AGA publie une directive clinique pour la prise en charge des patients atteints de métaplasie intestinale gastrique

Métaplasie intestinale gastrique (GIM), qui est lié au cancer gastrique non cardiaque, est souvent détecté lors d'une endoscopie de routine, menant à des questions sur la façon dont les soins aux patients devraient être gérés. Une nouvelle directive clinique de l'American Gastroenterological Association, Publié dans Gastroentérologie , le journal officiel de l'Institut AGA, fournit des recommandations pour la prise en charge des patients atteints de GIM détectés dans le cadre de l'endoscopie supérieure de routine pour des raisons telles que le bilan d'une gastropathie identifiée par endoscopie/gastrite présumée, dyspepsie ou exclusion de Helicobacter pylori (H. pylori).

Il existe une grande variation dans les modèles de pratique pour la gestion de la métaplasie intestinale gastrique parmi les endoscopistes aux États-Unis, même ceux qui s'occupent de populations à risque accru en raison de leur race, l'origine ethnique ou le statut d'immigrant. AGA a développé cette ligne directrice fondée sur des preuves, le premier étayé par une revue de la littérature complète aux États-Unis, pour la gestion des patients atteints de GIM détectés accidentellement sur des biopsies gastriques pour aider à standardiser la pratique clinique."

Samir Gupta, MARYLAND, MSCS, AGAF, auteur principal de la directive, et professeur agrégé de médecine clinique et médecin du personnel à l'Université de San Diego, CALIFORNIE, et le système de santé des anciens combattants de San Diego

Dépistage du cancer gastrique (à l'échelle de la population ou dans des populations sélectionnées), prise en charge des patients atteints de dysplasie de la muqueuse gastrique, adénocarcinome gastrique, et/ou la gastrite auto-immune dépassent le cadre de cette directive.

La ligne directrice recommande :

1. Chez les patients atteints de GIM, L'AGA recommande de tester H. pylori suivi d'une éradication plutôt que de l'absence de test et d'éradication. (forte recommandation :preuves de qualité moyenne)

2. Chez les patients atteints de GIM, L'AGA déconseille l'utilisation systématique de la surveillance endoscopique. (recommandation conditionnelle :preuves de très faible qualité)

* Commentaires :Patients atteints de GIM à risque plus élevé de cancer gastrique qui accordent une grande importance à une réduction potentielle mais incertaine de la mortalité par cancer gastrique, et qui accordent une faible valeur aux risques potentiels des endoscopies de surveillance, peut raisonnablement opter pour la surveillance.

3. Chez les patients atteints de GIM, L'AGA suggère de ne pas répéter l'endoscopie à court intervalle de routine avec des biopsies dans le but de stratifier le risque (recommandation conditionnelle :preuves de très faible qualité)

* Commentaires :Sur la base d'une prise de décision partagée, patients avec GIM et stigmates à haut risque, préoccupations concernant l'exhaustivité de l'endoscopie de base, et/ou qui présentent un risque global accru de cancer gastrique (minorités raciales/ethniques, les immigrants de régions à forte incidence de cancer gastrique, ou les personnes ayant des antécédents familiaux de parent au premier degré avec un cancer gastrique) peuvent raisonnablement opter pour une endoscopie répétée dans un délai d'un an pour la stratification du risque.

L'AGA reconnaît que de nouvelles preuves pourraient émerger à l'avenir qui pourraient soutenir plus fortement l'endoscopie répétée à intervalle court avec biopsies pour la stratification du risque, et/ou la surveillance endoscopique pour la réduction du risque de cancer gastrique.

Lisez les directives de l'AGA Institute pour la gestion de la métaplasie intestinale gastrique pour revoir les recommandations complètes.

Qu'est-ce que la métaplasie intestinale gastrique?

Le cancer gastrique est la troisième cause de décès par cancer dans le monde. Chaque année, 1, 033, 701 cas incidents sont diagnostiqués dans le monde, dont 26, 240 aux États-Unis. La majorité des cancers gastriques aux États-Unis sont des cancers gastriques non cardiaques, provenant de l'antre, incisive, corps et/ou fond. L'infection chronique par H. pylori est le principal facteur de risque de cancer gastrique (de type intestinal) non cardiaque, avec au moins 80 % de la charge mondiale de cancer gastrique attribuable à cet agent pathogène. La métaplasie intestinale gastrique (GIM) peut représenter l'étape histologique juste avant le développement de la dysplasie. Le GIM a été considéré comme un marqueur spécifique pour identifier les patients qui pourraient bénéficier d'une surveillance car il a été associé à un risque accru de cancer gastrique et est couramment rencontré dans la pratique clinique.

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