Akute Pankreatitis - Diagnos vun akuter Bauch

Et gëtt eng Meenung datt akuter Pankreatitis eng ganz rar Krankheet ass. An de leschten zwee Joerzéngte gouf eng bedeitend Erhéijung vun der Frequenz vun der akuter Pankreatitis beschriwwen, an et muss anscheinend a Kommunikatioun mat der Verbesserung vun der Diagnostik vun dëser Krankheet gesat ginn. ,04%. Laut auslännesche Statistiker, schwankt d'Frequenz vun akuter Pankreatitis vun 0,015 op 0,42%.
Iwwer Leningrad a Regioun fir 4 Joer (1936 - 1939) sinn ongeféier 270 Fäll vun akuter Pankreatitis registréiert. NN Samarin Klinik fir 4 Joer 5 Méint, Déngscht der Stad Beräich mat der Bevëlkerung vun 250 000 Leit, fonnt akut Pankreatitis 22 Mol. fléien, zënter 1892, goufen 61 Fäll vun dëser Krankheet beschriwwen, an an den nächsten 11 Joer 142 Iwwerwaachung publizéiert. Déi geliwwert Referenze weisen datt d'Interesse fir Pathologie vun enger Bauchspaicheldrüs eropgaang ass, d'Konzept iwwer akuter Pankreatitis gouf méi populär an d'Diagnos vun dëser Krankheet verbessert.
D'Vergläicher vu Krankheeten uewen ernimmt akut, Pankreatitis mat der Gesamtzuel vu Patienten oder mat der Zuel vun der Bevëlkerung maachen Androck iwwer eng grouss Raritéit vun dëser Krankheet an Ënnerstëtzung geduecht, datt den Dokter an der praktesch Aktivitéiten treffen kann ni fir all Liewen akut pancreatitis.
Wéi och ëmmer, wann d'Quantitéit vu Krankheeten vun akuter Pankreatitis mat Gesamtzuel vun Iwwerwaachung vun "akute Bauch", et wäert sech erausstellen datt dës Krankheet net sou seelen trëfft. Pas zu Material vun der Klinik vun NN
Mat a m an r an N an, akuter Pankreatitis mécht 0,82%, laut Koup, op 1%.
D'Perceptibilitéit vun der Frequenz vun der akuter Pankreatitis nach méi wäert verstäerken wann se selektiv Vergläicher weiderféieren. Denkt drun datt d'Grupp vun "akute Bauch" méi wéi 50% vu Patienten mat enger akuter Appendizis zur Verfügung gestallt gëtt, bei där d'Diagnos "Verwirrung" e bësse geschitt, wäerte mir Fäll vun enger akuter Appendizis ausschléissen. akuten Bauch". Zur selwechter Zäit ass et méiglech ze iwwerzeegen datt akuter Pankreatitis 2 Mol an all honnert Patienten mat "akute Bauch" trëfft (ausser Patienten mat enger akuter Appendizis). Ech ginn esou bedingte Berechnungen nëmme fir d'Opmierksamkeet vum Dokter iwwer akuter Pankreatitis ze stäerken an doduerch ze hëllefen diagnostesche Feeler ze vermeiden.
Déi folgend ass besonnesch wichteg fir eenzel Detailer vun enger Ätiologie, enger Pathogenie an der Klinik vun der akuter ze verstoen. Pankreatitis.

1. Output Bauchspeicheldrüs Kanäl (Virsung a Santoriniyev) anastomose wäit ënner sech am Drüs Parenchym.

D'Schemaen op Fig. 18, selbstverständlech net all Variatioune vun Anatomie vun ustiya vun engem virsungov an der allgemeng bilious Channels, mä si hëllefen Erklärung vun e puer Momenter perverting der Bewegung vun Galle an Bauchspaicheldrüs Jus.

1. Wéi elo bewisen ass, gëtt et an engem vun de Komponente vum Bauchspeicheldrüs Jus Proferment Trypsinogen, deen duerch Enterokinase aktivéiert gëtt an Trypsin an Enzym verwandelt.
2. D'Langerkhans Insele sinn haaptsächlech am Schwanzdepartement vun enger Bauchspaicheldrüs konzentréiert. An engem Kierper vun hirer Drüs ass et manner a ganz wéineg an engem Kapp vun der Drüs (A. D. Zavarzin).

