12A, ir 14V, be D 1 skrodimo. Anastomoza metodai įtraukti Billroth I arba Billroth II gastrojejunostomy. Išsamus limfadenektomija ir rekonstrukcijos procedūra buvo aprašyta mūsų anksčiau publikuotų straipsnių [16, 17] Duomenų rinkimas.
Ir tolesnius vertinimo
Demografija ir operaciniam duomenys buvo retrospektyviai surinkti iš ligoninės įrašus ir analizuoti. Klinikinė ir patologinė stadija buvo nustatomas pagal Amerikos jungtinio komiteto vėžys (7-asis leidimas), naudojant naviku mazgas metastazės (TNM) klasifikavimo schemą. Pagalbinis chemoterapija 5-fluorouracilu (5-FU) pagrįstų gydymo būdai (daugiausia 5-FU su cisplatina) buvo rekomenduota visiems reikalavimus atitinkantiems pacientams, išskyrus su I etapo vėžio. Tolesni duomenys buvo surinkti ne mažiau kaip 3 metus, įskaitant kintamosios pusmečio abdominopelvic CT nuskaito ar ultragarso tyrimus. Endoskopinis tyrimas buvo atliktas per metus arba anksčiau, jei pacientas sirgo arba yra kokių nors pasikartotų įtarimas. Pasikartojimo modeliai įtraukti pilvaplėvės, locoregional, limfmazgių ir hematogenous. Peritoninės recidyvo įtraukti peritoninės sodinukus ar Krukenbergo anketa navikai. Locoregional recidyvo įtraukti auglių gretimų organų, likutis skrandžio ar anastomozėms. Hematogenous recidyvo įtraukti auglių kitų tolimų vietų, tokių kaip kepenų, plaučių, kaulų ir smegenų.
Statistinė analizė
kiekybiniai duomenys buvo išreikštas priemonėmis ± standartiniai nuokrypiai (SD). Į matavimo duomenų skirtumai buvo palyginti naudojant Stjudento t testą
ir palyginimai tarp grupių buvo išbandytas naudojant χ 2 testą arba Fisher tiksli tikimybės testą. išgyvenimą iki ligos progresavimo (DFS) ir bendras išgyvenamumas (BI) normos buvo apskaičiuojamas Kaplan-Meier metodu, naudojant SPSS programinę įrangą, versija 18.0 (SPSS Inc., Čikaga, Jungtinės Valstijos). DFS buvo apibrėžtas kaip laikas nuo operacijos į pasikartojimo pradinio skrandžio vėžio arba vystymuisi antrinio piktybinio metu. OS buvo apibrėžiama kaip laikas nuo operacijos iki šiol mirties dėl bet kokios priežasties. P
< . 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas
rezultatai
demografinių ir clinicopathologic savybių
Tarp 251 pacientų, 11 buvo atmesti: penkių negalėjo atlikti R0 rezekcijos (trys su naviko invazijos į gretimų struktūrų, du su susikaupimas limfmazgių ), trys buvo tolimas metastazes ir trys neturėjo adenokarcinoma (du neuroendokrininiais karcinomos, vienas limfoma). Atmetus šiuos 11 pacientų, 240 su gydomuoju ketinimų buvo įtraukti į šio tyrimo
