Akut hasnyálmirigy-gyulladás – Az akut has diagnosztizálása

Az a vélemény, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás nagyon ritka betegség. Az elmúlt két évtizedben az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakoriságának jelentős növekedése körvonalazódott, és úgy tűnik, ezt összefüggésbe kell hozni a betegség diagnózisának javításával.
AT Fundyler 74 350 sebészeti betegnél észlelt akut pancreatitist 0 ,04%. A külföldi statisztikusok szerint az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakorisága 0,015 és 0,42% között ingadozik.
Leningrádban és környékén 4 éve (1936-1939) mintegy 270 akut hasnyálmirigy-gyulladást regisztráltak. NN Samarin klinikáján 4 éve 5 hónapja, a 250 000 lakosú városi területen 22 alkalommal találtak akut hasnyálmirigy-gyulladást.
1941-re a hazai szakirodalomban megtaláltam az akut hasnyálmirigy-gyulladás leírását, 203 felügyeletét és 38 alatt. 1892 óta 61 ilyen betegséget írtak le, a következő 11 évben pedig 142 szupervíziót adnak ki. A közölt referenciák azt mutatják, hogy megnőtt az érdeklődés a hasnyálmirigy patológiája iránt, népszerűbbé vált az akut pancreatitis fogalma, és javult a betegség diagnosztizálása.
A fent említett akut, hasnyálmirigy-gyulladásos betegségek összehasonlítása az összes betegszámmal vagy a számmal a lakosság nagy benyomást kelt ennek a betegségnek a ritkaságáról, és alátámasztja azt a gondolatot, hogy az orvos gyakorlati tevékenysége során soha életében nem találkozhat az akut pancreatitisszel.
Ha azonban összehasonlítjuk az akut pancreatitis megbetegedések számát a betegek teljes számával. Az "akut has" felügyelete során kiderül, hogy ez a betegség nem is olyan ritkán fordul elő. Tovább az NN klinika anyagaihoz
A és m és r és N és az akut pancreatitis 0,82%-át teszi ki Koup szerint 1%-ra.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakoriságának észlelhetősége még nagyobb lesz. erősítse, ha folytatni szeretné a szelektív összehasonlítást. Emlékezve arra, hogy az "akut has" csoportját több mint 50%-ban olyan akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek adják, akiknél a "zavartság" diagnosztizálása kismértékben előfordul, kizárjuk az akut vakbélgyulladás eseteit, ha az akut hasnyálmirigy-gyulladás összehasonlítható a betegség más formáival. akut has". Ugyanakkor meg lehet győződni arról, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás minden száz „akut hasban” szenvedő betegben kétszer fordul elő (kivéve az akut vakbélgyulladásban szenvedőket). Az ilyen feltételes számításokat csak azért adok, hogy erősítsem az orvos figyelmét az akut hasnyálmirigy-gyulladásra, és ezzel segítsem elkerülni a diagnosztikai hibákat.
Az alábbiak különösen fontosak az akut betegség etiológiájának, patogenezisének és klinikájának külön-külön történő megértéséhez. hasnyálmirigy-gyulladás.

1. A kimenő hasnyálmirigy-csatornák (virsung és santoriniyev) széles körben anasztomóznak egymás között a mirigy parenchymájában.

Az ábrán látható sémák 18 természetesen nem oldja meg a virsungov ustiya anatómiájának és az általános epecsatornáknak minden változatát, de segít megmagyarázni néhány olyan momentumot, amely megzavarja az epe és a hasnyálmirigy-nedv mozgását.

1. Mint már bebizonyosodott, a hasnyálmirigynedv egyik összetevőjében tripszinogén található, amelyet az enterokináz aktivál, és a tripszin enzimmé alakul.
2. Langerkhans szigetei főként a hasnyálmirigy farokrészében koncentrálódnak. A mirigy testében ez kevesebb, és nagyon kevés egy mirigyfejben (A. D. Zavarzin).

4. A hasnyálmirigynek nincs saját kapszula. A sebészek kapszulának nevezik a hasnyálmirigyet lefedő peritoneumot.

1. A hasnyálmirigy feje, amely közvetlenül a nyombélhez kapcsolódik, keringési és abszorbens ereken keresztül szorosan kapcsolódik hozzá.

6. A hasnyálmirigy lisztérzékenységet borít be, és a vándorló és cöliákiás (szimpatikus) idegek számos ágán keresztül szorosan kapcsolódik hozzá. Ugyanazon idegeken keresztül a hasnyálmirigy számos testtel (szív, erek, gyomor, belek) kötődik.