4. D'Bauchspaicheldrüs huet keng eege Kapsel. Chirurgen nennen eng Kapsel de Peritoneum kuerz deckt eng Bauchspaicheldrüs.

1. Bauchspaicheldrüs Kapp, direkt nieft engem Duodenum, ass enk mat him verbonnen duerch Zirkulatiouns- an absorbéierend Gefässer.

6. D'Bauchspaicheldrüs deckt mat sech selwer eng Celiac Textur an ass enk mat der verbonnen duerch vill Filialen vun de Wander- a Celiac (sympathesche) Nerven. Duerch déiselwecht Nerven ass d'Bauchspaicheldrüs mat ville Kierper gebonnen (Häerz, Gefässer, e Magen, Darm).

Fig. 18. Aarte vu Verbindung vum allgemenge bilious Channel a virsungov hir Falen an en Duodenum (Schema).
1 - Falen vum allgemenge bilious Kanal (Zh) an en Duodenum duerch Fater eng Nippel; manner wéi e Faterov vun enger Nippel de spezielle Mond vun engem Virsungov vun engem Kanal (In); 2 - Falen vun engem Virsungov vun engem Kanal an den allgemenge bilious Kanal op enger Distanz vum Mond vun engem Faterov vun enger Nippel; 3 - Schema vun der Fusioun vun der allgemeng bilious an Virsungova vun Channels an enger Ampull vun engem faterov Nippel; 4 - d'gutt markéiert Partition déi komplett Mëndung vu béide Kanäl an der Ouverture vun engem Faterov vun enger Nippel trennt; 5 - déiselwecht Partition awer déi méi ausgedréckt a wierkt an engem Duodenum Glanz fir Kante vun enger Ouverture vun engem Faterov vun enger Nippel.
Spezifizéieren déi nächst Weeër fir d'Penetratioun vu Mikroben an eng Bauchspaicheldrüs an der Literatur:

1. vu bilious Weeër;
2. aus engem Duodenum;
3. vum nächste Kierper direkten Iwwergang;
4. op lymphatesch Weeër;
5. op Bluttgefässer;
6. bei Drüssverletzung.

D'Infektioun, déi aus bilious Weeër selwer bruecht gëtt, kann d'Bauchspaicheldrüs net verletzen. Et ass bekannt datt an der Bauchspaicheldrüs vill Mikroben sinn, ouni ze stierwen et akut Verännerungen vun der Drüs. Charakter vun Bakterien (anaerobe Bakterien, op D r e mat t e d an t at) zu engem gewësse Mooss definéiert eng Zort vun de spéider zerstéierende Ännerungen vun Gland.
Wat zwéngt Galle zu Bauchspaicheldrüs ducts ze kommen? Bei bestëmmte Patienten kann d'Verletzung vun engem Konkrement an enger Ouverture vun engem Faterov vun enger Nippel e Wee fir Gallestroum blockéieren. Et ass méiglech ze iwwerhuelen datt esou Patienten Optiounen fir e Faterov vun enger Nippel hunn, déi op Fig. 18, 2 an 3 an déi wierklech erlaben bei Obstruktioun vun engem Nippel Ouverture Hit vun Bile vun der allgemeng bilious Kanal an virsung engem Kanal. Bei esou anatomesche Optiounen kann d'Hypostasis vun engem Faterov vun enger Nippel zu enger temporärer Zoumaache vu senger Ouverture féieren, kënnen déiselwecht Konditioune kreéieren, wéi och d'Ofstéierung vun enger Nippel e Gallesteen. Hypostasis vun engem Faterov vun enger Nippel kann och bei enger akuter Gastro-Duodenitis kommen oder stierwen eng Verschlechterung vun enger chronescher Gastro-Duodenitis.
Allerdéngs Ofschloss vun engem Faterov vun enger Nippel mat engem Konkrement oder Hypostasis vun ms erkläert d'Grënn vun all Fäll vun akuter Pankreatitis. Op der Sich no Motiver Kräften, déi Galle an de Bauchspaicheldrüs geriicht goufen, goufen vergläichend Miessunge vum Drock vu Galle a Bauchspaicheldrüs ausgefouert. E puer Fuerschunge weisen wesentlech Erhéijunge vum Galledrock bei experimentellen Déieren, déi de Beweis vun engem Ursprong vun akuter Pankreatitis kéinte schéngen. An anere Fuerschungen ass d'Dominanz vum Drock vum Bauchspeicheldrüs Jus iwwer de Galle Drock bemierkt, an et huet geduecht datt méi dacks d'Méiglechkeet vu Bauchspeicheldrüs Jus an de bilious Kanal geschleeft gëtt. Esou Gedanken gouf och ënnerstëtzt mat der klinescher Iwwerwaachung am Experiment bestätegt a weist datt et reng Cholezystitis ass kann duerch Hit vun Bauchspeicheldrüs Jus an enger Gallerblase verursaacht ginn.