demografinių ir clinicopathologic charakteristikos yra išvardytos 1 lentelėje, vidutinis pacientų amžius buvo 59,3 metai (diapazonas, 30-81 metų) ir vyrų.: moterų santykis buvo 2,5: 1 (171 vyrai). Reiškia kūno masės indeksas (KMI) pacientų buvo 22,7 kg /m 2 (diapazonas, 14.5-32.9 kg /m 2). Šiek tiek daugiau nei trečdalis (83/240; 34,6%) pacientų turėjo gretutinės ligos, dažniausiai numatydamos hipertenzija. Iš šių 240 pacientų, 93 patyrė LADG ir 147 patyrė TLDG. Nuo patologinių rezultatus, 45,4% pacientų buvo pažeidimai, inscenizavo kaip T1, 50,8% buvo pastatyta kaip N0 ir 53,3% turėjo I etapas navikai. Maždaug 55% pacientų išplitusiu skrandžio vėžiu, kuris apibrėžiamas kaip naviko invazijos į tinkamą raumenų layer.Table 1 klinikines charakteristikas ir patologinis funkcijų
Kintamieji

Vertybės
Lytis (vyras /moteris)
171/69
Amžius (metai)
59,3 ± 10,7
KMI (kg /m2)
22,7 ± 3,0
ASR klasifikacija (I /II /III):
118 /108/14
gretutinės ligos
83
hipertenzija
52
Cukrinis diabetas
19
širdies ir kraujagyslių
16
Plaučių
9
Ilgaamžis
7
Kiti
8
naviko dydis (cm)
3,6 ± 2,0
Histologija (diferencijuotas /nediferencijuotą)
131/109
T etapą (T1 /T2 /T3 /T4A)
109/36/31/64
N etapas (N0 /N1 /N2 /N3)
122/57/36/25
TNM etapą (I /II /III /IV)
128/45/67/0
Rezoliucinė išvadas ir pooperacinį klinikinę eigą Viesbutis The operacijos išvadas ir pooperacinių klinikinės eigos duomenų parodyta 2 lentelėje, vidutinis veikimo laikas buvo 231,1 minutės (diapazonas, 150- 380 min), kurių vidutinis kraujo netekimas yra 136,3 ml (intervalo ribose, 20-420 ml). Vidutinis skaičius, gautus limfmazgių vienam ligoniui buvo 30,4 (ribos, 16-66). Vidutiniai proksimaliniai ir distalinės rezekcijos skirtumai buvo 4,9 cm (klasės, 2-10 cm) ir 5,0 cm (klasės, 2-11 cm), atitinkamai. Vidutinis laikas iki pirmojo Vėjo gūsiai buvo 3,7 paros (diapazonas, 2-7 dienas). Vidutiniai laikai pradedant skystų ir minkštųjų dietos buvo 4,9 dienos (klasės, 3-22 dienų) ir 6.6 paros (diapazonas, 4-24 dienų), atitinkamai. Galiausiai, vidutinis pooperacinis buvimo ligoninėje buvo 9,8 paros (diapazonas, 6-42 dienų). Vidutinė proksimalinio marža atstumas TLDG buvo ilgesnis nei LADG (5,1 ± 1,4 cm vs 4,6 ± 1,2, p
< 0,01). Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų kitų operatyvinių išvadas ir reabilitacijai po operacijos tarp LADG grupės ir TLDG grupėje (P, pervežimas > 0,05), nors vidutinis veikimo laikas, kraujo netekimą ir laiką iki pirmojo Vėjo gūsiai buvo šiek tiek mažesnis TLDG grupės negu LADG group.Table 2 Operatyvinės išvadas ir pooperacinių klinikinė eiga
Kintamieji

iš viso (N = 240)
LADG (n = 93)
TLDG ( N = 147)
P
vertė
rekonstrukcijos (Billroth Aš /Billroth II)
18/222
11/82
7/140
0.075
operacija trukmė (min),
231.1 ± 48,1
238,0 ± 43,9
50,2
0.080
226,8 ± kraujo netekimas (ml)
136,3 ± 78,6
146,0 ± 70,5
83,0
0,126
130,1 ± skaičius nuskaitytų limfmazgių
30,4 ± 8,6 pervežimas 29,5 ± 8,4
8,8
0,228 pervežimas 30,9 ± Proksimalinės rezekcija prošvaisa (cm)
4,9 ± 1,5
4,6 ± 1,2
5,1 ± 1,4
0,002
Distalinė rezekcija marža (cm)
5,0 ± 1,4
4,9 ± 1,6
5,1 ± 1,4
0,393
laikas iki pirmos Vėjo gūsiai (dienų)
3.7 ± 1.1
3,9 ± 1,2 1,1
0.085
3,6 ±
laikas pradėti skysčių dieta (dienos)
4.9 ± 1,8
4,9 ± 2,1 1.6
0.794
4.8 ±
Laikas pradedant minkštą maistą (dienos)
6.6 2.4