18. ábra:Az általános epecsatorna és a virsungov összekötésének típusai
at esésük a duodenumba (séma).
1 — az általános epecsatorna (Zh) esése a nyombélbe fater mellbimbón keresztül; a mellbimbó faterovjánál alacsonyabb a csatorna virsungovjának különleges szája (In); 2 — egy csatorna virsungovának esése az általános epecsatornába bizonyos távolságra a mellbimbó faterov szájától; 3 – az általános epe és a csatornák virsungova egyesítésének sémája a mellbimbó faterov ampullájában; 4 - a jól megjelölt válaszfal, amely teljesen elválasztja mindkét csatorna száját a mellbimbó faterov nyílásában; 5 – ugyanaz a partíció, de jobban kifejezett és a nyombélben ható csillogással hatott a mellbimbó faterov nyílása széleinél.
Határozza meg a mikrobák hasnyálmirigybe való behatolásának következő módjait az irodalomban:

1. epes utakon;
2. nyombélből;
3. a következő testekből közvetlen átmenet;
4. nyirokutakon;
5. ereken;
6. mirigysérülés esetén.

Az epeútból származó fertőzés önmagában nem károsíthatja a hasnyálmirigyet. Ismeretes, hogy a hasnyálmirigy-csatornákban sok mikroba található, anélkül, hogy akut mirigyelváltozásokat okozna. A baktériumok (anaerob baktériumok, D r e és t e d in t at) jellege bizonyos mértékig meghatározza a későbbi destruktív mirigyelváltozások típusát.
Mi kényszeríti az epét a hasnyálmirigy-csatornákba? Egyes betegeknél a mellbimbó faterov nyílásában lévő konkrementum megsértése elzárhatja az epeáramot. Feltételezhető, hogy az ilyen betegeknél lehetőség van a mellbimbó faterovjára, amely az 1. ábrán látható. 18, 2 és 3, és amelyek valóban lehetővé teszik az epe mellbimbónyílásának elzárását az általános epecsatornából a csatornában. Ilyen anatómiai lehetőségek esetén a mellbimbó faterov hypostasisa, amely a nyílás ideiglenes bezárásához vezet, ugyanazokat a feltételeket teremtheti, valamint az epekő mellbimbó elzáródását. A mellbimbó faterov hypostasisa akut gastro-duodenitis esetén is előfordulhat, vagy krónikus gyomor-duodenitis súlyosbodása következtében halhat meg.
A mellbimbó faterov-záródása konkrementtel vagy ms-os hypostasissal azonban megmagyarázza a betegség okait. minden akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén. Az epére a hasnyálmirigy-csatornákban irányított mozgatóerők felkutatására az epe és a hasnyálmirigy-lé nyomásának összehasonlító mérését végeztük. Egyes kutatások az epe nyomásának jelentős növekedését mutatták ki kísérleti állatokon, ami az akut hasnyálmirigy-gyulladás eredetének bizonyítékának tűnhet. Más kutatások során a hasnyálmirigy-nedv nyomásának dominanciáját figyelték meg az epenyomással szemben, és ez felvetette annak a lehetőségét, hogy a hasnyálmirigynedv gyakrabban kerüljön az epecsatornába. Ezt a gondolatot a kísérletben megerősített klinikai felügyelet is alátámasztotta, és kimutatta, hogy tiszta epehólyag-gyulladást okozhat a hasnyálmirigy-nedv epehólyagba való beütése.

És a jelenben kialakult vélemény, hogy az általános dyskinesia az epe és a csatornák virsungova anatómiai tökéletlensége és a mellbimbó faterov kóros elváltozásai esetén hasnyálmirigy-lé ömlését az epecsatornába és buborékba, valamint az epe bejutását a csatornába.
Az öklendezés elősegítheti a fertőzés behatolását a hasnyálmirigybe a duodenum fényéből a mellbimbó faterovának és egy csatorna szantorinijevjének száján keresztül. Ugyanakkor a mikrobák mirigy parenchymában történő megtelepedését segítő káros kezdetek az epe és a zsírok elszappanosításának termékei, amiről 1856-ban írták. K. B e r É és a folyó.
A duodenum mikrobáinak elsodródásának egyik ritka módjaként halálos hasnyálmirigy-nekrózist figyeltünk meg két ascaridából mindkét hasnyálmirigy-csatornában. Feltételezni, hogy a pancreatonekrózist ennél a betegnél csak a kimenő hasnyálmirigy-csatornák elzáródása és a hasnyálmirigy-nedv stagnálása okozta, lehetetlen, mivel a klinika és a kísérlet azt mutatja, hogy a hasnyálmirigy stagnálása. Az yzvanny levet nem követi hasnyálmirigy-kő vagy a kilépő hasnyálmirigy-csatornák kötözése, akut hasnyálmirigy-gyulladás, és csak a mirigy parenchyma későbbi sorvadásához vezet.
Közvetlen átmenettel a mikrobák gyomorfekély és nyombélfekély esetén juthatnak be a hasnyálmirigybe ám nem gyakran figyelik meg, sőt, a klinikán elég gyakran kiderül, hogy a hasnyálmirigy, amely a behatoló gyomorfekély alját jelenti, egyidejűleg nem megy át akut gyulladásos elváltozásokon.
hasnyálmirigybe jutni a következő testekből és nyirokutakra. Ez akkor fordul elő, amikor a nyirok áramának iránya megváltozik, mivel akadály keletkezik az abszorbens erek kiterjedésében (D. A. Zhdanov). Klinikailag nem mindig lehet megerősíteni.