An déi haiteg entwéckelt Meenung datt d'Dyskinesie vum allgemengen bilious an eng virsungova vun Channels bei anatomic imperfection a pathologesch Verännerungen vun engem faterov vun engem Nippel kann als pelting vun pancreatic Jus zu der bilious Kanal an eng Bubble féieren, an zu Hit vun Galle an Virsung engem Kanal.
Gaggings kënnen d'Penetratioun vun enger Infektioun an d'Bauchspaicheldrüs aus engem Duodenum Glanz duerch de Mond vun engem Faterov vun enger Nippel a Santoriniyev vun engem Kanal förderen. Zur selwechter Zäit sinn déi schiedlech Ufäng, déi d'Ëmsetzung vu Mikroben am Drüs-Parenchym hëllefen, Galle a Produkter vun der Saponifikatioun vu Fette, wat 1856 geschriwwen huet. K. B e r N a Floss.
Als ee vun de rare Weeër fir Mikroben vun engem Duodenum ze driften, hu mir eng déidlech Pankreatonekrose vun enger Zapolzaniye vun zwee Ascariden a béid Bauchspaicheldrüs observéiert. Fir unzehuelen datt d'Bauchspaicheldrüs an dësem Patient nëmmen duerch d'Ofstéierung vun der Bauchspaicheldrüs Kanäl a Stagnatioun vum Bauchspeicheldrüs Jus verursaacht gouf, ass et onméiglech well d'Klinik an d'Experimenter weisen datt d'Stagnatioun vun der Bauchspaicheldrüs. Jus yzvanny gëtt net gefollegt vun engem Bauchspaicheldrüs Steen oder Bandage vun Ausgang Bauchspaicheldrüs Kanäl, akuter Pankreatitis a féiert nëmmen zu der spéider Atrophie vun engem Parenchym vun der Drüs.
Duerch direkten Iwwergang kënne Mikroben an eng Bauchspaicheldrüs bei Bauchgeschwüren an engem Duodenum kommen. , allerdéngs gëtt et net dacks beobachtet, an am Géigendeel weist d'Klinik zimlech dacks datt d'Bauchspaicheldrüs, déi en Enn vum penetréierende Magengeschwür duerstellt, net gläichzäiteg akuter entzündlech Verännerungen ënnerleien.
D'Infektioun kann kommen an eng Bauchspaicheldrüs aus den nächste Kierper a fir lymphatesch Weeër. Et geschitt bei der Verännerung vun der Stroumrichtung vun enger Lymph wéinst der Entstoe vun engem Hindernis an engem Ausmooss vun absorbéierende Gefässer (D. A. Zhdanov). Klinesch ass et net ëmmer méiglech ze bestätegen.