± 6,7 ± 2,6
6,6 ± 2,2
0,958
Pooperacinis ligoninėje (dienų)
9.8 ± 3.7
9,9 ± 3,1
9,8 4,0
0,837
± Pooperacinis komplikacijų
26
10
16
0,974
anastomozių nuotėkio
2
1
1
Pooperacinis kraujavimas
3
1
2
pilvo pūlinys
5
3
2
plaučių infekcija
5
2
3
Uždelstas skrandžio ištuštinimą
6
2
4
Kasos fistulė
1
0
1
žarnų nepraeinamumas
1
0
1
Lymphorrhea
3
1
2
pooperacinio sergamumo rodiklis buvo 10,8% ( 26/240 pacientų), ir nebuvo Perioperacinė mirtingumas. Sergamumas įtraukti du atvejus anastomozių nutekėjimo tuo gastrojejunostomy svetainėje (reikalaujančius chirurginės korekcijos) ir tris atvejus kraujavimas (du iš skrandžio arterijos ir vienas iš to blužnies arterijos šakos), iš kurių du reikalingus antrą operaciją sustabdyti kraujavimą. Kitų komplikacijų įtraukti ir pilvo absceso (n = 5), plaučių infekcija (n = 5), atidėtas skrandžio ištuštinimo (n = 6), kasos fistulė (n = 1), žarnų nepraeinamumas (n = 1), ir lymphorrhea (n = 3) , Šios komplikacijos buvo kontroliuojama konservatyvios gydymo. Iš ligomis į LADG grupės ir TLDG grupės ir tipo komplikacijų palyginimas neparodė jokių skirtumų, ir šių reiškinių dažnis buvo iš esmės nesiskiria tarp grupių (p
> 0,05)
pasikartojimo ir išlikimui. Viesbutis The vidurkis ir mediana tolesnių buvo 39,7 ir 31,5 mėnesių, atitinkamai (ribos: 4-106 mėnesių). Tarp 240 pacientų, išgyvenamumo duomenys buvo prieinami 232 pacientų. Aštuoni pacientai prarado tolesnių vertinimą, suteikiant tolesnių norma 96,7% (232/240) vertinimo. Keturiasdešimt pacientams išsivystė auglio augimą, 18 (45,0%) peritoninės pasikartojimo, 11 (27,5%) tolima ar hematogenous pasikartojimo, 7 (17,5%) limfos pasikartojimui ir 4 (10,0%) locoregional pasikartojimo. Iš šių pacientų 33 mirė nuo skrandžio vėžio pasikartojimo ir 7 pacientai vis dar gyvas su liga ne galutinės datos. Keturi kiti pacientai mirė dėl kitų nei skrandžio vėžio priežastis.
5 metų DFS ir OS visai kohortos buvo 72,3% ir 75,9%, atitinkamai. Pagal naviko stadijos, 5 metų DFS ir OS buvo 90,3% ir 93,1% į I etapas, 72,7% ir 67,6% II etape ir 34,8% ir 41,5% III, etape atitinkamai (1 paveikslas). Atsižvelgiant į naviko gylio, 5 metų DFS buvo 90,6% į T1, 81,2% į T2, 67,6% T3 ir 33,9% visų T4A ir OS buvo 92,1%, 84,6%, 65,9% ir 40,7%, atitinkamai (2 paveikslas). 1 pav Kaplan-Meier išgyvenimo kreives atsižvelgiant į skirtingus auglio stadijoje. (A) kaupiamasis DFS. (B) Kaupiamasis OS.
2 paveikslas Kaplan-Meier išgyvenimo kreives pagal gylį invazijos (T). (A) kaupiamasis DFS. (B) Kaupiamasis OS.
Diskusijų
dėl savo akivaizdžių privalumų lyginant su tradicinėmis pašalintas skrandis, kad pacientams, kuriems atliekama LDG skaičius sparčiai didėja, ypač Rytų Azijoje, kur skrandžio vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų. Iš LDG tikslas skrandžio vėžiu sergančių pacientų yra patenkinti onkologinis poreikius ir neturi įtakos išlikimui minimizuojant operacinius įžeidinėjimų.
