AGA publiceert klinische richtlijn voor de behandeling van patiënten met maag-darmmetaplasie

Er is een grote variatie in praktijkpatronen voor de behandeling van maagdarmmetaplasie onder endoscopisten in de VS, zelfs degenen die zorgen voor populaties met een verhoogd risico op basis van hun ras, etniciteit of immigratiestatus. AGA ontwikkelde deze evidence-based richtlijn, de eerste ondersteund door een uitgebreid literatuuronderzoek in de VS, voor het beheer van patiënten met GIM die incidenteel werden gedetecteerd op maagbiopten om de klinische praktijk te helpen standaardiseren."

Samir Gupta, MD, MSCS, AGAF, hoofdauteur van de richtlijn, en universitair hoofddocent klinische geneeskunde en stafarts aan de Universiteit van San Diego, CA, en Veterans Affairs San Diego Healthcare System

Screening op maagkanker (hetzij populatiebreed of in geselecteerde populaties), behandeling van patiënten met dysplasie van het maagslijmvlies, maag adenocarcinoom, en/of auto-immuun gastritis vallen buiten het bestek van deze richtlijn.

De richtlijn beveelt aan:

1. Bij patiënten met GIM, AGA beveelt testen op H. pylori aan, gevolgd door uitroeiing boven niet testen en uitroeiing. (sterke aanbeveling:bewijs van matige kwaliteit)

2. Bij patiënten met GIM, AGA raadt routinematig gebruik van endoscopische surveillance af. (voorwaardelijke aanbeveling:bewijs van zeer lage kwaliteit)

* Opmerkingen:Patiënten met GIM met een hoger risico op maagkanker die veel waarde hechten aan een mogelijke maar onzekere vermindering van de mortaliteit door maagkanker, en die een lage waarde hechten aan mogelijke risico's van surveillance-endoscopieën, redelijkerwijs kan kiezen voor toezicht.

3. Bij patiënten met GIM, AGA raadt af om routinematig herhaalde korte-interval-endoscopie met biopsieën te doen met het oog op risicostratificatie (voorwaardelijke aanbeveling:bewijs van zeer lage kwaliteit)

* Opmerkingen:op basis van gedeelde besluitvorming, patiënten met GIM en stigmata met een hoog risico, bezorgdheid over de volledigheid van de baseline-endoscopie, en/of die een algemeen verhoogd risico hebben op maagkanker (raciale/etnische minderheden, immigranten uit regio's met een hoge incidentie van maagkanker, of personen met een familiegeschiedenis van een eerstegraads familielid met maagkanker) redelijkerwijs kunnen kiezen voor herhaalde endoscopie binnen 1 jaar voor risicostratificatie.

AGA erkent dat er in de toekomst nieuw bewijs kan verschijnen dat een sterkere ondersteuning kan bieden voor herhaalde endoscopie met korte intervallen met biopsieën voor risicostratificatie, en/of endoscopische surveillance voor het verminderen van het risico op maagkanker.

Lees de richtlijnen van het AGA Institute voor het beheer van maag-darmmetaplasie om de volledige aanbevelingen te bekijken.

Wat is maagdarmmetaplasie?

Maagkanker is wereldwijd de op twee na belangrijkste doodsoorzaak door kanker. Elk jaar, 1, 033, 701 incidentgevallen worden wereldwijd gediagnosticeerd, inclusief 26, 240 in de VS De meeste maagkankers in de VS zijn niet-cardiale maagkankers, voortkomend uit het antrum, incisura, lichaam en/of fundus. Chronische infectie met H. pylori is de primaire risicofactor voor (darmtype) niet-cardia maagkanker, met ten minste 80% van de wereldwijde maagkankerlast die aan deze ziekteverwekker kan worden toegeschreven. Maag-darmmetaplasie (GIM) kan de histologische stap vertegenwoordigen net voorafgaand aan de ontwikkeling van dysplasie. GIM wordt beschouwd als een specifieke marker om patiënten te identificeren die baat kunnen hebben bij surveillance, omdat het in verband is gebracht met een verhoogd risico op maagkanker en dat het routinematig wordt aangetroffen in de klinische praktijk.

• Nieuw onderzoek kan helpen bij toekomstige behandeling van niet-alcoholische leververvetting
• Influenza IMPRINT Cohortstudie bekroond met $ 9,1 miljoen boost van Open Philanthropy Project