Verletzung vun enger Bauchspaicheldrüs mécht d'Paart op fir Mikroben. Mir hunn den Teenager mat akuter Pankreatitis no engem Bauchplooschter observéiert an 2 Patienten mat enger Bauchspaicheldrüszyst och no enger domme Verletzung.
D'Theorie vun der neurovaskulärer Frustratioun (e Spasmus, Lähmung, Staz, Thrombose) baséiert a ville Hisiichte op Viraussetzungen an, ausser Argumenter vun hiren Unhänger, entsprécht och d'gewichtige Contestatiounen (PD Solovov) déi beweisen datt de Vasospasmus eng Rei vu "Gripen" verursaacht, och bei entspriechend Patienten Hepatic Kolik, awer mat enger grousser Frequenz vu "Gripes" bleift akut Pankreatitis eng rar Krankheet.
D'Theorie vun enger Hyperergie gëtt mat Erfahrungen op engem Hond bestätegt, sensibilizirovanny Päerdserum; bei engem Hond no der Injektioun vum selwechte Serum an engem Parenchym, eng Bauchspaicheldrüs entwéckelt déi schwéier Pankreatonekrose (no A. M. Fundyler). De Grënner vun dëser Theorie PD Solovov huet breet experimentell Fuerschungen an dëser Richtung geplangt, awer den Doud huet et verhënnert, déi konzipéiert Fuerschungen auszeféieren.
Lescht Joerhonnert an an den éischten zwee Joerzéngte vun eisem Joerhonnert, wann d'Diagnos vun akuter Pankreatitis normalerweis festgestallt gouf. op der Operatiounsdësch, an et ass heefeg - nëmmen op der Rubrik, a gläichzäiteg nëmmen déi schwéierst Forme vun dëser Krankheet ënnerscheeden a considéréiert goufen, goufen Daten iwwer déi schrecklech Mortalitéit vun dëser schrecklecher Krankheet publizéiert. E puer hunn d'Erhuelung bei akuter Pankreatitis als eng grouss Raritéit ugesinn. Am Joer 1924 - 1925 goufen d'Nationaléquipe vun der Statistik iwwer Mortalitéit bei akuter Pankreatitis vu 40 bis 75% (IG Rufanov) gemellt a souguer op 85%.
Déi Joeren a bis d'lescht Joer d'Vue vu Virulenz vum Bauchspeicheldrüs, deen ass besonnesch aktivéiert an Bauchspaicheldrüs Otemschwieregkeeten Zersetzungsprodukter goufe méi staark. Am Gebrauch vum Däitschen Ausdrock "Vergëftung mat enger Bauchspaicheldrüs" gouf üblech Bezeechnung vun Doudesursaachen bei akuter Pankreatitis. An nëmmen am Joer 1934 publizéiert Dregstedt Daten vun de Pilotstudien, déi zesumme mat Mataarbechter gemaach goufen, déi iwwerzeegend d'Roll vu mikrobesche Toxine am Doud vun engem Déier bei akuter Pankreatitis bewisen hunn. Déiselwecht Fuerschunge mat all Beweiser hu gewisen datt weder Produkter vun enger Autolyse vum Bauchspeicheldrüs Tissue, nach Bauchspeicheldrüs Jus, souwuel inaktivny an aktivéiert, wéinst Mangel u Bakterien gëfteg Eegeschaften hunn. Zur selwechter Zäit huet den Auteur net de selbstverdauende Impakt vum Bauchspeicheldrüsjus op Bauchspaicheldrüsgewebe bei obligatoresche virleefege Schued vun der Drüs vun all Faktor ofgeleent. Mir hu keng Contestatiounen géint dës Bestëmmunge fonnt an dofir ass et néideg an der Literatur ze erkennen datt ee vun de grondsätzleche Grënn vum Doud bei purulenter, et purulent ass - nekrotesch an nekrotesch akut Pankreatitis Vergëftung mat bakteriteschen Gëft ass.
Wann Dir Plötzlechkeet virstellt. vun enger schaarfer Erhéijung vum Stoffdrock an der Zäit vun der Behandlung vun enger Bauchspaicheldrüs Blutt an der Prelum vun onzuelbare Branchen vun de Wandern a sympatheschen Nerven, déi zur selwechter Zäit optrieden an Drock op de meeschte Bauch Gehir, dann d'Realitéit an d'Gréisst vum Schock souwéi "molniyenosnost" vun enger Krankheet vun e puer esou Patienten, wäert ganz kloer ginn.

• Diagnos vun akuter Leberkrankheeten a bilious Weeër - Diagnos vun akuter Bauch
• Klassifikatioun vun akuter Pankreatitis - Diagnos vun akuter Bauch