Tačiau LDG naudojimas skrandžio vėžio dar susitiko su plačiai priėmimo, nes trūksta įrodymų dėl onkologinė pakankamumas laparoskopinių procedūras ir ilgalaikiai rezultatai [18]. Nuomonės dar skiriasi dėl to, ar jis gali pasiekti tą patį poveikį D 2 limfadenektomija kaip atvira operacija ar procedūra yra saugi. Jis yra gerai žinoma, kad radikaliai rezekcija tinkamumas turėtų būti vertinamas pagal limfmazgių skrodimo kiek atlikto taip pat nuskaitytų limfmazgių (RLNs) skaičius. Laparoskopinė D 2 limfadenektomija yra sudėtinga operacija ir reikalauja daug techninių patirtį dėl sudėtingų laivų, daug anatominių sluoksnių ir sudėtingą limfmazgių metastazių keliu aplink skrandį. Todėl daugelis mokslininkų vis dar abejoju, ar LDG gali pasiekti tą patį radikalų poveikį, kaip atviros operacijos. Tačiau kai kurie leidiniai jau apibūdino RLNs numerį LDG su D 2 skrodimo kaip panaši į tą, viešame pašalintas skrandis [19, 20]. Be to, kai kurie mokslininkai pranešė ne tik panašų skaičių bendrų RLNs tarp laparoskopija ir laparotomija, bet panašų skaičių konkrečių limfmazgius, pavyzdžiui, 7 grupė, 8a, 9, 11P, 12a ir 14V, kuri buvo laikoma sudėtinga Laparoskopinė skrodimo [21, 22]. Mūsų tyrimo duomenimis, vidutinis skaičius RLNs vienam ligoniui buvo 30,4 ± 8,6, kuris buvo pakankamai Uleczalność ir nustatyti limfmazgių metastazių. Parkas ir kt. [23] įvertino ilgalaikius rezultatus 239 pacientų, kuriems buvo atlikta LDG už išplitusiu skrandžio vėžiu (AGC) gydymui. Jie nustatė, kad pagrindinis pasikartojimo buvo tolimos metastazės, o limfmazgių atkryčių buvo dažniausias para-aortos arba tolima limfmazgių metastazių. Todėl jie mano, kad limfmazgių aplink skrandį skrodimo galima atlikti efektyviai LDG. Šie tyrimai ir mūsų duomenys rodo, kad oncologically tinkama D 2 limfadenektomija gali būti atliekami naudojant laparoskopinė operacija.
Vėžys pasikartojimo ir ilgalaikis išgyvenamumas yra du kritiniai rezultatai vertinimo chirurgines intervencijas onkologinių terapija. Šiame tyrime, 5 metų DFS norma ir OS rodiklis po LDG buvo 72,3% ir 75,9%, atitinkamai, kuris buvo panašus į ankstesnių tyrimų [24]. Be to, išgyvenimo rezultatai suskirstyti pagal sustojimo šioje studijoje buvo panašios į istorinius duomenis [25]. Kalbant apie pasikartojimų modelį, pilvaplėvės recidyvo buvo labiau paplitęs mūsų tyrime. Tačiau kai kurie tyrimai parodė, kad hematogenous modelis buvo dažniausiai [26, 27]. Hao ir kt. [28] Palyginti vėžinės ląstelės po Drėkinamasis pilvaplėvės plovimo tarp laparoskopines ir atviros pašalintas skrandis už serosa-įsiveržė AGC. Teigiami rodikliai nemokamai vėžinių ląstelių buvo 39,68% ir 44,26% per laparoskopinių ir atvirųjų grupėse atitinkamai, kurie reikšmingai nesiskyrė. Todėl manome, kad atkryčio modelio skirtumas gali dėl didelio proporcingai T4A navikų mūsų kohortos. Port svetainė metastazės sukelia operacijos metu pneumoperitoneum yra dar vienas ginčytinas klausimas. Shoup ir kt. [29] pranešė apie ilgalaikės išlikimo rezultatus 449 skrandžio vėžio atvejų, kurie gavo diagnostikos laparoskopija, ir tik trys atvejai išsivysčiusiose uosto svetainė metastazes. Jie padarė išvadą, kad uosto svetainė implantacijos po laparoskopija buvo neįprasta ir nesiskyrė nuo atviros pjūvis svetainę pasikartojimo. Šis metastazių tipas nebuvo pranešta mūsų tyrimo duomenimis, panaši į daugelio kitų tyrimų, todėl mes tikime, kad pneumoperitoneum neprisideda prie didesniu rizikos uosto teritorijos metastazių.