A hasnyálmirigy sérülése kaput nyit a mikrobák előtt. Megfigyeltük a tinédzsernél akut hasnyálmirigy-gyulladást gyomorzúzódás után és 2 betegnél hasnyálmirigy-cisztát, szintén egy hülye sérülés után.
A neurovaszkuláris frusztráció (görcs, bénulás, staz, trombózis) elmélete sok tekintetben megalapozott Feltételezések alapján, és támogatói érveit leszámítva, eleget tesz azoknak a súlyos kifogásoknak is (PD Solovov), amelyek szerint az érgörcs számos "ráncot" okoz, beleértve a megfelelő betegeknél a májkólikát is, azonban a "csípések" nagy gyakorisága mellett az akut hasnyálmirigy-gyulladás marad ritka betegség.
A hiperergia elméletét kutyán szerzett tapasztalatok igazolják, sensibilizirovanny lószérum; egy kutyánál ugyanazon szérum parenchymába, hasnyálmirigybe történő befecskendezése után súlyos pancreatonecrosis alakult ki (A. M. Fundyler szerint). Ennek az elméletnek az alapítója, PD Szolovov széleskörű kísérleti kutatásokat tervezett ebben az irányban, de a halála megakadályozta a tervezett kutatások végrehajtásában.
A múlt században és századunk első két évtizedében, amikor rendszerint felállították az akut pancreatitis diagnózisát. a műtőasztalon, és gyakori - csak a metszeten, ugyanakkor ennek a betegségnek csak a legsúlyosabb formáit különböztették meg és vették figyelembe, közölték az e rettenetes betegség miatti félelmetes halálozási adatokat. Néhányan az akut hasnyálmirigy-gyulladásból való felépülést nagy ritkaságnak tekintették. 1924-1925 között a nemzeti statisztikai csapatok akut hasnyálmirigy-gyulladás miatti mortalitásról 40-75%-ra (IG Rufanov), sőt 85%-ra számoltak be. különösen aktiválódik, és a hasnyálmirigy szöveti bomlástermékei megerősödtek. A németek által használt "hasnyálmirigy-mérgezés" kifejezés általánossá vált az akut hasnyálmirigy-gyulladás halálozási okainak megjelölése. És csak 1934-ben tette közzé Dregstedt az alkalmazottakkal közösen végzett kísérleti tanulmányok adatait, amelyek meggyőzően bizonyították a mikrobiális toxinok szerepét egy állat halálában akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Ugyanezek a kutatások minden bizonyítékkal azt mutatták, hogy sem a hasnyálmirigy szövetének autolízisének termékei, sem a hasnyálmirigynedv, mind az inaktivált, mind az aktivált baktériumok hiánya miatt nem rendelkeznek mérgező tulajdonságokkal. Ugyanakkor a szerző nem tagadta a hasnyálmirigynedvnek a hasnyálmirigy szövetre gyakorolt ​​önemésztő hatását a mirigy kötelező előzetes károsodása esetén. Ezekkel a rendelkezésekkel szemben nem találtunk kifogást, ezért szükséges a szakirodalomban felismerni, hogy a gennyes halálozás egyik alapvető oka a gennyes - nekrotikus és nekrotikus akut pancreatitis bakteriális mérgezés.
Ha elképzelni kell a hirtelenséget. a hasnyálmirigy-vér és a vándorló és szimpatikus idegek megszámlálhatatlan ágainak egyidejűleg fellépő szövetnyomásának meredek megnövekedése és a leghasibb agyra nehezedő nyomás, majd a valóság és a sokk nagysága, valamint "molniyenosnost" néhány ilyen beteg betegsége teljesen világos lesz.

• A máj és az epeutak akut betegségeinek diagnosztizálása – Az akut has diagnosztizálása
• Az akut hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása – Az akut has diagnosztizálása