AGA pubblica le linee guida cliniche per la gestione dei pazienti con metaplasia intestinale gastrica

Metaplasia intestinale gastrica (GIM), che è legato al cancro gastrico non cardiaco, viene spesso rilevato durante l'endoscopia di routine, portando a domande su come dovrebbe essere gestita la cura del paziente. Una nuova linea guida clinica dell'American Gastroenterological Association, pubblicato in Gastroenterologia , la rivista ufficiale dell'Istituto AGA, fornisce raccomandazioni per la gestione dei pazienti con GIM rilevato come parte dell'endoscopia superiore di routine per ragioni che includono il lavoro di gastropatia/gastrite presunta identificata endoscopicamente, dispepsia o esclusione di Helicobacter pylori (H. pylori).

Esiste un'ampia variazione nei modelli di pratica per la gestione della metaplasia intestinale gastrica tra gli endoscopisti negli Stati Uniti, anche coloro che si prendono cura di popolazioni a maggior rischio in base alla loro razza, etnia o status di immigrazione. AGA ha sviluppato questa linea guida basata sull'evidenza, il primo supportato da un'ampia revisione della letteratura negli Stati Uniti, per la gestione dei pazienti con GIM rilevati accidentalmente su biopsie gastriche per aiutare a standardizzare la pratica clinica".

Samir Gupta, dottore, MSCS, AGAF, autore principale della linea guida, e professore associato di medicina clinica e medico del personale presso l'Università di San Diego, CIRCA, e Veterans Affairs San Diego Healthcare System

Screening per il cancro gastrico (a livello di popolazione o in popolazioni selezionate), gestione dei pazienti con displasia della mucosa gastrica, adenocarcinoma gastrico, e/o gastrite autoimmune vanno oltre lo scopo di questa linea guida.

La linea guida raccomanda:

1. Nei pazienti con GIM, AGA raccomanda il test per H. pylori seguito dall'eradicazione senza test e dall'eradicazione. (raccomandazione forte:prove di qualità moderata)

2. Nei pazienti con GIM, L'AGA sconsiglia l'uso di routine della sorveglianza endoscopica. (raccomandazione condizionata:prove di qualità molto bassa)

* Commenti:Pazienti con GIM ad alto rischio di cancro gastrico che attribuiscono un valore elevato alla potenziale ma incerta riduzione della mortalità per cancro gastrico, e che attribuiscono un valore basso ai potenziali rischi delle endoscopie di sorveglianza, può ragionevolmente scegliere per la sorveglianza.

3. Nei pazienti con GIM, L'AGA suggerisce di non ripetere l'endoscopia di routine a breve intervallo con biopsie ai fini della stratificazione del rischio (raccomandazione condizionale:prove di qualità molto bassa)

* Commenti:sulla base di un processo decisionale condiviso, pazienti con GIM e stigmate ad alto rischio, preoccupazioni circa la completezza dell'endoscopia di base, e/o che sono a rischio complessivamente aumentato di cancro gastrico (minoranze razziali/etniche, immigrati provenienti da regioni ad alta incidenza di cancro gastrico, o individui con una storia familiare di parente di primo grado con cancro gastrico) possono ragionevolmente scegliere di ripetere l'endoscopia entro 1 anno per la stratificazione del rischio.

AGA riconosce che in futuro potrebbero emergere nuove prove che potrebbero supportare più fortemente l'endoscopia ripetuta a breve intervallo con biopsie per la stratificazione del rischio, e/o sorveglianza endoscopica per la riduzione del rischio di cancro gastrico.

Leggi le linee guida dell'AGA Institute per la gestione della metaplasia intestinale gastrica per rivedere le raccomandazioni complete.

Cos'è la metaplasia intestinale gastrica?

Il cancro gastrico è la terza causa di morte per cancro nel mondo. Ogni anno, 1, 033, 701 casi di incidenti vengono diagnosticati a livello globale, di cui 26, 240 negli Stati Uniti La maggior parte dei tumori gastrici negli Stati Uniti sono tumori gastrici non cardiaci, che nasce dall'antro, incisura, corpo e/o fondo. L'infezione cronica da H. pylori è il principale fattore di rischio per il cancro gastrico (di tipo intestinale) non cardiaco, con almeno l'80% del carico globale di cancro gastrico attribuibile a questo patogeno. La metaplasia intestinale gastrica (GIM) può rappresentare il passaggio istologico appena prima dello sviluppo della displasia. Il GIM è stato considerato come un marker specifico per identificare i pazienti che potrebbero trarre beneficio dalla sorveglianza perché è stato associato ad un aumentato rischio di cancro gastrico ed è riscontrato di routine nella pratica clinica.

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