Keletas ankstesnius tyrimus [11, 12, 30, 31] pranešė kai TLDG pranašumų prieš LADG, pavyzdžiui, sumažintas kraujo netekimo ir greitesnį atsigavimą. Tačiau mūsų tyrime, mes negalėjome patvirtinti TLDG viršenybė reabilitacijai po operacijos. Kadangi LADG atliekamas naudojant minilaparotomy viršutinėje pilvo, tai reikia ilgesnio pjūvį nei TLDG. Todėl kai kurie mokslininkai teigė, kad LADG gali būti susijęs su didesniu analgezijos naudojimo ir daugiau skausmo nei TLDG. Tačiau, Kim et al. [13], ir mūsų duomenys parodė, kad mažas pjūvis naudojamas LADG neatrodo būti susijęs su daugiau skausmo, didesnės uždegimine reakcija, arba pavėluoto susigrąžinimo. Be to, proksimalinis skirtumas į LADG buvo trumpesnis nei, kad į TLDG mūsų tyrime. Šie rezultatai gali būti susijęs su LADG pobūdžio, nes ji yra sunku traukti proksimalinio skrandžio naudojant siaurą pjūvį, kurie gali daryti įtaką proksimalinės skirtumo atstumą. Pažymėtina, kad mūsų duomenys neatspindi iš TLDG poveikį pacientams, kuriems yra didelio KMI. Kai kurie mokslininkai [32] pranešė, kad nuskausminamieji naudojimo dažnis buvo didesnis pacientams, nutukusiems, kuriems buvo atlikta LADG. Tai reiškia, kad TLDG gali būti palankesnis negu LADG nutukusiems pacientams. Mūsų praktikoje, tačiau, mes nustatėme, kad TLDG tikrai turi tam tikrų privalumų metu operacijos metu manipuliacijos. Pirma, TLDG yra in situ operacijos, kad būtų išvengta pernelyg traukiant vidaus organus. Atliekant LADG, skrandžio kelmas turi būti ištrauktas iš kūno. Tai traukiant vietos didžiulis stresas nuo skrandžio sulčių kelmo ir gali net sukelti plyšimo blužnies voką, sukelia kraujavimą. Be to, trumpos skrandžio kraujagyslės turi būti suskirstyti, ypač pacientams, kuriems yra navikų aukšto vietą. Priešingai, intrakorporaliniu Anastomoza gali sumažinti stresą skrandžio kelmo ir išlaikyti savo kraujotaką ir funkciją. Antra, TLDG yra labiau tinka "ne liesti naviko" operacija. Atliekant LADG, operatorius riboja dirbti per mažą pjūvį, kuris veda į neišvengiamą nuspaudžiant naviko. Yra didesnė galimybė, kad navikas bus tiesiogiai liestis su pjūvį. Atliekant TLDG, chirurgas gali pasiekti "nulinį ekstruzijos". Galiausiai, turintiems antsvorį pacientams gali tekti būti pratęstas iki 8-10 cm pagalbinis pjūvis LADG. Tačiau, atlikdama TLDG, chirurgas gali tiesiog išplėsti už 10 mm Trocar žemiau bambos iki 3-4 cm puslankiu pjūvį aplink bambą pjūvį, kad mėginys turi būti pašalintos kaip Apatinė pilvo sienelės turi daugiau plastiškumas.
Išvados Viesbutis The dabartinės tyrimas parodė, kad LDG lydi d 2 limfadenektomija skrandžio vėžio, jei priimtina prognozės ir nuskaitytų limfmazgių skaičius buvo laikomas oncologically priimtinas. Tiek LADG ir TLDG gali būti atliktas saugiai ir jų trumpalaikės chirurginiai rezultatai buvo panašūs. Tačiau minėti rezultatai reikalauja patikrinti griežtai suprojektuota, didelio bandinio, Daugiacentriame perspektyvinius atsitiktinių imčių tyrimų
Santrumpos
LDG:.
Laparoskopinė distalinio pašalintas skrandis
LADG: Rīga, Laparoskopija servo distalinio pašalintas skrandis
TLDG:
Visiškai laparoskopinės distalinės skrandžio pašalinimas
TNM: Rīga naviko mazgas metastazės
SD
standartiniai nuokrypiai
DFS: Rīga, ligos reiškinių išgyventas


OS: Rīga, bendro išgyvenamumo
KMI: Rīga, kūno masės indeksas
RLNs:
Gauta limfmazgiai.
deklaracijos
Padėka
Šis darbas buvo remiamas pagrindinis projekto dotacijos iš mokslo ir technologijų departamento Zhejiang Province, Kinija (suteikti Nr 2011C13036-2) ir sveikatos apsaugos Zhejiang Province, China departamentas (suteikti Nr 2012ZDA024).
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12876_2013_1069_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12876_2013_1069_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12876_2013_1069_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai " įMOKOS
CK ir CJQ sumanyta ir sukurta tyrimą; MYP, XXW ir CK atliekamas operacijas; PY, WD ir ZRC surinkti duomenis; CK parašė rankraštį; ir MYP peržiūrėtas rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.
  • skrandžio straipsnis
    •   
  • skrandžio struktūra
    •   
  • Priežiūra skrandį
    •   
  • tyrimai

    • tyrimai

    tyrimai

    Other Languages

    skrandžio sveikatos © https://www.stomachillness.com/lt